湿疹患者护理查房

湿疹患者护理查房WPS,aclicktounlimitedpossibilities金山办公软件有限公司演讲人湿疹患者护理查房PARTONE前言PARTTWO前言湿疹是皮肤科最常见的慢性炎症性皮肤病之一，据统计，我国普通人群患病率约为7%-10%，儿童患病率更高达15%-30%。这类疾病以反复发作的红斑、丘疹、渗出、瘙痒为主要特征，不仅会破坏皮肤屏障功能，更会因剧烈瘙痒影响患者睡眠、情绪及社交，甚至引发焦虑、抑郁等心理问题。对于临床护理而言，湿疹患者的护理绝非简单的“涂药止痒”，而是涉及皮肤管理、症状控制、心理支持、健康指导等多维度的系统工程。护理查房作为临床护理工作的核心环节，通过对具体病例的全面分析、护理问题的集体讨论，既能提升护理团队对湿疹患者的个性化照护能力，也能促进护理经验的共享与专业知识的更新。本次查房以一名慢性湿疹急性发作患者为案例，从病例特点、护理评估到干预措施逐一梳理，旨在为临床护理提供可参考的实践模板，同时传递“以患者为中心”的护理理念——不仅要缓解症状，更要帮助患者重建对生活的掌控感。病例介绍PARTTHREE病例介绍患者张某，女，32岁，因“躯干、四肢红斑伴剧烈瘙痒2周，加重3天”于近日收入我科。患者自述近2周因工作压力大、睡眠不足，躯干及双上肢开始出现散在红斑，局部有小水疱，夜间瘙痒明显，常因抓挠导致水疱破裂、渗液；3天前因食用海鲜后症状急剧加重，红斑范围扩大至背部、双下肢，渗液增多，可见血痂及抓痕，自行涂抹“皮炎平”（具体剂量不详）后无明显缓解，遂来院就诊。既往史：患者有“过敏性鼻炎”病史5年，否认高血压、糖尿病等慢性疾病；家族中母亲有“湿疹”病史。过敏史：曾明确对尘螨、猫毛过敏，自述“吃芒果后口周会发红”，但未系统行过敏原检测。病例介绍查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP115/75mmHg；神志清，精神略萎靡；全身皮肤可见多发片状红斑，以躯干、双上肢伸侧、双下肢胫前区为著，部分红斑基础上见粟粒大小丘疹、丘疱疹，部分皮疹融合成片，表面有淡黄色渗液及结痂，双上肢可见多条抓痕，局部皮肤轻度增厚；双侧颈部、腋窝未触及肿大淋巴结；心肺腹查体无异常。辅助检查：血常规提示嗜酸性粒细胞计数0.8×10⁹/L（正常值0.02-0.52），血清总IgE450IU/mL（正常值<100）；过敏原筛查提示尘螨（++）、花粉（+）、虾（+）；皮肤镜检查可见表皮海绵水肿，真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润。病例介绍目前治疗方案：口服氯雷他定10mgqd，复方甘草酸苷片50mgtid；外用0.1%糠酸莫米松乳膏（每日2次，薄涂）联合夫西地酸乳膏（每日2次，与激素软膏间隔1小时）；嘱避免搔抓、热水烫洗，暂停海鲜、芒果等可疑致敏食物。护理评估PARTFOUR健康史评估通过与患者及家属沟通，了解到患者发病前2周因项目攻坚连续加班，每日睡眠不足5小时，且近1月因租房装修接触过粉尘环境；既往湿疹发作多在春秋季，每次持续1-2月，曾自行使用“皮炎平”“炉甘石洗剂”，症状缓解后即停药，未规律随访。本次发作诱因明确（压力+过敏食物），但患者对“湿疹的慢性复发性”认知不足，存在“症状好就停药”的误区。身体状况评估1.皮肤损伤程度：根据EASI（湿疹面积及严重度指数）评分，患者皮疹累及躯干（20%体表面积）、双上肢（15%）、双下肢（10%），总面积约45%；红斑（3分）、丘疹（3分）、渗出（2分）、瘙痒（3分），总分28分（0-72分，分数越高越严重），属于中重度湿疹。2.瘙痒程度：采用VAS（视觉模拟评分法）评估，患者自述“白天瘙痒3-4分（0-10分），夜间躺下后加重至8-9分，必须抓挠到疼痛才能缓解”。3.睡眠质量：近2周夜间平均入睡时间>1小时，夜间觉醒次数3-4次，晨起后仍感疲惫，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分为12分（正常≤7分），存在中重度睡眠障碍。患者为公司项目主管，近期因外貌改变（颈部、手臂皮疹明显）拒绝参加部门会议，自述“同事投来异样眼光，觉得很尴尬”；因瘙痒影响工作效率，担心被领导批评，焦虑自评量表（SAS）得分58分（正常<50分），提示轻度焦虑；与丈夫沟通时易烦躁，家庭支持系统尚可，但丈夫对“如何帮助患者”缺乏具体方法。心理社会状况评估患者对口服药依从性较好（“每天记得吃”），但外用药存在误区：“觉得激素药膏有副作用，只敢涂在渗液多的地方，其他红斑没涂”；日常护理方面，患者习惯“用很热的水洗澡止痒”，认为“擦干就行”，未规律使用保湿霜；饮食控制不严格，自述“昨天偷偷吃了一点鱼，觉得应该没事”。治疗依从性评估护理诊断PARTFIVE护理诊断基于以上评估，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，提出以下护理诊断：1.皮肤完整性受损：与湿疹引起的红斑、丘疹、渗出及搔抓有关。依据：全身多发皮疹，部分渗液、结痂，存在抓痕。2.睡眠型态紊乱：与夜间剧烈瘙痒导致入睡困难、觉醒频繁有关。依据：PSQI评分12分，自述夜间瘙痒VAS8-9分。3.焦虑：与疾病反复发作、影响外貌及工作有关。依据：SAS评分58分，拒绝社交，担心工作表现。4.知识缺乏（特定的）：缺乏湿疹规范治疗、日常护理及诱因规避的相关知识。依据：自行停药、错误使用激素药膏、热水烫洗、未规律保湿。5.有感染的危险：与皮肤屏障破坏、搔抓导致局部破损有关。依据：皮肤存在渗液、抓痕，且患者有频繁搔抓行为。护理目标与措施PARTSIX护理目标与措施（一）皮肤完整性受损——目标：1周内皮肤渗出减少，红斑颜色变浅，抓痕无新增；2周内皮疹范围缩小30%以上措施：1.皮肤清洁护理：指导患者每日温水（32-37℃）淋浴，时间≤10分钟，避免使用肥皂、搓澡巾；沐浴后3分钟内用纯棉毛巾轻拍吸干水分，立即涂抹医用保湿霜（如含神经酰胺、透明质酸成分），薄厚以“皮肤不反光”为宜，每日至少2次（晨起、睡前）。2.外用药规范使用：示范激素软膏（糠酸莫米松）的“指尖单位”用量（1个指尖单位约0.5g，可覆盖双侧手掌面积），强调“薄涂、按摩至吸收”，避免堆积；解释“激素药膏在医生指导下短期使用（≤2周）安全性高，规范使用能快速控制炎症，减少抓挠损伤”；指导与抗生素软膏（夫西地酸）间隔1小时使用，先涂激素再涂抗生素（渗液多的部位）。3.防搔抓干预：为患者佩戴棉质手套（夜间加戴），修剪指甲并磨平边缘；教育“瘙痒时用指腹轻拍代替抓挠，或冷敷（用湿毛巾包裹冰袋，每次5-10分钟）”；在病房墙面张贴“止痒小技巧”海报，强化记忆。护理目标与措施（二）睡眠型态紊乱——目标：3天内夜间入睡时间缩短至30分钟内，夜间觉醒次数≤2次；1周内PSQI评分≤9分措施：1.环境调整：保持病房温度22-24℃，湿度50%-60%；夜间调暗灯光（使用地灯），关闭监护仪声音；指导患者睡前30分钟调暗手机屏幕，避免刷短视频等刺激性活动。2.瘙痒-睡眠联动管理：建议患者19:00-20:00完成沐浴、涂药及保湿（避免睡前2小时内洗澡导致皮肤干燥加重瘙痒）；睡前1小时口服氯雷他定（因药物起效需1-2小时，覆盖夜间瘙痒高峰）；若夜间突发剧烈瘙痒，可临时使用炉甘石洗剂（摇匀后涂抹，避开渗液部位）。3.放松训练：每日19:30-20:00指导患者进行“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒，重复5轮）；播放轻音乐（自然白噪音如雨声、海浪声）辅助入睡；教会家属“睡前10分钟为患者轻拍背部（避开皮疹部位）”，通过触觉安抚缓解焦虑。护理目标与措施（三）焦虑——目标：5天内SAS评分降至50分以下，患者能主动表达2条以上“应对疾病的积极方法”措施：1.认知行为干预：与患者进行“一对一”沟通，用“湿疹日记”帮助其梳理情绪：“昨天瘙痒最严重时，你在想什么？”引导患者识别“我治不好了”“同事会嘲笑我”等负性思维，用事实反驳（如“上次用激素药膏1周就见效了”“同事更关心你的健康”）；分享本科室湿疹患者的成功案例（隐去姓名），强调“规范治疗+耐心护理，80%患者能控制症状”。2.社会支持强化：邀请患者丈夫参与护理查房，指导其“多倾听少说教”（如“我知道你很痒很难受”比“别抓了”更有效）；建议患者通过视频会议参加部门会议，减少因外貌回避带来的社交压力；联系公司HR说明病情，协商调整近期工作安排（如居家办公3天）。3.情绪转移技巧：推荐患者下载“潮汐”“Keep”等APP，通过冥想、轻度瑜伽（避开皮疹部位）转移对瘙痒的注意力；鼓励其记录“每日小成就”（如“今天只抓了2次”“睡了5小时”），增强自我效能感。护理目标与措施（四）知识缺乏——目标：出院前患者能复述“湿疹护理5要点”，并正确演示外用药涂抹方法措施：1.分层教育：采用“讲解+示范+回示”模式：首先用通俗语言解释“湿疹是皮肤屏障受损+免疫异常的结果，就像墙面掉漆后更容易受潮”；示范保湿霜“三明治涂抹法”（清洁-保湿-药物-保湿）；让患者自己操作外用药，护士在旁纠正（如“药膏要覆盖整个红斑，不是只涂渗液处”）。2.个性化诱因分析：结合过敏原检测结果，与患者共同制定“生活禁忌清单”：明确避免接触尘螨（每周用55℃以上热水洗床单）、花粉季节关窗、不养宠物；饮食方面，暂避虾、芒果，其他食物（如鸡蛋、牛奶）若无明确过敏史无需忌口，可逐一少量尝试。3.图文资料辅助：发放自制“湿疹护理手册”，包含“洗澡水温对比图”（37℃温水vs50℃热水对皮肤的影响）、“激素药膏使用时间表”（急性期2周，维持期每周2-3次）、“常见致敏原清单”；在病房电视循环播放10分钟科普视频（动画形式，讲解瘙痒控制、保湿重要性）。护理目标与措施（五）有感染的危险——目标：住院期间无皮肤感染发生（无脓疱、局部无红肿热痛、体温正常）措施：1.感染迹象观察：每日查房时重点检查皮疹部位，观察是否出现新的脓疱、渗液是否变浑浊、局部皮肤是否发热；监测体温，若T>37.5℃及时报告医生。2.局部消毒处理：对已破损的抓痕，用0.9%生理盐水清洁后涂抹莫匹罗星软膏（与现有抗生素软膏交替使用）；渗液较多的部位用3%硼酸溶液湿敷（6层纱布，浸湿不滴水，敷15分钟，每日2次），减少细菌滋生。3.手卫生管理：指导患者及家属用肥皂流动水洗手（至少20秒），接触皮疹前后必须洗手；避免用手直接接触公共物品（如电梯按钮），可携带消毒湿巾备用。并发症的观察及护理PARTSEVEN湿疹虽为非感染性炎症，但因皮肤屏障破坏及搔抓行为，易继发细菌（如金黄色葡萄球菌）、真菌感染，或因长期反复搔抓导致皮肤苔藓样变（皮肤增厚、粗糙、纹理加深），甚至引发心理问题加重。护理中需重点关注以下并发症：并发症的观察及护理观察要点：皮疹局部出现黄色脓疱、渗液增多且呈脓性，伴明显疼痛或灼热感；周围皮肤红肿范围扩大，触之发热；患者可能出现低热（T37.5-38℃），血常规白细胞及中性粒细胞升高。护理措施：立即报告医生，暂停激素软膏（感染控制前）；加强局部清洁（用生理盐水或呋喃西林溶液清洗），遵医嘱外用或口服抗生素（如头孢类，需确认无过敏史）；指导患者“感染部位避免覆盖衣物，保持通风”；若出现高热（T>38.5℃）或感染扩散（如淋巴结肿大），协助完善血培养+药敏检查。继发皮肤感染观察要点：长期反复发作的部位（如肘窝、腘窝）皮肤逐渐增厚，表面粗糙，纹理增深，颜色加深（呈暗褐色），瘙痒更顽固（因神经末梢增生）。护理措施：加强保湿（选择含尿素、乳酸成分的霜剂，软化角质）；避免搔抓（必要时短期使用弹力绷带包裹）；遵医嘱使用中强效激素软膏封包治疗（夜间涂抹后用保鲜膜覆盖2小时）；联合物理治疗（如窄谱中波紫外线照射），抑制表皮增生。皮肤苔藓样变心理问题加重观察要点：患者出现情绪持续低落，对以往感兴趣的活动失去兴趣；自述“活着没意义”“不想见人”；睡眠障碍加重（早醒、多梦），食欲下降，体重减轻。护理措施：及时与心理科会诊，评估是否需抗抑郁药物干预；增加与患者的沟通频率（每日至少2次），鼓励其表达内心感受；动员家属“多陪伴少指责”（如陪患者散步、一起看喜剧）；若患者拒绝社交，可先从“线上联系朋友”开始，逐步重建社会支持。健康教育PARTEIGHT健康教育是湿疹管理的“最后一公里”，需贯穿住院全程，并延伸至出院后。针对本例患者，重点强调以下内容：健康教育疾病认知教育用“皮肤屏障-免疫系统”模型解释湿疹：“你的皮肤就像一面墙，原本有‘水泥’（角质层）和‘胶水’（脂质）保护，但压力、过敏等因素会让‘墙’变脆，外界刺激（如尘螨、热水）就会钻进来，引发红肿瘙痒。治疗是帮你补墙（保湿）+灭火（抗炎），但需要长期维护。”1.环境控制：家中使用防螨床罩、枕头套，每周高温清洗床单；避免使用地毯、毛绒玩具；春季花粉季关闭窗户，使用空气净化器（选择HEPA滤网）。2.衣物选择：贴身衣物选纯棉或莫代尔材质，宽松柔软，避免羊毛、化纤；新衣服先洗后穿（减少残留染料）；出汗后及时更换（汗液会刺激皮肤）。3.洗澡细节：水温32-37℃（用手腕内侧试温，不烫即可），时间5-10分钟；洗澡时只用清水或无皂基沐浴露（如儿童用沐浴露），避免搓擦；浴后3分钟内涂保湿霜（全身涂抹，重点部位如四肢伸侧可多涂一层）。日常护理指导明确“过敏食物”与“发物”的区别：对本次筛查阳性的虾、芒果需严格避免，其他食物（如鸡蛋、牛奶）可少量尝试（每次只试一种，连续吃3天无反应则不过敏）；避免饮酒、辛辣食物（可能加重瘙痒）；鼓励多吃富含维生素A（胡萝卜、南瓜）、维生素E（坚果、植物油）的食物，帮助修复皮肤屏障。饮食指导强调“激素不可怕，滥用才危险”：急性期（2周内）按医嘱使用中弱效激素（如糠酸莫米松），症状