2025年泌尿外科试题和答案

2025年泌尿外科试题和答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.关于肾蒂结构的解剖顺序（由前向后），正确的是：A.肾动脉、肾静脉、肾盂B.肾静脉、肾动脉、肾盂C.肾盂、肾动脉、肾静脉D.肾动脉、肾盂、肾静脉答案：B2.诊断前列腺癌的金标准是：A.血清PSA检测B.经直肠超声检查（TRUS）C.前列腺多参数MRI（mpMRI）D.前列腺穿刺活检答案：D3.输尿管结石患者出现肾绞痛时，首选的镇痛药物是：A.吗啡B.哌替啶C.双氯芬酸钠栓剂D.曲马多答案：C（注：非甾体抗炎药（NSAIDs）为肾绞痛一线镇痛药物，可抑制前列腺素合成，减轻输尿管水肿和痉挛）4.膀胱肿瘤最常见的组织学类型是：A.腺癌B.鳞状细胞癌C.尿路上皮癌D.小细胞癌答案：C（占比约90%）5.老年男性进行性排尿困难最常见的病因是：A.前列腺癌B.膀胱颈挛缩C.良性前列腺增生（BPH）D.神经源性膀胱答案：C6.肾结石患者行体外冲击波碎石（ESWL）的最佳适应征是：A.结石直径>2.5cmB.结石合并严重肾积水C.结石位于肾盂且直径1.5cmD.结石远端存在尿路梗阻答案：C（ESWL适用于直径≤2cm的肾盂或中上盏结石，远端无梗阻）7.肾细胞癌最常见的转移途径是：A.淋巴转移B.血行转移C.直接侵犯D.种植转移答案：B（首先转移至肾静脉和下腔静脉，常见转移部位为肺、骨、肝）8.关于急性细菌性前列腺炎的治疗原则，错误的是：A.早期使用广谱抗生素B.避免经直肠前列腺按摩C.可短期使用α受体阻滞剂改善排尿D.需行前列腺穿刺引流答案：D（仅当形成前列腺脓肿时需穿刺或切开引流）9.儿童最常见的肾肿瘤是：A.肾母细胞瘤（Wilms瘤）B.肾细胞癌C.透明细胞肉瘤D.神经母细胞瘤答案：A10.诊断膀胱过度活动症（OAB）的核心症状是：A.尿急伴或不伴急迫性尿失禁B.尿频（>8次/日）C.夜尿增多（≥2次/夜）D.尿不尽感答案：A11.尿道损伤患者首选的影像学检查是：A.腹部CTB.逆行尿道造影C.静脉尿路造影（IVU）D.盆腔MRI答案：B（可明确尿道损伤的部位和程度）12.精索静脉曲张最常见于左侧的主要原因是：A.左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉B.左侧肾静脉走行于肠系膜上动脉与腹主动脉之间（“胡桃夹现象”）C.左侧精索静脉瓣膜发育不全D.以上均是答案：D13.鹿角形肾结石的定义是：A.结石占据肾盂及至少两个肾盏B.结石直径>4cmC.结石形态呈分支状D.结石合并感染性尿路结石（如磷酸镁铵结石）答案：A14.睾丸扭转的最佳手术复位时间是：A.6小时内B.12小时内C.24小时内D.48小时内答案：A（6小时内复位睾丸挽救率>90%，超过12小时仅约20%）15.女性压力性尿失禁的一线治疗方法是：A.盆底肌训练（Kegel运动）B.口服α受体激动剂（如米多君）C.经阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT/TVT-O）D.膀胱颈注射填充剂答案：A16.关于尿路上皮癌的分级，目前最常用的系统是：A.WHO1973分级（乳头状瘤、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级）B.WHO2004/2016分级（低级别、高级别）C.TNM分期系统D.核分级（G1-G3）答案：B17.肾结核的典型临床表现不包括：A.终末血尿B.脓尿C.肾区绞痛D.膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）答案：C（肾结核多表现为慢性膀胱刺激征，肾绞痛少见）18.诊断肾动脉狭窄的金标准是：A.肾动脉超声B.肾动脉CT血管造影（CTA）C.肾动脉磁共振血管造影（MRA）D.数字减影血管造影（DSA）答案：D19.阴茎癌最常见的病理类型是：A.基底细胞癌B.鳞状细胞癌C.腺癌D.黑色素瘤答案：B（占比>95%）20.关于前列腺增生（BPH）的药物治疗，错误的是：A.α1受体阻滞剂（如坦索罗辛）可快速改善排尿症状B.5α还原酶抑制剂（如非那雄胺）可缩小前列腺体积C.联合使用α1受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂可提高疗效D.M受体拮抗剂（如托特罗定）适用于所有BPH患者答案：D（M受体拮抗剂禁用于严重尿潴留或残余尿量过多者）二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，少选、多选、错选均不得分）1.肾损伤的临床表现包括：A.血尿B.腰痛C.休克D.发热（合并感染时）答案：ABCD2.前列腺癌的高危因素包括：A.年龄>50岁B.家族史（一级亲属患前列腺癌）C.高动物脂肪饮食D.慢性前列腺炎答案：ABC（慢性前列腺炎与前列腺癌无明确因果关系）3.输尿管结石的并发症包括：A.肾积水B.感染（肾盂肾炎、肾积脓）C.肾功能不全D.尿路上皮癌变（长期刺激）答案：ABCD4.膀胱肿瘤的诊断方法包括：A.尿脱落细胞学检查B.膀胱镜检查+活检C.泌尿系CT尿路成像（CTU）D.血清CA125检测答案：ABC（CA125主要用于卵巢癌）5.精索静脉曲张的手术指征包括：A.男性不育且精液质量异常B.患侧睾丸体积缩小（较对侧<20%）C.重度精索静脉曲张伴明显阴囊坠胀疼痛D.所有青少年精索静脉曲张患者答案：ABC（青少年患者需评估睾丸发育情况，并非全部手术）6.急性肾损伤（AKI）的泌尿外科病因包括：A.双侧输尿管结石梗阻B.前列腺增生导致急性尿潴留C.肾动脉栓塞D.大量失血导致肾灌注不足答案：AB（C、D为肾前性或肾性AKI）7.睾丸肿瘤的临床表现包括：A.无痛性睾丸肿大B.睾丸沉重感C.血hCG或AFP升高（非精原细胞瘤）D.男性乳房发育（hCG升高时）答案：ABCD8.尿道狭窄的治疗方法包括：A.尿道扩张术B.尿道内切开术C.尿道端端吻合术D.尿道替代成形术（使用口腔黏膜或包皮）答案：ABCD9.肾癌的靶向治疗药物包括：A.舒尼替尼（Sunitinib）B.帕博利珠单抗（Pembrolizumab）（免疫检查点抑制剂）C.阿昔替尼（Axitinib）D.非那雄胺答案：ABC（非那雄胺用于前列腺增生）10.女性尿道综合征的常见症状包括：A.尿频、尿急B.排尿不适（灼痛、坠胀）C.尿失禁（以急迫性为主）D.尿流动力学显示膀胱过度活动答案：ABCD三、简答题（共5题，每题8分，共40分）1.简述上尿路结石的治疗原则。答案：上尿路结石（肾、输尿管结石）的治疗需根据结石大小、位置、成分、肾功能及合并症综合制定：（1）保守治疗：结石直径<0.6cm、表面光滑、无梗阻及感染，可通过多饮水（每日2000-3000ml）、适当运动（如跳绳）、口服排石药物（如α受体阻滞剂、枸橼酸氢钾钠）促进自行排出；（2）体外冲击波碎石（ESWL）：适用于直径≤2cm的肾盂/中上盏结石，输尿管上段结石≤1.5cm；禁忌证为远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病；（3）输尿管镜碎石取石术（URL）：适用于中下段输尿管结石，或ESWL失败的输尿管上段结石；（4）经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于直径>2cm的肾结石、鹿角形结石、ESWL或URL失败的结石；（5）开放手术：仅用于复杂结石（如合并解剖异常）或无法行微创治疗者；（6）合并感染时需先控制感染（使用敏感抗生素），必要时先行肾造瘘引流；（7）代谢评估与预防：术后需分析结石成分，调整饮食（如低钙、低嘌呤、低草酸饮食），补充枸橼酸盐（尿酸/胱氨酸结石）或限制高草酸食物（草酸钙结石）。2.试述膀胱肿瘤的TNM分期（2022年AJCC第9版）。答案：膀胱肿瘤的TNM分期基于原发肿瘤（T）、区域淋巴结（N）和远处转移（M）：（1）T分期：-Tis：原位癌（非浸润性高级别尿路上皮癌）；-Ta：非浸润性乳头状癌；-T1：肿瘤侵犯固有层；-T2：肿瘤侵犯肌层（T2a：浅肌层，T2b：深肌层）；-T3：肿瘤侵犯膀胱周围组织（T3a：显微镜下侵犯，T3b：肉眼可见侵犯）；-T4：肿瘤侵犯邻近器官（T4a：前列腺、子宫、阴道；T4b：盆壁、腹壁）；（2）N分期（区域淋巴结为盆腔淋巴结）：-N0：无淋巴结转移；-N1：单个淋巴结转移（最大径≤5cm）；-N2：多个淋巴结转移（最大径≤5cm）或单个淋巴结转移（最大径>5cm且≤10cm）；-N3：淋巴结转移最大径>10cm；（3）M分期：-M0：无远处转移；-M1：远处转移（如肺、肝、骨等）。3.列举良性前列腺增生（BPH）的手术指征。答案：BPH的手术指征包括：（1）中重度下尿路症状（LUTS）且药物治疗无效或拒绝药物治疗；（2）反复尿潴留（至少2次）；（3）反复血尿（药物治疗无效）；（4）反复泌尿系感染（如肾盂肾炎）；（5）膀胱结石；（6）继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）；（7）合并膀胱憩室、膀胱小梁小房形成等膀胱结构改变；（8）最大尿流率（Qmax）<10ml/s且残余尿量（PVR）>50ml（提示膀胱出口严重梗阻）。4.简述肾细胞癌的主要临床表现及诊断方法。答案：（1）临床表现：-经典“三联征”（血尿、腰痛、腹部肿块）仅见于约10%患者（多为进展期）；-副瘤综合征：约30%患者出现，如发热（肿瘤坏死或致热因子分泌）、高血压（肾素分泌增多）、贫血（促红素减少或慢性失血）、高钙血症（肿瘤分泌PTHrp）、血沉增快等；-转移症状：如骨痛（骨转移）、咳嗽（肺转移）、肝大（肝转移）等；（2）诊断方法：-影像学检查：-超声：初筛，可发现肾占位（低回声或混合回声）；-CT平扫+增强：金标准，表现为不均质强化（皮质期明显强化，髓质期快速廓清）；-MRI：用于碘过敏或肾功能不全患者，对肾静脉/下腔静脉癌栓敏感性高；-病理诊断：对于无法手术的晚期患者，可在超声/CT引导下穿刺活检；-实验室检查：血常规（贫血）、血生化（肾功能、血钙、LDH）、肿瘤标志物（无特异性，用于监测疗效）。5.试述尿道损伤的分型及处理原则。答案：（1）分型：-按部位：前尿道损伤（球部、阴茎部）、后尿道损伤（膜部、前列腺部）；-按程度：挫伤（黏膜损伤）、裂伤（部分断裂）、断裂（完全离断）；（2）处理原则：-前尿道损伤（球部多见，常因骑跨伤）：-挫伤：多饮水，预防性使用抗生素；-裂伤：试插导尿管（成功则保留2-3周；失败则行尿道会师术或端端吻合术）；-断裂：立即行尿道端端吻合术，术后保留导尿管4周；-后尿道损伤（膜部多见，常因骨盆骨折）：-合并休克时先抗休克治疗；-试插导尿管（成功则保留；失败则避免反复试插，以免加重损伤）；-首选尿道会师术（经会阴或耻骨上膀胱造瘘+尿道会师牵引）；-后期尿道狭窄者行尿道扩张或尿道内切开术；-所有尿道损伤均需使用广谱抗生素预防感染；-合并其他脏器损伤（如骨盆骨折、直肠损伤）时需多学科协作处理。四、案例分析题（共2题，每题25分，共50分）案例1：患者男性，72岁，主因“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿1天”就诊。5年前无诱因出现排尿费力、尿线变细、尿末滴沥，夜尿3-4次/夜，未规律治疗。1天前饮酒后出现完全不能排尿，下腹胀痛。既往有“高血压”病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制可；否认糖尿病、冠心病史。查体：BP140/85mmHg，下腹膨隆，可触及囊性包块，触痛明显，耻骨上叩诊呈浊音。直肠指检：前列腺增大（约50g），表面光滑，质韧，中央沟消失，无结节及压痛。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）（2）需完善哪些辅助检查以明确诊断？（8分）（3）请制定该患者的治疗方案。（12分）答案：（1）初步诊断：良性前列腺增生（BPH）合并急性尿潴留。诊断依据：①老年男性，进行性排尿困难5年（典型下尿路症状）；②饮酒后诱发急性尿潴留（不能排尿、下腹胀痛、耻骨上膨隆）；③直肠指检示前列腺增大、中央沟消失（符合BPH体征）。（2）需完善的辅助检查：①尿常规：明确是否合并感染（白细胞、细菌）或血尿；②血清前列腺特异性抗原（PSA）：鉴别前列腺癌（BPH患者PSA可轻度升高，>10ng/ml需警惕癌）；③超声检查（经腹+经直肠）：测量前列腺体积（长×宽×高×0.52）、残余尿量（导尿后或超声测定）、评估双肾及输尿管是否有积水（判断上尿路损害）；④尿流率检查（待急性尿潴留缓解后）：测定最大尿流率（Qmax<15ml/s提示梗阻）；⑤肾功能（血肌酐、尿素氮）：评估是否存在肾后性肾功能不全；⑥尿动力学检查（必要时）：鉴别神经源性膀胱（如逼尿肌收缩力减弱）。（3）治疗方案：①急性尿潴留的处理：立即导尿（首选经尿道导尿，若失败则行耻骨上膀胱造瘘），导尿时需缓慢放尿（避免膀胱内压骤降导致出血），保留导尿管3-5天；②药物治疗：-α1受体阻滞剂（如坦索罗辛0.2mgqn）：松弛前列腺及膀胱颈平滑肌，改善排尿；-5α还原酶抑制剂（如非那雄胺5mgqd）：抑制睾酮转化为双氢睾酮，缩小前列腺体积（需3-6个月起效）；-若合并感染（尿常规白细胞升高）：加用抗生素（如左氧氟沙星0.5gqd，疗程7-10天）；③手术治疗：患者存在急性尿潴留病史（手术绝对指征），待感染控制、一般情况稳定后（约1-2周），首选经尿道前列腺电切术（TURP）或经尿道前列腺激光切除术（如HoLEP），术后可显著改善排尿症状；④长期管理：术后定期复查（3个月、6个月、1年），监测PSA、超声（前列腺残余组织、膀胱残余尿量），指导生活方式（避免饮酒、久坐、憋尿）。案例2：患者女性，38岁，主因“右侧腰痛伴发热3天”就诊。3天前无诱因出现右侧腰部持续性钝痛，伴寒战、高热（体温39.5℃）、恶心、呕吐，无肉眼血尿。既往有“右肾结石”病史2年（超声提示右肾下盏0.8cm结石），未治疗。查体：T39.2℃，P108次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；右侧肾区叩击痛（+），输尿管走行区无压痛。实验室检查：血常规WBC18.5×10⁹/L，中性粒细胞89%；尿常规：白细胞（+++），红细胞（+），亚硝酸盐（+）；血肌酐85μmol/L（正常）。泌尿系CT：右肾下盏0.8cm高密度结石，右肾实质内见斑片状低密度影，肾盂肾盏轻度扩张，右侧输尿管上段未见结石。问题：（1）该患者的诊断及诊断依据是什么？（5分）（2）需与哪些疾病鉴别？（8分）（3）请制定详细的治疗方案。（12分）答案：（1）诊断：右肾下盏结石合并急性肾盂肾炎（复杂性尿路感染）。诊断依据：①肾结石病史，突发腰痛、高热、寒战（感染中毒症状）；②肾区叩击痛阳性；③血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，尿常规见大量白细胞、亚硝酸盐阳性（提示革兰阴性菌感染）；④CT显示右肾结石、肾实质炎性改变（斑片状低密度影）及肾盂扩张（结石梗阻导致）。（2）鉴别诊断：①急性胆囊炎：可出现右上腹痛、发热，但疼痛位于右上腹，向右肩放射，墨菲征（+），尿常规无白细胞；