2025年肾内科副高职称考试试题附答案

2025年肾内科副高职称考试试题[附答案]一、单项选择题（每题1分，共30题）1.患者男性，58岁，因“双下肢水肿2周”就诊。既往糖尿病史10年，血压控制于140/90mmHg。尿常规：蛋白（+++），潜血（-），尿蛋白定量3.2g/24h；血白蛋白28g/L，血肌酐85μmol/L（参考值53-106）。肾活检病理提示肾小球基底膜弥漫增厚，免疫荧光示IgG沿毛细血管袢线性沉积。最可能的诊断是：A.糖尿病肾病B.膜性肾病C.狼疮性肾炎（Ⅴ型）D.淀粉样变性肾病答案：A解析：糖尿病肾病患者肾活检典型表现为肾小球基底膜弥漫增厚，免疫荧光可见IgG沿毛细血管袢线性沉积（非免疫复合物沉积），结合糖尿病病史及大量蛋白尿，符合糖尿病肾病诊断。膜性肾病免疫荧光以IgG和C3颗粒状沉积为主；狼疮性肾炎Ⅴ型多伴多系统受累及多种免疫复合物沉积；淀粉样变性肾病刚果红染色阳性。2.关于急性肾损伤（AKI）KDIGO分期标准，以下描述错误的是：A.1期：血肌酐升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）或增至基线1.5-1.9倍B.2期：血肌酐增至基线2.0-2.9倍C.3期：血肌酐增至基线≥3.0倍或≥4.0mg/dl（353.6μmol/L）伴急性升高≥0.5mg/dl（44.2μmol/L）D.尿量标准仅适用于无尿路梗阻的患者答案：C解析：KDIGO3期定义为血肌酐增至基线≥3.0倍，或血肌酐≥4.0mg/dl（353.6μmol/L）且急性升高≥0.5mg/dl（44.2μmol/L），或开始肾脏替代治疗，或<18岁患者eGFR<35ml/min/1.73m²。选项C中“伴急性升高≥0.5mg/dl”表述不严谨，应为“且急性升高≥0.5mg/dl”。3.患者女性，32岁，因“发热、腰痛3天，少尿1天”入院。查体：T38.9℃，双肾区叩击痛（+）。实验室检查：血WBC18×10⁹/L，N89%；尿沉渣镜检：白细胞满视野，红细胞5-8/HP，白细胞管型2-3/HP；血肌酐210μmol/L（基线70μmol/L）。最可能的AKI类型是：A.肾前性AKIB.肾后性AKIC.急性肾小管坏死（ATN）D.急性间质性肾炎（AIN）答案：D解析：患者发热、腰痛、肾区叩痛，尿中见白细胞管型，血白细胞升高，提示急性肾盂肾炎合并AIN。AIN常由感染或药物诱发，表现为肾间质炎细胞浸润，可伴肾功能损伤；ATN多有肾缺血或肾毒性药物史，尿沉渣以肾小管上皮细胞为主；肾前性AKI尿钠<20mmol/L，尿比重高；肾后性AKI多有尿路梗阻表现（如超声示肾盂积水）。4.关于慢性肾脏病（CKD）矿物质和骨异常（CKD-MBD）的治疗，以下错误的是：A.高磷血症首选非钙磷结合剂（如司维拉姆）B.活性维生素D（骨化三醇）适用于iPTH>300pg/ml且血钙正常者C.低钙血症需优先纠正酸中毒后再补钙D.严重甲旁亢（iPTH>800pg/ml）伴骨痛、钙化，应立即行甲状旁腺切除术答案：D解析：CKD-MBD中，甲状旁腺切除术的指征为药物治疗无效的严重甲旁亢（iPTH持续>800pg/ml），伴高钙/高磷血症、转移性钙化或严重骨病，需综合评估后决定，而非“立即”手术。5.患者男性，65岁，维持性血液透析（MHD）3年，规律透析3次/周，每次4小时，尿素清除指数（Kt/V）1.4。近1月出现皮肤瘙痒、骨痛，血iPTH1200pg/ml（目标150-300），血钙2.7mmol/L（2.1-2.5），血磷1.9mmol/L（1.1-1.8）。最合理的治疗方案是：A.增加透析频率至4次/周B.静脉注射骨化三醇0.5μg/次，透析后使用C.口服司维拉姆+西那卡塞D.甲状旁腺切除术答案：C解析：患者iPTH显著升高，伴高钙、高磷，需控制磷水平（司维拉姆为非钙磷结合剂，不增加血钙），同时使用西那卡塞（拟钙剂）降低iPTH。骨化三醇会进一步升高血钙；增加透析频率对iPTH控制有限；手术需在药物无效时考虑。6.诊断IgA肾病的金标准是：A.尿红细胞位相示变形红细胞>80%B.血IgA升高C.肾活检免疫荧光示IgA为主的颗粒状沉积于系膜区D.肾活检光镜示系膜细胞增生答案：C解析：IgA肾病的诊断依赖肾活检免疫荧光，需显示以IgA为主（或IgA单独）的免疫复合物在系膜区或伴毛细血管袢沉积，光镜和临床表现为辅助。7.患者女性，25岁，反复关节痛2年，面部红斑1月，尿蛋白（++），血抗核抗体（ANA）1:1000，抗ds-DNA抗体（+），补体C30.4g/L（0.7-1.4）。肾活检病理：肾小球系膜细胞和内皮细胞增生，可见“白金耳”样改变，免疫荧光示IgG、IgA、IgM、C3、C1q“满堂亮”。最可能的狼疮性肾炎分型是：A.Ⅱ型（系膜增生型）B.Ⅲ型（局灶型）C.Ⅳ型（弥漫型）D.Ⅴ型（膜型）答案：C解析：狼疮性肾炎Ⅳ型（弥漫型）表现为≥50%肾小球受累，光镜可见细胞增生、内皮下免疫复合物沉积（白金耳），免疫荧光“满堂亮”，符合该患者表现。8.关于糖尿病肾病（DKD）的分期（KDIGO2021），以下正确的是：A.1期：肾小球高滤过，尿白蛋白正常B.2期：正常白蛋白尿，eGFR下降C.3a期：微量白蛋白尿，eGFR45-59D.4期：大量白蛋白尿，eGFR15-29答案：A解析：KDIGO2021将DKD分为：1期（高滤过，eGFR≥90，A1）；2期（正常滤过或轻度下降，eGFR60-89，A1）；3a期（eGFR45-59，A1-A3）；3b期（eGFR30-44，A1-A3）；4期（eGFR15-29，A1-A3）；5期（eGFR<15或透析，A1-A3）。其中A1为尿白蛋白/肌酐比值（UACR）<30mg/g，A2为30-299mg/g，A3≥300mg/g。9.患者男性，40岁，因“乏力、纳差1周”就诊，既往体健。查体：BP160/100mmHg，贫血貌。实验室检查：Hb75g/L，血肌酐850μmol/L，血钾6.5mmol/L，超声示双肾缩小（左8.5cm×4.2cm，右8.0cm×3.8cm）。最可能的诊断是：A.急性肾损伤B.慢性肾脏病5期C.急进性肾小球肾炎D.急性间质性肾炎答案：B解析：双肾缩小提示慢性肾脏病变，血肌酐>707μmol/L（CKD5期），结合贫血（慢性肾病贫血），符合慢性肾衰竭诊断。急性肾损伤肾脏大小正常或增大；急进性肾炎起病急，肾脏无缩小；AIN多有诱因（如药物），肾脏增大。10.关于腹膜透析（PD）的并发症，以下错误的是：A.腹膜炎最常见致病菌为革兰阳性球菌（如表皮葡萄球菌）B.超滤失败多因腹膜转运特性改变（高转运或低转运）C.腹痛常见于透析液温度过低或pH不适D.营养不良与PD液中葡萄糖吸收无关答案：D解析：PD液中葡萄糖被吸收（70-100g/d）可导致热量摄入增加，但长期可能引起脂代谢紊乱；同时，蛋白质丢失（5-15g/d）是营养不良的主要原因之一。二、多项选择题（每题2分，共10题，每题至少2个正确选项）1.急性肾损伤（AKI）的肾性病因包括：A.严重脱水B.急性肾小管坏死（ATN）C.急性间质性肾炎（AIN）D.双侧输尿管结石E.肾小球肾炎（如急进性肾炎）答案：BCE解析：肾性AKI指肾实质损伤，包括ATN（肾缺血/中毒）、AIN（药物/感染）、肾小球或肾血管疾病（如急进性肾炎、血栓性微血管病）。严重脱水为肾前性，双侧输尿管结石为肾后性。2.慢性肾脏病（CKD）患者贫血的治疗原则包括：A.目标Hb110-130g/L（非透析）或110-120g/L（透析）B.首选静脉铁剂（当TSAT<20%且Fer<100μg/L）C.红细胞生成刺激剂（ESA）起始剂量需个体化D.ESA剂量调整应避免Hb波动>10g/L/月E.严重贫血（Hb<60g/L）需立即输注红细胞答案：ABCD解析：CKD贫血治疗目标Hb110-130g/L（非透析）或110-120g/L（透析）；铁缺乏时优先静脉补铁（TSAT<20%，Fer<100μg/L）；ESA需个体化起始剂量，避免Hb波动过大（>10g/L/月增加心血管风险）；严重贫血（Hb<60g/L）或出现缺氧症状时考虑输血，而非“立即”。3.膜性肾病（MN）的高危因素（需免疫治疗）包括：A.尿蛋白定量>8g/24hB.血肌酐3月内升高>30%C.合并糖尿病D.年龄>65岁E.男性答案：AB解析：膜性肾病免疫治疗指征：尿蛋白>8g/24h持续6个月，或尿蛋白>4g/24h且eGFR下降（3月内升高>30%），或存在肾病综合征相关并发症（如血栓）。年龄、性别、合并糖尿病为预后因素，非直接治疗指征。4.血液透析患者血管通路（AVF）的维护措施包括：A.术后4-6周开始使用B.避免在AVF侧肢体测血压、抽血C.每日触诊震颤、听诊杂音D.出现狭窄时首选球囊扩张（PTA）E.内瘘血栓形成6小时内可行溶栓治疗答案：ABCDE解析：AVF术后需成熟4-6周（超声评估内径>6mm，血流量>500ml/min）；避免压迫；每日监测震颤/杂音；狭窄首选PTA；血栓6小时内可溶栓或手术取栓。5.关于急性间质性肾炎（AIN）的诊断，以下正确的是：A.常有药物（如NSAIDs、β-内酰胺类）或感染史B.尿沉渣可见白细胞、白细胞管型，嗜酸性粒细胞增多（瑞氏染色）C.血IgE可升高D.肾活检示肾间质大量中性粒细胞浸润E.部分患者可出现低比重尿、肾小管性酸中毒答案：ABCE解析：AIN肾活检以淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞浸润为主（非中性粒细胞）；临床表现为肾小管功能损伤（低比重尿、肾性糖尿、RTA）；药物/感染为常见诱因；尿嗜酸性粒细胞（瑞氏染色）、血IgE升高支持诊断。三、案例分析题（共4题，每题20分，共80分）案例1患者男性，55岁，因“发现尿蛋白阳性3年，血肌酐升高1月”入院。3年前体检发现尿蛋白（+），未重视；1月前因“乏力、夜尿增多”查：血肌酐180μmol/L（基线80μmol/L），尿蛋白定量2.5g/24h，尿红细胞30-40/HP（变形率85%）；血压150/95mmHg（未规律服药）；Hb105g/L，血白蛋白38g/L，eGFR45ml/min/1.73m²（CKD3b期）。肾活检病理：光镜下15个肾小球，3个球性硬化，余肾小球系膜细胞及基质中度增生，局灶节段性硬化；肾小管萎缩（约30%），间质纤维化（约30%），小动脉壁增厚；免疫荧光：IgG（++）、C3（++）系膜区颗粒状沉积；电镜：系膜区电子致密物沉积。问题1：最可能的诊断及诊断依据是什么？（5分）答案：诊断：慢性肾小球肾炎（局灶节段性肾小球硬化，FSGS）。依据：①临床表现：慢性病程（3年），蛋白尿、血尿、高血压、肾功能不全；②肾活检：局灶节段性肾小球硬化，系膜增生，肾小管间质纤维化；③免疫荧光及电镜：系膜区IgG、C3沉积，电子致密物。问题2：需与哪些疾病鉴别？（5分）答案：需鉴别：①IgA肾病：免疫荧光以IgA沉积为主；②糖尿病肾病：有长期糖尿病史，基底膜弥漫增厚，线性IgG沉积；③高血压肾损害：先有长期高血压，尿蛋白<1g/24h，以肾小管损伤为主；④狼疮性肾炎：多系统受累，多种免疫复合物沉积（“满堂亮”）。问题3：治疗原则及具体措施有哪些？（10分）答案：治疗原则：控制血压、减少尿蛋白、延缓肾功能进展、防治并发症。具体措施：①降压：首选RAAS抑制剂（如缬沙坦80mgqd），目标血压<130/80mmHg；②减少尿蛋白：RAAS抑制剂需滴定至最大耐受剂量（如缬沙坦160mgqd），监测血肌酐（升高<30%可继续）；③延缓肾衰：低盐低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d，优质蛋白为主），必要时加α-酮酸；④纠正贫血：评估铁代谢（铁蛋白、TSAT），补充铁剂（如静脉铁），必要时使用ESA（如罗沙司他）；⑤定期随访：监测尿蛋白、血肌酐、血钾、血压，每3-6月评估eGFR。案例2患者女性，30岁，因“发热、皮疹、关节痛1周，少尿3天”入院。1周前因“感冒”自服布洛芬（400mgtid×5天），后出现全身红色斑丘疹、瘙痒，伴双膝关节痛；3天前尿量减少（约300ml/d）。查体：T38.2℃，BP130/85mmHg，皮肤见散在充血性皮疹，双肾区叩痛（+）。实验室检查：血WBC12×10⁹/L，N65%，E12%（嗜酸性粒细胞）；血肌酐260μmol/L（基线70μmol/L），血钾4.8mmol/L；尿蛋白（+），尿沉渣：白细胞20-30/HP，嗜酸性粒细胞（+），白细胞管型1-2/HP；尿NAG酶升高；超声：双肾大小正常，皮髓质分界不清。问题1：最可能的诊断及诱因是什么？（5分）答案：诊断：药物相关性急性间质性肾炎（AIN）。诱因：布洛芬（NSAIDs）使用史，符合AIN常见诱因（药物占60%-70%）。问题2：需完善哪些检查明确诊断？（5分）答案：①肾活检：金标准，可见肾间质大量嗜酸性粒细胞、淋巴细胞浸润，肾小管损伤；②血IgE：AIN患者常升高；③尿渗透压：肾小管损伤时降低（<350mOsm/kg）；④自身抗体（ANA、抗ds-DNA）：排除狼疮性肾炎；⑤停药后观察：药物相关性AIN停药后部分可缓解。问题3：治疗方案及注意事项是什么？（10分）答案：治疗方案：①立即停用布洛芬及可疑药物；②支持治疗：维持水、电解质平衡（尿量减少可予呋塞米20-40mgiv）；③糖皮质激素：若肾功能持续恶化（血肌酐无下降），予泼尼松0.5-1mg/kg/d（如30-60mgqd），4-6周后逐渐减量；④对症：抗过敏（氯雷他定10mgqd），退热（对乙酰氨基酚，避免NSAIDs）。注意事项：①监测肾功能（血肌酐、尿量）、电解质（尤其血钾）；②避免再次使用NSAIDs类药物；③激素需个体化，老年或有感染风险者需权衡利弊；④若激素无效或进展为AKI3期，考虑血液透析（如高钾、严重酸中毒）。案例3患者男性，70岁，MHD5年（3次/周，每次4小时），因“胸闷、气促2天”急诊入院。2天前自行减少透析次数至2次/周，未控制饮水（每日饮水量约2000ml）。查体：BP180/110mmHg，端坐呼吸，双肺底湿啰音，心界向左扩大，心率110次/分，律齐，无杂音；双下肢重度水肿。实验室检查：血肌酐850μmol/L，血钾6.2mmol/L，血钠132mmol/L，HCO₃⁻16mmol/L；胸片：肺淤血，心影增大；心电图：窦性心动过速，T波高尖。问题1：目前主要诊断及紧急处理措施是什么？（5分）答案：诊断：①慢性肾脏病5期（维持性血液透析）；②急性左心衰竭（容量负荷过重）；③高钾血症（6.2mmol/L）；④代谢性酸中毒（HCO₃⁻16mmol/L）。紧急处理：①立即血液透析（优先选择单纯超滤联合透析，快速脱水）；②高钾处理：10%葡萄糖酸钙10mliv（拮抗心肌毒性），50%葡萄糖50ml+胰岛素6Uiv（促进钾细胞内转移），碳酸氢钠125mliv（纠正酸中毒）；③利尿：呋塞米40mgiv（若残余肾功能存在）；④降压：硝酸甘油静脉泵入（目标BP150/90mmHg左右）。问题2：分析本次病情加重的诱因。（5分）答案：诱因：①透析不充分：自行减少透析次数（3次→2次），导致水分、毒素清除不足；②水钠摄入未控制：每日饮水2000ml（MHD患者建议每日体重增加<1kg，饮水量=前1日尿量+500ml）；③容量负荷过重：引发高血压、急性左心衰；④高钾血症：透析减少导致钾排泄减少，可能合并饮食中高钾摄入（如水果、坚果）。问题3：如何预防类似事件再次发生？（10分）答案：预防措施：①加强患者教育：强调规律透析的重要性（不可自行调整次数），指导水盐控制（每日钠摄入<5g，饮水量=前1日尿量+500ml，体重增长<干体重3%-5%）；②调整透析方案：评估干体重（通过生物电阻抗或超声），必要时增加透析时间（如每次4.5小时）或频率（4次/周）；③控制血压：调整降压药（如加用β受体阻滞剂、CCB），避免透析中低血压；④监测容量状态：每次透析前测体重、血压，观察水肿情况；⑤营养管理：低钾、低磷饮食指导，避免高钾食物（如香蕉、橙子）；⑥定期评估透析充分性：计算Kt/V（目标>1.4），调整透析处方。案例4患者女性，45岁，因“反复泡沫尿1年，加重伴双下肢水肿2周”就诊。1年前体检发现尿蛋白（+），未治疗；2周前水肿加重，尿蛋白（+++），尿蛋白定量5.6g/24h；血白蛋白25g/L，血胆固醇7.8mmol/L，血肌酐75μmol/L；乙肝表面抗原（HBsAg）（+），HBeAg（+），HBV-DNA5×10⁶IU/ml；肾活检：光镜下肾小球基底膜弥漫增厚，上皮下电子致密物沉积；免疫荧光：IgG（++）、C3（+）沿毛细