眼科护理规范操作手册

眼科护理规范操作手册前言本手册旨在规范眼科护理操作流程，提升护理质量，保障患者眼部诊疗安全与效果，适用于各级医疗机构眼科护理人员、专科护士及护理实习生参考使用。手册内容结合临床实践与循证护理理念，突出操作规范性、实用性与安全性，助力护理人员精准开展眼部护理工作。第一章眼科基础护理操作规范1.1眼部清洁护理目的：清除眼部分泌物、异物，保持眼部清洁，预防感染。操作前准备：评估患者眼部症状（如分泌物性状、角膜完整性），准备生理盐水、无菌棉签（或纱布）、弯盘；护理人员洗手、戴无菌手套。操作步骤：1.患者取仰卧位或坐位，头部略后仰，告知其闭眼放松。2.用无菌棉签蘸取生理盐水，从内眦（眼角内侧）向外侧轻柔擦拭，分泌物较多处可重复擦拭（每只眼使用独立棉签，避免交叉感染）。3.若分泌物干结，可先用生理盐水浸湿棉签软化后再清理；角膜溃疡、眼球穿通伤患者禁用棉签直接擦拭角膜。注意事项：动作轻柔，避免压迫眼球或损伤角膜上皮。棉签不可重复使用，污染后立即更换；若患者佩戴角膜接触镜，需先取下镜片再清洁。1.2滴眼药法目的：局部给药（如抗感染、散瞳、营养角膜等），缓解眼部症状或辅助诊疗。操作前准备：核对医嘱（药名、浓度、频次），检查眼药有效期、性状（如混悬液需摇匀）；患者取舒适体位（仰卧或坐位），护理人员洗手、戴手套。操作步骤：1.患者头后仰，眼向上注视（暴露下穹窿结膜囊），护理人员用左手拇指或棉签拉开下睑，右手持眼药瓶（距眼睑2-3cm）。2.将药液滴入下穹窿结膜囊内（1-2滴，避免直接滴在角膜上），轻提上睑使药液均匀分布，嘱患者闭眼1-2分钟。3.若为散瞳/缩瞳药、β受体阻滞剂等（如阿托品、噻吗洛尔），滴药后需用手指压迫泪囊区（内眼角与鼻梁间）2-3分钟，减少药物经泪道吸收引发全身反应。注意事项：多种眼药联用时，间隔5-10分钟；眼膏宜在眼药水后使用（延长药物作用时间）。观察患者反应：若出现刺痛、红肿、视物模糊加剧，立即停止用药并报告医师。1.3涂眼药膏法目的：长效给药（如夜间抗感染、保护角膜创面），维持药物局部浓度。操作前准备：同滴眼药法，眼膏管口避免接触睫毛、眼睑（防止污染）。操作步骤：1.患者体位同滴眼药，护理人员拉开下睑，将眼膏挤入下穹窿结膜囊（呈细条状，约1cm），或用无菌玻璃棒蘸取眼膏（玻璃棒需提前灭菌）涂于结膜囊内。2.嘱患者闭眼，轻轻转动眼球使眼膏均匀分布；若用玻璃棒，取出时顺睑缘方向抽出，避免摩擦角膜。注意事项：眼膏开封后保质期缩短，变质（如干结、变色）时禁用。玻璃棒使用后需浸泡消毒（如2%戊二醛），备用时置于无菌容器内。第二章眼科手术前后护理规范2.1术前护理心理护理：评估患者焦虑程度，用通俗易懂的语言讲解手术流程（如白内障超声乳化、青光眼小梁切除）、预期效果及配合要点（如术中固视训练），缓解紧张情绪。眼部准备：按医嘱滴用抗生素眼药水（如左氧氟沙星滴眼液），每日3-4次，连续2-3天（清洁结膜囊，降低术后感染风险）。术前1天剪睫毛（眼科剪需灭菌，沿睑缘水平剪除，避免损伤眼睑皮肤）；术日晨用生理盐水冲洗结膜囊、泪道（泪道手术患者），眼睑皮肤用碘伏消毒（注意勿入眼）。全身准备：评估血压、血糖（高血压患者术前血压控制在160/100mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖≤8.3mmol/L），必要时请内科会诊。指导患者练习术中配合动作（如固视训练：盯住上方光源保持眼球不动）；全麻患者按医嘱禁食禁水，局麻患者可少量进食（避免过饱）。2.2术中护理配合环境与器械准备：手术室温度22-25℃、湿度50%-60%，手术器械（如显微镊、超声乳化手柄）灭菌合格，摆放有序（按使用顺序分区）。患者安置：协助患者躺卧舒适，头部与手术床中线对齐，核对姓名、术眼、手术方式；连接心电监护（全麻或复杂手术），建立静脉通路。器械传递与观察：熟悉手术步骤，准确传递无菌器械（如刀片、缝线），保持器械尖端无菌；术中用无菌棉签或吸引器清理分泌物/血液（吸引负压≤15mmHg，避免损伤眼球）。观察患者生命体征（如心率、血压）及眼部反应（如突然眼痛、出血），及时报告术者。2.3术后护理一般护理：嘱患者卧床休息（头部抬高15-30°，减少头部充血），避免低头、弯腰；观察术眼敷料（如渗血、渗液量，敷料松脱需重新包扎）。眼部护理：按医嘱滴药、涂眼膏（操作前洗手，滴药时药瓶距眼睑3cm，避免污染）；指导患者勿揉眼、碰撞术眼，睡觉时戴眼罩保护。避免用力咳嗽、打喷嚏（可张口呼吸缓解），防止眼压骤升；便秘时遵医嘱用缓泻剂（如乳果糖）。饮食与并发症观察：饮食宜清淡、易消化（如粥、蔬菜、鱼肉），避免辛辣、坚硬食物；戒烟酒，保持大便通畅。观察并发症：若出现术眼剧痛、视力骤降、恶心呕吐（眼压升高征兆），或分泌物增多、眼睑红肿（感染迹象），立即报告医师。第三章特殊眼科操作护理规范3.1泪道冲洗术目的：诊断泪道阻塞部位，辅助治疗泪囊炎（冲洗+注药）。操作前准备：泪道冲洗针（带钝头）、生理盐水、抗生素眼药水（如妥布霉素）、丁卡因滴眼液；患者取坐位或仰卧位，固定头部。操作步骤：1.滴丁卡因滴眼液行表面麻醉（2次，间隔3-5分钟），棉签按压泪囊区排出分泌物。2.左手拉开下睑，暴露泪点，将冲洗针垂直插入泪点1-2mm（避免损伤泪点），再水平向鼻侧缓慢推进（进入泪小管），缓慢推注生理盐水。3.观察冲洗液流向：①流入鼻腔/咽部→泪道通畅；②原路反流→泪小管阻塞；③从另一泪点反流→泪总管/鼻泪管阻塞；④反流液含脓液→慢性泪囊炎。注意事项：动作轻柔，避免暴力推注（防止泪道撕裂）；冲洗液温度接近体温（37℃左右），减少刺激。记录冲洗液量、反流性质（如脓性、黏液性），为诊疗提供依据。3.2结膜下注射目的：局部高浓度给药（如抗生素、糖皮质激素），快速控制炎症或促进角膜修复。操作前准备：注射药物（如妥布霉素地塞米松注射液）、2ml注射器（4.5号针头）、碘伏棉球；患者取坐位或仰卧位，滴表面麻醉药（如丙美卡因）。操作步骤：1.护理人员左手固定眼球（拇指、食指轻牵上下睑，暴露结膜），右手持注射器，于颞下方/鼻下方结膜穹窿部进针（避开血管、角膜缘），针头与结膜呈15°角，缓慢推注药物（推注时观察结膜隆起情况，避免注入巩膜下）。2.注射后涂抗生素眼膏，包眼休息；若有出血，用无菌棉签轻压止血。注意事项：严格无菌操作，针头勿过深（避免刺伤眼球）；注射后观察患者反应（如眼痛加剧、结膜水肿），及时处理。3.3散瞳眼底检查护理目的：充分散瞳，暴露眼底周边部，辅助视网膜、视神经疾病诊疗。操作前准备：核对散瞳药（如复方托吡卡胺、阿托品眼凝胶），评估禁忌证（青光眼未控制、前房浅者禁用散瞳药）。操作步骤：复方托吡卡胺：滴药3次，每次间隔5分钟（滴药后压迫泪囊区3分钟，减少全身吸收），30分钟后瞳孔可散大至6-8mm。阿托品眼凝胶（儿童或需强效散瞳者）：涂于下穹窿，每晚1次，连续3天（压迫泪囊区3分钟），停药后2-3周瞳孔恢复。注意事项：散瞳后患者畏光、视物模糊，嘱其外出戴墨镜，避免强光刺激；告知症状数小时（或数天）后缓解。观察眼压：若出现眼胀、头痛、恶心，立即测量眼压，排除急性闭角型青光眼发作。第四章眼科护理并发症预防与处理4.1感染预防与处理预防：操作前严格洗手、戴手套，器械/敷料灭菌合格（高压蒸汽灭菌后有效期≤7天，环氧乙烷灭菌后≤14天）。病房/手术室定期通风、消毒（紫外线照射1次/日，含氯消毒剂擦拭桌面、地面2次/日），限制探视人员。处理：发现感染迹象（眼红、痛、分泌物增多、视力下降），立即取分泌物培养（无菌棉签蘸取），加强局部抗感染（如频繁滴抗生素眼药水），必要时全身用药。隔离感染患者，避免交叉感染；调整护理操作（如单独使用器械、敷料）。4.2眼压升高预防与处理预防：术后避免用力排便、低头弯腰，保持情绪稳定；按医嘱使用降眼压药（如布林佐胺滴眼液）。青光眼患者术前评估前房深度，选择合适手术方式（如小梁切除、虹膜周切）。处理：观察患者有无眼胀、头痛、恶心，测量眼压（正常眼压10-21mmHg）。按医嘱给予降眼压治疗：①局部滴药（如毛果芸香碱缩瞳）；②全身用药（如甘露醇快速静滴）；③必要时急诊手术（如前房穿刺放液）。4.3角膜损伤预防与处理预防：操作时避免棉签、器械直接接触角膜；滴眼药时药瓶距眼睑≥3cm，戴角膜接触镜者每日清洁镜片（避免污染）。角膜溃疡患者使用专用器械、敷料，避免交叉感染。处理：角膜上皮损伤（眼痛、畏光、流泪）：滴抗生素眼药水（预防感染）+促进修复药（如重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液），包眼休息1-2天。角膜穿孔：立即加压包扎，报告医师行急诊手术（如角膜缝合）。第五章眼科护理器械与环境管理5.1器械管理清洗与灭菌：术后器械立即清洗（去除血渍、分泌物），用多酶清洗剂浸泡10分钟，超声清洗5分钟，再用蒸馏水冲洗；精密器械（如超声乳化手柄）禁用超声清洗，手工轻柔刷洗。根据器械材质选择灭菌方式：①金属器械→高压蒸汽灭菌（134℃，3分钟）；②塑料/硅胶器械→环氧乙烷灭菌（温度50℃，湿度60%，灭菌6小时）；③镜头→低温等离子灭菌。维护与存放：灭菌后器械分类存放（按手术类型、使用频率），每周检查灭菌效果（化学指示卡变色、生物监测合格）。精密器械专人维护，定期校准（如眼压计每月校准），存放于干燥、防震环境。5.2环境管理病房管理：保持病房清洁、通风（每日开窗通风2次，每次30分钟），空气消毒机持续运行（过滤PM2.5、杀菌）。患者床单、枕套每周更换，污染时立即更换；限制陪护人员，避免交叉感染。手术室管理：严格分区（清洁区、污染区），术前1小时开启层流净化（风速0.2-0.3m/s），术后彻底消毒（地面用含氯消毒剂拖拭，器械台用75%酒精擦拭）。每月监测手