2025年康复医学治疗技术(副高级职称)真题附参考答案详解

2025年康复医学治疗技术(副高级职称)练习题附参考答案详解一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）1.关于Brunnstrom分期中脑卒中患者手功能恢复的描述，正确的是（）A.Ⅱ期：出现协同运动，手指能轻微屈曲B.Ⅲ期：能侧捏及松开拇指，手指半随意小范围伸展C.Ⅳ期：可做钩状抓握，但不能伸指D.Ⅴ期：能进行球状和圆柱状抓握，手指可完全伸展答案：D解析：Brunnstrom分期中，手功能各期特点：Ⅱ期（联合反应）：无随意运动；Ⅲ期（协同运动）：手指能屈曲，但不能伸展；Ⅳ期（部分分离运动）：能侧捏及松开拇指（手指半随意小范围伸展）；Ⅴ期（分离运动）：能进行球状和圆柱状抓握，手指可完全伸展；Ⅵ期（正常或接近正常）：能进行各种精细抓握。因此D正确。2.脊髓损伤患者采用ASIA分级评估，若损伤平面以下（包括骶段S4-S5）无任何运动或感觉功能保留，应判定为（）A.A级（完全性损伤）B.B级（不完全性损伤，感觉保留但无运动功能）C.C级（不完全性损伤，运动功能保留，关键肌肌力≤3级）D.D级（不完全性损伤，运动功能保留，关键肌肌力≥3级）答案：A解析：ASIA分级中，A级为完全性损伤，即损伤平面以下（包括骶段S4-S5）无任何运动或感觉功能保留；B级为感觉不完全性损伤，运动功能丧失；C级为运动不完全性损伤，关键肌肌力≤3级；D级为运动不完全性损伤，关键肌肌力≥3级。因此选A。3.下列关于核心稳定性训练的描述，错误的是（）A.训练需遵循“先局部稳定肌，后整体运动肌”的原则B.桥式运动（臀桥）主要激活腹横肌和多裂肌C.死虫式（DeadBug）是典型的闭链核心稳定性训练动作D.核心稳定性不足可能导致腰椎前凸增大，增加下背痛风险答案：B解析：桥式运动主要激活臀大肌和腘绳肌，而腹横肌和多裂肌的激活需通过更精细的训练（如腹式呼吸结合缩腹压）。局部稳定肌（如腹横肌、多裂肌）的激活是核心稳定性训练的基础，需优先训练；死虫式通过四肢交替运动，在动态中维持躯干稳定，属于闭链训练；核心稳定性不足会导致腰椎代偿，前凸增大，增加下背痛风险。因此B错误。4.脑卒中患者出现“划圈步态”的主要原因是（）A.患侧髋屈肌肌力不足B.患侧踝背屈肌肌力不足伴小腿三头肌痉挛C.患侧膝关节过伸D.双侧平衡功能障碍答案：B解析：划圈步态的典型表现为患侧下肢摆动期髋关节外展外旋、膝关节屈曲不足、足下垂内翻，导致下肢划圈。主要原因是踝背屈肌（胫骨前肌）肌力不足（足下垂）及小腿三头肌（腓肠肌、比目鱼肌）痉挛（足内翻），同时可能合并髋伸肌痉挛（摆动期髋屈曲不足）。因此选B。5.关于吞咽障碍的洼田饮水试验，正确的评估方法是（）A.让患者饮30ml温水，观察饮水时间及呛咳情况B.分5级，3级为“能1次饮完，但有呛咳”C.正常为1级（5秒内饮完，无呛咳）D.异常结果提示需进一步行电视透视吞咽检查（VFSS）答案：D解析：洼田饮水试验具体方法：患者取坐位，饮30ml温水，观察所需时间及呛咳情况。分级：1级（正常）：5秒内1次饮完，无呛咳；2级：5秒以上1次饮完，或分2次饮完无呛咳；3级：分2次以上饮完，有呛咳；4级：能咽下但呛咳多次；5级：难以咽下，频繁呛咳。异常（≥2级）需进一步行VFSS明确吞咽障碍类型。因此D正确。6.下列哪项不属于神经肌肉电刺激（NMES）的适应症？（）A.周围神经损伤后肌肉失神经支配B.脑卒中后下肢肌肉痉挛C.脊髓损伤后神经源性膀胱D.骨折术后促进肌力恢复答案：B解析：NMES通过电流刺激神经肌肉收缩，适用于失神经肌肉（需调整参数为低频长时程）、促进肌力恢复、神经源性膀胱（通过刺激盆底肌）等。而肌肉痉挛的治疗应选择抑制痉挛的方法（如牵伸、痉挛肌电刺激、肉毒毒素注射），NMES可能加重痉挛（刺激痉挛肌收缩）。因此B不属于适应症。7.关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的呼吸训练，错误的是（）A.缩唇呼吸的目的是增加呼气末肺容量，防止小气道陷闭B.腹式呼吸训练时，吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷C.呼吸训练应在患者静息状态下氧饱和度≥90%时进行D.有氧运动（如步行）的强度应控制在最大心率的60%-80%答案：A解析：缩唇呼吸的核心是通过缩唇形成微弱阻力，延长呼气时间，降低呼气末肺容量（残气量），防止小气道过早陷闭。腹式呼吸训练强调膈肌主导，吸气时腹部隆起（膈肌下降），呼气时腹部凹陷（膈肌上抬）。COPD患者呼吸训练需确保氧供，静息SpO₂≥90%时进行；有氧运动强度通常以最大心率（220-年龄）的60%-80%或Borg量表3-4级（稍费力）为准。因此A错误。8.儿童脑瘫的运动功能评估最常用的量表是（）A.GMFCS（粗大运动功能分级系统）B.WeeFIM（儿童功能独立性测量）C.Peabody运动发育量表D.Bayley婴儿发育量表答案：A解析：GMFCS（粗大运动功能分级系统）是脑瘫儿童最常用的运动功能评估工具，根据年龄和运动能力分为5级（Ⅰ级：独立行走；Ⅴ级：不能行走，需辅助移动）。WeeFIM主要评估日常生活能力；Peabody量表用于评估儿童运动发育水平；Bayley量表评估婴儿发育商。因此选A。9.下列关于关节松动术的描述，正确的是（）A.Ⅰ级手法用于治疗因疼痛引起的关节活动受限B.Ⅲ级手法用于治疗关节僵硬，需达到关节活动范围的极限C.Ⅳ级手法是小范围、节律性地来回推动关节，不接触关节终末端D.肩关节外展的生理运动松动方向是向头侧滑动答案：A解析：Maitland关节松动术分级：Ⅰ级（小范围、节律性来回推动，不接触终末端）用于疼痛；Ⅱ级（大范围、不接触终末端）用于疼痛+僵硬；Ⅲ级（大范围、接触终末端）用于僵硬；Ⅳ级（小范围、接触终末端）用于严重僵硬。肩关节外展的生理运动松动方向是向尾侧滑动（凹面运动时，滑动方向与运动方向相同；凸面运动时相反）。因此A正确。10.老年肌少症的核心诊断标准不包括（）A.肌肉量减少（通过生物电阻抗或DXA检测）B.肌肉力量下降（握力或5次起坐试验）C.身体功能减退（步速或6分钟步行距离）D.血清肌酸激酶（CK）水平升高答案：D解析：老年肌少症的诊断需满足：①肌肉量减少（肌量低于同性别、同年龄正常参考值的2个标准差）；②肌肉力量下降（握力男性＜26kg、女性＜18kg，或5次起坐时间＞12秒）；③身体功能减退（步速＜0.8m/s或6分钟步行距离＜300米）。血清CK升高提示肌肉损伤，与肌少症无直接关联。因此选D。二、多项选择题（共15题，每题2分，共30分，每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于脑卒中后上肢分离运动的训练方法有（）A.双手交叉上举至头顶（Bobath握手）B.患侧上肢前屈90°保持，同时抗阻外旋C.患侧手从桌面拿起杯子送至口部D.患侧肘屈曲90°，做前臂旋前旋后答案：B、C、D解析：分离运动指突破协同运动模式的独立运动。A选项（Bobath握手）属于协同运动训练（利用健侧带动患侧）；B（前屈+外旋）、C（功能性动作）、D（肘屈+前臂旋转）均需不同肌群的独立控制，属于分离运动训练。2.脊髓损伤患者神经源性膀胱的康复治疗包括（）A.间歇导尿（清洁导尿）B.膀胱训练（定时饮水+定时排尿）C.电刺激（骶神经调节或盆底肌电刺激）D.抗胆碱能药物（如奥昔布宁）减少膀胱过度活动答案：A、B、C、D解析：神经源性膀胱的治疗需根据类型（痉挛性/弛缓性）选择方法：间歇导尿是金标准；膀胱训练通过定时饮水（每2-3小时200-300ml）和定时排尿建立规律；电刺激可改善膀胱收缩或括约肌控制；抗胆碱能药物用于痉挛性膀胱（过度活动）。3.下列哪些是平衡功能评定的常用方法？（）A.Berg平衡量表（BBS）B.功能性前伸测试（FRT）C.单腿站立试验D.步态分析（通过三维运动捕捉系统）答案：A、B、C、D解析：BBS（0-56分，≤45分提示跌倒风险）、FRT（测量身体前伸最大距离）、单腿站立试验（计时或观察稳定性）均为临床常用平衡评定方法；三维步态分析可量化平衡参数（如重心摆动范围）。4.关于膝关节前交叉韧带（ACL）重建术后康复，正确的原则是（）A.术后0-2周：控制肿胀，主动屈膝至90°，避免完全伸直B.术后4-6周：逐步增加负重，开始闭链运动（如靠墙静蹲）C.术后3个月：可进行跑跳等高强度运动D.康复重点包括股四头肌（尤其是股内侧斜肌）力量训练答案：B、D解析：ACL重建术后0-2周需维持膝关节完全伸直（防止粘连），主动屈膝至90°；4-6周可部分负重→完全负重，闭链运动（如静蹲）可保护移植物；3个月时一般进行功能性训练（如变向跑），6个月后逐步恢复高强度运动；股四头肌（尤其股内侧斜肌）力量不足易导致髌骨不稳，是康复重点。5.儿童孤独症的核心症状包括（）A.社会交往与互动障碍B.语言交流障碍（包括非语言交流）C.重复刻板行为及兴趣狭窄D.智力发育落后答案：A、B、C解析：孤独症谱系障碍（ASD）的核心症状为社会交往/互动障碍、语言/非语言交流障碍、重复刻板行为及兴趣狭窄。部分ASD儿童智力正常或超常（如高功能孤独症），因此D不是核心症状。三、案例分析题（共4题，每题10分，共40分）案例1：脑卒中康复患者，男，65岁，高血压病史10年，2个月前突发左侧肢体无力，诊断为右侧基底节区脑出血（出血量20ml），现遗留左侧偏瘫。入院时评估：意识清楚，言语清晰；左侧上肢Brunnstrom分期Ⅲ期（屈肌协同运动为主，能肘屈、肩前屈90°，但不能独立伸肘）；左侧下肢Brunnstrom分期Ⅳ期（可屈膝大于90°，踝背屈差，足下垂）；改良Ashworth量表（MAS）：左上肢肱二头肌2级（轻度阻力），左下肢腓肠肌1+级（小部分活动范围有阻力）；改良Barthel指数（MBI）：进食3分，穿衣0分，转移（床-椅）3分，步行0分（需2人辅助）。问题1：该患者目前主要功能障碍有哪些？（3分）问题2：请制定近期（1个月）康复目标。（3分）问题3：针对左侧上肢，应选择哪些康复治疗技术？（4分）参考答案：问题1：主要功能障碍包括：①运动功能障碍：左侧上肢屈肌协同运动（BrunnstromⅢ期），伸肘困难；左侧下肢踝背屈不足（足下垂），步行能力丧失；②肌张力异常：左上肢肱二头肌轻度痉挛（MAS2级），左下肢腓肠肌轻微痉挛（MAS1+级）；③日常生活活动能力（ADL）低下：穿衣、步行完全依赖，转移需部分辅助。问题2：近期康复目标（1个月）：①运动功能：左上肢Brunnstrom分期提升至Ⅳ期（出现部分分离运动，如肘伸展时肩前屈＜90°或肩后伸）；左下肢踝背屈肌力提高至3级（可对抗重力完成背屈）；②肌张力控制：MAS评分左上肢降至1+级，左下肢维持≤1级；③ADL：MBI提升至：穿衣2分（部分独立），转移5分（需1人辅助），步行3分（需1人辅助或步行器）。问题3：左侧上肢康复技术选择：①神经发育疗法（NDT）：Bobath技术（抑制屈肌协同，通过关键点控制（如肩胛骨内侧缘）引导伸肘动作；Rood技术（冰刺激前臂伸肌皮肤，促进伸肘）；②运动再学习（MRP）：设计功能性任务（如从桌面拿起杯子并伸展上肢），分解为“手抓握-肘伸展-肩前屈”步骤训练；③作业治疗（OT）：使用上肢机器人（如ArmeoSpring）辅助完成分离运动；④物理因子治疗：功能性电刺激（FES）电极置于前臂伸肌（桡侧腕长伸肌、指总伸肌），与主动伸肘动作同步刺激，强化伸肌收缩；⑤痉挛管理：静态牵伸（每日2次，每次30秒，被动伸肘至最大范围）；必要时局部注射A型肉毒毒素（若痉挛影响功能）。案例2：脊髓损伤康复患者，女，32岁，因高处坠落致T12椎体压缩性骨折伴脊髓损伤，术后4周，诊断为“T12完全性脊髓损伤（ASIAA级）”。查体：双下肢肌力0级，感觉平面T12（脐下2cm）；肛门指检无收缩，球海绵体反射阳性；呼吸频率22次/分，咳嗽无力，肺活量（VC）1200ml（预计值3500ml）；留置导尿，膀胱容量约400ml，无自主排尿。问题1：该患者目前主要并发症/风险有哪些？（3分）问题2：请制定呼吸功能康复方案。（3分）问题3：针对神经源性膀胱，应如何进行康复管理？（4分）参考答案：问题1：主要并发症/风险：①呼吸功能障碍：脊髓损伤平面T12虽未累及膈肌（C3-C5支配），但肋间肌（T1-T11）部分失神经，导致咳嗽无力、肺活量下降，易发生肺不张、肺炎；②压疮风险：双下肢无感觉，长期卧床/轮椅坐位；③深静脉血栓（DVT）：下肢肌力0级，血流缓慢；④神经源性膀胱：留置导尿可能引发尿路感染；⑤骨质疏松：下肢失用性骨量丢失。问题2：呼吸功能康复方案：①呼吸训练：腹式呼吸训练（患者取仰卧位，双手置于腹部，吸气时腹部隆起，呼气时收缩，5-10分钟/次，3次/日）；辅助咳嗽训练（治疗师双手置于患者季肋部，在患者呼气时向内上方推压，帮助排出痰液）；②物理因子治疗：胸部叩击（使用叩击杯从下往上、由外向内叩击背部，促进排痰）；呼吸震荡排痰仪（20分钟/次，2次/日）；③体位管理：每日2次俯卧位（30分钟/次），改善肺通气；④氧疗：若静息SpO₂＜95%，给予低流量吸氧（1-2L/min）；⑤药物：必要时雾化吸入（布地奈德+乙酰半胱氨酸），缓解气道炎症、稀释痰液。问题3：神经源性膀胱康复管理：①评估膀胱类型：ASIAA级（完全性损伤）多为痉挛性膀胱（但T12损伤可能影响脊髓圆锥，需结合尿动力学检查）；②间歇导尿：拔除留置导尿管，改为清洁间歇导尿（Q4-6h，每次导尿量≤400ml），训练膀胱反射；③膀胱训练：定时饮水（每2小时200ml，每日总量1500-2000ml），通过触发点刺激（轻叩耻骨上区）诱发排尿反射；④药物：若尿动力学提示逼尿肌过度活动，可口服抗胆碱能药物（如索利那新5mg/日）；⑤并发症预防：每日尿常规检查，若白细胞＞10/HP或有发热，给予抗生素（如左氧氟沙星）；保持会阴部清洁，导尿前后洗手。案例3：人工全膝关节置换术后康复患者，女，68岁，右膝骨关节炎10年，疼痛VAS评分7分（静息时3分，行走时7分），X线示右膝关节间隙消失，骨赘形成，外翻畸形15°。1周前行右人工全膝关节置换术（TKA），术后切口愈合良好，无渗液，股四头肌肌力3级（抗重力但不能抗阻），膝关节主动活动范围（AROM）：0°-60°，被动活动范围（PROM）：0°-70°，下肢静脉超声未见血栓。问题1：术后早期（1-2周）康复重点是什么？（3分）问题2：如何进行膝关节活动度（ROM）训练？（3分）问题3：请设计股四头肌力量训练方案。（4分）参考答案：问题1：术后早期（1-2周）康复重点：①控制肿胀疼痛：通过冰敷（每次20分钟，3次/日）、加压包扎（弹力绷带）、抬高患肢（高于心脏）；②恢复膝关节ROM（重点是伸直，避免屈曲挛缩）；③股四头肌等长收缩训练（预防肌肉萎缩）；④早期负重（部分负重→完全负重），建立正常步态模式；⑤预防并发症（DVT、关节僵硬）。问题2：膝关节ROM训练方法：①伸直训练：仰卧位，足跟下垫软枕，膝关节下方悬空，利用重力被动伸直（每次30分钟，2次/日）；坐位伸膝（足背绑1-2kg沙袋，缓慢伸膝至0°，保持5秒，10次/组，3组/日）；②屈曲训练：仰卧位被动屈膝（治疗师辅助或CPM机，起始角度30°，每日增加5°-10°，目标2周内PROM达90°）；坐位垂腿（双脚自然下垂，利用重力屈膝，可在踝关节加沙袋增加阻力）；③主动辅助ROM：双手抱小腿，主动屈膝至最大范围，治疗师轻微辅助（避免过度用力）。问题3：股四头肌力量训练方案：①等长收缩：仰卧位，膝关节伸直，收缩股四头肌（髌骨上提），保持10秒，放松5秒，15次/组，3组/日；②闭链运动：靠墙静蹲（双脚与肩同宽，膝关节屈曲30°，保持30秒，5次/组，2组/日）；坐位伸膝抗阻（踝关节绑0.5kg沙袋，缓慢伸膝至0°，10次/组，3组/日）；③开链运动（2周后）：股四头肌训练器（LegExtension），起始重量1-2kg，完成10次/组，3组/日，注意避免膝关节过伸；④功能性训练：步态训练（使用助行器，患侧逐步增加负重，从30%→50%→100%）。案例4：老年帕金森病康复患者，男，75岁，帕金森病（PD）5年，现服用左旋多巴/卡比多巴（250mgtid），症状控制“开期”4小时/次，“关期”2小时/次。主诉：行动迟缓加重，起步困难（冻结步态），转身需分多步完成；双侧上肢震颤（静止性，频率4Hz），精细动作（如系纽扣）困难；平衡能力下降，近3个月跌倒2次。查体：面具脸，肌张力铅管样增高（双侧），步幅小（约30cm），步频快（120步/分），闭目站立试验（Ro