2025年肾内科护士肾脏疾病护理模拟题答案及解析

2025年肾内科护士肾脏疾病护理模拟题答案及解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，68岁，慢性肾脏病（CKD）4期，血肌酐580μmol/L，血钾5.2mmol/L，今日主诉乏力、恶心，护士查房时发现其心电图T波高尖。此时最优先的护理措施是：A.立即建立静脉通路，输注50%葡萄糖+胰岛素B.通知医生，准备血液透析C.评估患者24小时钾摄入，暂停高钾食物D.静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml答案：D解析：患者CKD4期，血钾5.2mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L），已出现高钾血症典型症状（乏力、恶心）及心电图改变（T波高尖）。高钾血症最危险的并发症是心肌抑制导致心律失常甚至心脏骤停。此时需优先对抗钾离子对心肌的毒性作用，10%葡萄糖酸钙可快速稳定心肌细胞膜电位，是首要措施（A选项为促进钾向细胞内转移，起效需15-30分钟；B选项适用于血钾＞6.5mmol/L或药物无效时；C选项为长期管理措施）。2.肾病综合征患者使用糖皮质激素治疗2周后，出现口腔黏膜白色斑片，伴疼痛。护士应首先考虑：A.维生素缺乏B.白色念珠菌感染C.药物过敏反应D.口腔疱疹病毒感染答案：B解析：肾病综合征患者需长期使用糖皮质激素，可导致免疫抑制，易并发机会性感染。口腔白色斑片伴疼痛是口腔念珠菌病（鹅口疮）的典型表现，刮除斑片可见充血创面。维生素缺乏多表现为溃疡或舌炎；药物过敏多为红斑或水疱；疱疹病毒感染可见成簇小水疱，故B为正确选项。3.急性肾损伤（AKI）少尿期患者，24小时尿量120ml，血尿素氮28mmol/L（正常2.9-7.5mmol/L），血肌酐450μmol/L（正常男性53-106μmol/L），此时护理措施错误的是：A.严格限制液体入量（前一日尿量+500ml）B.监测血电解质，每日测体重C.高蛋白饮食（1.2-1.5g/kg/d）D.观察有无脑水肿、肺水肿表现答案：C解析：AKI少尿期患者因肾小球滤过率下降，蛋白质代谢产物（尿素氮、肌酐）排出减少，需限制蛋白质摄入（0.8g/kg/d，优质蛋白为主），避免氮质血症加重。A选项为液体管理原则（防止容量超负荷）；B选项通过体重变化监测水钠潴留；D选项为观察高容量血症并发症（如急性左心衰），均正确。4.腹膜透析患者出现透出液浑浊、腹痛，体温38.5℃，最可能的诊断是：A.腹膜炎B.导管移位C.低蛋白血症D.透析液温度过低答案：A解析：腹膜透析相关性腹膜炎是最常见并发症，典型表现为透出液浑浊（白细胞＞100×10⁶/L，中性粒细胞＞50%）、腹痛、发热。导管移位多表现为引流不畅；低蛋白血症无感染症状；透析液温度过低可引起腹痛但无浑浊，故A正确。5.糖尿病肾病患者（CKD3期）血压155/95mmHg，首选的降压药物是：A.硝苯地平（钙通道阻滞剂）B.氢氯噻嗪（利尿剂）C.卡托普利（ACEI）D.美托洛尔（β受体阻滞剂）答案：C解析：糖尿病肾病患者需严格控制血压（目标＜130/80mmHg），ACEI/ARB类药物可通过抑制肾素-血管紧张素系统（RAS）降低肾小球内高压，延缓肾损伤进展，是首选。钙通道阻滞剂适用于ACEI不耐受者；利尿剂可能加重高尿酸或电解质紊乱；β受体阻滞剂对糖代谢有潜在影响，故C正确。6.血液透析患者动静脉内瘘（AVF）听诊未闻及血管杂音，触诊无震颤，首先应：A.立即通知医生，准备溶栓B.检查内瘘侧肢体是否受压C.测量内瘘侧肢体血压D.用热敷促进血液循环答案：B解析：AVF无杂音及震颤提示血流减少或血栓形成，首先需排除外部压迫（如衣袖过紧、长时间下垂）。若排除压迫后仍无杂音，再考虑血栓（需超声确认）。测量血压可能加重压迫；热敷可能加重血栓，故B为首要措施。7.慢性肾脏病患者出现皮肤瘙痒，最主要的原因是：A.皮肤干燥B.钙磷代谢紊乱（高磷血症）C.尿素霜沉积D.过敏反应答案：B解析：CKD患者因肾小球滤过率下降，磷排泄减少，导致高磷血症，刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌增加（继发性甲旁亢），钙磷乘积升高，钙盐沉积于皮肤及神经末梢，引起瘙痒。皮肤干燥是诱因之一；尿素霜多见于终末期肾病，但非主要原因；过敏反应多有皮疹，故B正确。8.狼疮性肾炎患者使用环磷酰胺（CTX）治疗，护士应重点监测的指标是：A.血糖B.白细胞计数C.血淀粉酶D.甲状腺功能答案：B解析：CTX的主要副作用是骨髓抑制（白细胞减少）、出血性膀胱炎、性腺抑制等。需每周监测血常规（尤其是白细胞），若白细胞＜3×10⁹/L需停药。血糖为激素监测重点；血淀粉酶为胰腺炎监测指标；甲状腺功能与CTX无关，故B正确。9.尿毒症患者行维持性血液透析，透析中出现头痛、恶心、呕吐、血压升高，首先考虑：A.失衡综合征B.低血糖C.低血压D.过敏反应答案：A解析：失衡综合征多见于首次透析或高效透析患者，因血液中尿素氮等溶质快速清除，导致血浆与脑细胞间渗透压失衡，水分进入脑细胞引起脑水肿，表现为头痛、恶心、呕吐、血压升高，严重者抽搐。低血糖多表现为心慌、出汗；低血压为面色苍白、心率加快；过敏反应有皮疹、呼吸困难，故A正确。10.急性肾盂肾炎患者的护理措施中，错误的是：A.鼓励多饮水（每日2000-3000ml）B.膀胱区热敷缓解疼痛C.留取尿培养前使用抗生素D.急性期卧床休息答案：C解析：尿培养需在使用抗生素前留取，否则会影响结果准确性。多饮水可冲洗尿路；热敷缓解膀胱刺激征；急性期卧床休息均正确，故C错误。二、案例分析题（共30分）病例：患者女性，52岁，因“发现血肌酐升高3年，乏力、纳差1周”入院。既往糖尿病史10年（口服二甲双胍，血糖控制不佳），高血压史8年（未规律服药）。查体：BP165/100mmHg，贫血貌，双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：血肌酐720μmol/L（CKD5期），血红蛋白78g/L（正常115-150g/L），血钾5.8mmol/L，血磷1.9mmol/L（正常0.81-1.45mmol/L），血钙2.0mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L），尿常规：蛋白（+++），潜血（+）。诊断为“糖尿病肾病（CKD5期）、肾性贫血、高钾血症、继发性甲状旁腺功能亢进”。问题1：列出该患者目前存在的主要护理问题（5个）。（6分）答案及解析：（1）体液过多：与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关（双下肢水肿、高血压）。（2）营养失调：低于机体需要量，与长期蛋白尿、食欲减退、代谢产物潴留有关（血肌酐升高、乏力、纳差）。（3）潜在并发症：高钾血症（血钾5.8mmol/L）、急性左心衰竭（水钠潴留、高血压）、心律失常（高钾对心肌的影响）。（4）活动无耐力：与肾性贫血（Hb78g/L）、代谢性酸中毒有关（乏力）。（5）知识缺乏：缺乏糖尿病肾病自我管理（未规律控制血糖、血压）的知识。问题2：针对高钾血症，护士应采取哪些紧急护理措施？（8分）答案及解析：（1）立即停用含钾药物及食物（如香蕉、橙子、菠菜、氯化钾缓释片）。（2）监测心电图（观察T波高尖、QRS波增宽等变化）及生命体征（心率、血压）。（3）紧急处理：-10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静推（5分钟以上），对抗钾离子对心肌的毒性（1-3分钟起效，维持30-60分钟）。-50%葡萄糖50ml+普通胰岛素6U静推（15-30分钟起效，维持2-4小时），促进钾向细胞内转移。-5%碳酸氢钠100-200ml静滴（适用于代谢性酸中毒者，纠正酸中毒同时促进钾转移）。（4）通知医生，评估是否需要血液透析（血钾＞6.5mmol/L或药物无效时为紧急透析指征）。（5）记录24小时出入量，监测血钾变化（每1-2小时复查）。问题3：该患者需进行血液透析治疗，护士应如何进行动静脉内瘘的术前护理？（8分）答案及解析：（1）血管评估：术前触诊、听诊上肢动脉（桡动脉、肱动脉）及静脉（头静脉、贵要静脉），必要时行超声检查，确认血管直径（动脉＞2mm，静脉＞3mm）、血流速度及有无狭窄。（2）保护血管：告知患者避免术侧肢体抽血、输液、测血压、提重物（＞5kg）或受压（如戴紧手镯、长时间下垂）。（3）皮肤准备：清洁术侧上肢皮肤，避免破损或感染（如有毛囊炎需提前处理）。（4）心理护理：解释内瘘的重要性（长期透析通路）及术后注意事项（如术后24小时内制动、观察渗血），缓解焦虑。（5）术前准备：监测凝血功能（避免术中出血），控制血压（避免过高导致吻合口出血）。问题4：针对该患者的肾性贫血，护士应如何进行用药指导？（8分）答案及解析：（1）重组人促红细胞生成素（rHuEPO）：-给药方式：皮下注射（腹部、大腿或上臂，避免内瘘侧肢体），每周2-3次。-注意事项：监测血压（rHuEPO可能升高血压）、血红蛋白（目标110-120g/L，避免＞130g/L增加血栓风险）。-告知患者需长期用药，不可自行调整剂量或停药。（2）铁剂（如多糖铁复合物）：-空腹服用（避免与茶、咖啡同服，影响吸收），可加服维生素C促进吸收。-副作用：便秘、黑便（属正常现象，无需紧张）。（3）叶酸及维生素B₁₂：-补充因尿毒症毒素导致的造血原料缺乏，需长期口服。（4）饮食指导：-增加高铁食物（如瘦肉、动物肝脏、菠菜），但需限制磷摄入（动物肝脏含磷高，需控制量）。-避免高磷高钾食物（如坚果、蘑菇），防止加重高磷血症。三、简答题（共20分）1.简述慢性肾脏病患者的饮食护理原则（5分）。答案及解析：（1）蛋白质：根据CKD分期调整，非透析患者0.6-0.8g/kg/d（优质蛋白占50%以上，如鸡蛋、牛奶、瘦肉）；血液透析患者1.2-1.4g/kg/d，腹膜透析患者1.2-1.5g/kg/d（补充透析丢失）。（2）热量：30-35kcal/kg/d（以碳水化合物为主，如米饭、面条，避免蛋白质作为能量来源）。（3）水钠：CKD3期以上或有水肿、高血压者，限钠（＜3g/d），水入量=前一日尿量+500ml（无水肿且尿量＞1500ml者可放宽）。（4）钾：血钾正常者无需严格限钾（＜2000mg/d）；高钾者避免高钾食物（如香蕉、橘子、土豆），可通过水煮去钾（蔬菜切片浸泡30分钟，换水煮沸后弃汤）。（5）磷：限制磷摄入（＜800mg/d），避免加工食品（含磷添加剂）、动物内脏、坚果；使用磷结合剂（如碳酸镧、司维拉姆）随餐服用。2.列出急性肾损伤多尿期的护理要点（5分）。答案及解析：（1）监测尿量：每小时记录尿量（多尿期尿量＞400ml/d，可达3000-5000ml/d），警惕脱水。（2）液体管理：补液量为前一日尿量的2/3-1/2（避免过度补液延长多尿期），以口服为主（如淡盐水），静脉补液需注意电解质平衡。（3）电解质监测：重点监测血钾（多尿期易出现低钾血症，表现为乏力、腹胀、心律失常），及时补钾（口服或静脉，见尿补钾）。（4）营养支持：逐渐增加蛋白质摄入（1.0-1.2g/kg/d），补充维生素（如维生素C、B族）。（5）预防感染：因免疫力低下，加强口腔、皮肤护理（避免压疮），限制探视，减少感染风险。3.简述腹膜透析患者的透出液观察要点（5分）。答案及解析：（1）颜色：正常为澄清、淡黄色；浑浊提示腹膜炎（白细胞增多）；血性提示腹腔出血（如导管损伤、月经）；乳白色提示乳糜腹（少见）。（2）透明度：浑浊程度（轻度浑浊、明显浑浊）可辅助判断感染严重程度。（3）量：记录每次灌入量与引流量（出量=引流量-灌入量），若出量减少需排查导管堵塞（纤维蛋白凝块）、移位或腹腔粘连。（4）沉淀：若有絮状物（纤维蛋白），提示可能发生腹膜炎或透析液pH不适。（5）其他：观察是否有絮状凝块（需用肝素冲管预防堵管）、异味（脓性臭味提示严重感染）。4.如何对肾病综合征患者进行激素治疗的健康教育？（5分）答案及解析：（1）用药依从性：强调需按医嘱规律服药（如泼尼松起始量1mg/kg/d，8-12周后逐渐减量），不可自行停药或减药（避免病情反跳）。（2）副作用观察：-代谢紊乱：监测血糖（激素可升高血糖）、血压（水钠潴留）、血脂（定期查血脂）。-感染风险：避免去人群密集处，注意口腔、皮肤清洁（如出现发热、咳嗽及时就医）。-骨质疏松：补充钙剂（1000-1200mg/d）和维生素D（800-1000IU/d），避免剧烈运动（防骨折）。-胃肠道反应：餐后服药，避免辛辣食物（防胃溃疡），若出现黑便、腹痛及时就诊。（3）复诊指导：定期复查尿常规、24小时尿蛋白定量、血白蛋白（评估疗效），监测肝肾功能（激素可能影响肝功能）。四、综合应用题（共30分）背景：患者男性，45岁，因“突发少尿3天”入院。既往体健，3天前因“上呼吸道感染”自行服用布洛芬（400mgtid），近3天尿量＜400ml/d，伴恶心、呕吐。查体：BP145/90mmHg，双下肢无水肿，肾区叩击痛（+）。辅助检查：血肌酐320μmol/L（入院前1周体检正常），血尿素氮18mmol/L，尿常规：蛋白（+），白细胞（+），尿比重1.010，尿渗透压280mOsm/kgH₂O（正常500-1200），肾活检提示“急性肾小管坏死”。问题1：分析该患者急性肾损伤的可能病因（6分）。答案及解析：（1）肾毒性药物：患者因上感自行服用布洛芬（非甾体抗炎药，NSAIDs），NSAIDs可抑制前列腺素合成，导致肾血管收缩（尤其是肾髓质缺血），引起急性肾小管坏死（ATN）。（2）感染因素：上呼吸道感染可能诱发全身炎症反应，激活肾内炎症介质（如TNF-α、IL-6），加重肾损伤。（3）容量不足：感染可能导致发热、出汗，若未及时补液，肾灌注减少（肾前性因素），持续缺血可进展为ATN。问题2：列出该患者的主要护理目标（6分）。答案及解析：（1）尿量恢复正常（＞400ml/d，最终达1500-2000ml/d）。（2）血肌酐、尿素氮降至正常范围（血肌酐＜106μmol/L，尿素氮＜7.5mmol/L）。（3）无并发症发生（如高钾血症、代谢性酸中毒、急性左心衰）。（4）患者及家属掌握NSAIDs的正确使用方法（避免自行长期/过量用药）。（5）营养状况改善（体重稳定，血清白蛋白＞35g/L）。问题3：针对该患者的少尿期，护士应实施哪些护理措施？（10分）答案及解析：（1）病情监测：-每小时记录尿量（必要时留置导尿），观察尿液颜色、性状（如有无血尿、管型）。-每日测体重（晨起空腹、排空膀胱后），体重增加＞0.5kg/d提示水潴留。-监测生命体征（BP、HR、RR），警惕高血压（水钠潴留）或低血压（容量不足）。-实验室指标：每1-2天复查肾功能（Cr、BUN）、电解质（K⁺、Na⁺、Ca²⁺、P³⁻）、动脉血气（评估代谢性酸中毒）。（2）液体管理：-严格限制入量：前一日尿量+500ml（若有发热，每升高1℃增加100ml/d）。-静脉补液速度：避免过快（防肺水肿），优先补充葡萄糖（提供热量），限制生理盐水（防高钠）。（3）饮食护理：-蛋白质：0.8g/kg/d（优质蛋白为主，如鸡蛋1个、牛奶200ml、瘦肉50g）。-热量：35kcal/kg/d（以碳水化合物为