脓毒症及脓毒性休克诊断及治疗进展题库答案

脓毒症及脓毒性休克诊断及治疗进展题库答案一、单选题（每题1分，共30分）1.脓毒症3.0定义中，SOFA评分急性改变≥多少分即可诊断为脓毒症？A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B2.下列哪项不是qSOFA的组成指标？A.呼吸频率≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识改变D.体温≥38.3℃答案：D3.脓毒性休克诊断标准中，持续低血压需血管活性药物维持MAP≥多少mmHg？A.55B.60C.65D.70答案：C4.2021年国际指南推荐，疑似脓毒症首次抗生素应在入院后多少分钟内完成？A.15B.30C.45D.60答案：D5.下列哪项生物标志物对脓毒症早期诊断特异性最高？A.PCTB.CRPC.IL6D.乳酸答案：A6.脓毒症集束化治疗“1小时Bundle”中，不包括：A.测乳酸B.血培养C.广谱抗生素D.氢化可的松200mg答案：D7.关于乳酸清除率，下列说法正确的是：A.6小时内下降≥30%提示预后良好B.每2小时监测一次即可C.正常化即可停用抗生素D.与中心静脉氧饱和度无关答案：A8.下列哪项不是脓毒症诱发凝血病（SIC）评分项目？A.血小板计数B.PTINRC.D二聚体D.SOFA评分答案：C9.对于脓毒性休克合并ARDS患者，推荐潮气量：A.6ml/kg理想体重B.8ml/kg实际体重C.10ml/kg理想体重D.12ml/kg实际体重答案：A10.下列哪项药物不推荐用于脓毒性休克的初始升压？A.去甲肾上腺素B.肾上腺素C.多巴胺D.血管加压素答案：C11.氢化可的松推荐用于：A.所有脓毒症患者B.液体复苏后仍需升压药者C.乳酸>4mmol/L者D.PCT>10ng/ml者答案：B12.2021指南建议，静脉免疫球蛋白：A.常规推荐B.仅用于链球菌中毒性休克C.仅用于儿童脓毒症D.不推荐常规使用答案：D13.下列哪项属于脓毒症免疫调理治疗？A.胸腺肽α1B.美罗培南C.去甲肾上腺素D.乌司他丁答案：A14.关于ECMO在脓毒性休克中的应用，正确的是：A.一线推荐B.仅用于可逆性心肌抑制C.适用于所有ARDSD.禁忌使用肝素答案：B15.下列哪项不是脓毒症急性肾损伤风险因素？A.万古霉素联合哌拉西林他唑巴坦B.高氯液体复苏C.氨基糖苷类抗生素D.平衡晶体液答案：D16.2021指南推荐，碳酸氢钠用于：A.pH≥7.15不推荐使用B.pH<7.30立即使用C.乳酸>5mmol/L必用D.所有休克患者答案：A17.下列哪项属于脓毒症长期后遗症？A.慢性疲劳B.高血压C.痛风D.甲亢答案：A18.关于抗生素降阶梯，正确的是：A.48小时内无条件降阶梯B.根据培养+临床+PCT综合评估C.必须等待培养阴性D.不能减少药物数量答案：B19.下列哪项最能预测脓毒症28天死亡率？A.第一天SOFAB.第一天qSOFAC.乳酸清除率D.24小时ΔSOFA答案：D20.关于脓毒症心肌抑制，错误的是：A.室壁运动普遍减弱B.左室射血分数可<30%C.通常710天恢复D.需长期使用β阻滞剂答案：D21.下列哪项属于脓毒症生物标志物“组合”策略？A.PCT+PresepsinB.CRP+ESRC.IL10+TNFαD.乳酸+血糖答案：A22.关于脓毒症凝血病，正确的是：A.抗凝治疗无获益B.肝素推荐剂量80U/kg静推C.血栓调节蛋白α可用于DICD.血小板<50×10⁹/L即输注答案：C23.下列哪项属于“代谢复苏”策略？A.维生素C+硫胺素+氢化可的松B.胰岛素强化治疗C.高渗盐水D.大剂量丙球答案：A24.关于脓毒症儿童剂量，正确的是：A.去甲肾上腺素0.12μg/kg·minB.氢化可的松1mg/kg·dC.美罗培南20mg/kgq12hD.多巴胺首选升压答案：A25.下列哪项属于脓毒症AI预警系统？A.SepsisIBMB.SepsisSnifferC.SepsisABCD.SepsisX答案：B26.关于脓毒症液体平衡，正确的是：A.前3天正平衡增加死亡率B.负平衡越早越好C.无需记录出入量D.胶体优于晶体答案：A27.下列哪项属于“免疫麻痹”指标？A.HLADR表达<30%B.CD4+升高C.IL6升高D.白细胞>20×10⁹/L答案：A28.关于脓毒症基因多态性，正确的是：A.TLR4Asp299Gly增加易感性B.TNFα308A降低病死率C.IL101082G无意义D.CD14159C无关联答案：A29.下列哪项属于脓毒症远程康复内容？A.6分钟步行测试APPB.胸部CT复查C.中心静脉压监测D.肺动脉导管答案：A30.关于脓毒症经济学研究，正确的是：A.ICU住院日缩短成本降低B.抗生素降阶梯增加费用C.1小时Bundle不降低费用D.长期随访费用可忽略答案：A二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（一）患者男，65岁，因“发热3天，意识模糊2小时”入院。体温39.5℃，呼吸32次/分，血压82/50mmHg，SpO₂88%，乳酸4.8mmol/L，WBC18×10⁹/L，PCT25ng/ml。31.该患者最可能的诊断是：A.重症肺炎B.脓毒症+脓毒性休克C.心源性休克D.急性胰腺炎答案：B32.首选升压药物：A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.血管加压素答案：B33.1小时Bundle中，抗生素前必须完成：A.胸部CTB.两套血培养C.气管插管D.肺动脉导管答案：B34.若液体复苏30ml/kg后仍低血压，下一步：A.限制液体B.加用血管活性药物C.立即CRRTD.输注红细胞答案：B35.24小时后乳酸降至1.5mmol/L，提示：A.可停用抗生素B.预后良好C.无需再监测D.立即拔管答案：B（二）患者女，28岁，产后2天，高热40℃，子宫压痛，BP75/40mmHg，乳酸5.2mmol/L，PCT30ng/ml，凝血酶原时间20s，血小板60×10⁹/L。36.最可能病原体：A.大肠埃希菌B.金黄色葡萄球菌C.A族链球菌D.肺炎克雷伯菌答案：C37.抗生素应覆盖：A.链球菌+葡萄球菌+厌氧菌B.仅链球菌C.真菌D.病毒答案：A38.若出现大片皮肤坏死，考虑：A.坏死性筋膜炎B.药物疹C.湿疹D.带状疱疹答案：A39.紧急处理不包括：A.外科清创B.克林霉素抑制毒素C.IVIGD.大剂量β阻滞剂答案：D40.若合并SIC评分4分，可给予：A.肝素静滴B.血栓调节蛋白αC.阿司匹林D.华法林答案：B三、多选题（每题2分，共20分）41.下列属于脓毒症3.0诊断标准的有：A.感染+SOFA≥2B.qSOFA≥2C.乳酸>2mmol/LD.需机械通气答案：AB42.关于抗生素优化给药，正确的是：A.美罗培南延长输注3小时B.万古霉素AUC/MIC≥400C.哌拉西林持续输注D.氨基糖苷日一次答案：ABCD43.脓毒性休克液体选择包括：A.平衡晶体液B.0.9%生理盐水C.白蛋白D.羟乙基淀粉答案：ABC44.下列属于“代谢复苏”争议结果的有：A.VITAMINS研究阴性B.CITRISALI阳性C.ADRENAL阴性D.APROCCHSS阳性答案：AC45.脓毒症免疫调理药物包括：A.胸腺肽α1B.IFNγC.IL7D.抗PD1答案：ABCD46.下列属于脓毒症长期认知障碍危险因素：A.高龄B.持续谵妄C.深度镇静D.高血糖答案：ABCD47.关于脓毒症凝血病实验室表现：A.血小板下降B.D二聚体升高C.纤维蛋白原升高早期D.PT延长答案：ABCD48.下列属于脓毒症AI预警参数：A.心率变异度B.呼吸频率C.白细胞计数趋势D.既往用药史答案：ABC49.关于儿童脓毒性休克，正确：A.冷休克常见B.液体首剂20ml/kgC.去甲肾上腺素一线D.激素用于儿茶酚胺抵抗答案：ABD50.下列属于脓毒症康复内容：A.运动训练B.认知训练C.营养干预D.心理支持答案：ABCD四、案例分析题（共30分）案例：男，58岁，糖尿病，因“右足溃疡5天，寒战高热12小时”入院。查体：T39.8℃，P125次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，右足背至踝部皮肤发黑，捻发音（+）。血常规WBC22×10⁹/L，中性92%，Hb90g/L，PLT50×10⁹/L，Cr180μmol/L，乳酸6.0mmol/L，PCT50ng/ml，CK2500U/L，血气pH7.18，HCO₃⁻12mmol/L。51.（4分）给出完整诊断（按Sepsis3）。答案：1.坏死性筋膜炎并感染；2.脓毒症（SOFA≥2）；3.脓毒性休克（乳酸>2mmol/L，需升压药）；4.急性肾损伤KDIGO2期；5.代谢性酸中毒；6.横纹肌溶解。52.（3分）列出首小时处理步骤。答案：1.立即留取血培养+创面培养；2.静脉通路两条，30ml/kg平衡晶体液；3.去甲肾上腺素起始0.1μg/kg·min；4.美罗培南1gq8h+克林霉素900mgq8h+万古霉素负荷；5.紧急外科会诊广泛清创；6.抽血查乳酸、凝血、CK、肌红蛋白。53.（3分）说明抗生素给药剂量及优化策略。答案：美罗培南1gq8h延长3小时输注，万古霉素按AUC/MIC≥400调整，克林霉素900mgq8h抑制毒素；根据培养及临床48小时降阶梯；CRRT时美罗培南不减量，万古霉素间隔延长。54.（3分）若12小时后乳酸仍5mmol/L，尿量<0.5ml/kg·h，下一步？答案：1.重复评估容量状态，被动抬腿试验，必要时追加液体；2.启动CRRT；3.复查感染灶，必要时再次清创；4.加用氢化可的松200mg/d；5.监测CK、肌红蛋白，碱化尿液。55.（3分）出现AFIB快速型，血压90/55mmHg，如何处理？答案：1.胺碘酮150mg静推10分钟，后1mg/min维持；2.纠正电解质K⁺>4.0，Mg²⁺>2.0；3.若血流动力学不稳定，同步电复律100J；4.继续去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg；5.超声排除心包积液。56.（3分）外科二次清创后发现血小板30×10⁹/L，PT20s，纤维蛋白原1.2g/L，如何处理？答案：1.输注血小板1单位；2.新鲜冰冻血浆15ml/kg；3.纤维蛋白原浓缩物或冷沉淀维持≥1.5g/L；4.血栓调节蛋白α或肝素静滴抗凝；5.每日SIC评分，动态调整。57.（3分）第5天PCT降至0.5ng/ml，如何决策抗生素？答案：1.结合临床改善，WBC下降，体温正常；2.培养仅产ESBL大肠埃希菌；3.降阶梯为哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h；4.总疗程710天，若创面干净可停药；5.继续观察48小时，无复发迹象出院。58.（3分）出院后3个月随访发现MMRC2级，6分钟步行距离70%预计值，如何康复？答案：1.制定个体化运动处方：每周3次有氧+阻抗训练，强度达6080%最大心率；2.呼吸训练：缩唇呼吸、腹式呼吸；3.营养：蛋白1.2g/kg·d，维生素D1000IU/d；4.认知训练：双重任务步行、记忆游戏；5.心理干预：正念减压，必要时帕罗西汀10