失禁相关性皮炎与压力性损伤的区分鉴别2026

失禁相关性皮炎与压力性损

伤的区分鉴别类型潮湿因素简要描述图例失禁性皮炎尿液或粪便皮肤呈炎性红斑，有时伴有皮肤的破损皮肤皱褶处皮炎汗液皮肤皱褶处出现发炎或红斑，有时伴有长期排汗无法迅速会发所致皮肤破损伤口周边处皮炎渗出液伤口周边4cm内皮肤出现红斑或发炎，有时由于长期暴露在伤口渗液中，皮肤出现破损、感染或粘胶类产品移除时的机械性

损伤造口周边处皮炎尿液或粪便造口周边出现皮肤红斑或发炎症状；时常

伴有皮肤破损由于长期暴露于积聚在造口

袋下方的尿液或粪便失禁性皮炎相关概念人群患病率/发病率高危因素住院患者5.6%-50%(因科室而异，ICU、老年

科最高)双重失禁、活动受限、认知障碍、糖尿

病、低蛋白血症养老院居民20%-30%长期卧床、失禁管理不足、皮肤老化脆

弱社区老年人10%-15%家庭护理条件有限、自我护理能力下降儿童(如尿布皮炎)25%-50%(尿布使用期婴幼儿)尿布更换不及时、腹泻、皮肤屏障未成熟■

u

期名4590圆养老职届E(30%)■社区老年人(15%)器儿童(10%)*:o

99花平eIAD流行病学现状Content目

录

预防与护理策略

鉴别诊断(IAD

与PI)

IAD

的相关知识风险评估与早期识别

压力性损伤相关知识

失禁相关性皮炎相关知识{为进一步规范临床护士护理成人失禁患者过程中对于失禁相关性皮炎的预防和护理行为，中华护理学会组织国内相关专家，制定《成人失禁相关性皮炎的预防与护理》团体标准，于2023年10月14日由中华护理学会发布，2024年1月1日实施。《成人失禁相关性皮炎的预防与护理》团体标准成

人

失

禁

相

关

性

皮

炎的

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与

护

理--09

8中

华

护

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团

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标

准u-an

8

地

teP乡学.由于暴露于粪便和/或尿液所造成的皮肤损伤，是一种发生在大

小便失禁患者身上的接触性刺激

性皮炎。各种原因导致的粪便和/或尿液不自主流出，分为大便失禁、尿失

禁、双重失禁.失禁相关性皮炎incontinenceassocated

dematis,IAD失禁incontinence术语与定义潮湿尿

液↑尿素氮↑PH个细菌化学性刺激细菌过度滋生

皮肤感染皮肤脆弱

擦洗所带来的摩擦力或皮肤与一些器械、衣物和床椅所4

地

土粪

便个水解酶活性

↑PH个细菌大、小便双重失禁

频繁擦洗尿素氨PH水解酶活性

细

菌IAD概述物理性刺激+个皮肤通透性

屏障性在长期护理单元中，尿失禁患者IAD的患病率约46%左右，大便失禁患者IAD的患病率约29.5%,

大小便双重失禁患者IAD的患病率约256%。对

于社区来说IAD

的患病在10~35%之间，住院失

禁患者发生IAD

的概率在42%左右。ICU

概率高

达83%1

2患病率

(Prevalence)

发病率

(Incidence)在长期护理单元中，IAD的发病率3.4%~25%之

间，在大小便双重失禁中，可能高达65%,研究

表明，在社区患者中，约10%的尿失禁者会发生

IAD,1%大便失禁患者会发生IAD,1/3的重症患

者因大便失禁而引发失禁性皮炎失禁性皮炎的流行病学危险因素作用机制大便次数增加粪便中蛋白酶和脂肪分解酶侵蚀皮肤角质层，破

坏皮肤屏障水样便1.潮湿环境导致角质层肿胀2.高浓度消化酶加剧皮肤完整性损伤体温≥38℃1.耗氧量增加2.出汗量增加低血清清蛋白水平1.组织耐受性下降2.伤口愈合能力减弱1)

识别便失禁高危人群：意识障碍、严重认知障碍、虚弱老年人、任何原因导致

的肛门松弛或腹泻、急性肛门括约肌损伤、神经系统疾病、盆腔器官或直肠脱垂、

Ⅲ度痔疮等病人是便失禁的高危人群。2)识别加重便失禁的药物因索：病人近期服用通便药、二甲双胍、质子泵抑制剂、

化疗药、抗抑郁药等可加重大便失禁。3)识别便失禁严重程度；使用便失禁产重程度评估表对病人便失禁严重程度进行

评分，

RFIS27分需进行干预。4)识别大便失禁导致IAD

的外在风险因素：反复擦拭造成的机械损伤、局部潮湿

环境、使用不透气的尿垫、皮肤清洁剂选用不当加重皮肤受损，增加IAD

发生率。5)AD

的早期识别：每天至少检查1次便失禁病人的皮肤，腹泻或有多种危险因素

的病人应增加皮肤检查次数四。风险评估预防策略IAD

的危险因素中重度I

AD皮肤出现红斑且完整性受损轻度I

AD皮肤出现红斑，但皮肤完整高危人群皮肤完整无发红，存在危险因素同时强调

芒串老不左在牛禁

川发生的皮

提伤不属干1△n13]IAD

的分类及临床表现术语定义大水疱局限性病变直径>1cm,含有液体(透明、浆液或出血),较大的水疱糜烂部分或整个表皮缺损表皮脱落由于抓伤或外源性损伤造成的表皮和部分真皮缺损浸渍由于长期润湿而产生的表面软化的外观，通常为白色丘疹突起、实心、可触及的肿块，直径≤1cm脓疱有脓液的局限性病变鳞屑肉眼可见的角蛋白堆积，形成一个平面或片状肿胀由于水肿或液体(包括血液)堆积而引起的肿大小水疱局限性病灶直径≤1cm,包含液体(清晰、浆液性或出血),较小的水疱为了使IAD

描述更准确，研究者对皮肤出现的症状术语进行再定义，以保证其准确性[4]。IAD

的规范性术语GLOBIAD术语表我国已经进入老龄化社会，老年人体衰多病导致长期卧床、大小便不能自理者居多。针对居家卧床老

人的皮肤护理，是一个非常重要的问题。卧床老人的看护者大多缺乏医学护理的知识及技能，若由于

照护不良导致老人皮肤损伤，不仅增加患者痛苦，还影响了老人的生活质量。老龄化对皮肤的影响：防护

(Prtection)感知觉(Sensation)体温调节(Temperatureregulation)

分泌作用(Excretoryfunction)代谢

(Metabolism)老龄与失禁性皮炎压力性损伤(PI)相关知识美国国家压疮咨询委员会(national

pressureulcer

advisory

panel,NPUAP)2016年4月美国芝加哥共识会议：“压力性损伤(pressure

injure,PI)”替代“压力性溃疡(pressure

ulcer)”更加准确地描述了完整或溃疡皮

肤处的压力性损伤。压力性损伤就是“压疮”EpisermasDemsSubcuanooust址tSottssueBone压力性损伤相关概念一综述：8285在消委照前

医力性推的重文和分断#Stage2

Stage

3HealthySkinStage1Stage

4*1***二

…*1ir-压力性损伤是指皮肤和深部软组织的局部

损伤，通常位于骨隆突部位，或与医疗器

械等相关，其可以表现为完整的皮肤或开

放性溃疡，可能伴有疼痛[5]。压力性损伤的定义与危险因素压力性损伤(pressureinjure,PI)皮肤脆弱、慢性疾病、慢性疾病、尿失禁或便失摩擦力压

力剪切力潮

湿(b)

(e)◎(a)

肩

胛

骨受

力

模

型

；(b)脊

骨

受

力

模

型

；(c)

髋

骶

骨

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外

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晷

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[

7

]统骨突险脊椎体突隆(a耳郭

肩峰

大转子

(b)压力性损伤的好发部位软组织翻身床

主翻面6Fa

1G.β铰接点床面软体连接膝关节内、外侧深关节◎状态二期翻面状态一(a)仰卧位；(b)

侧

卧位7分期临床表现1期皮肤完整，指压不变白的红斑(深肤色可能呈

紫色/栗色)2期表皮及部分真皮缺失，浅表溃疡或水疱破裂3期全层皮肤缺失，可见皮下脂肪；可能有潜行/奥

道4期全层组织缺失，骨骼/肌腱暴露；常伴腐肉或焦

痂不可分期伤口被腐肉(黄/棕)或焦痴(黑/褐)完全覆

盖深部组织损伤

(DT1)完整皮肤呈紫色/栗色或血疱；深层组织坏死阁]表皮层真皮层皮下脂肪肌肉骨骼压力性损伤的分期压力性损伤分期对照表A1期压力性损伤：

指压时不变白红斑·局部组织表皮完整，出现非苍白性红斑，深肤色人群可能会出现不同的表现。·局部呈现的红斑或感觉，温度或硬度变化的存在可能会先于视觉的变化。2期压力性损伤：部分真皮层的损失·

部分真皮层缺失。伤口床是有活力的，基底面是粉红色或红色，潮湿，可能会

呈现完整或破裂的血清性水泡。·

应与潮湿相关的皮肤损伤(MASD)

如尿失禁性皮炎(IAD)

、擦伤性皮炎(TD)

、医

用胶粘剂相关的皮肤损伤(MARSI)伤性伤□(皮肤撕裂、烧伤、擦伤)区分。压力性损伤分期全网同名研

鳌护PPT3期压力性损伤：

全层皮肤缺损·

全层皮肤缺损，溃疡内可呈现脂肪以及出现肉芽组织和外包(创面边缘会有卷边)。可

能呈现腐肉和/或焦痂。·

损坏组织深部按解剖位置而异；脂肪较多的部位可能会呈现较深的创面。·

潜行和窦道也可能存在。4期压力性损伤：

全层皮肤和组织的损失·

全层皮肤和组织的损失，溃疡面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨。压力性损伤分期全网同名查护PPT不可分期的压力性损伤：掩盖了全层皮肤和组织缺损·

必须清创后才能准确分期·全层皮肤和组织的缺损因腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度。

一旦腐肉和坏死组织去除

后，将会呈现3期或4期压力性损伤。在缺血性肢体或脚后跟存在稳定焦痂(即干燥、附

着、完整，无红斑或波动感)时不应将焦痂去除。深部组织压力性损伤：持续的非苍白性深红色、栗色或紫色变色·完整或非完整的皮肤局部出现持续的深红色、栗色或紫色变色或表皮分离后出现深色伤

口床或充血水泡。在发生颜色改变前往往会有疼痛和温度变化。在深肤色人群中变色可

能会有不同。.不能估田空血组织压力性坦作来塔述血饰性创作性神经性你口成由肚症压力性损伤分期全网同名蠢护PPTBm--IAD

与PI的风险评估与早期识别Braden评估表压力性损伤的评分方法Waterlow压力性损伤危险度评估卡目前国际上常用的评分方法有Norton评估表1期压力性损伤·指压不变白的红斑，皮肤完整·

干预黄金窗口期深部组织损伤·

局部紫红色、栗色改变·

伴疼痛或硬结·

需紧急减压早期识别压力性损伤的评估工具--Braden

评分修正策略所有长期潮湿暴露者(如伤口渗液、多汗)均应纳入筛查。需结合营养支持、减压工具、体位管理等多维度干预。需鉴别IAD

(弥散性红斑)与1期压疮(局限性红斑+指压不变白)。误区“只有失禁患者才需IAD评估”“压疮风险评估=翻翻身就好”“红斑一定是压疮”风险评估的常见误区与对策通过精准评估，将护理资源优先分配给高风险患者，实现个性化防控。01对策“压力分散、动态监测”

02

03——预防缺血，阻断深层损伤。——控制潮湿，保护屏障。风险评估的常见误区与对策“早发现、早清洁、早隔离”压力性损伤核心目标IAD鉴别诊断IAD

vs.PI维度失禁相关性皮炎(IAD)压力性损伤(PI)核心诱因化学刺激：尿液/粪便中的消化酶、胆盐、氨等物质侵蚀皮肤屏障。机械压力：骨隆突部位长时间受压导致组织缺血缺氧。剪切力：深层组织受牵拉损伤。摩擦力：皮肤与接触面摩擦导致表皮脱落6]。病理过程表皮层炎症反应→表皮脱落→继发感染。真皮层及深层组织缺血→细胞坏死→溃疡形成→深部组

织损伤。关键驱动因

素潮湿环境、皮肤pH值升高。压力强度与持续时间、微环境温湿度、患者活动能力。发病机制对比特征失禁相关性皮炎(IAD)压力性损伤(PI)皮损形态边界不清的弥散性红斑水肿、水疱(浅表性)糜烂、表皮剥脱(无坏死)边界清晰的局限性红斑(1期)部分/全层皮肤缺损(2-4期)焦痂或腐肉覆盖(不可分期)好发部位会阴部、左下臀部、左上臀部、右下臀

部、右上臀部、外阴、下腹部、左右大

腿与外阴交界的皮肤褶皱处、左右大腿

内侧及左右大腿后侧皮肤[91骨隆突部位：骶尾部、足跟、坐骨结节、肩胛、枕部疼痛烧灼感、刺痛(接触刺激物时加重)钝痛或麻木(早期可能无痛，深层损伤时疼痛显著)继发感染常见(如细菌、真菌感染)较晚出现(溃疡形成后易感染)图例临床表现对比观察部位潮湿区域(会阴、臀部)焦痂优先考虑IAD压力性损伤当失禁皮炎与压力性损伤同时存在时，需要分别评估两者的严重程度，并考虑其可能存在的相互影响。例

如

：失禁皮炎可能增加皮肤受损的风险，从而加剧压力性损伤的发展；而压力性损伤的存在也可能使皮肤更加

脆弱，更容易受到尿液和粪便的刺激，进而加重失禁皮炎的症状。失禁相关性皮炎和压力性损伤是可以同时存在的骨隆突处(骶

骨、足跟)优先考虑压

力性损伤鉴别流程长期受压+活

动受限失禁史+清洁

不当局限性红斑+皮肤缺损/弥散性红斑

+表皮剥脱评估皮损形态压力性损伤追溯诱因IADIAD预防与护理策略·

对于皮肤问题，永远是预防胜于治疗!皮肤问题治疗费用永远高于预防的费用·

不管是预防还是治疗，都应该有一个持续性的标准化的治疗模式，其中必须包含以下三点：·

非常温和的皮肤清洗·

皮肤滋润·

皮肤保护剂的使用a.二甲硅油(油膏)b.凡士林(油膏)c.氧化锌(油膏)d.液体状丙烯酸对于皮肤问题，永远是预防胜于治疗皮肤清洁·

应及时清洁有类便和/或尿液污染的会阴部及周围皱褶处皮肤。·应选用温和、无刺激的皮肤清洗液：可选择弱酸性或中性清洗液。·

应使用柔软、无刺激性的湿巾或布类按压式清洁皮肤IAD预防失禁管理·

应处理失禁原因·

宜使用

一次性高吸收型护理用品，污染或潮湿应及时更换·

宜使用收集和/或引流装置管理粪便和/或尿液，排便能控制时移除收集和/或引流装置：①对于大便失禁的患者，可使用造口袋收集糊状便使用造口袋联

合低负压或大便失禁管理套件等引流稀便、水样便②对于尿失禁的患者，宜使用体外接尿用品管理尿液。·

应预防收集和/或引流装置使用的潜在并发症，出现压力性损

伤、黏胶相关性皮肤损伤、肠道损伤时停用装置。IAD预防皮肤清洗·会阴部皮肤的清洗液应接近于皮肤的弱酸性PH值

(PH5.4-5.9),失禁患者不建议使用肥皂清洗·清洗皮肤的时候动作要轻柔，不要用力的去摩擦皮肤，尽量冲洗或轻拍式清洁，水温不可过高·皮肤的清洗要尽可能的早，这样可以减少尿液和粪便对皮肤的刺激润肤·

保湿剂(如甘油)的作用是锁住角质层的水分·润肤剂作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮肤表面更加的光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝IAD护理1.

免冲洗皮肤清洁产品结合洗涤剂和表面活性剂可以清除皮肤表面污物，

很多产品含有保湿成分，有利于保持皮肤水分、保护皮肤屏障功能[4]2.

喷洗法采用41～43℃温水，10～15cm

的距离喷洗方式可以彻底清除皮

肤褶皱和纹理中的粪便，有效清除粪便中的消化酶和胆盐对皮肤的刺激，

体感舒适。喷洗后配合面巾纸按压皮肤3s

可充分吸附皮肤褶皱处及纹理中的污水，最大限度减少对皮肤的摩擦，保护皮肤角质层的完整性。

待肛周皮肤清洗干净后自然风干皮肤褶皱处的水分30s,使皮肤彻底干

燥，避免因皮肤潮湿而减低皮肤的防御能力[10]患者/照顾者操作流程粪便/尿液污染立即用温和清洗液清洁/免冲洗皮肤清洁/喷

洗

法涂抹皮肤保护

剂(

如

液体敢料)应指导患者及照顾者皮肤清洗与保护方法IAD健康教育按压式擦干(禁用摩擦)穿戴吸收性

护理用品失禁类型适用护理用品使用要点大便失禁造口袋、低负压引流装置稀便需联合引流，

及时更换尿失禁高吸收性尿垫、体外接尿器每日更换2~3次，保持透气性双重失禁防漏型成人纸尿裤选择弹性腰围，避

免皮肤摩擦宜指导患者及照顾者选择合适的护理用品及其使用方法IAD健康教育塑料材质尿垫类别具体措施目标营养管理高蛋白饮食、补充维生素C/Zinc、控制刺激性食物增强皮肤修复能力液体摄入日饮水量1500~2000ml,分次饮用11]减少尿液浓缩刺激盆底肌锻炼每日3组凯格尔运动(收缩-放松，每组10次)改善尿失禁症状如厕训练定时如厕(每2~3小时一次),记录排便/排尿日记建立规律排泄习惯12收缩空如骨盆

内乡钟

，

例

开

始

可以

2步。防

叽肉授伤.放松空的誉盆m内104.在

重复练习之前。应让品临叽

体息国砂钟。陈习收宿骨盆咖内G

乡，

休息砂.

重复回卖为

-

租

.

一复

一组这样的练习

数够了，

-

天由4相，宜指导患者及照顾者关于营养、液体摄入、如厕技巧、盆底肌锻炼等自我管理方法。IAD健康教育失禁患者的皮肤护理计划：1、尽可能快的清洁皮肤并使用隔离设备

4、考虑使用导尿管或集粪管2、每班护士至少记录一次皮肤状况

5、仅在必要时考虑使用短期导管3、当皮肤出现损伤时，通知护理人员并制定护理计划1发现问题4解决问题2思考问题3勇于实践皮肤护理的临床思维66

护理临床思维对比维度失禁相关性皮炎(IAD)压力性损伤(PI)处理原则1.隔离潮湿(造口袋/防潮膏)2.修复皮肤屏障(氧化锌软膏)3.控制失禁1.定位与支撑表面2.营养管理3.感染控制4.伤口床准备与辅料5.手术治疗6.辅助治疗7.重症患者压力性溃疡的姑息治疗[13]预防重点1.及时清洁并保湿2.使用吸收性护理垫3.治疗失禁病因1.定期改变体位2.减轻骨突处压力3.改善营养状态IAD和压力性损伤都是可以通过预防降低其发生率，正确评估和区分IAD与压力性损伤，给予全面而

系统的护理，以减轻患者痛苦，节约医疗资源。当然也需要我们不断学习、充分重视总结[1]徐文轩，陈玉兰，荆海燕，等.潮湿相关性皮炎老年患者的护理研究进展[J]中国老年保健医学，2024,22(04)99-103.DC:10.3969/jissn,1672-

2671.2024.04.021.[2]王丽华，王念坚，赵宁玲，等.重症监护室便失禁病人合并失禁相关性皮炎的影响因素及风险预测[J]循证护理，2025,11(01):148-152[3]仲骏，徐建鸣.成人失禁相关性皮炎评估与分类工具新进展[J]解放军护理杂志，2016,33(07):47-49.[4]陈莉，周坚，王小俊，等根特全球失禁相关性皮炎分类工具(GLOBIAD)介绍[J].护士进修杂志，2019,34(13):1188-

1191.DOI:10.16821j.cnki.hsjx.2019.13.009.[5]褚万立，郝岱峰.美国国家压疮咨询委员会2016年压力性损伤的定义和分期解读[J]中华损伤与修复杂志(电子版),2018,13(01)64-

68.DO:10.3877/cmajissn1673-9450.2018.01.014.[6]徐兰老年压疮：肌肤上的“隐形杀手”[N]