2025年护师类之主管护师通关考试题库带答案解析

2025年护师类之主管护师通关考试题库带答案解析一、单项选择题（共20题）1.患者男性，68岁，因“突发胸痛2小时”入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白升高。首要的护理措施是：A.立即建立静脉通道B.给予吗啡止痛C.持续心电监护D.准备急诊PCI答案：C解析：该患者诊断为急性广泛前壁心肌梗死（ST段抬高型），急性期首要护理措施是持续心电监护，密切观察心律失常（如室颤是急性期最常见死因）。建立静脉通道、止痛、准备PCI均为重要措施，但心电监护是实时监测病情变化的关键，优先于其他操作。2.某新生儿出生后1分钟Apgar评分3分，5分钟评分5分，应首先采取的复苏措施是：A.气管插管正压通气B.胸外心脏按压C.清理呼吸道D.静脉注射肾上腺素答案：C解析：新生儿复苏遵循ABCDE原则（A开放气道、B建立呼吸、C维持循环、D药物治疗、E评估）。Apgar评分≤3分提示重度窒息，首先需清理呼吸道（A步骤），保持气道通畅后再进行正压通气（B步骤）。胸外按压（C）适用于心率＜60次/分且正压通气30秒后无改善；肾上腺素（D）为后续药物治疗。3.患者女性，45岁，因“甲状腺功能亢进症”行甲状腺大部切除术，术后6小时诉呼吸困难、烦躁，查体见颈部肿胀、切口渗血。最可能的原因是：A.喉头水肿B.双侧喉返神经损伤C.切口内血肿压迫D.气管塌陷答案：C解析：甲状腺术后呼吸困难最常见原因为切口内血肿压迫（多发生于术后24-48小时内），典型表现为颈部肿胀、渗血、烦躁。喉头水肿多因气管插管或手术刺激引起，常伴声音嘶哑；双侧喉返神经损伤表现为失音、呼吸困难；气管塌陷多见于长期甲状腺肿大压迫气管者，术后气管壁失去支撑。4.某2型糖尿病患者，空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%。医嘱予二甲双胍0.5gtid联合格列齐特80mgbid。护士应重点观察的不良反应是：A.乳酸酸中毒B.低血糖C.胃肠道反应D.肝功能损伤答案：B解析：格列齐特为磺脲类促胰岛素分泌剂，主要不良反应是低血糖（尤其与二甲双胍联用时，因二甲双胍无直接促泌作用但可增强敏感性）。乳酸酸中毒多见于二甲双胍过量或肾功能不全者；胃肠道反应（恶心、腹泻）是二甲双胍常见副作用，但非重点观察；肝功能损伤为两类药物的罕见不良反应。5.患者男性，30岁，因“高处坠落致腰椎骨折”收住骨科，现需行轴线翻身。下列操作错误的是：A.患者双手交叉置于胸前B.两名护士站于患者同侧C.一人托肩背部，一人托腰臀部D.翻转角度不超过60°答案：B解析：轴线翻身时，两名护士应分别站于患者两侧（一人扶肩颈，一人扶腰臀），同时用力将患者平移至近侧，再同步翻转，保持头、颈、躯干在同一轴线上。站于同侧无法保证轴线一致，易导致脊柱扭曲。二、多项选择题（共10题）1.属于医院感染的情况包括：A.住院期间出现的肺炎（入院时无感染迹象）B.新生儿经产道感染的单纯疱疹病毒C.术后30天内发生的切口感染（无植入物）D.入院时已存在的尿路感染，住院期间加重E.血液透析患者发生的导管相关血流感染答案：ABCE解析：医院感染需满足“入院时不存在，也不处于潜伏期”。选项D为入院前已存在的感染，不属于医院感染；其余选项均符合医院感染诊断标准（包括新生儿经产道获得的感染、术后30天内切口感染、医疗操作相关感染）。2.急性左心衰竭患者的典型临床表现包括：A.咳粉红色泡沫痰B.双肺满布湿啰音C.端坐呼吸D.颈静脉怒张E.交替脉答案：ABCE解析：急性左心衰以肺循环淤血为主，表现为端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音（以中下部为主）、心率增快、交替脉（左室收缩力交替引起）。颈静脉怒张为右心衰竭或全心衰的表现（体循环淤血）。3.关于新生儿黄疸的护理，正确的措施是：A.生理性黄疸无需特殊处理，加强喂养B.病理性黄疸需监测血清胆红素变化C.蓝光治疗时需保护新生儿双眼D.母乳性黄疸应立即停止母乳喂养E.换血治疗后需观察有无电解质紊乱答案：ABCE解析：母乳性黄疸一般无需停母乳（可少量多次喂养或暂停2-3天，黄疸减轻后恢复），故D错误。其余选项均正确：生理性黄疸以加强喂养、促进排泄为主；病理性黄疸需动态监测胆红素；蓝光治疗时用黑色眼罩保护视网膜；换血治疗可能导致低钙、高钾等电解质紊乱。三、案例分析题（共5题）案例1患者女性，55岁，因“反复上腹痛3年，加重伴呕吐1周”入院。既往有“十二指肠溃疡”病史。查体：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；上腹部膨隆，可见胃型及蠕动波，振水音阳性。实验室检查：血钾3.0mmol/L，血钠132mmol/L，HCO₃⁻32mmol/L。1.该患者最可能的诊断是：A.急性胃炎B.胃溃疡癌变C.幽门梗阻D.肠梗阻答案：C解析：患者有十二指肠溃疡病史，出现上腹胀、胃型及蠕动波、振水音（空腹8小时以上仍有振水音提示胃潴留），符合幽门梗阻表现。急性胃炎无胃型及振水音；胃溃疡癌变多有体重下降、呕血；肠梗阻以腹痛、腹胀、停止排气排便为特征，呕吐物含粪臭。2.患者出现低钾低氯性碱中毒的主要原因是：A.呕吐导致胃酸丢失B.长期禁食致钾摄入不足C.腹泻丢失钾离子D.利尿剂使用答案：A解析：幽门梗阻患者因反复呕吐（丢失大量胃酸，即HCl），导致H⁺、Cl⁻丢失，细胞外液中HCO₃⁻代偿性增加（碱中毒）；同时呕吐导致K⁺丢失（胃液含钾），且碱中毒时细胞外K⁺向细胞内转移，共同引起低钾血症。3.首要的护理措施是：A.静脉补钾B.胃肠减压C.抑酸治疗D.营养支持答案：B解析：幽门梗阻患者首要处理是胃肠减压，引出胃内潴留物，减轻胃扩张，缓解呕吐症状，同时为后续治疗（如纠正水电解质紊乱、手术）创造条件。补钾需在尿量＞40ml/h后进行；抑酸为长期治疗；营养支持需在胃肠减压后逐步实施。案例2患者男性，70岁，COPD病史15年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天”入院。动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂70mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。1.该患者的酸碱失衡类型是：A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒答案：B解析：pH＜7.35提示酸中毒；PaCO₂＞45mmHg（正常35-45）提示呼吸性因素（CO₂潴留）；HCO₃⁻30mmol/L（正常22-27）为代偿性升高（慢性呼吸性酸中毒时肾代偿）。因此为慢性呼吸性酸中毒。2.氧疗原则应为：A.高浓度吸氧（＞50%）B.低浓度低流量持续吸氧（1-2L/min）C.高压氧舱治疗D.间断高流量吸氧答案：B解析：COPD患者因长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO₂敏感性降低，主要依赖低氧刺激外周化学感受器维持呼吸。高浓度吸氧会消除低氧刺激，导致呼吸抑制，加重CO₂潴留。因此应给予低浓度（25%-30%）、低流量（1-2L/min）持续吸氧，维持PaO₂在60mmHg左右即可。3.护士应重点观察的并发症是：A.肺性脑病B.上消化道出血C.弥散性血管内凝血（DIC）D.心力衰竭答案：A解析：患者PaCO₂70mmHg（正常35-45），严重高碳酸血症可导致脑缺氧、脑水肿，出现肺性脑病（表现为意识障碍、扑翼样震颤等），是COPD急性加重期的严重并发症。上消化道出血多见于应激状态；DIC多见于感染性休克；心力衰竭以右心衰竭为主（肺心病），但非此阶段最直接并发症。四、简答题（共5题）1.简述压疮分期及各期护理要点。答案：压疮分为四期：（1）Ⅰ期（淤血红润期）：皮肤完整，局部红斑，指压不褪色。护理要点：去除压力源（每2小时翻身），保持皮肤清洁干燥，避免摩擦。（2）Ⅱ期（炎性浸润期）：表皮破损，形成水疱或浅溃疡。护理要点：保护创面（无菌敷料覆盖），避免水疱破裂（小水疱自行吸收，大水疱无菌抽液后覆盖）。（3）Ⅲ期（浅度溃疡期）：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，无骨骼、肌腱暴露。护理要点：清创（去除坏死组织），选择湿性敷料（如藻酸盐、水胶体）促进肉芽生长。（4）Ⅳ期（深度溃疡期）：全层皮肤缺失，伴骨骼、肌腱或肌肉暴露。护理要点：彻底清创（必要时手术），控制感染（根据药敏使用抗生素），考虑皮瓣移植。2.列出糖尿病足的高危因素及预防措施。答案：高危因素：糖尿病病程＞10年、血糖控制差（HbA1c＞7%）、周围神经病变（感觉减退）、周围血管病变（下肢动脉狭窄）、足部畸形（拇外翻、鸡眼）、吸烟、合并肾病或视网膜病变。预防措施：（1）每日检查足部（皮肤颜色、温度、有无破损）；（2）保持足部清洁（温水清洗，避免烫伤），干燥后涂抹润肤霜（避开趾间）；（3）选择宽松、透气的鞋袜（避免过紧）；（4）避免赤足行走，修剪指甲时平剪（避免损伤）；（5）控制血糖、血压、血脂；（6）定期筛查周围神经（10g尼龙丝试验）和血管（踝肱指数）。五、论述题（共2题）1.论述急性胰腺炎患者的护理要点。答案：急性胰腺炎（AP）护理需围绕抑制胰液分泌、缓解疼痛、防治并发症展开，具体要点如下：（1）禁食与胃肠减压：减少胃酸分泌，间接抑制胰液分泌；观察引流液颜色、性质（血性提示出血坏死型）。（2）疼痛管理：遵医嘱予哌替啶（禁用吗啡，以免Oddi括约肌痉挛），取弯腰屈膝侧卧位减轻疼痛。（3）液体复苏：监测CVP、尿量（维持尿量＞0.5ml/kg/h），纠正低血容量（AP易发生休克），注意电解质平衡（尤其低钙血症，表现为手足抽搐）。（4）病情观察：-生命体征（体温＞38.5℃提示感染）；-腹部体征（腹膜刺激征、Grey-Turner征/Cullen征提示出血坏死）；-实验室指标（血淀粉酶、脂肪酶、CRP、血钙）；-并发症（急性呼吸窘迫综合征ARDS、急性肾损伤AKI、胰性脑病）。（5）营养支持：-急性期（72小时内）全肠外营养（TPN）；-病情稳定后过渡到肠内营养（空肠营养管，从低浓度、慢速度开始）；-恢复饮食时从无脂流质（米汤）逐步过渡到低脂饮食。（6）心理护理：因疼痛剧烈、病情重，患者易焦虑，需解释治疗方案，缓解恐惧。2.结合《护理质量管理规范》，论述如何开展科室护理质量持续改进（PDCA循环应用）。答案：PDCA循环（计划-实施-检查-处理）是质量持续改进的核心方法，具体应用如下：（1）计划（Plan）：-现状分析：通过查阅病历、现场检查、患者满意度调查，识别科室质量问题（如静脉穿刺成功率85%低于目标90%）；-根本原因分析：用鱼骨图分析（人员：新护士培训不足；设备：止血带老化；环境：穿刺时光线不足；流程：未规范评估血管）；-设定目标：3个月内静脉穿刺成功率提升至92%；-制定措施：加强新护士培训（每周1次操作考核）、定期检查更新穿刺用物、调整治疗室照明、实施“血管评估表”（记录血管弹性、粗细）。（2）实施（Do）：-培训：组织全体护士学习“血管评估标准”及穿刺技巧；-落实：治疗室配备新止血带、增加辅助照明；-记录：每日登记穿刺成功/失败例数及原因。