2025年介入科介入手术操作技术检测模拟试卷答案及解析

2025年介入科介入手术操作技术检测模拟试卷答案及解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.肝癌患者行肝动脉化疗栓塞（TACE）时，超选择至肿瘤供血动脉的关键标志是：A.对比剂在肝动脉分支内流速减慢B.肿瘤染色呈“抱球征”C.导管头端进入直径＜2mm的分支D.肝固有动脉显影清晰答案：B解析：超选择至肿瘤供血动脉的核心是确认导管头端位于肿瘤滋养动脉，此时DSA下可见肿瘤染色呈“抱球征”（肿瘤血管包绕肿瘤实质），提示导管已精准到达靶血管。选项A为血流动力学改变，非特异性；选项C为解剖学描述，未结合功能显影；选项D为肝固有动脉显影，属于一级分支，未达超选择要求。2.经皮肺穿刺活检时，为降低气胸发生率，最关键的操作是：A.穿刺路径避开叶间裂B.采用18G细针C.患者屏气配合D.术后立即行CT复查答案：C解析：气胸的主要诱因是穿刺过程中肺组织随呼吸移动导致针道损伤。患者屏气（尤其是深吸气末屏气）可固定肺组织，减少移动，是降低气胸的核心措施。选项A（避开叶间裂）可减少胸膜损伤，但非最关键；选项B（细针）可降低损伤程度，但无法避免移动；选项D为术后监测，非预防措施。3.下肢动脉硬化闭塞症患者行球囊扩张成形术（PTA）时，球囊直径的选择依据是：A.病变段血管直径的80%B.相邻正常血管直径的100%～110%C.股总动脉直径的120%D.腘动脉直径的90%答案：B解析：PTA球囊直径需与相邻正常血管直径匹配（100%～110%），以避免过度扩张导致血管破裂或扩张不足导致再狭窄。选项A（80%）会导致扩张不充分；选项C（股总动脉）与病变段无关；选项D（腘动脉）可能与病变段直径差异大，均不符合原则。4.子宫肌瘤患者行子宫动脉栓塞术（UAE）时，栓塞剂应选择：A.明胶海绵颗粒（100～300μm）B.聚乙烯醇（PVA）颗粒（300～500μm）C.微球（100～200μm）D.弹簧圈答案：B解析：子宫肌瘤血供以中、小动脉为主，需永久栓塞肿瘤血管。PVA颗粒（300～500μm）可栓塞至子宫动脉分支及肌瘤滋养血管，阻断血供同时保留正常子宫组织的侧支循环。明胶海绵（选项A）为可吸收材料，无法永久栓塞；微球（选项C）粒径过小可能栓塞卵巢动脉，导致卵巢功能损伤；弹簧圈（选项D）仅栓塞大血管，无法到达肌瘤滋养血管。5.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）中，门静脉穿刺的最佳靶点是：A.门静脉左支与右支分叉处B.门静脉主干距肝门2cm处C.门静脉右支二级分支（直径＞6mm）D.门静脉左支矢状部答案：C解析：TIPS需建立肝静脉与门静脉的分流道，穿刺靶点应选择门静脉右支二级分支（直径＞6mm），此处血管走行相对固定，与肝静脉（如右肝静脉）路径夹角小，穿刺成功率高且不易损伤胆道。选项A（分叉处）血管壁薄弱，易破裂；选项B（主干）位置深，穿刺路径长；选项D（左支矢状部）与肝静脉路径夹角大，操作难度高。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.肝癌射频消融（RFA）的绝对禁忌症包括：A.肝功能Child-PughC级B.肿瘤最大径＞5cmC.弥漫性肝癌D.合并肝外转移答案：A、C、D解析：RFA绝对禁忌症包括肝功能失代偿（Child-PughC级，无法耐受消融后肝损伤）、弥漫性肝癌（无法覆盖所有病灶）、肝外转移（需全身治疗为主）。肿瘤＞5cm为相对禁忌症（可通过多针组合或分次消融），非绝对。2.经皮肾造瘘术（PCN）的常见并发症包括：A.肾周血肿B.尿漏C.感染D.结肠损伤答案：A、B、C、D解析：PCN需穿刺肾脏集合系统，可能损伤肾实质（血肿）、集合系统（尿漏），穿刺路径邻近结肠（结肠损伤），且操作可能引入感染（肾盂肾炎）。3.冠状动脉支架置入术后支架内再狭窄的预防措施包括：A.选择药物洗脱支架（DES）B.避免支架重叠过长（＞5mm）C.术后规律服用双联抗血小板药物D.支架扩张后残余狭窄＜10%答案：A、B、C、D解析：DES（选项A）通过药物抑制内膜增生；支架重叠过长（选项B）易导致局部药物浓度过高或血流紊乱；双联抗血小板（选项C）预防血栓及内膜增生；充分扩张（选项D）减少残余狭窄，降低机械刺激引起的增生。4.胰腺癌粒子植入术的操作要点包括：A.粒子活度0.4～0.8mCi/颗B.粒子间距1.0～1.5cmC.避开胰管及胆总管D.术后24小时内拍X线验证粒子位置答案：A、B、C、D解析：粒子活度需控制在0.4～0.8mCi/颗（避免放射损伤），间距1.0～1.5cm（保证剂量覆盖），避开胰管/胆总管（减少梗阻风险），术后X线验证（确认粒子分布）均为关键要点。5.主动脉夹层腔内修复术（EVAR）中，支架近端锚定区需满足的条件是：A.无附壁血栓B.直径＜38mm（腹主动脉）或＜45mm（胸主动脉）C.长度≥15mm（胸主动脉）或≥20mm（腹主动脉）D.与主动脉夹角＜60°答案：A、B、C、D解析：近端锚定区需无血栓（避免栓塞）、直径适合支架（腹主＜38mm，胸主＜45mm）、长度足够（胸主≥15mm，腹主≥20mm）、夹角＜60°（保证支架贴壁），否则易发生内漏或移位。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）的操作步骤及注意事项。答案：操作步骤：（1）术前评估：超声/CT定位目标胆管（选择扩张最明显、路径最短的肝左/右支）；（2）穿刺：患者仰卧，局麻后采用Chiba针（22G）沿预定路径穿刺，回抽见胆汁后引入导丝；（3）扩张：沿导丝用扩张管逐步扩张至8～10F；（4）置管：置入引流管（侧孔需完全位于胆管内），固定并连接引流袋；（5）造影：注入对比剂确认引流管位置及胆道梗阻情况。注意事项：①穿刺路径避开肝门血管及胆囊；②导丝通过梗阻段时避免暴力推送（防胆管损伤）；③引流管侧孔需全部进入胆管（防胆汁漏入腹腔）；④术后监测生命体征及引流量（警惕出血、胆漏）。2.列举肝癌TACE术后主要并发症及处理原则。答案：主要并发症及处理：（1）栓塞后综合征：表现为发热（＜38.5℃）、腹痛、恶心，多为肿瘤缺血坏死引起的炎症反应，予对症退热（非甾体类）、镇痛（弱阿片类）、止吐（5-HT3受体拮抗剂）；（2）肝损伤：ALT/AST升高，予保肝治疗（还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱）；（3）胆囊动脉误栓：表现为右上腹剧痛、胆囊壁水肿，予禁食、抗感染（覆盖G-菌），严重者需胆囊穿刺引流；（4）上消化道出血：因胃十二指肠动脉反流性栓塞或门脉高压，予质子泵抑制剂（PPI）、内镜止血或再次介入栓塞；（5）肝脓肿：持续高热、肝区压痛，超声/CT引导下穿刺引流+敏感抗生素。3.对比分析下肢动脉球囊扩张（PTA）与支架置入的适应症及优缺点。答案：适应症：PTA：短段（＜5cm）、非钙化、非闭塞性病变（狭窄＞70%）；支架置入：长段（＞5cm）、钙化性狭窄、PTA后弹性回缩（残余狭窄＞30%）、闭塞病变再通后。优缺点：PTA优点：操作简单、费用低、保留血管顺应性；缺点：弹性回缩率高（20%～30%）、再狭窄率高（1年约30%）。支架置入优点：降低弹性回缩、减少再狭窄（1年约15%）；缺点：费用高、可能损伤血管内膜（诱发增生）、长支架影响血管顺应性。4.简述肺大疱介入栓塞术的操作要点及疗效评价标准。答案：操作要点：（1）定位：高分辨率CT明确责任肺大疱（直径＞3cm、与周围肺组织分界清晰、血供单一）；（2）血管造影：经支气管动脉或肺动脉造影，确认大疱滋养血管（通常为支气管动脉分支）；（3）栓塞：使用微球（300～500μm）或PVA颗粒栓塞至血流停滞，避免栓塞正常肺组织；（4）术后复查：CT评估大疱体积缩小程度，肺功能检查FEV1变化。疗效评价标准：①显效：大疱体积缩小＞50%，FEV1提高＞20%，症状（气促）显著改善；②有效：大疱体积缩小20%～50%，FEV1提高10%～20%，症状部分改善；③无效：体积缩小＜20%，FEV1无改善或恶化。5.经皮椎体成形术（PVP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的禁忌症及骨水泥注入的注意事项。答案：禁忌症：①凝血功能障碍（INR＞1.5，PLT＜50×10⁹/L）；②严重椎体感染（骨髓炎）；③脊髓或神经根严重受压需开放手术；④患者无法配合俯卧位。骨水泥注入注意事项：①骨水泥调配至“牙膏期”（拉丝状）注入（避免液体期渗漏）；②单侧/双侧穿刺，注入量胸椎3～5ml、腰椎5～8ml（避免过量致椎旁渗漏）；③透视下实时观察骨水泥分布，一旦出现向椎间隙、椎管或静脉渗漏，立即停止注入；④注入后等待5～10分钟待骨水泥固化，再拔针（防针道渗漏）。四、病例分析题（共25分）病例摘要：男性，68岁，乙肝肝硬化10年，发现肝右叶占位（5cm×4.5cm）1周，AFP850ng/ml，肝功能Child-PughB级（评分7分：胆红素35μmol/L，白蛋白32g/L，INR1.3，无腹水，无肝性脑病），增强CT示病灶动脉期明显强化，门脉期廓清，符合肝细胞癌（HCC）。问题1：该患者首选的介入治疗方案是什么？简述理由。（8分）问题2：若行该治疗，术中需重点关注哪些操作细节？（9分）问题3：术后1个月复查增强MRI提示病灶内仍有活性（强化区占比20%），下一步处理建议是什么？（8分）答案及解析：问题1：首选肝动脉化疗栓塞（TACE）。理由：患者为单发HCC（直径5cm），肝功能Child-PughB级（可耐受TACE），无肝外转移及门脉主干癌栓（无TACE禁忌症）。TACE通过栓塞肿瘤供血动脉+局部化疗，可有效控制肿瘤生长，延长生存期，是中晚期HCC的标准治疗（BCLCB期首选）。问题2：术中需重点关注：（1）超选择性插管：通过微导管超选至肿瘤滋养动脉（避免栓塞正常肝动脉分支），减少肝功能损伤；（2）化疗药物选择：采用奥沙利铂（100mg）+表柔比星（50mg）方案（针对HCC敏感药物），经微导管缓慢注入；（3）栓塞剂组合：碘化油（5～8ml）与肿瘤血管充分混合（DSA下见“铸型”），联合微球（300～500μm）栓塞（减少碘化油反流）；（4）血流控制：栓塞过程中监测肝动脉血流，避免过度栓塞导致肝缺血（术后胆红素升高＞基线2倍提示肝损伤）；（5）门脉评估：术中经肠系膜上动脉间接门脉造影，确认门脉分支无癌栓（若存在分支癌栓，可同时行门脉支架或粒子植入）。问题3：术后1个月复查提示病灶仍有活性（强化区20%），属于TACE后残留，需行补充治疗。建议：（1）再次TACE：通过DSA明确残留病灶的供血动脉（可能为原滋养动脉分支或侧支循环），再次超选择栓塞；（2）联合