2025年青岛市基本公共卫生服务居民满意度和知晓率调查问卷

2025年青岛市基本公共卫生服务居民满意度和知晓率调查问卷一、个人基本信息（请在符合您情况的选项前打“√”，部分问题可填写具体信息）1.您的性别：□男□女2.您的年龄：□18岁以下□18-30岁□31-50岁□51-65岁□65岁以上3.您的户籍类型：□青岛市户籍（城镇）□青岛市户籍（农村）□非青岛市户籍（城镇）□非青岛市户籍（农村）4.您在青岛市当前居住地的居住时长：□1年以下□1-3年□3-5年□5年以上5.您的文化程度：□小学及以下□初中□高中/中专□大专□本科□研究生及以上6.您的家庭月均收入（以共同生活家庭成员总收入计算）：□5000元以下□5001-10000元□10001-15000元□15001-20000元□20000元以上7.您的主要医疗需求群体（可多选）：□0-6岁儿童□孕产妇□65岁以上老年人□高血压患者□2型糖尿病患者□严重精神障碍患者□结核病患者□其他（请注明）_________二、基本公共卫生服务知晓率调查（请在符合您情况的选项前打“√”）8.您是否知道“基本公共卫生服务”是国家免费向居民提供的公益性健康服务？□知晓□听说过但不清楚□完全不知晓9.您是否知晓以下青岛市基本公共卫生服务的具体内容？（可多选，每项单独判断）（1）建立居民健康档案（为居民建立电子化健康档案，记录健康信息）：□知晓□听说过但不清楚□完全不知晓（2）健康教育（开展健康知识讲座、发放宣传资料、普及合理膳食等健康知识）：□知晓□听说过但不清楚□完全不知晓（3）孕产妇健康管理（为孕产妇提供孕期检查、产后访视等服务）：□知晓□听说过但不清楚□完全不知晓（4）0-6岁儿童健康管理（为儿童提供新生儿访视、疫苗接种提醒、生长发育评估等）：□知晓□听说过但不清楚□完全不知晓（5）65岁以上老年人健康管理（每年免费体检1次，包括血常规、B超、认知功能评估等）：□知晓□听说过但不清楚□完全不知晓（6）高血压患者健康管理（每年至少4次面对面随访，指导用药和生活方式）：□知晓□听说过但不清楚□完全不知晓（7）2型糖尿病患者健康管理（每年至少4次面对面随访，监测血糖并指导控制）：□知晓□听说过但不清楚□完全不知晓（8）严重精神障碍患者管理（定期随访、指导服药、协助康复）：□知晓□听说过但不清楚□完全不知晓（9）结核病患者健康管理（随访管理、指导规范治疗）：□知晓□听说过但不清楚□完全不知晓（10）中医药健康管理（为65岁以上老年人和0-3岁儿童提供中医体质辨识、推拿等服务）：□知晓□听说过但不清楚□完全不知晓（11）传染病及突发公共卫生事件报告处理（监测传染病、及时上报疫情）：□知晓□听说过但不清楚□完全不知晓（12）卫生监督协管（协助开展饮用水安全、学校卫生等监督）：□知晓□听说过但不清楚□完全不知晓10.您了解基本公共卫生服务的主要渠道是（可多选）：□社区/村卫生室张贴的海报、手册□基层医疗机构（社区卫生服务中心/乡镇卫生院）工作人员告知□村/居委会上门通知或微信群推送□家人/朋友转告□电视/广播/网络（如青岛卫生健康委官网、“健康青岛”公众号）□其他（请注明）_________三、基本公共卫生服务满意度评价（请根据实际体验，在以下问题的对应选项前打“√”）11.服务可及性（指获取服务的便利程度）：（1）您到提供基本公共卫生服务的机构（如社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室等）的距离是否方便？□非常方便□方便□一般□不方便□非常不方便（2）您认为机构提供基本公共卫生服务的时间（如工作日、周末、节假日）是否灵活？□非常灵活□灵活□一般□不灵活□非常不灵活（3）您通过电话、网络或现场预约基本公共卫生服务（如体检、随访）的流程是否便捷？□非常便捷□便捷□一般□不便捷□非常不便捷（4）如果您行动不便（如老年人、残疾人），是否享受过上门提供的基本公共卫生服务（如健康检查、随访）？□经常享受□偶尔享受□从未享受（若从未享受，原因为：□不知道有此服务□申请流程复杂□工作人员没时间□其他_________）12.服务质量（指服务的专业性和规范性）：（1）您接受基本公共卫生服务时，工作人员提供的健康检查项目是否全面（如身高体重、血压血糖、血尿常规、肝肾功能等）？□非常全面□全面□一般□不全面□非常不全面（2）工作人员是否及时向您反馈健康检查结果（如体检报告、随访记录）？□非常及时□及时□一般□不及时□非常不及时（3）工作人员是否针对您的健康状况提供了具体的健康指导（如饮食调整、运动建议、用药提醒等）？□指导非常具体□指导较具体□一般□指导模糊□无指导（4）您认为工作人员的专业水平（如医学知识、操作规范）如何？□非常专业□专业□一般□不专业□非常不专业13.服务态度（指工作人员的沟通和服务意识）：（1）工作人员与您沟通时是否耐心（如解答疑问、解释服务内容）？□非常耐心□耐心□一般□不耐心□非常不耐心（2）工作人员是否用您能理解的语言解释健康问题（如避免过度专业术语）？□完全能理解□较易理解□一般□较难理解□完全不能理解（3）工作人员是否尊重您的隐私（如不随意泄露健康档案信息、检查时保护个人隐私）？□非常尊重□尊重□一般□不尊重□非常不尊重（4）您在接受服务过程中是否遇到过推诿、拖延等情况？□从未遇到□偶尔遇到□经常遇到（若遇到，具体表现：_________）14.信息沟通（指服务相关信息的传递和反馈）：（1）您是否收到过基本公共卫生服务的相关通知（如体检时间、疫苗接种提醒、随访安排）？□经常收到□偶尔收到□从未收到（若从未收到，原因为：□联系方式错误□通知渠道未覆盖□其他_________）（2）您认为当前基本公共卫生服务的宣传方式（如海报、短信、公众号、讲座等）是否有效？□非常有效□有效□一般□无效□非常无效（3）您是否知道通过哪些渠道可以反馈对基本公共卫生服务的意见或投诉？□清楚知道□大致知道□不清楚（若不清楚，原因为：□宣传不足□渠道不明确□其他_________）（4）您反馈的问题（如服务质量、流程问题）是否得到过及时回应？□每次都回应□部分回应□从未回应15.服务效果（指服务对您健康的实际影响）：（1）通过基本公共卫生服务，您对自身健康状况（如血压、血糖、慢性病控制）的了解程度是否提升？□显著提升□有所提升□无变化□有所下降□显著下降（2）您是否因接受基本公共卫生服务而改变了健康行为（如戒烟限酒、规律运动、合理饮食）？□明显改变□部分改变□无改变（3）您认为基本公共卫生服务对您或家人的健康问题（如慢性病控制、儿童发育、孕产妇健康）是否有帮助？□非常有帮助□有帮助□一般□无帮助□非常无帮助四、其他建议与意见（请在横线处填写具体内容）16.您认为当前青岛市基本公共卫生服务最需要改进的方面是（可多选）：□服务内容全面性□服务时间灵活