2025年泌尿系统疾病试题及答案

2025年泌尿系统疾病试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，18岁，上呼吸道感染后3天出现肉眼血尿，伴颜面部水肿、血压150/95mmHg，尿常规示蛋白（++）、红细胞满视野，可见红细胞管型。最可能的诊断是：A.急性肾盂肾炎B.急性链球菌感染后肾小球肾炎C.IgA肾病D.急进性肾小球肾炎2.肾病综合征患者使用糖皮质激素治疗8周后，尿蛋白仍为（+++），血白蛋白28g/L。此时应首先考虑：A.加用细胞毒药物（如环磷酰胺）B.延长激素疗程至12周C.调整激素剂量（如甲泼尼龙冲击）D.排除感染、血栓等影响疗效的因素3.老年男性患者，进行性排尿困难5年，夜尿3-4次，近1周出现不能自行排尿，下腹部膨隆。首选的紧急处理措施是：A.口服α受体阻滞剂（如坦索罗辛）B.留置导尿管C.耻骨上膀胱造瘘D.前列腺穿刺活检4.急性肾盂肾炎最常见的致病菌是：A.大肠埃希菌B.变形杆菌C.葡萄球菌D.克雷伯菌5.患者女性，32岁，反复尿频、尿急、尿痛2年，加重伴低热1周。尿培养示大肠埃希菌（ESBL阳性），既往多次使用头孢类抗生素治疗。目前最适宜的治疗方案是：A.头孢曲松钠2g静脉滴注，每日1次B.呋喃妥因100mg口服，每日4次C.亚胺培南-西司他丁0.5g静脉滴注，每6小时1次D.左氧氟沙星500mg口服，每日1次6.关于慢性肾衰竭（CKD5期）患者的血液透析指征，错误的是：A.血肌酐＞707μmol/L（8mg/dl）B.高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）C.严重代谢性酸中毒（pH＜7.2）D.明显水钠潴留（如肺水肿）7.患者男性，56岁，2型糖尿病病史15年，近3年出现尿蛋白（+），血压165/100mmHg，血肌酐132μmol/L（参考值53-106μmol/L）。为延缓肾功能进展，首选的降压药物是：A.氨氯地平B.贝那普利C.美托洛尔D.氢氯噻嗪8.肾结石患者突发剧烈腰痛，伴恶心、呕吐，尿常规示红细胞（+++）。首选的影像学检查是：A.腹部X线平片（KUB）B.超声检查C.静脉尿路造影（IVU）D.非增强CT（NCCT）9.患者女性，45岁，体检发现膀胱占位性病变，膀胱镜检查见膀胱三角区有一2cm×2cm菜花样肿物，活检病理提示移行细胞癌G2。首选的治疗方案是：A.经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）B.膀胱部分切除术C.根治性膀胱切除术D.膀胱灌注化疗（如卡介苗）10.关于急性肾损伤（AKI）的分期标准（KDIGO），错误的是：A.1期：血肌酐升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）或增至基线1.5-1.9倍B.2期：血肌酐增至基线2.0-2.9倍C.3期：血肌酐增至基线3.0倍以上或≥4.0mg/dl（353.6μmol/L）D.尿量标准仅适用于少尿（＜0.5ml/kg/h持续6小时）11.患者男性，68岁，前列腺癌根治术后3年，复查PSA8ng/ml（术后2年时PSA＜0.1ng/ml）。最可能的诊断是：A.生化复发B.局部复发C.远处转移D.检测误差12.微小病变型肾病的典型临床表现是：A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血症、水肿、高脂血症B.血尿、高血压、肾功能不全C.白细胞尿、菌尿、腰痛D.夜尿增多、尿比重降低、贫血13.患者女性，25岁，妊娠32周，出现尿频、尿急、尿痛，无发热及腰痛。尿常规示白细胞（+++），亚硝酸盐阳性。最适宜的治疗药物是：A.左氧氟沙星B.头孢呋辛C.四环素D.氯霉素14.关于多囊肾（ADPKD）的临床表现，错误的是：A.常染色体显性遗传，成人多见B.双侧肾脏多发囊肿，进行性增大C.早期即可出现肾功能不全D.可合并肝囊肿、颅内动脉瘤15.患者男性，40岁，右肾绞痛后排出0.8cm结石，结石成分分析为草酸钙结石。为预防结石复发，最重要的措施是：A.低嘌呤饮食B.限制钙摄入C.大量饮水（每日尿量＞2000ml）D.口服枸橼酸钾16.急进性肾小球肾炎（RPGN）的病理特征是：A.肾小球系膜细胞增生B.肾小球毛细血管袢坏死C.肾小囊内大量新月体形成（＞50%肾小球）D.肾小球基底膜增厚呈“双轨征”17.患者男性，70岁，因“排尿困难10年，加重伴尿潴留2天”入院。直肠指检示前列腺Ⅲ度增大，质韧，中央沟消失。血PSA4.5ng/ml（参考值0-4ng/ml）。为明确诊断，最有价值的检查是：A.前列腺超声B.前列腺MRIC.前列腺穿刺活检D.尿流率检查18.慢性肾衰竭患者出现皮肤瘙痒的主要原因是：A.贫血B.高磷血症C.代谢性酸中毒D.甲状旁腺功能亢进（继发性甲旁亢）19.患者女性，30岁，反复眼睑水肿1年，血压145/95mmHg，尿蛋白（++），尿红细胞15-20/HP，血白蛋白38g/L，血肌酐110μmol/L。肾活检病理示系膜细胞和系膜基质弥漫增生，免疫荧光见IgA沉积于系膜区。最可能的诊断是：A.系膜增生性肾小球肾炎（非IgA型）B.IgA肾病C.膜性肾病D.局灶节段性肾小球硬化20.关于肾结核的临床表现，错误的是：A.早期可无明显症状，仅表现为尿中少量红细胞、白细胞B.典型症状为尿频、尿急、尿痛进行性加重C.可见“无菌性脓尿”（尿培养阴性但白细胞增多）D.多为单侧发病，对侧肾脏不受累二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.肾病综合征的并发症包括：A.感染B.血栓栓塞C.急性肾损伤D.蛋白质及脂肪代谢紊乱2.急性肾盂肾炎的诊断依据包括：A.发热（＞38℃）、腰痛B.尿频、尿急、尿痛C.尿白细胞管型D.尿培养菌落计数≥10^5CFU/ml3.慢性肾衰竭患者的贫血特点是：A.正细胞正色素性贫血B.网织红细胞计数正常或降低C.主要因促红细胞生成素（EPO）缺乏D.铁剂治疗无效4.膀胱肿瘤的危险因素包括：A.吸烟B.长期接触芳香胺类化学物质（如染料、皮革）C.慢性膀胱炎症D.膀胱结石长期刺激5.关于急性肾损伤（AKI）的病因分类，属于肾前性因素的是：A.严重脱水B.心力衰竭C.肾动脉栓塞D.氨基糖苷类抗生素肾毒性6.前列腺增生的临床表现包括：A.储尿期症状（尿频、尿急、夜尿增多）B.排尿期症状（尿线变细、排尿费力）C.排尿后症状（尿不尽、尿后滴沥）D.并发症（尿潴留、膀胱结石、肾功能不全）7.IgA肾病的临床特点包括：A.上呼吸道感染后数小时至3天内出现发作性肉眼血尿（“同步血尿”）B.可表现为无症状性血尿和/或蛋白尿C.部分患者进展为慢性肾衰竭D.肾活检免疫荧光以IgA为主的免疫复合物沉积于系膜区8.肾结石的治疗原则包括：A.直径＜6mm的结石可尝试保守排石（多饮水、运动）B.直径6-20mm的肾盂/肾盏结石首选体外冲击波碎石（ESWL）C.鹿角形结石首选经皮肾镜取石术（PCNL）D.所有输尿管下段结石均需手术治疗9.慢性肾小球肾炎的治疗目标包括：A.延缓肾功能进展B.控制高血压（目标＜130/80mmHg）C.减少尿蛋白（目标＜1g/d）D.根治肾小球炎症10.关于肾细胞癌的临床表现，正确的是：A.早期多无明显症状，常在体检时发现B.典型“三联征”（腰痛、血尿、腹部肿块）仅见于晚期患者C.可出现副瘤综合征（如发热、高血压、高钙血症）D.转移常见部位为肺、骨、肝三、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性链球菌感染后肾小球肾炎的病理变化及临床表现。2.糖尿病肾病的Mogensen分期标准是什么？3.肾绞痛的处理原则包括哪些？4.简述慢性肾衰竭（CKD3-5期）的非透析治疗措施。5.如何鉴别上尿路感染（肾盂肾炎）与下尿路感染（膀胱炎）？四、案例分析题（每题20分，共40分）案例1患者男性，65岁，因“进行性排尿困难8年，加重伴不能排尿1天”就诊。患者8年前无明显诱因出现排尿费力、尿线变细、夜尿3-4次，未规律治疗。1天前饮酒后出现完全不能排尿，下腹部胀痛。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L。查体：T36.8℃，P85次/分，R18次/分，BP145/90mmHg。下腹部膨隆，触诊有压痛，叩诊呈浊音。直肠指检：前列腺增大（约5cm×5cm），质韧，表面光滑，中央沟消失，无结节及触痛。辅助检查：血常规：Hb135g/L，WBC7.8×10^9/L；尿常规：蛋白（+），红细胞5-8/HP，白细胞3-5/HP；血肌酐120μmol/L（参考值53-106μmol/L）；血PSA3.2ng/ml（参考值0-4ng/ml）；超声：膀胱充盈，残余尿量约600ml，前列腺体积约55ml（正常20-30ml），双肾未见明显异常。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（2）需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（3）目前的紧急处理措施是什么？（4）病情稳定后的长期治疗方案包括哪些？案例2患者女性，28岁，因“发热、腰痛3天，加重伴恶心、呕吐1天”入院。3天前受凉后出现发热（T38.5℃）、左侧腰痛（持续性钝痛，活动后加重），伴尿频、尿急、尿痛。1天前体温升至39.2℃，出现恶心、呕吐（非喷射性，胃内容物），无腹痛、腹泻。既往体健，无泌尿系统疾病史。查体：T39.0℃，P105次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。急性病容，左侧肾区叩击痛（+），输尿管走行区无压痛。辅助检查：血常规：WBC15.2×10^9/L，N88%，Hb125g/L；尿常规：白细胞满视野/HP，红细胞5-10/HP，蛋白（+），白细胞管型（+）；尿培养：大肠埃希菌（菌落计数10^6CFU/ml）；血肌酐78μmol/L（正常），血尿素氮6.2mmol/L（正常）；超声：双肾大小形态正常，肾盂无扩张。问题：（1）该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（2）需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（3）治疗方案包括哪些（需具体药物及疗程）？参考答案一、单项选择题1.C（IgA肾病常表现为上感后数小时至3天内发作性肉眼血尿，而急性链球菌感染后肾炎多在感染后1-3周发病）2.D（肾病综合征疗效不佳时需首先排除感染、血栓、药物依从性差等因素）3.B（急性尿潴留首选留置导尿管引流尿液）4.A（大肠埃希菌占急性肾盂肾炎致病菌的80%-90%）5.C（ESBL阳性大肠埃希菌需选择碳青霉烯类或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂）6.A（CKD5期透析指征需结合临床症状，血肌酐＞707μmol/L并非绝对指征）7.B（糖尿病肾病首选ACEI/ARB类药物，可降尿蛋白、延缓肾损害）8.D（NCCT是诊断肾结石的金标准，敏感性＞95%）9.A（非肌层浸润性膀胱癌首选TURBT）10.D（AKI尿量标准为＜0.5ml/kg/h持续6小时，或无尿＞12小时）11.A（PSA术后再次升高提示生化复发）12.A（微小病变以肾病综合征为典型表现）13.B（妊娠期尿路感染首选头孢类或青霉素类，避免喹诺酮、四环素）14.C（多囊肾早期肾功能多正常，晚期进展为肾衰竭）15.C（草酸钙结石预防最关键的是增加尿量，每日＞2000ml）16.C（急进性肾炎病理特征为新月体形成＞50%肾小球）17.B（PSA轻度升高时，前列腺MRI可评估是否存在可疑病灶，指导穿刺）18.B（慢性肾衰皮肤瘙痒主因高磷血症及继发性甲旁亢）19.B（系膜区IgA沉积是IgA肾病的特征）20.D（肾结核晚期可引起对侧肾积水）二、多项选择题1.ABCD（肾病综合征四大并发症：感染、血栓、AKI、代谢紊乱）2.ABCD（急性肾盂肾炎需结合症状、体征及实验室检查）3.ABC（慢性肾衰贫血为正细胞正色素性，EPO缺乏为主，铁剂治疗有效）4.ABCD（均为膀胱肿瘤危险因素）5.AB（肾前性AKI因肾灌注不足，C为肾性，D为肾性）6.ABCD（前列腺增生涵盖储尿期、排尿期、排尿后症状及并发症）7.ABCD（均为IgA肾病特点）8.ABC（输尿管下段结石＜6mm可尝试保守治疗）9.ABC（慢性肾炎无法根治，目标为延缓进展）10.ABCD（均为肾细胞癌正确表现）三、简答题1.急性链球菌感染后肾小球肾炎的病理变化：光镜下可见弥漫性肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，伴中性粒细胞浸润；电镜下可见上皮下“驼峰状”电子致密物沉积；免疫荧光显示IgG和C3呈颗粒状沿毛细血管袢和系膜区沉积。临床表现：①前驱感染（多为上呼吸道或皮肤链球菌感染，1-3周后发病）；②血尿（肉眼或镜下，伴红细胞管型）；③蛋白尿（轻-中度）；④水肿（颜面部为主）；⑤高血压（轻-中度）；⑥肾功能一过性下降（少尿、血肌酐升高）。2.糖尿病肾病Mogensen分期：①Ⅰ期（肾小球高滤过期）：GFR升高，肾体积增大，无尿蛋白；②Ⅱ期（静息期）：GFR正常或升高，运动后出现微量白蛋白尿（30-300mg/d）；③Ⅲ期（早期糖尿病肾病）：持续性微量白蛋白尿（30-300mg/d），GFR开始下降；④Ⅳ期（临床糖尿病肾病）：显性蛋白尿（＞300mg/d），伴水肿、高血压，GFR进行性下降；⑤Ⅴ期（肾衰竭期）：GFR＜15ml/min/1.73m²，进入尿毒症期。3.肾绞痛处理原则：①镇痛：首选非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠），无效时使用阿片类（如哌替啶）；②解痉：山莨菪碱、α受体阻滞剂（如坦索罗辛）；③补液：维持尿量，促进小结石排出；④病因治疗：明确结石大小、位置后，选择排石（＜6mm）、ESWL（6-20mm）或手术（＞20mm或合并梗阻）；⑤预防感染：合并尿路感染时使用抗生素。4.慢性肾衰竭非透析治疗措施：①控制高血压（目标＜130/80mmHg，首选ACEI/ARB）；②减少尿蛋白（目标＜1g/d，ACEI/ARB为核心）；③营养治疗（低蛋白饮食0.6-0.8g/kg/d，补充α-酮酸）；④纠正贫血（EPO+铁剂，目标Hb110-120g/L）；⑤调节钙磷代谢（限制磷摄入，使用磷结合剂如碳酸钙，活性维生素D3纠正低钙）；⑥控制酸中毒（口服碳酸氢钠，维持HCO3⁻≥22mmol/L）；⑦防治感染、避免肾毒性药物；⑧教育患者，定期随访（监测GFR、电解质、贫血等）。5.上尿路感染与下尿路感染的鉴别：①症状：上尿路感染（肾盂肾炎）有发热（＞38℃）、腰痛、肾区叩击痛；下尿路感染（膀胱炎）以尿频、尿急、尿痛为主，无发热及腰痛；②实验室检查：上尿路感染可见白细胞管型、尿NAG酶升高；③尿抗体包裹细菌试验：上尿路感染阳性，下尿路感染阴性；④影像学：上尿路感染可能有肾盂扩张、肾实质炎症表现；⑤治疗反应：下尿路感染短期（3天）抗生素治疗有效，上尿路感染需10-14天疗程。四、案例分析题案例1（1）初步诊断：①良性前列腺增生（BPH）伴急性尿潴留；②高血压病；③2型糖尿病。诊断依据：老年男性，进行性排尿困难8年，饮酒后急性尿潴留；直肠指检前列腺增大，中央沟消失；超声示残余尿量600ml，前列腺体积增大；血PSA正常（排除前列腺癌）。（2）鉴别诊断：①前列腺癌：血PSA升高、直肠指检可及结节，需MRI或穿刺活检；②神经源性膀胱：有神经系统疾病史（如脊髓损伤），尿动力