外科学第五十四章 泌尿、男生殖系统的其他疾病

外科学第五十四章泌尿、男生殖系统的其他疾病1:关于肾下垂，下列哪项是错误的A.多发生于瘦高体型的女性B.可引起肾绞痛C.一般需手术治疗D.排泄性尿路造影可诊断E.可引起高血压答案：C标准解析偶然被发现肾下垂，症状不明显者，一般无需进行治疗（C错，为本题正确答案）。20~40岁瘦高体型的女性（A对）肾下垂多发。肾绞痛（B对）、恶心、呕吐脉搏增快等症状常见于肾蒂血管或输尿管扭转时，可发生Dietl危象。通过排泄性尿路造影可诊断（D对）先后在平卧位和立位摄片，如肾盂较正常下降超过一个椎体可诊断为肾下垂。当处于直立位时，肾蒂血管被牵拉，肾血流量减少可引起高血压（E对）。外科学第五十四章泌尿、男生殖系统的其他疾病1:关于肾下垂，以下哪项是错误的A.立位时，肾脏移动超过一个椎体范围者，称为肾下垂B.病人症状的轻重与肾移动的幅度不完全一致C.肾下垂多发生于矮胖女性，右侧多于左侧D.肾下垂可使输尿管扭曲，尿流受阻不畅可引起肾盂积水、肾盂感染、肾结石等E.肾下垂肾过度移动可引起肾血管扭转，导致肾淤血，甚至肾萎缩答案：C标准解析一般认为，立位时，肾脏移动超过一个椎体范围者，称为肾下垂（A对）。病人症状的轻重与肾移动的幅度不完全一致（B对），多发生于20~40岁瘦高体型的女性且右侧明显多于左侧（C错，为本题正确答案）。肾下垂可使输尿管扭曲，尿流受阻不畅可引起肾盂积水、肾盂感染、肾结石等（D对），这是因尿流不畅或肾蒂血管发生扭转与牵拉时出现病理改变。肾移动过大时可引起肾血管扭转，导致肾淤血，甚至肾萎缩（E对）。外科学第五十四章泌尿、男生殖系统的其他疾病1:肾下垂病人出现腹胀、嗳气、恶心、呕吐等消化道症状的主要原因A.下垂肾压迫十二指肠B.下垂肾压迫小肠C.下垂肾压迫胃D.肾活动过大对腹腔神经丛的牵拉E.肾活动过大，牵拉胆囊答案：D标准解析肾下垂对腹腔神经丛的牵拉（D对）常会引起消化不良、腹胀、嗳气、恶心、呕吐等消化道症状。下垂肾压迫十二指肠（A错）可致幽门梗阻，胆管及胃扩张。下垂肾压迫小肠（B错），压迫胃（C错）也会导致消化道梗阻。肾活动过大，牵拉胆囊（E错）会引起腹部不适，胆囊下垂。外科学第五十四章泌尿、男生殖系统的其他疾病1:肾下垂患者出现Dietl危象的主要表现为A.肾绞痛B.恶心C.呕吐D.脉搏增快E.以上都是答案：E标准解析肾蒂血管或输尿管扭转时，可发生Dietl危象，表现为肾绞痛（A对）、恶心（B对）、呕吐（C对）、脉搏增快（D对，故E为本题正确答案）等症状。外科学第五十四章泌尿、男生殖系统的其他疾病1:肾下垂的治疗，以下哪项是错误的A.偶然被发现肾下垂，一般无须进行治疗B.症状不明显者，一般无须进行治疗C.有血尿者，应手术治疗D.有腰痛应加强腹肌锻炼，增加营养，使用紧束弹性宽腰带或肾托E.症状较重，平卧或托肾后症状无明显好转，并有肾积水感染者，应施行肾悬吊固定术答案：C标准解析肾下垂治疗时，偶然被发现肾下垂（A对），症状不明显者（B对），一般无须进行治疗。有腰痛血尿者（C错，为本题正确答案），应加强腹肌锻炼，增加营养，强壮身体，使用紧束弹性宽腰带或肾托（D对）。如症状较重，平卧或托肾后症状无明显好转，并有肾积水或感染者，可施行开放或腹腔镜下肾悬吊固定术（E对）。外科学第五十四章泌尿、男生殖系统的其他疾病1:Ⅱ度肾下垂是指A.肾盂下降到第2腰椎B.肾盂下降到第3腰椎C.肾盂下降到第4腰椎D.肾盂下降到第5腰椎E.肾盂下降到第5腰椎以下答案：C标准解析Ⅱ度肾下垂是指肾盂降至4腰椎（C对）。肾下垂分为四度，下降到第3腰椎（B错）水平为Ⅰ度，降至第5腰椎（D错）水平为Ⅲ度，降至第5腰椎水平以下（E错）者为Ⅳ度。外科学第五十四章泌尿、男生殖系统的其他疾病1:肾血行性高血压发病特点，以下哪项是错误的A.青年常小于30岁，女性居多；老年常大于50岁，男性居多B.长期高血压骤然加剧或高血压突然发作，病程短或发展快C.常用降压药物无效或疗效不佳D.腰背部及腰腹部可有疼痛，约半数以上病例可听到血管杂音E.有高血压家族史答案：E标准解析肾血行性高血压发病特点：①青年发病常＜30岁，以女性为多；老年发病常＞50岁，以男性为多（A对）。②长期高血压骤然加剧或高血压突然发作，病程短或发展快（B对）。③使用2~3种降压药后血压仍然难以控制（C对）④腰背部及肋腹部可有疼痛，约半数以上病例可听到血管杂音（D对）。⑤多发性大动脉炎病人一般无高血压家族史（E错，为本题正确答案）。外科学第五十四章泌尿、男生殖系统的其他疾病1:肾血管性高血压，引起肾动脉狭窄的原因主要有A.动脉粥样硬化B.纤维肌性发育异常C.多发性大动脉炎D.先天性肾动脉异常E.以上都是答案：E标准解析引起肾动脉狭窄的主要原因有：动脉粥样硬化（A对）、纤维肌性发育异常（B对）和多发性大动脉炎（C对）；先天性肾动脉异常（D对，故E为本题正确答案）也可导致肾血管性高血压，但比较少见。外科学第五十四章泌尿、男生殖系统的其他疾病1:最有助于确诊肾动脉狭窄的检查是A.磁共振成像B.肾动脉造影C.静脉肾盂造影D.放射性核素肾图E.肾动脉核素图答案：B标准解析肾动脉造影（B对）可以观察肾动脉狭窄的部位、范围、程度以及有无狭窄后扩张现象，是确诊肾动脉狭窄最可靠的检查方法，也是目前确诊肾血管性高血压的常规方法。磁共振成像（A错）虽然对肾动脉狭窄的敏感性和特异性较高，但价格昂贵，主要用于对碘造影剂过敏者。静脉肾盂造影（C错）主要用于显示有无尿路梗阻、了解分侧肾功能，对肾动脉狭窄的诊断无意义。放射性核素肾图（D错）主要用于测定肾小管的分泌功能和显示上尿路有无梗阻。肾动脉核素图（E错）多用于了解肾功能、测定肾小球滤过率和有效肾血流量，对确诊肾动脉狭窄意义不大。外科学第五十四章泌尿、男生殖系统的其他疾病1:PTA治疗肾血管性高血压的适应证是A.纤维肌性发育异常B.单侧粥样硬化性及大动脉炎所致肾动脉狭窄C.手术后复发性狭窄D.手术后的吻合口狭窄E.以上都是答案：E标准解析经皮腔内血管成形术（percutaneoustransluminalangiopiasty，PTA）最适于纤维肌性发育异常（A对）、单侧粥样硬化性及大动脉炎所致肾动脉狭窄（B对）、PTA术后复发性狭窄（C对），以及手术后的吻合口狭窄（D对，故E为本题正确答案）。外科学第五十四章泌尿、男生殖系统的其他疾病1:肾血管性高血压肾切除治疗的指征应除外A.患肾萎缩小于健肾1/2以上B.患肾功能严重丧失C.对侧肾功能良好D.只要对侧肾功能良好，均应做患肾切除E.血管重建手术失败，无法再修复者答案：D标准解析肾切除术治疗指征包括：患肾萎缩小于健肾＜1/2以上（A对）或功能严重丧失（B对对），而对侧肾大小正常，功能良好（C对），可彻底切除患肾（D错，为本题正确答案），血管重建手术失败，无法再修复者（E对）应行患肾切除术。但要注意的是，肾动脉狭窄可导致患肾功能受损，在严重高血压时对两侧肾都有影响，切除患肾要慎重。外科学第五十四章泌尿、男生殖系统的其他疾病1:肾血管性高血压的治疗中，以下哪项是错误的A.术前常使用卡托普利、心得安、硝苯地平等药控制血压B.常用的介入治疗有PTA和经皮血管内支架置放术C.血管重建手术是常用的手术方案D.自体肾移植：主要适用于动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄E.患肾萎缩或功能严重丧失，而对侧肾大小正常，功能良好，可切除患肾答案：D标准解析自体肾移植主要适用于大动脉炎引起的腹主动脉-肾动脉开口处狭窄，但不适合腹主动脉有严重变异者。对肾动脉全程狭窄（D错，为本题正确答案）、萎缩或发育不全应视为禁忌。肾血管性高血压的手术治疗，术前常使用卡托普利、心得安、硝苯地平等药控制血压可减少手术并发症（A对），常用的介入治疗有PTA和经皮血管内支架置放术（B对），血管重建手术（C对）是常用的手术方案，其他还有自体肾移植和肾切除术，当患肾萎缩小于健肾1/2以上或功能严重丧失，而对侧大小正常，功能良好，可切除患肾（E对）。外科学第五十四章泌尿、男生殖系统的其他疾病1:精索静脉曲张，左侧多于右侧的主要原因不是A.左侧呈直角注入左肾静脉B.乙状结肠压迫C.入肾静脉处瓣膜发育不全D.静脉壁的平滑肌薄弱E.左肾下垂答案：E标准解析精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，以左侧多见，其主要原因为：①左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉（A对），左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间，使左侧回流阻力增大；左精索内静脉下段位于乙状结肠后面，使左精索内静脉易受乙状结肠压迫（B对），左侧静脉回流受阻；②左精索内静脉注入左肾静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉瓣发育不全（C对），静脉壁丛的平滑肌或弹力纤维薄弱（D对），则可导致精索静脉曲张。左肾下垂（E错，为本题正确答案）不会导致精索静脉曲张。外科学第五十四章泌尿、男生殖系统的其他疾病1:继发性精索静脉曲张最常见于A.前列腺癌B.睾丸癌C.输尿管癌D.肾癌E.肠系膜癌答案：D标准解析继发性精索静脉曲张，多因为腹膜后肿瘤、肾肿瘤（D对）等压迫精索内静脉，或下腔静脉、肾静脉癌栓，使静脉回流受阻所致等导致。外科学第五十四章泌尿、男生殖系统的其他疾病1:关于精索静脉曲张的说法下面正确的是A.只见于青少年B.男性不育患者中该疾病的患病率可占21%~41%C.主要是精索外静脉曲张D.常以右侧多见，但也可以见于左侧E.均需手术答案：B标准解析目前精索静脉曲张并发不育率文献报道不一致，约15%~40%，男性不育患者中该疾病的患病率可占21%~41%（B对）。原发性精索静脉曲张多见于青壮年（A错），发病率约占男性人群的10~15%，精索静脉曲张是指精索内静脉曲张（C错）。原发性精索静脉曲张左侧多见（D错），无症状或症状轻者保守治疗为主（E错），可仅用阴囊托带或穿紧身内裤。外科学第五十四章泌尿、男生殖系统的其他疾病1:关于精索静脉曲张，下列哪项是错误的A.精索静脉曲张常见于左侧，但静脉及其瓣膜均无病变B.左侧精索静脉呈直角注入左肾静脉C.左肾癌可能出现左侧精索静脉曲张D.精索静脉曲张常见症状是阴囊下坠感E.精索静脉曲张平卧位时可消失答案：A标准解析精索静脉曲张常见于左侧，通常是由于精索内静脉静脉瓣发育不全（A错，为本题正确答案），静脉丛壁的平滑肌或弹力纤维薄弱等原因所致。左精索内静脉成直角注入左肾静脉（B对）是精索静脉曲张的一个原因。左肾癌（C对）压迫精索内静脉可出现左侧精索静脉曲张。精索静脉曲张症状严重时可表现为病侧阴囊胀大有坠胀感（D对）。病人采取平卧位时精索静脉曲张可消失（E对）。外科学第五十四章泌尿、男生殖系统的其他疾病1:检查精索静脉曲张患者，应采取A.左侧卧位B.站立位C.右侧卧位D.平卧位E.俯卧位答案：B标准解析检查精索静脉曲张患者，应采取站立位（B对）。站立位时可见患侧较健侧阴囊明显松弛下垂，可见曲张的精索内静脉似蚯蚓团状，改平卧位后，曲张静脉随即缩小或消失。左侧卧位（A错）为直肠、肛管疾病常用的检查体位。平卧位（D错）为膀胱检查的体位。右侧卧位（C错）和俯卧位（E错）在外科检查中较少用。外科学第五十四章泌尿、男生殖系统的其他疾病1:男性，30岁，婚后3年未育，劳累时感下腹坠胀。检查阴囊可触及蚯蚓状团块，平卧可消失。治疗应为A.阴囊托带B.鞘膜翻转术C.精索内静脉高位结扎术D.抗虫药物治疗E.精索囊肿切除术答案：C标准解析患者中青年男性，结婚3年未育，劳累时感下腹坠胀。检查阴囊可触及蚯蚓状团块，平卧可消失，符合精索静脉曲张表现，精索内静脉高位结扎术（C对）为主要手术治疗方法。症状较重，伴有精子异常者，应行手术治疗，手术治疗后部分病人可以改善精液质量，恢复生育能力。阴囊托带治疗（A错））适用于无症状或症状轻者，鞘膜翻转术（B错）适用于鞘膜积液的治疗，抗虫药物治疗（D错）适用于由寄生虫导致的疾病治疗，精索囊肿切除术（E错），适用于精索囊肿治疗。外科学第五十四章泌尿、男生殖系统的其他疾病1:区别原发性与继发性精索静脉曲张，主要依据A.阴囊坠胀感程度B.阴囊隐痛程度C.静脉扩张程度D.睾丸生精功能E.平卧位后，曲张静脉是否消失答案：E标准解析平卧后，曲张静脉仍不消失（E对），应怀疑静脉曲张属继发性病变，这是区别原发性与继发性精索静脉曲张的主要依据，需仔细检查同侧腰腹部。阴囊坠胀感程度（A错）、阴囊隐痛程度（B错）、静脉扩张程度（C错）、睾丸生精功能（D错）均为静脉曲张的表现，无法区别原发与继发精索静脉曲张。外科学第五十四章泌尿、男生殖系统的其他疾病1:单纯性睾丸鞘膜积液最可靠的诊断依据是A.阴囊肿大B.阴囊肿块表面光滑C.阴囊肿块有波动感D.透光试验阳性E.右侧阴囊无睾丸答案：D标准解析睾丸鞘膜积液指睾丸鞘膜囊内积聚的液体增多，从而形成囊肿。单纯性睾丸鞘膜积液最可靠的诊断依据是透光试验阳性（D对），即在暗室内用黑色纸筒罩于阴囊，手电筒由阴囊肿物下方向上照射时，积液有透光性。阴囊肿大（A错）可见于睾丸肿瘤、腹股沟斜疝、睾丸炎等；阴囊肿块表面光滑（B错）可能为腹股沟斜疝；阴囊肿块有波动感（C错）可见于血性、脓性或乳糜性积液；阴囊无睾丸（E错）也可见于隐睾，以上表现均不能确诊睾丸鞘膜积液。外科学第五十四章泌尿、男生殖系统的其他疾病1:男，65岁。右侧阴囊逐渐增大5年，无疼痛。查体：见右侧阴囊肿大，大小约15cm×10cm，呈囊性，未触及睾丸，透光试验阳性。首先应该考虑的诊断是A.睾丸炎B.精索静脉曲张C.腹股沟斜疝D.睾丸肿瘤E.睾丸鞘膜积液答案：E标准解析老年男性患者，阴囊无痛性肿大5年，体查见右侧阴囊有一囊性肿块，透光试验阳性（提示鞘膜积液），未触及睾丸，结合患者病史和体查，首先应该考虑的诊断是睾丸鞘膜积液（E对）。睾丸炎（A错）主要表现为寒战、高热、睾丸疼痛，伴阴囊、大腿根部以及腹股沟区放射痛，体检可触及睾丸。精索静脉曲张（B错）主要表现为阴囊胀大、坠胀感和隐痛，步行或站立过久时加重，平卧休息后可缓解，体检可触及睾丸，透光试验阴性。腹股沟斜疝（C错）的肿大阴囊，平卧时肿块可回纳，透光试验亦呈阴性。睾丸肿瘤（D错）为实质性肿块，质地坚硬，透光试验呈阴性。外科学第五十四章泌尿、男生殖系统的其他疾病1:4岁男孩，右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性，平卧后可消失，正确的诊断是A.右侧睾丸鞘膜积液B.右侧交通性鞘膜积液C.右侧斜疝D.右侧睾丸肿瘤E.右侧附睾结核答案：B标准解析男性患儿，右侧阴囊包块、质软、透光试验阳性（提示鞘膜积液），平卧后可消失（提示为交通性鞘膜积液），结合患儿的病史和体查，应诊断为右侧交通性鞘膜积液（B对）。睾丸鞘膜积液（A错）的临床表现与交通性鞘膜积液相似，但阴囊肿块在平卧位时不会消失。腹股沟斜疝（P308）（C错）形成的阴囊肿块平卧位时肿块可回纳而消失，但透光试验阴性。睾丸肿瘤（D错）为实质性肿块，质地坚硬，患侧睾丸有沉重感，透光试验呈阴性。附睾结核（P548）（E错）主要表现为阴囊部肿胀不适或下坠感，查体常可触及串珠样、粗硬的输精管，透光试验阴性。外科学第五十四章泌尿、男生殖系统的其他疾病1:男孩，3岁，右侧阴囊内肿块，光滑、有波动感，右侧睾丸未触及。卧位时肿块不消失。首先考虑的诊断是A.腹股沟疝B.精索鞘膜积液C.隐睾D.睾丸鞘膜积液E.交通性鞘膜积液答案：D标准解析男性患儿，右侧阴囊内肿块，光滑、有波动感（提示鞘膜积液），卧位时肿块不消失，右侧睾丸未触及（提示为睾丸鞘膜积液），结合患儿的症状和体查，首先考虑的诊断为右侧睾丸鞘膜积液（D对）。腹股沟疝（A错）的肿大阴囊，卧位时可以消失，体检可触及睾丸。精索鞘膜积液（B错）肿块多位于腹股沟或睾丸上方，体检可扪及正常睾丸。隐睾（P522）（C错）表现为患侧阴囊空虚感，触诊阴囊内无睾丸。交通性鞘膜积液（E错）的临床表现与睾丸鞘膜积液相似，但肿块在立位时增大，卧位时消失。外科学第五十四章泌尿、男生殖系统的其他疾病1:男孩，3岁。左侧阴囊包块平卧后包块消失，质软，无触痛，透光试验阳性，最可能的诊断为A.精索鞘膜积液B.交通性鞘膜积液C.睾丸肿瘤D.股沟斜疝E.睾丸鞘膜积液答案：B标准解析男性患儿，左侧阴囊包块、质软、透光试验阳性（提示鞘膜积液），平卧后可消失（提示为交通性鞘膜积液），结合患儿的病史和体查，应诊断为右侧交通性鞘膜积液（B对）。精索鞘膜积液（A错）的囊肿常位于腹股沟或睾丸上方，平卧位时肿块不消失。睾丸肿瘤（C错）为实质性肿块，质地坚硬，透光试验呈阴性。腹股沟斜疝（P308）（D错）的肿大阴囊，平卧位阴囊内容物可回纳而消失，但透光试验亦呈阴性。睾丸鞘膜积液（E错）的临床表现与交通性鞘膜积液相似，但阴囊肿块在平卧位时不会消失。外科学第五十四章泌尿、男生殖系统的其他疾病1:阴囊鞘膜积液的治疗，以下哪项是错误的A.婴儿的鞘膜积液常可自行吸收消退，不需手术治疗B.成人的睾丸鞘膜积液，如积液量少，无任何症状，亦无须手术治疗C.积液量多有明显症状，应施行睾丸鞘膜翻转术D.精索囊肿需将鞘膜囊全部切除E.交通性鞘膜积液只需行睾丸鞘膜翻转答案：E标准解析交通性鞘膜积液应切断通道，在内环处高位结扎鞘状突（E错，为本题正确答案）。婴儿先天性鞘膜积液常可自行吸收消退，不需手术治疗（A对）。成人的睾丸鞘膜积液，如积液量少，无任何症状不需要手术治疗（B对）。积液量多有明显症状，体积大伴明显症状，可行睾丸鞘膜切除+翻转术（C对）。精索囊肿需将鞘膜囊全部切除（D对）。外科学第五十四章泌尿、男生殖系统的其他疾病1:成人巨大睾丸鞘膜积液，最佳治疗措施是A.睾丸鞘膜翻转B.鞘膜囊全部切除C.等待自行吸收消退D.内环处高位结扎