外科学第五章 外科休克

外科学第五章外科休克1:休克的特征为A.有效循环血量急剧减少，微循环障碍，急性循环衰竭B.机体遭受重大打击C.难以控制的出血D.全身应激反应E.脉搏加快、尿量增加、血压下降答案：A标准解析休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。组织灌注不足导致组织氧的传递、转运和利用障碍，从而发生代谢障碍，引起细胞能量物质的缺乏及细胞代谢产物的堆积。炎症介质的释放、组织器官的灌注不足等因素最终可引起急性循环衰竭。因此休克的特征为有效循环血量急剧减少，微循环障碍，急性循环衰竭（A对）。外科学第五章外科休克1:各类型休克的根本变化是A.代谢性酸中毒B.脉搏快C.尿量少D.组织灌注不足E.低血压答案：D标准解析休克是机体有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，其根本变化是组织灌注不足（D对）。代谢性酸中毒（A错）为休克的代谢改变，脉搏快（B错）、尿量少（C错）、低血压（E错）为休克的临床表现。外科学第五章外科休克1:休克代偿期，大量儿茶酚胺释放，但血液供应不减少的脏器是A.肺B.心C.肾D.肝答案：B标准解析休克早期又称休克代偿期。休克早期的血压下降，通过主动脉弓和颈动脉窦压力感受器引起血管舒缩中枢加压反射，交感-肾上腺轴兴奋导致大量儿茶酚胺释放。儿茶酚胺可使外周（皮肤、骨骼肌）和内脏（如肝、脾、胃肠、肺、肾）的小血管收缩，血流量减少（ACD错）。而冠状动脉主要受心肌代谢水平的影响，心肌代谢增强，代谢产物堆积，引起冠脉舒张。虽儿茶酚胺可使冠状动脉收缩，但同时也可使心肌代谢增强，引起冠脉舒张。在完整机体，神经因素的影响被心肌代谢改变引起的变化掩盖，综合作用下儿茶酚胺增加最终使冠状动脉舒张，血液供应不会减少（B对）。外科学第五章外科休克1:关于休克的叙述中，下列哪项是错误的A.休克的本质是血压下降B.休克时机体有效循环血量急剧减少C.休克时脑动脉和冠状动脉收缩不明显D.休克时肾血流量减少、肾小球滤过率降低E.休克抑制期微循环的病理改变是毛细血管容积增大答案：A标准解析休克是指机体有效循环血容量减少（B对）、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程。氧供给不足和需求增加是休克的本质（A错，为本题正确答案）。休克时因血压下降、儿茶酚胺分泌增加使肾的入球血管痉挛，肾血流量减少、肾小球滤过率降低（D对）。休克早期，交感神经兴奋，不重要脏器（如胃、肠、肾等）的血管收缩，重要器官的血管（如心、脑）的血管收缩不明显（C对）。休克抑制期乳酸等代谢产物的堆积，微动脉及毛细血管前括约肌对其敏感而舒张，毛细血管后的小静脉对其不敏感而仍处在收缩状态，微循环内“只进不出”，血液淤滞，从而使得毛细血管容积增大（E对）。外科学第五章外科休克1:人体的微循环约占总循环量的A.5%B.10%C.15%D.20%E.25%答案：D标准解析微循环是指微动脉和微静脉之间的血液循环。典型的微循环由微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管（或称直捷通路）、微静脉和动-静脉吻合支等部分组成。人体的微循环约占总循环量的20%（D对）。外科学第五章外科休克1:休克的发生和不断加重的关键是A.血压下降B.微循环障碍C.组织灌注不足D.血容量急剧下降E.细胞急性缺氧答案：E标准解析组织细胞氧供给不足和需求增加是休克的本质，因此细胞急性缺氧（E对）是休克的发生和不断加重的关键，恢复细胞供氧、促进细胞对氧的有效利用，重新建立氧的供需平衡和维护正常的细胞功能对治疗休克尤为重要。外科学第五章外科休克1:休克代偿期的微循环改变主要是A.微循环收缩期B.微循环扩张期C.微循环衰竭期D.直捷通道开放E.动静脉短路开放答案：A标准解析微循环收缩期属于休克早期，有效循环血容量显著减少，动脉血压下降，毛细血管前括约肌收缩和后括约肌相对开放，使组织液回流和血容量得到部分补偿，若能在此时去除病因积极复苏，休克常较容易得到纠正。微循环缺血期发展至微循环淤血期后，休克即由代偿期进入了失代偿期，因此可得微循环收缩期（A对）是休克代偿期的微循环表现。微循环扩张期（B错），休克继续进展，直捷通道开放（D错）、动静脉短路开放（E错），使原有的组织灌注不足更为加重，又称为微循环淤血期，是休克失代偿期的表现。微循环衰竭期（C错），病情继续发展，进入了不可逆性休克，最终可引起大片组织、整个器官乃至多个器官功能受损，属于休克失代偿期患者临终前的表现。外科学第五章外科休克1:女性，52岁。有胆管结石病史，近2天来右上腹疼痛，体温37.8度，2小时前突然畏寒、寒战，体温达40℃。精神紧张兴奋，口渴，面色苍白，脉搏98次/分，有力，血压110/96mmHg，尿量26ml。1问:下列哪一项不是其微循环变化的特征A.微动脉，微静脉收缩B.动静脉短路开放C.直捷通道开放D.组织灌流减少E.静脉回心血量减少答案：E标准解析患者精神紧张兴奋、口渴、面色苍白提示出现休克。根据休克的分级标准（P30），患者脉搏98次/分、有力，血压110/96mmHg（收缩压正常，舒张压升高），尿量26ml（正常，尿量低于17ml/h称为少尿），提示病人处于休克代偿期，即休克早期。休克早期，交感神经兴奋，组织微动脉、微静脉收缩（A对），动静脉短路（B对）、直捷通路大量开放（C对），使外周血管阻力和回心血量增加（E错，为本题正确答案）。但由于毛细血管前括约肌收缩导致“只出不进”，组织灌注减少（D对）。外科学第五章外科休克1:女性，52岁。有胆管结石病史，近2天来右上腹疼痛，体温37.8度，2小时前突然畏寒、寒战，体温达40℃。精神紧张兴奋，口渴，面色苍白，脉搏98次/分，有力，血压110/96mmHg，尿量26ml。1问:病人处于何种情况A.急性胆囊炎，无休克B.休克代偿期C.中度休克D.重度休克E.高排低阻型休克答案：B标准解析患者胆管结石史，近日右上腹疼痛，突发畏寒、寒战、高热（39.1～41℃为高热），提示出现胆源性感染；精神紧张兴奋、口渴、面色苍白提示出现感染性休克（A错）。根据休克的分级标准（P30），患者脉搏98次/分、有力，血压110/96mmHg（收缩压正常，舒张压升高），尿量26ml（正常，尿量低于17ml/h称为少尿），提示病人处于休克代偿期（B对CD错）。休克代偿期患者表现为脉率100次/分以下，尚有力，收缩压正常或升高，舒张压增高，尿量正常；中度休克表现为脉率100～200次/分，收缩压90mmHg～70mmHg，尿少；重度休克表现为脉细速或摸不清，收缩压＜70mmHg或测不到，尿少或无尿。高排低阻型休克（E错）即为暖休克，其皮肤温暖、干燥，色泽淡红或潮红，尿量大于30ml，脉压大于30mmHg。外科学第五章外科休克1:女性，52岁。有胆管结石病史，近2天来右上腹疼痛，体温37.8度，2小时前突然畏寒、寒战，体温达40℃。精神紧张兴奋，口渴，面色苍白，脉搏98次/分，有力，血压110/96mmHg，尿量26ml。1问:下列哪项治疗原则是错误的A.积极补充血容量B.联合应用抗菌药物C.尽早做胆管引流D.纠正酸中毒E.静脉滴注间羟胺答案：E标准解析患者胆管结石史，近日右上腹疼痛，突发畏寒、寒战、高热（39.1～41℃为高热），提示出现胆源性感染；精神紧张兴奋、口渴、面色苍白提示出现感染性休克。感染性休克的治疗首先是病因治疗，原则是在休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，则应着重治疗感染。积极补充血容量（A对）、联合应用抗菌药物（B对）、尽早做胆管引流（C对）、纠正酸中毒（D对）均为感染性休克的治疗措施。其中做胆管引流为病因治疗，因为该患者的休克是由于胆源性感染引起的，只有使胆道压力降低，才有可能中止胆汁或细菌向血液的反流，阻断病情的恶化。间羟胺为血管收缩剂，作用是兴奋心肌、收缩血管、升高血压，但其应在补充血容量、纠正酸中毒而休克未见好转时，联合血管舒张剂一同应用，单独应用容易加重组织缺血、引发微循环瘀滞（E错，为本题正确答案）。外科学第五章外科休克1:男，35岁。1小时前车祸外伤出血，出血量约为1000ml。查体：BP100/70mmHg，体重70kg，面色苍白，心率120次/分。该患者受伤后机体首先发生的反应是A.外周血管阻力降低B.循环血液中儿茶酚胺减少C.外周血管阻力不变D.脑和心脏的血管收缩E.外周血管阻力增加答案：E标准解析患者中年男性，1小时前车祸外伤出血，出血量约为1000ml。查体：BP100/70mmHg（正常血压90～120/60～80mmHg），面色苍白（休克常见表现），心率120次/分（正常60～100次/分）。可诊断为休克。患者休克后早期由于有效外周血容量减少，引起循环血量降低，动脉血压下降，反射性引起交感-肾上腺轴兴奋导致大量儿茶酚胺释放（B错）以及肾素-血管紧张素分泌增加，引起心跳加快、心排出量增加和外周皮肤、内脏的小血管收缩（E对AC错）使循环血量重新分配，以保持心、脑的血液灌注量（D错）。外科学第五章外科休克1:微循环扩张期的特征是A.血液淤滞于毛细血管内B.血液粘稠度增加，发生DICC.毛细血管前括约肌收缩，小静脉收缩D.儿茶酚胺分泌增加，微动、静脉收缩E.凝血因子耗竭，发生出血倾向答案：A标准解析①微循环收缩期属于休克早期，有效循环血容量显著减少，动脉血压下降，毛细血管前括约肌收缩，小静脉收缩（C错），儿茶酚胺分泌增加，微动、静脉收缩（D错）。微循环内因前括约肌收缩出现“只出不进”，血量减少，组织仍处于低灌注、缺氧状态，因此微循环收缩期又称微循环缺血期。若能在此时去除病因积极复苏，休克常较容易得到纠正。②微循环扩张期，休克继续进展，直捷通道和动静脉短路大量开放，使原有的组织灌注不足更为加重，细胞因严重缺氧处于无氧代谢状况，毛细血管前括约肌舒张，而后括约肌则仍处于收缩状态，导致微循环内“只进不出”，血液滞留在毛细血管内（A对），又称为微循环淤血期，是休克失代偿期的表现。③微循环衰竭期，若病情继续发展，便进入不可逆性休克。血液淤滞在微循环内，血液粘稠度增加，发生DIC（B错），最终导致凝血因子消耗，发生出血倾向（E错）。外科学第五章外科休克1:休克在微循环衰竭期最突出的情况是A.血管内高凝状态B.后括约肌收缩状态C.代谢性碱中毒D.前括约肌收缩状态E.毛细血管内“可进可出”答案：A标准解析休克时微循环的变化分三期：1.微循环收缩期，此期毛细血管前括约肌收缩（D错）致“只出不进”；2.微循环扩张期，此期毛细血管前括约肌舒张，而后括约肌仍处于收缩状态（B错），致“只进不出”；3.微循环衰竭期，瘀滞在微循环内的黏稠血液在酸性环境中处于高凝状态（A对），此时微循环呈现“不进不出”的状态（E错）。休克时外周循环障碍，细胞对氧的需求不能满足而进行无氧糖酵解，引起代谢性酸中毒（C错）。外科学第五章外科休克1:休克时主要的代谢障碍为A.酸中毒、高钾血症B.酸中毒、低血钾C.等渗性脱水、低镁血症D.低钙、低血糖E.呼吸窘迫综合征答案：A标准解析休克是由于各种原因导致的有效循环血量不足，从而引起细胞缺血缺氧的一种病理生理状态。当氧释放不能满足细胞对氧的需要时，将发生无氧糖酵解，无氧代谢引起代谢性酸中毒，代谢性酸中毒和能量不足使细胞膜受损，通透性增加，出现细胞膜上Na⁺-K⁺泵功能障碍，表现为细胞内外离子及体液分布异常，如钠离子进入细胞内不能排出，钾离子则在细胞外无法进入细胞内，导致血钠降低、血钾升高。因此休克时主要的代谢障碍为酸中毒、高钾血症（A对B错）。外科学第五章外科休克1:休克代偿期表现不包括A.血压下降B.兴奋C.过度通气D.烦躁E.舒张压升高答案：A标准解析休克代偿期，血容量不足程度低，由于机体对循环血量减少有相应的代偿能力，病人交感神经兴奋，肾上腺激素随之分泌增加，心率加快，引起收缩压正常或轻度增高（A错，为本题正确答案），舒张压增高（E对），脉压减小。表现为精神紧张、兴奋（B对）或烦躁（D对）不安、皮肤苍白、过度通气（C对）、尿量减少等症状。外科学第五章外科休克1:诊断休克失代偿期必备的条件是A.脉率＞90次/分B.收缩压＜90mmHgC.脉压＜20mmHgD.谵妄E.四肢末梢皮肤湿冷答案：B标准解析在休克失代偿期，可出现以下表现：神情淡漠、反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏迷；出冷汗、口唇肢端发绀；脉搏细速、血压进行性下降。严重时，全身皮肤、黏膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清、血压测不出，尿少甚至无尿。若皮肤、黏膜出现淤斑或消化道出血，提示病情已发展至弥散性血管内凝血阶段。若出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀，一般吸氧而不能改善呼吸状态，应考虑并发急性呼吸窘迫综合征（B对ACDE错）。外科学第五章外科休克1:男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂肠破裂。入院时精神紧张，T38.5℃，面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，P110次/分，血压130/100mmHg，尿量减少。该病人的休克状态应属于A.休克前期B.中度休克C.重度休克D.暖休克E.冷休克答案：A标准解析患者外伤脾破裂后出现精神紧张、面色苍白、脉搏肢端冰冷、脉搏细速、尿量减少等症状，提示出现失血性休克。其脉搏110次/分，血压130/100mmHg，说明该病人的休克状态应属于休克前期（即休克代偿期）（A对）。需注意：若以脉搏次数、收缩压对休克分度诊断矛盾时，应以收缩压为准。中度休克（B错）血压的收缩压降至90～70mmHg；重度休克（C错）的收缩压在70mmHg以下或测不到；暖休克（D错）与冷休克（E错）属于感染性休克的分类标准。外科学第五章外科休克1:休克的一般监测及临床意义，下列哪项不是A.精神状态：反映脑组织血液灌流和全身循环状况的反映B.体重：反映机体代谢状态C.皮肤色泽、温度：是体表灌注情况的标志D.脉搏和血压：反映循环系统状况E.尿量：反映肾血液灌注情况的有用指标答案：B标准解析休克的一般监测及临床意义包括：①精神状态：反映脑组织血液灌流和全身循环状况的反映（A对）。②皮肤色泽、温度：是体表灌流情况的标志（C对）。③脉搏和血压：反映循环系统状况（D对）。一般认为收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg是休克存在的表现；血压回升、脉压增大则是休克好转的征象。④尿量：反映肾血液灌注情况的有用指标（E对）。经排除法可得体重：反映机体代谢状态（B错，为本题正确答案）不是休克的一般监测及临床意义。外科学第五章外科休克1:抗休克治疗中，下列提示微循环改善的指标中，临床上最有意义的是A.脉率减慢B.尿量已达30ml/hC.肤色转红润D.神志变清楚E.肢端温度上升答案：B标准解析尿量是反映肾血液灌注情况的重要指标，据此，尿量也是能反应生命器官的血流灌注情况。若尿量稳定维持在30ml/h（B对）以上则表示休克已被纠正。脉率减慢（A错）、肤色转红润（C错）、神志变清楚（D错）、肢端温度上升（E错）均可提示微循环有所改善，但不是最有价值的指标。外科学第五章外科休克1:抗休克治疗时，指标情况改善与尿量增加直接相关的是A.微循环灌注B.心排血量C.动脉舒张压D.肺毛细血管楔压E.中心静脉压答案：A标准解析抗休克治疗时，微循环灌注是与尿量增加直接相关的指标（A对），尿量<25ml/h、比重增加者提示血管收缩和供血量不足，血压正常但尿量仍少且比重偏低者提示有急性肾衰竭可能，当尿量维持在30ml/h以上时说明休克已好转；动脉舒张压的高低主要反映右心室功能和血管舒张功能（C错）；心排血量（B错）和肺毛细血管楔压（D错）可通过Swan-Ganz漂浮导管测得，均可反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态；中心静脉压（E错）可反映全身血容量与右心功能之间的关系。外科学第五章外科休克1:下列指导低血容量性休克补液治疗最可靠的检测指标是A.血红蛋白B.颈外静脉充盈度C.中心静脉压D.肢端温度E.血细胞比容答案：C标准解析中心静脉压（C对）为休克特殊监测指标最常用的监测项目，中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反应全身血容量与右心功能之间的关系，且较动脉压变化要早、要敏感、要可靠，故临床上常用。血红蛋白（A错）和血细胞比容（E错）变化较晚，不敏感。颈外静脉充盈度（B错）较为粗糙，不太可靠。肢端温度（D错）是体表灌注情况的标志缺乏敏感性。外科学第五章外科休克1:说明抗休克治疗时血容量仍不足的是A.尿量少，CVP很高B.尿量少，CVP较低C.尿量多，CVP很低D.尿量多，CVP正常E.尿量多，CVP偏高答案：B标准解析补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键，而监测指标为尿量和中心静脉压等。尿量反应肾血流灌注，尿量少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现；CVP即中心静脉压，反映的是全身血容量与右心功能之间的关系，CVP较低说明血容量不足。综上，尿量少，CVP较低（B对）说明抗休克治疗时血容量仍不足。尿量少，CVP很高（A错）提示可能出现急性肾衰竭。尿量多，CVP很低（C错）可见于创伤危重病人复苏时使用高渗溶液者或涉及神经垂体的颅脑损伤出现尿崩者。尿量多，CVP正常（D错）提示休克已纠正，血容量补足。尿量多，CVP偏高（E错）提示充血性心力衰竭可能。外科学第五章外科休克1:说明抗休克治疗时液体已补足的是A.尿量少，CVP很高B.尿量少，CVP较低C.尿量多，CVP很低D.尿量多，CVP正常E.尿量多，CVP偏高答案：D标准解析补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键，而监测指标为尿量和中心静脉压等。尿量反映肾脏的灌注，尿量多说明肾灌注充足，说明机体血容量充足；CVP即中心静脉压，代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系，中心静脉压正常表示血容量充足。综上，尿量多，CVP正常，说明液体量已补充足（D对）。尿量少，CVP很高提示可能出现急性肾衰竭（A错）。尿量少，CVP较低提示休克未纠正（B错）。尿量多，CVP很低可见于创伤危重病人复苏时使用高渗溶液者或涉及神经垂体的颅脑损伤出现尿崩者（C错）。尿量多，CVP偏高提示充血性心力衰竭可能（E错）。外科学第五章外科休克1:可能有心功能不全存在A.中心静脉压很低，尿量多B.中心静脉压偏低，尿量少C.中心静脉压偏低，尿量多D.中心静脉压很高，尿量多E.中心静脉压很高，尿量少答案：E标准解析中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系，中心静脉压很高表示血容量充足或右心功能不全；尿量反映肾脏的灌注，尿量少提示肾灌注少，可能由心功能不全或血容量不足引起。综上，中心静脉压很高，尿量少时可能有心功能不全存在（E对）。一般不存在中心静脉压低，尿量多的临床表现（AC错）。中心静脉压偏低，尿量少（B错）为血容量不足的临床表现。中心静脉压很高，尿量多（D错）是血容量充足的临床表现。外科学第五章外科休克1:早期休克的主要体征是A.昏迷B.末梢发绀C.脉率增快D.血压下降E.脉压变小答案：C标准解析早期休克的主要体征是脉率增快（C对），晚期休克的主要体征是昏迷（A错）、末梢发绀（B错）、血压下降（D错）。早期和晚期休克均可出现脉压变小（E错）。外科学第五章外科休克1:休克代偿期表现是A.血压下降，脉压显著缩小，心率加快，尿量少B.血压下降，脉压轻度缩小，心率加快，尿量少C.血压正常，脉压无变化，心率加快，尿量正常D.血压正常或稍升高，脉压缩小，心率加快，尿量正常或减少E.血压轻度降低，脉压无变化，尿量稍微减少答案：D标准解析根据表5-1，休克代偿期表现是血压正常或稍升高，脉压缩小，心率加快，尿量正常或减少（D对）。外科学第五章外科休克1:休克失代偿期表现是A.血压正常B.尿量每小时40mlC.皮肤黏膜紫绀，咳红色泡沫痰D.神志烦躁E.血压下降，脉细速，尿量每小时＜25ml答案：E标准解析休克失代偿期表现是血压下降，脉细速，尿量每小时＜30ml（E对）。尿量每小时40ml（B错）、神志烦躁（D错）常见于休克代偿期表现。血压正常（A错）可见于休克代偿期。外科学第五章外科休克1:男，腹部外伤后流血不止，送往医院查体血压70/50mmHg，昏迷，四肢凉。该患者此时为A.失代偿期轻度休克B.失代偿期中度休克C.代偿期轻度休克D.失代偿期重度休克E.代偿期中度休克答案：D标准解析患者收缩压低于90mmHg说明已经休克失代偿，昏迷表示休克已至重度，故答案选择失代偿期重度休克（D对）。外科学第五章外科休克1:休克病人动态监测中心静脉压值为25cmH₂O，表示A.肺梗塞B.静脉血管床过度收缩C.肺循环阻力增加D.血容量不足E.充血性心力衰竭答案：E标准解析中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。CVP正常值为5～10cmH₂O。若CVP超过20cmH₂O时，则表示存在充血性心力衰竭（E对）。当CVP＜5cmH₂O时，表示血容量不足（D错）。高于15cmH₂O时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高。肺栓塞可致肺循环出现障碍而出现肺循环阻力增加，其CVP一般高于15cmH₂O（ABC错）。外科学第五章外科休克1:判断休克的依据，哪项不正确A.表情淡漠、不安、谵妄等反映脑因血循环不良而发生障碍B.收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg是休克存在的表现C.轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后色泽迅速转为正常，表明休克好转D.尿量＜40ml/h，可诊断早期休克E.CVP＜5cmH₂O时，表明血容量不足答案：D标准解析休克的判定依据：1.精神状态：是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映。如病人神志清楚，对外界的刺激能正常反应，说明病人循环血量已基本足够。若出现表情淡漠、不安、谵妄等则反映脑因血循环不良而发生障碍（A对）。2.通常认为收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg是休克存在的表现（B对），血压回升、脉压增大则是休克好转的征象。3.皮肤温度、色泽：是体表灌流情况的标志。如病人的四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲或口唇时，局部暂时缺血呈苍白，松压后色泽迅速转为正常，表明休克好转（C对）；反之则说明休克情况仍存在。4.尿量：是反映肾血液灌注情况的重要指标。尿少通常是休克早期和休克未完全纠正的表现。尿量＜25ml/h、比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足；血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能。当尿量维持在30ml/h以上时，则休克已好转（D错，为本题正确答案）。5.中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。CVP的正常值为5～10cmH₂O。当CVP＜5cmH₂O时，表示血容量不足（E对）；高于15cmH₂O时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVP超过20cmH₂O时，则表示存在充血性心力衰竭。外科学第五章外科休克1:成人短时间内达到多少失血量时，才引起休克A.200毫升B.400毫升C.300毫升D.800毫升E.以上都不对答案：D标准解析成人短时间内达到800毫升（D对）失血量时，才引起休克。外科学第五章外科休克1:成年病人因失血致意识模糊、血压测不到，估计失血量A.＞800mlB.＞1000mlC.＞1200mlD.＞1400mlE.＞1600ml答案：E标准解析识记内容。重度休克意识模糊，收缩压在70mmHg以下甚至测不到，失血量在1600ml以上（E对）。外科学第五章外科休克1:中度失血性休克患者估计失血量为A.500ml以下B.800ml以下C.800～1000mlD.800～1600mlE.1000ml以上答案：D标准解析休克是指机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。失血量不足20％有效循环血量，即失血量少于800ml（AB错），患者出现轻度失血性休克的临床表现，如神志清楚伴有痛苦表情、精神紧张、恶心、厌食、尿少、口唇皮肤干燥、皮肤苍白、发凉等不适。当患者失血量达有效循环血量的20％~40％，即失血量800~1600ml（D对CE错）时，患者出现中度失血性休克的临床表现，如神志尚清楚、表情淡漠、皮肤苍白、发冷、血压不稳定或下降、脉搏细数、肢端湿冷等。失血量达有效循环血量40％，即失血量达1600ml时，患者出现重度休克，表现为意识模糊或昏迷、口唇四肢发绀、四肢厥冷、脉搏摸不清、血压测不出、尿少甚至无尿等。外科学第五章外科休克1:重度失血患者失代偿时，可出现的临床表现是A.动脉血压升高，尿量减少B.动脉血压降低，尿量减少C.动脉血压升高，尿量增加D.动脉血压降低，尿量增加E.动脉血压和尿量无明显变化答案：B标准解析重度失血患者失代偿期，属于重度休克，由于有效血容量不足，则表现为动脉血压降低。动脉血压下降，导致肾有效灌注压减少，则表现为尿量减少（B对）。外科学第五章外科休克1:休克病人血容量基本补足后，尿量仍少于20毫升/小时，且比重低，应考虑A.心功能不全B.肾功能衰竭C.肺功能衰竭D.血容量不足E.抗利尿激素分泌过多答案：B标准解析尿量是反映肾血液灌注情况的重要指标。尿少通常是休克早期和休克未完全纠正的表现。尿量＜25ml/h、比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足。休克病人血容量基本补足后，尿量仍少于20毫升/小时，且比重低，应考虑肾功能衰竭（B对）。当尿量维持在30ml/h以上时，则休克已好转。外科学第五章外科休克1:（临床类）下列关于休克一般监测的叙述，错误的是A.血压是反映休克程度最敏感的指标B.休克指数﹥2.0提示有严重休克存在C.轻压指甲，局部缺血苍白，松压后转为正常，表明末稍循环已恢复D.血压正常、尿量少、比重低时提示有急性肾衰竭可能答案：A标准解析血压下降是休克的典型表现之一，但是，在休克早期，由于机体的代偿作用（交感-肾上腺轴兴奋导致大量儿茶酚胺释放，以及肾素-血管紧张素分泌增加等环节，可引起心跳加快，心排出量增加以维持循环容量相对稳定；选择性收缩外周和内脏的小血管使循环血量重新分布，保证心、脑等重要器官的有效灌注），造成了血压虽无明显下降，但实际上休克已经存在的现象，故血压并非反映休克程度最敏感的指标（A错，为本题正确答案）。常用脉率/收缩压（mmHg）计算休克指数，指数为0.5多提示无休克；﹥1.0～1.5提示有休克；﹥2.0为严重休克（B对）。皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志，如轻压指甲，局部暂时缺血呈苍白，松压后色泽迅速转为正常，则表明末梢循环已恢复、休克好转（C对）。休克恢复后，血压正常，尿量一般正常，若血压正常但尿量少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能（D对）。外科学第五章外科休克1:下列哪项关于中心静脉压的叙述是不正确的A.中心静脉压的正常值是0．49～0．98kPa（5～10cmH₂O）B.中心静脉压的变化一般比动脉压变化较晚C.中心静脉压低于0．49kPa（5cmH₂O）时，表示血容量不足D.中心静脉压高于1．47kPa（15cmH₂O）时，提示有肺循环阻力增加，心功能不全E.中心静脉压受血容量、静脉血管张力等因素的影响答案：B标准解析中心静脉压（CVP）的正常值为5～10cmH₂O（A对）。当CVP﹤5cmH₂O时，表示血容量不足（C对）；当CVP＞15cmH₂O时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力升高（D对）。血容量、静脉血管张力均可影响静脉回心血量，从而影响中心静脉压（E对）。在休克代偿期，机体有效循环血容量减少，回心血量减少，中心静脉压降低。但由于交感神经兴奋，心脏收缩增强，全身血管收缩，血压可维持正常。可见中心静脉压的变化一般比动脉压变化早（B错，为本题正确答案）。外科学第五章外科休克1:患者从高处跌下已3小时，左腰部受伤疼痛剧烈，血尿。查体：BP80/60mmHg，左腰部触痛明显，腹部压痛，无反跳痛，其首要措施是A.输液抗感染B.卧床休息C.手术治疗D.输血E.镇痛答案：A标准解析患者高空跌落后出现左腰部疼痛剧烈、触痛明显、血尿，应怀疑左肾损伤。血压80/60mmHg提示患者发生失血性休克。失血性休克的治疗原则为立刻补充血容量输液以及抗感染治疗（A对）、补充血容量以恢复血压，保证脑等重要脏器的血液灌注，同时观察生命体征。若在补充血容量后血压仍不稳定，说明仍有出血，需手术治疗（C错）。输血的指证是HB小于70才可考虑输血（D错）、待休克纠正后，可采用卧床休息（B错）、镇痛（E错）等一般治疗措施。外科学第五章外科休克1:男性，50岁。车祸后6小时入院，神志淡漠，四肢冰冷，血压9.33/6.67kPa（70/50mmHg），诊断为A.轻度低血容量性休克B.中度低血容量性休克C.重度低血容量性休克D.中度感染性休克E.重度感染性休克答案：B标准解析患者车祸6小时后入院，现神志淡漠，四肢冰冷，血压为70/50mmHg，考虑因车祸失血导致低血容量性休克。低血容量性休克分为轻度、中度、重度。轻度表现为：神志清楚，口渴、四肢发凉、收缩压正常或稍升高；中度表现为：表情淡漠，很口渴、皮肤发冷、苍白，收缩压70mmHg～90mmHg；重度表现为：意识模糊，神志昏迷、极度口渴、四肢厥冷、显著苍白、肢端青紫，收缩压＜70mmHg。该患者临床表现及体征符合中度休克标准，故诊断为中度低血容量性休克（B对AC错）。感染性休克（DE错）多指各种感染所致脓毒症以及其诱发的组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能障碍的病理过程，在外科常见于急性腹膜炎、胆道感染及泌尿系感染等，该患者车祸6小时后入院，发生感染几率较小。外科学第五章外科休克1:外伤股骨开放性骨折，失血量约800ml，病人烦躁，皮肤湿冷，面色苍白，血压14/10kPa，脉搏100次/分，应属于A.中度休克B.未发生休克C.休克代偿期D.重度休克E.虚脱答案：C标准解析根据表5-1，病人烦躁，皮肤湿冷，面色苍白，失血量约800ml，脉搏100次/分，属于休克代偿期（C对）表现：神志清楚，伴有痛苦表情，精神紧张，口渴，面色苍白，脉搏在100次/分以下，尚有力，尿量正常，估计失血量在800ml以下。外科学第五章外科休克1:男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。1问:首先考虑的诊断是A.神经源性休克B.感染性休克C.中度低血容量性休克D.重度低血容量性休克E.过敏性休克答案：D标准解析患者左季肋区外伤史、全腹压痛、无反跳痛提示可能出现脾破裂、腹腔内出血，神志模糊、脉搏细弱、血压60/40mmHg，无尿提示出现重度休克（中度休克收缩压为90～70mmHg，重度休克收缩压在70mmHg以下或测不到），综合考虑其诊断应为重度低血容量性休克（D对C错）。本例患者没有感染史、过敏史及神经源性病因，因此不应诊断为神经源性休克（A错）、感染性休克（B错）、过敏性休克（E错）。外科学第五章外科休克1:男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。1问:首选的治疗措施是A.静脉用强心药物B.立即手术治疗C.迅速补充平衡盐溶液D.利尿剂改善肾功能E.应用抗生素答案：C标准解析患者左季肋区外伤史、全腹压痛、无反跳痛提示可能出现脾破裂、腹腔内出血，神志模糊、脉搏细弱、血压60/40mmHg，无尿提示出现重度休克（中度休克收缩压为90～70mmHg，重度休克收缩压在70mmHg以下或测不到），综合考虑其诊断应为重度低血容量性休克。此时，首选的治疗措施应为迅速补充平衡盐溶液（C对）并积极准备急诊手术开腹止血，但手术治疗必须在休克纠正的基础上或纠正时进行，不作为首选（B错）。静脉用强心药物（A错）、利尿剂改善肾功能（D错）、应用抗生素（E错）均为休克纠正后的一般治疗措施。外科学第五章外科休克1:男，55岁。出车祸后6小时。6小时来未排尿，导尿管导出黄色尿液50ml。查体：T36.5℃，P140次/分，R28次/分，BP65/50mmHg，意识模糊，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹部膨隆，四肢冰冷。最可能的诊断为A.轻度休克，神经源性休克B.重度休克，神经源性休克C.重度休克，低血容量性休克D.中度休克，低血容量性休克E.中度休克，神经源性休克答案：C标准解析55岁中年男性车祸后6小时（车祸引起脏器损伤出血时可造成失血性休克）入院。6小时来未排尿，导致导尿管到处黄色尿液50ml（少尿）。查体：T36.5℃，P140次/分（正常值为（60～100）次/分）（脉速），R28次/分（正常值为（12～20）次/分），BP65/50mmHg（正常值为90～120/60～80mmHg，收缩压70mmHg以下提示重度休克），意识模糊，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹部膨隆，四肢冰冷（为重度休克的表现），根据患者病史、症状体征和实验室检查，可考虑诊断为重度休克，低血容量性休克（C对），因车祸引起脏器出血所致。低血容量性休克分为轻度、中度和重度。轻度休克（A错）表现为：神志清楚，伴有痛苦表情，精神紧张、兴奋或烦躁不安，口渴，皮肤苍白、四肢发凉，收缩压正常或稍升高。中度休克（DE错）表现为：患者神志尚清楚，表情淡漠，很口渴、四肢发冷、苍白，收缩压70mmHg～90mmHg。重度休克表现为：患者意识模糊，甚至昏迷，极度口渴，四肢厥冷、皮肤显著苍白、肢端青紫，收缩压﹤70mmHg，尿少甚至无尿。该患者临床表现及体征均符合重度休克标准，故诊断为重度低血容量性休克。神经源性休克（ABE错）是因神经系统功能障碍或损伤导致周围血管的收缩舒张功能障碍，如脊髓损伤引起的休克。外科学第五章外科休克1:下列治疗休克的措施中，最重要的是A.应用血管活性药B.补充血容量C.纠正酸碱平衡失调D.保持合适的体位并吸氧答案：B标准解析休克是指机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。休克的本质是氧供给不足和需求增加；休克的特征是产生炎症介质；休克的共同点是机体有效循环血量减少；休克的救治原则首先是补充血容量。上述知识点是对休克及其治疗最根本的概括。补充血容量，从源头上解决有效循环血量不足的问题，为最重要的措施（B对）。血管活性药（A错）是在血容量已补足、血压仍旧无法上升的情况下使用；酸碱平衡失调（C错）通常可以随着血容量的补足、机体的自我调节而被纠正；保持合适的体位并吸氧（D错）属于一般性治疗，并非最重要。外科学第五章外科休克1:创伤性休克早期最常出现的酸碱失衡类型是A.呼吸性碱中毒B.代谢性碱中毒C.代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒答案：A标准解析休克的本质是氧供给不足和需求增加，休克早期，机体通过过度换气进行代偿，发生呼吸性碱中毒（A对）。当休克进一步加重可出现呼吸困难，氧释放不能满足细胞对氧的需要时，将发生无氧糖酵解，丙酮酸及乳酸大量产生，最终引起代谢性酸中毒（C错）。代谢性碱中毒（B错）常见于胃液丧失过多、碱性物质摄入过多、缺钾。呼吸性酸中毒（D错）常见于麻醉过深、镇静剂使用过量、中枢神经系统损伤、气胸等。代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒（E错）常见于脓毒症患者，一方面严重的感染影响组织灌流，造成组织缺氧，产生乳酸积聚，导致代谢性酸中毒；另一方面感染等因素导致过度通气从而发生呼吸性碱中毒。此题为有争议题目，有的辅导书认为创伤性休克属于低血容量性休克的一种，组织灌注不足导致缺血缺氧，可使丙酮酸及乳酸大量产生，发生代谢性酸中毒。外科学第五章外科休克1:休克病人的理想体位为A.头低足高位B.平卧位C.侧卧位D.头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°体位E.头部水平位，下肢抬高10°答案：D标准解析休克病人的理想体位为头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°体位（D对），可增加回心血量。外科学第五章外科休克1:休克的主要致死原因是A.多器官衰竭B.全身组织缺氧C.酸中毒D.合并感染E.全身广泛性出血答案：A标准解析休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程，由多种病因引起。组织灌注不足导致组织氧的传递、转运和利用障碍，从而发生代谢障碍，引起细胞能量物质的缺乏及细胞代谢产物的堆积。组织细胞氧供给不足和需求增加，会刺激机体产生大量炎症介质，形成“瀑布样”连锁放大反应，加重细胞、组织的损伤，甚至引起多器官功能不全综合征。因此可得休克的主要致死原因是多器官衰竭（A对）。外科学第五章外科休克1:男，40岁。从三楼跌下，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张，T38.5度，面色苍白肢端冰冷，脉搏细速，P110次/分，血压130/100mmHg，尿量减少。1问:首先施行的治疗措施为A.静脉输注血管收缩药物B.迅速补充血容量C.立即剖腹探查D.大剂量应用抗生素E.滴注利尿剂改善肾功能答案：B标准解析患者高空坠落导致肋骨骨折、脾破裂、肠破裂，出现精神紧张、面色苍白、肢端冰冷、脉搏细速、尿量减少等表现，提示出现失血性休克。失血性休克的治疗原则为迅速补充血容量（B对），恢复血压，保证脑等重要脏器的血液灌注，同时观察生命体征。若在补充血容量后血压仍不稳定，说明仍有出血，此时需立即剖腹探查（C错）。休克纠正后可进行静脉输注血管收缩药物（A错）、大剂量应用抗生素（D错）等一般性治疗措施。小剂量的血管收缩药物可强心、扩张内脏血管（作用于β₁和多巴胺受体），从而帮助恢复组织灌注。大剂量应用抗生素可预防外伤后感染。尿量减少是由于血容量减少引发的，休克纠正后多可自行好转，无需滴注利尿剂改善肾功能（E错）。外科学第五章外科休克1:病人休克，血压低，脉搏130次/分，尿量20ml/h，选用哪种血管活性药物最适宜A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.肾上腺素E.苯肾上腺素（新福林）答案：A标准解析多巴胺是最常用的血管收缩剂，具有兴奋α、β₁和多巴胺受体的作用。小剂量多巴胺主要兴奋β₁和多巴胺受体，增加心肌收缩力、增加心排出量，并扩张肾脏及胃肠道血管，有保护肾功能的作用，故作为治疗休克的首选（A对），尤其适用于合并肾功能不全者。在使用多巴胺血压无法上升时才选择联用其他血管活性药物如去甲肾上腺素（B错）、异丙肾上腺素（C错）等，而不加大多巴胺的剂量，因可使全身血管收缩、血压上升的同时保护心脏、肾脏的基本血供。休克早期，微循环处于收缩状态，临床上较少使用血管收缩剂（如去甲肾上腺素、肾上腺素（D错）、新福林（E错）等）。异丙肾上腺素为β受体兴奋剂，可增加心肌收缩力、加快心率，且易导致心律失常，更应慎用。外科学第五章外科休克1:休克病人经充分扩容后血压相对平稳，此时宜选用何种药物改善微循环A.低分子右旋糖苷B.酚妥拉明C.多巴酚丁胺D.西地兰E.糖皮质激素答案：B标准解析休克病人经充分扩容后血压相对稳定，最宜选用的改善微循环的药物是酚妥拉明（B对）。酚妥拉明作用机制为阻滞α受体，使血管平滑肌舒张，降低外周血管阻力，从而改善微循环。低分子右旋糖酐主要作用是扩充血容量（A错）。多巴酚丁胺和西地兰为强心药，主要是增强心肌收缩力（CD错）。糖皮质激素主要用于感染性休克和其他较严重的休克，也可以阻断α受体从而改善微循环，但其副作用较多，仅为改善微循环不宜应用（E错）。外科学第五章外科休克1:常规抗休克措施应用后血压仍不理想的顽固性休克病人，必要时可试用哪种药物治疗A.低分子右旋糖苷B.酚妥拉明C.多巴酚丁胺D.西地兰E.糖皮质激素答案：E标准解析糖皮质激素（E对）常用于严重、顽固性休克，特别是感染中毒性休克的治疗。大剂量糖皮质激素抗休克作用机制为：①抑制某些炎性因子的产生，减轻全身炎症反应综合征及组织损伤，使微循环血流动力学恢复正常，改善休克状态；②稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成；③扩张痉挛收缩的血管和兴奋心脏、加强心脏收缩力；④提高机体对细菌内毒素的耐受力。低分子右旋糖酐（A错）为血浆代用品，可扩充血容量；酚妥拉明（B错）属血管扩张剂，可使血压进一步下降；多巴酚丁胺（C错）为血管收缩剂；西地兰（D错）为强心药，它们均不能有效治疗顽固性休克。外科学第五章外科休克1:能增强心肌收缩力，增加外周血管阻力，并能扩张肾血管的抗休克药物为A.去甲肾上腺素B.654-2C.间羟胺D.异丙基肾上腺素E.多巴胺答案：E标准解析多巴胺（E对）是能增强心肌收缩力，增加外周血管阻力，并能扩张肾血管的抗休克药物。去甲肾上腺素（A错）是以兴奋α受体为主、轻度兴奋β受体的血管收缩剂，能兴奋心肌，收缩血管，升高血压及增加冠状动脉血流量。654-2（B错）是人工合成的山莨菪碱，属于抗胆碱能类的血管扩张药，可使血管舒张，从而改善微循环。间羟胺（C错）间接兴奋α、β受体，对心脏和血管的作用同去甲肾上腺素。异丙基肾上腺素（D错）是能增强心肌收缩和提高心率的β受体兴奋剂，不能用于心源性休克。外科学第五章外科休克1:心源性休克病人心率慢，宜选用哪种药物治疗A.低分子右旋糖苷B.酚妥拉明C.多巴酚丁胺D.西地兰E.糖皮质激素答案：C标准解析心源性休克病人心率慢，宜选用多巴酚丁胺（C对）治疗。多巴酚丁胺属血管收缩剂，可通过兴奋β受体发挥对心肌的正性肌力作用，增加心脏的每搏输出量和心率，使心输出量增加，从而迅速提高血压，改善各器官血流灌注。低分子右旋糖酐（A错）为血浆代用品，主要作用是扩充血容量，心源性休克患者心功能下降，若单纯扩容会加重心脏负荷。酚妥拉明（B错）为血管扩张剂，应在补充血容量的基础上应用，否则可加重休克。西地兰（D错）属洋地黄类药物，虽可增强心肌收缩力，但减慢心率。糖皮质激素（E错）主要用于感染性休克和其他较严重的休克，可增加心肌收缩力，增加心排血量，但其扩张血管的作用会使回心血量进一步减少，可能加重心源性休克。外科学第五章外科休克1:在休克治疗中，应用血管扩张剂前应注意A.治疗感染B.了解心率呼吸C.控制输液D.补充血容量E.采用休克体位答案：D标准解析在休克治疗中，应用血管扩张剂前应注意补充血容量（D对）。未扩容时，急于扩血管，可能会加重休克。在扩容尚未完成时，如果有必要，也可适量使用血管收缩剂，但剂量不宜太大、时间不能太长，应抓紧时间扩容。外科学第五章外科休克1:女，20岁。春天在花园中游玩时突然晕倒。入院时查体：脉搏细速，BP40/20mmHg，面色苍白，神志不清。其首要的救治措施是A.多巴胺20mg静滴B.地塞米松15mg静滴C.给氧、严密监护D.肾上腺素1mg皮下注射E.安定10mg静滴答案：D标准解析患者游玩中突然晕倒，脉搏细速、面色苍白、神志不清、血压40/20mmHg（通常认为收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg），提示出现过敏性休克。其首要的救治措施是给予肾上腺素1mg皮下注射（D对）。肾上腺素可兴奋心肌、收缩血管、升高血压及增加冠状动脉血流，输入后可迅速开始发挥作用，保证机体重要器官灌注压以挽救生命。多巴胺可同时兴奋α和β₁受体，但其药理作用可因剂量大小的不同而不同。当采用＜10μg/（kg·min）的小剂量时，可以增强心肌收缩力和增加CO，并扩张肾和胃肠道等内脏器官的血管；当采用＞15μg/（kg·min）的大剂量时，可增加外周血管阻力。抗休克的治疗过程中多采取小剂量多巴胺以强心及扩张内脏血管，而不采用多巴胺20mg静滴（A错）的治疗方案。地塞米松15mg静滴（B错）主要用于感染性休克及严重休克患者的治疗，可舒张血管以改善微循环、可增加心肌收缩力。对过敏性休克，糖皮质激素为次选药，可与首选药肾上腺素合用，对病情较重或发展较快者，同时静脉滴注氢化可的松200～400mg。给氧、严密监护（C错）为抗休克的一般治疗，不作为急救的首选。安定（E错）即地西泮，主要用于镇静、抗焦虑及癫痫持续状态的治疗，对已休克患者应用安定容易出现深昏迷。外科学第五章外科休克1:男，30岁。外伤性脾破裂脾切除术后3天。查体：BP106/68mmHg，中心静脉压18cmH₂O。此时应采取的治疗措施是A.利尿B.舒张血管C.收缩血管D.适当补液E.充分补液答案：B标准解析青年男性患者，脾切除术后3天，血压正常，中心静脉压升高（正常值5～10cmH₂O），提示容量血管过度收缩，此时应采取的措施是舒张血管（B对C错）（P33）。利尿（A错）主要常用于因循环血量增加而出现血压升高的患者。适当补液（D错）用于因血容量不足而出现血压正常但中心静脉压降低的患者。充分补液（E错）用于因血容量严重不足而出现血压和中心静脉压都降低的患者。外科学第五章外科休克1:男，50岁。门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血，给予三腔管压迫止血及快速输血输液治疗，出血停止。此时，心率150次/分，血压90/70mmHg，中心静脉压20cmH₂O，提示该病人最可能是A.血容量不足B.肝性脑病C.心功能不全D.容量血管过度扩张E.容量血管过度收缩答案：C标准解析中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，而血压反应的是主动脉血压，患者中心静脉压高（中心静脉压正常值为5～10cmH₂O），血压偏低，说明血液都淤积在右心房，而不能通过心脏做功排出，提示心功能不全（C对）或血容量相对过多。血容量不足（A错）时中心静脉压低，血压正常或偏低。容量血管过度扩张（D错）时中心静脉压低而血压正常。容量血管过度收缩（E错）时中心静脉压高而血压正常。详见表5-2中心静脉压与补液的关系。肝性脑病（B错）主要表现为肝功能受损及意识障碍。外科学第五章外科休克1:中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映A.右心功能不全或血容量相对过多B.胸腔内压增加C.右心功能不全或容量相对不足D.静脉回心血量增加E.容量血管过度收缩答案：E标准解析中心静脉压代表右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，其与动脉血压之间的变化关系，可反映全身血容量和心功能之间的关系。中心静脉压高而动脉压在正常范围反映容量血管过度收缩（E对）。右心功能不全或血容量相对过多（A错）的表现为中心静脉压升高而动脉压降低。胸腔内压增加（B错）表现为两者均升高。右心功能不全或容量相对不足（C错）表现为中心静脉压正常而动脉压降低。静脉回心血量增加（D错）时中心静脉压升高，动脉压也相应升高。外科学第五章外科休克1:对中心静脉压正常，血压下降的病人的正确的处理是A.充分补液B.适当补液C.强心D.扩张血管E.进行补液试验后处理答案：E标准解析中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映心功能和全身血容量之间的关系。当中心静脉压正常但血压下降时，有两种可能的原因：一种是心功能不全造成，右心功能尚可维持正常的中心静脉压，而左心射血功能下降，射血减少导致外周血压下降；二是血容量不足，直接导致外周血压下降，但心功能正常，维持正常的中心静脉压。此时需要先进行补液试验（E对）后处理，即在5～10分钟内向静脉注射等渗盐水250ml，如果血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足，应补液治疗；如果血压不变而中心静脉压升高，提示心功能不足，应强心治疗。充分补液适用于中心静脉压低、血压下降的病人，即严重血容量不足（A错）。适当补液适用于中心静脉压低、血压正常的患者，此类患者为相对血容量不足（B错）。强心治疗适用于中心静脉压高、血压下降的患者，此类患者为心功能不全，不能将回流到右心的血液射出去（C错）。扩张血管适用于中心静脉压高、血压正常的患者，此类患者是由于容量血管过度收缩，造成回流血量相对增加而加重了右心负担（D错）。外科学第五章外科休克1:男性，24岁。撞伤右季肋部1小时急诊就诊。初步诊断为失血性休克，肝破裂。在等待血型鉴定和交叉配血期间，首选的输注液体是A.5%葡萄糖液B.5%葡萄糖氯化钠溶液C.平衡盐溶液D.10%葡萄糖液答案：C标准解析失血性休克患者积极补充血容量是扭转组织低灌注和缺氧的关键，是纠正休克的基础，首选的输注液体是平衡盐溶液（C对），平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，目前常用的平衡盐溶液有乳酸钠和复方氯化钠注射液（1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1：2）与碳酸氢钠和等渗盐水注射液（1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1：2）两种，现有的证据表明平衡盐溶液可以引起相对较少的炎症反应、免疫失调和电解质紊乱。单用等渗盐水，易导致血Cl⁻过高，会导致高氯性酸中毒。外科学第五章外科休克1:男，50岁。因局部脓肿发生休克，经补足血容量，纠正酸中毒，血压脉搏仍未好转，但无心衰现象，测中心静脉压为15cmH₂O，其下一步治疗首选A.应用血管扩张剂B.应用血管收缩剂C.补充高渗盐溶液D.给予小剂量糖皮质激素E.给予碳酸氢钠溶液答案：A标准解析中心静脉压与血压是治疗休克时的两个重要监测指标。中心静脉压反应的是血容量与右心功能之间的关系，而血压反应的是主动脉的压力或左心功能，中心静脉压高、血压低说明心功能不全（血液淤积在肺循环而不能排出）或血容量相对过多（外周血管收缩，使回心血量相较心排出量多），而该患者无心衰现象，提示该患者为血容量相对过多。该患者为感染性休克，机体释放的炎性因子导致外周血管收缩，使得血容量相对过多，从而出现血压低而中心静脉压高的症状。此时应用血管扩张剂可改善患者循环情况、降低中心静脉压、减小心脏负担（A对）。用血管收缩药物盲目升压可加重休克症状，加重心血管负担（B错）。此类病人应用等渗的平衡盐液补充血容量，而不是高渗盐溶液（C错）。皮质激素可缓解全身炎症反应，但不能纠正休克（D错）。酸中毒已纠正，无需给予碳酸氢钠溶液（E错）。外科学第五章外科休克1:下列关于休克的叙述，哪项是正确的A.通常在迅速失血超过全身总血量的10%时即出现休克B.失血性休克时，应首先快速输入10%-50%葡萄糖溶液，继之大量输血C.损伤性休克不属于低血容量性休克D.感染性休克多是革兰阴性杆菌所释放的内毒素引起的内毒素性休克E.感染性休克的治疗原则是首选控制感染答案：D标准解析失血超过全身总量的20%时，即出现休克（A错）；输液扩容时，首先可静脉快速滴注平衡盐溶液和人工胶体液。因为平衡盐溶液可迅速补充血容量，人工胶体液中含有胶体成分，能够提高血浆胶体渗透压，有利于水分的保持。超过10%的葡萄糖溶液为高渗液，不适于一般休克的扩容（B错）。低血容量性休克包括失血性休克和创伤性休克（C错），由大血管破裂或脏器出血引起的称失血性休克，各种损伤或大手术同时具有失血及血浆丢失而发生的休克称创伤性休克。感染性休克主要由革兰氏阴性菌感染、释放内毒素（LPS）引起，革兰氏阳性菌较少见（D对）。无论何种休克，补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键（E错），血容量不足处理后再考虑其他治疗。外科学第五章外科休克1:迅速出血后出现休克症状，表明至少已丢失全身总血量的A.10%B.15%C.20%D.25%E.30%答案：C标准解析识记内容。迅速出血后出现休克症状，表明至少己丢失全身总血量的20%（C对）。外科学第五章外科休克1:休克复苏应首选A.平衡盐液B.5%葡萄糖液C.优质全血D.706代血浆E.右旋糖酐答案：A标准解析休克复苏应首选平衡盐液（A对），大剂量液体复苏时可联合使用人工胶体液，如右旋糖酐（E错），必要时进行成分输血，优质全血（C错）、706代血浆（D错）不常用于临床。外科学第五章外科休克1:男，55岁，左上腹疼痛，血压80/55mmHg，Hb106g/L，下列处理不正确的是A.广谱抗生素B.维持水电解质平衡C.查找病因D.完善相关检查E.输血答案：E标准解析休克时液体种类的选择原则上是，经静脉快速滴注平衡盐溶液和人工胶体液根据题干Hb：106g/L暂不需要输血（E错，为本题正确答案）。休克时需要及时控制炎症扩散，防止进一步感染（A对）。在休克纠正过程中，应重视纠正酸中毒，适时静脉给予碳酸氢钠，同时要注意电解质紊乱的发生，防止血电解质离子过高或过低，以免引起心律失常，心肌收缩力下降，酸碱平衡失调，难以纠正细胞水肿和脱水的情况（B对）。出现休克时，在用平衡补液盐补充血容量的同时要及时完善相关检查及查找病因，必要时需要进行急诊手术治疗（CD对）。外科学第五章外科休克1:男，40岁。吞咽困难30天，不能进水2天。口渴、尿少、体重下降。查体：R26次/分，BP80/50mmHg，神志清楚，烦躁。血钠152mmol/L，血钾3.2mmol/L，HCO₃⁻18mmol/L，PaCO₂38mmHg。首要处理措施应是A.补充血容量B.氧疗C.纠正酸碱失衡D.有控制的补充血钾E.应用升压药答案：A标准解析患者吞咽困难，不能进水，口渴、尿少、体重下降，血Na⁺152mmol/L（正常值135～150mmol/L）提示高渗性失水；血钾3.2mmol/L（正常值3.5～5.5mmol/L，低于3.5mmol/L即为低钾血症），提示低钾血症；HCO₃⁻降低（正常值为22～27mmol/L），PaCO₂正常（正常值为35～45mmHg）提示代谢性酸中毒；血压80/50mmHg，提示体液大量丢失，引发低血容量性休克。该患者存在多种失调，首要处理措施应是补充血容量（A对），恢复组织灌注，纠正休克。随着血容量的恢复，水、电解质紊乱（D错）及酸碱平衡紊乱（C错）一般可自行纠正。患者无明显缺氧表现，不需要氧疗（B错）。升压药（E错）应在充分补充血容量的基础上应用，否则容易引发外周血容量进一步下降，加重病情。外科学第五章外科休克1:男，26岁。因车祸2小时就诊，诊断脾破裂，腹腔大量积血。就诊时血压100/60mmHg，心率110次/分。输血输液共2000ml后血压90/50mmHg，心率130次/分。除继续输血外，最佳治疗方法是A.注射升压药B.腹腔引流C.行脾切除手术D.血管造影并行脾动脉栓塞E.静脉输注白蛋白答案：C标准解析患者脾破裂，腹腔内大量积血，紧急输血、输液2000ml后，血压反而下降，心率加快，说明仍存在出血，抗休克治疗无效，此时最佳治疗方法为行脾切除手术（C对）。因脾破裂出血量大、出血迅猛，症状危急，所以注射升压药（A错）、血管造影并行脾动脉栓塞（D错）、静脉输注白蛋白（E错）对该患者止血、升压效果有限。腹腔引流（B错）可用于将腹腔血液及时排除，降低腹膜炎的发生率，应在休克纠正之后进行。外科学第五章外科休克1:感染性休克的临床特点是A.暖休克病人神志淡漠或嗜睡B.冷休克病人皮肤色泽淡红或潮红C.暖休克病人，每小时尿量大于30mlD.冷休克病人脉搏慢，搏动清楚E.暖休克病人毛细血管充盈时间延长答案：C标准解析暖休克病人神志清醒（A错），皮肤色泽淡红或潮红，脉搏慢，搏动清楚，毛细血管充盈时间1～2秒（E错），每小时尿量大于30ml（C对）。冷休克病人神志躁动、淡漠或嗜睡，皮肤色泽苍白、发绀或花斑样发绀（B错），脉搏细速（D错），毛细血管充盈时间延长，每小时尿量小于25ml。外科学第五章外科休克1:脾破裂休克时应A.先治休克，待休克好转后及早手术B.一旦确诊，立即手术C.积极抗休克同时迅速手术D.积极抗休克，病情继续恶化时手术E.先手术，后抗休克答案：C标准解析脾破裂出血量急且大，休克时应积极抗休克同时迅速手术（C对）。外科学第五章外科休克1:急性腹膜炎所引起的休克常属于A.失血性B.感染性C.失液性D.多源性E.神经性答案：B标准解析急性腹膜炎所引起的休克常属于感染性（B对）休克，也称为内毒素性休克。失血性（A错）休克多见于大血管破裂、腹部损伤引起的肝、脾破裂、门静脉高压所致的食管、胃底静脉曲张破裂出血等。神经性（D错）休克指交感缩血管功能被抑制，阻力血管扩张，血管床容积增大，有效循环血量相对不足而引起的休克，见于剧烈疼痛、脊髓损伤或高位脊髓麻醉、中枢镇静药过量。外科学第五章外科休克1:感染性休克的常见病原体为A.革兰氏阴性细菌B.革兰氏阳性细菌C.病毒D.支原体E.钩端螺旋体答案：A标准解析感染性休克（P38）分为冷休克和暖休克，冷休克多由革兰阴性菌（A对）引起，较多见；暖休克多由革兰氏阳性细菌（B错）引起，较少见。病毒（C错）、支原体（D错）、钩端螺旋体（E错）几乎不引起感染性休克。外科学第五章外科休克1:下列选项中，对休克的微循环变化和内脏继发性损害较严重的是A.心源性休克B.低血容量性休克C.感染性休克D.过敏性休克答案：C标准解析感染性休克由各种微生物特别是革兰氏阴性细菌感染引起。因各种病原体、毒素及其有害的代谢产物作用，引起微循环血流灌注不足。导致组织器官缺血缺氧，细胞代谢障碍和坏死所引起的全身性微循环障碍综合征。由于细菌本身，分泌的内、外毒素等的损害，使得单纯的休克变得复杂，机体细胞受损发生早，甚至造成多器官功能障碍（C对）。心源性休克（A错）、低血容量性休克（B错）、过敏性休克（D错）三者以有效循环血容量锐减及组织灌注不足为基础，但是无内、外毒素等损害，相对于感染性休克危害较轻。外科学第五章外科休克1:女婴，8个月，发热，烦躁1天，T38.7℃，P105次/分，R35次/分，BP80/62mmHg，精神差，呼吸急促，左肺底可闻及湿啰音，心音低钝，腹膨隆，四肢皮温低，可见大理石纹。WBC19×10⁹/L，N0.8，X线左下肺片状影，问休克类型是A.心源性休克B.感染性休克C.神经源性休克D.低血容量性休克E.过敏性休克答案：B标准解析8个月患儿，发热烦躁，T38.7℃（﹥38℃），P105次/分（﹥90次/分），R35次/分（﹥20次／分），白细胞计数﹥12x10⁹/L，诊断为SIRS；BP80/62mmHg（﹤30mmHg），精神差，呼吸急促，左肺底可闻及湿啰音，心音低钝，腹膨隆，四肢皮温低，可见大理石纹（低动力型感染性休克的临床表现），根据临床表现和实验室检查诊断为低动力型感染性休克（B对）。心源性休克：由于心肌受损，急性心包炎心包填塞及严重心律失常（心房颤动或心室颤动）引起心脏泵衰竭，因而出现心排血量明显降低，有效循环血量和灌注血流量下降，而最终发生休克（A错）。神经源性休克：由于剧烈的神经刺激引起血管活性物质释放，使动脉调节功能障碍，导致外周血管扩张，有效循环血量减少引发的休克。常见于外伤所致的剧痛、脊髓损伤、药物麻醉等（C错）。低血容量性休克：因大量失血或大量体液丢失而出现血容量骤然减少，回心血量不足，为低血容量性休克（D错）。包括失血性休克、创伤性休克。过敏性休克：由于抗原进入被致敏的机体内与相应抗体结合后发生行变态反应，血管活性物质释放，导致全身的毛细血管扩张，通透性增加，血浆渗出到组织间隙，致使循环血量迅速减少引发电休克（E错）。外科学第五章外科休克1:关于休克的治疗原则，不正确的是A.失血性休克的治疗首先以输注平衡性溶液为主B.感染性休克的治疗，以处理原发感染灶抗感染治疗为主C.休克合并酸中毒时，不主张早期给予碱性药物纠酸D.在充分容量复苏的前提下可给予血管活性药物E.无论失血性休克或感染性休克，应首先纠正休克，再处理原发病答案：B标准解析感染性休克的治疗，首先是病因治疗，原则是在休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，则应着重治疗感染（B错，为本题正确答案）。失血性休克的治疗，首先需要补充血容量，以输注平衡盐溶液为主（A对）。休克合并酸中毒时，按照血红蛋白氧合解离曲线的规律，碱过多使血红蛋白氧离曲线左移，氧不易从血红蛋白释出，可使组织缺氧加重，不主张早期给予碱性药物纠酸（C对）。休克治疗时在充分容量复苏的前提下可给予血管活性药物，以维持脏器灌注压，可迅速改善循环和升高血压（D对）。无论失血性休克或感染性休克，应首先纠正休克，再处理原发病（E对）。外科学第五章外科休克1:感染性休克手术治疗时机A.即刻手术B.短期抗休克治疗后C.抗休克治疗无效时D.感染灶局限化以后E.感染灶即将破溃前答案：B标准解析感染性休克的治疗原则是在休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时治疗感染，如需手术治疗，应在短期抗休克治疗后进行（B对）。立即手术（A错）一方面患者不能耐受，另一方面可能扩大感染灶，使病情加重；手术也不应等到抗休克治疗无效时（C错）、感染灶局限化以后（D错）或感染灶即将破溃前（E错）进行，因为原发感染灶的存在是发生休克的主要原因，尽早处理才能纠正休克和巩固疗效。外科学第五章外科休克1:治疗感染性休克时，纠正血容量不足的最适宜输液方案是A.以平衡盐溶液为主，配合适量血浆或全血B.以胶体溶液（如代血浆）为主C.以等渗生理盐水和代血浆为主D.以等渗葡萄糖溶液和代血浆为主E.以全血配合等渗葡萄糖溶液答案：A标准解析感染性休克纠正血容量不足时，首先以输注平衡盐溶液（各种离子及其含量与血浆相近）为主，配合适当的胶体液、血浆或全血（A对），可迅速恢复足够的循环血量。输注晶体液既能补充血容量，又能有效纠正电解质紊乱，而胶体液、等渗葡萄糖溶液只能增加血容量，故补液时应以晶体液为主，后输胶体液（B错），先输盐溶液，后输葡萄糖溶液（D错）。等渗生理盐水（C错）渗透压及钠含量与血浆相似，但氯离子含量过高，大量输注易引发高氯性酸中毒。全血中成分较多，易发生输血反应、造成浪费（E错），现已极少应用。需注意：外科补液原则为先晶体后胶体，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾。外科学第五章外科休克1:男，体温高，心率快，血压80/50mmHg，神智不清。Hb103g/L，白细胞20×10⁹/L，中性粒细胞高。治疗方法错误的是A.补液抗休克B.输入抗生素抗感染治疗C.物理降温D.输白蛋白E.输血抗休克答案：E标准解析患者男，出现体温高（C对），心率快，血压80/50mmHg（正常血压120/80mmHg，出现休克征象）（A对），神智不清。Hb103g/L（正常血红蛋白120～160g/L，低于正常值）（D对），白细胞20×10⁹/L（正常白细胞4～10×10⁹/L，白细胞增高），中性粒细胞高（细菌感染早期）（B对），结合患者的表现，可诊断为细菌感染导致的急性休克，应给予补液抗休克、抗生素抗感染治疗、物理降温、输白蛋白等对症治疗，该患者为感染性休克，补充血容量以输注平衡盐溶液为主（E错，为本题正确答案）。外科学第五章外科休克1:外科救治感染性休克时不正确的做法是A.应用抗菌药物B.补充血容量C.待休克好转后手术处理感染灶D.使用皮质激素E.采用血管扩张药物治疗答案：C标准解析感染性休克的病理生理变化比较复杂，治疗也比较困难。原则是在休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时治疗感染；当休克纠正后，则应着重治疗感染。根据感染性休克治疗原则，纠正休克与应使用抗菌药（A对）、处理原发感染灶应同时进行，而非待休克好转后手术处理感染灶（C错，为本题正确答案）。因为原发感染病灶的存在是发生休克的主要原因，应尽早处理，才能纠正休克和巩固疗效。积极补充血容量（B对）是所有休克治疗的首选治疗。使用皮质激素（D对）能抑制多种炎症介质的释放和稳定溶酶体膜，缓解全身炎症反应综合征。若经补充血容量、纠正酸中毒而休克未见好转时应采用血管扩张药物治疗（E对）。外科学第五章外科休克1:感染性休克大剂量应用糖皮质激素治疗的时间最长不宜超过A.1天B.5天C.3天D.7天E.2天答案：E标准解析感染性休克应用糖皮质激素治疗时，糖皮质激素能抑制多种炎症介质的释放和稳定溶酶体膜，缓解全身炎症反应综合征。但应用限于早期、用量宜大，可达正常用量的10～20倍，维持不宜超过48小时，否则有发生急性胃黏膜损害和免疫抑制等严重并发症的危险，即感染性休克大剂量应用糖皮质激素治疗的时间最长不宜超过2天（E对）。外科学第五章外科休克1:关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依据与方法，不正确的是A.糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜，免受内毒素破坏B.大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作用C.适当应用糖皮质激素可以减少合并症D.糖皮质激素应从大剂量开始E.要取得疗效至少要使用5天答案：E标准解析在感染性休克的治疗中，糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜，免受内毒素破坏（A对），缓解全身炎症反应。应从大剂量开始（D对），维持不宜超过48小时（E错，为本题正确答案），否则有发生急性胃粘膜损害和免疫抑制等严重并发症的危险。大剂量糖皮质激素能增强心肌收缩力，增加心排量，对心脏发挥正性肌力作用（B对）。适当应用糖皮质激素可以抑制补体和激肽活化，减少抗原抗体复合物形成，从而减少合并症（C对）。外科学第五章外科休克1:男，50岁。行胃癌根治术后2小时腹腔引流出不凝血800ml。BP86/60mmHg，CVP由8cmH₂O降至4cmH₂O。此时应采取的最恰当的措施是A.给予血管收缩药B.补液观察C.补液和再次手术止血D.内镜电凝血E.输血观察答案：C标准解析患者50岁，男性。行胃癌根治术后2小时腹腔引流出不凝血800ml（腹腔内引流出较多新鲜血可确诊腹腔内出血）。BP86/60mmHg（血压及脉压降低，提示存在休克），CVP由8cmH₂O降至4cmH₂O（正常值5～10cmH₂O，提示血容量不足）。根据该患者的临床表现、体征及实验室检查可确诊为术后腹腔内出血伴休克。在足量补液和输血后，若休克仍无好转，应再次手术止血(C对B错