高血压指南考核试题及答案

高血压指南考核试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.根据《中国高血压防治指南（2023年修订版）》，成人高血压的诊断标准为诊室收缩压≥（）mmHg和/或舒张压≥（）mmHg。A.130/80  B.135/85  C.140/90  D.150/95答案：C2.下列哪项不是高血压所致靶器官损害的直接表现？A.左心室肥厚  B.微量白蛋白尿  C.颈动脉内膜中层厚度≥0.9mm  D.空腹血糖≥7.0mmol/L答案：D3.对初诊血压≥180/110mmHg且无临床症状的患者，指南建议的处理策略是：A.立即口服硝苯地平10mg  B.次日复查血压仍高即启动双药联合  C.立即静脉滴注硝普钠  D.留院观察72小时后再决定答案：B4.关于家庭血压监测（HBPM），下列说法正确的是：A.连续7天早晚测量，取后3天平均值作为治疗依据  B.测量前30min可饮用咖啡  C.坐位测压时上臂低于心脏水平  D.电子血压计无需每年校准答案：A5.65岁以上老年高血压患者降压治疗的目标值，下列哪项最符合2023版指南推荐？A.＜150/90mmHg  B.＜140/90mmHg  C.＜130/80mmHg，若耐受  D.收缩压120mmHg以下答案：C6.合并稳定性冠心病的高血压患者，首选降压药物不包括：A.氨氯地平  B.美托洛尔缓释片  C.赖诺普利  D.氢氯噻嗪答案：D7.妊娠期高血压急症，禁用的静脉药物是：A.拉贝洛尔  B.尼卡地平  C.硝普钠  D.硫酸镁答案：C8.高血压合并2型糖尿病且尿白蛋白/肌酐比值300mg/g，首选的降压药物为：A.吲达帕胺  B.缬沙坦  C.可乐定  D.多沙唑嗪答案：B9.下列哪项检查对鉴别原发性与肾血管性高血压价值最大？A.24h动态血压  B.肾动脉CTA  C.血浆肾素活性  D.醛固酮/肾素比值答案：B10.高血压急症患者静脉用尼卡地平，推荐起始剂量为：A.1μg·kg⁻¹·min⁻¹  B.3μg·kg⁻¹·min⁻¹  C.5mg/h  D.50mg静推答案：C11.关于难治性高血压的定义，必须满足的条件是：A.使用3种降压药物血压仍≥140/90mmHg  B.使用3种药物（含利尿剂）足量规律治疗≥1月血压未达标  C.使用4种药物血压≥130/80mmHg  D.诊室血压≥160/100mmHg答案：B12.高血压合并痛风患者，应慎用的利尿剂是：A.呋塞米  B.托拉塞米  C.氢氯噻嗪  D.布美他尼答案：C13.对高血压合并心房颤动患者，启动口服抗凝的CHA₂DS₂VASc评分阈值是：A.男性≥1分，女性≥2分  B.男性≥2分，女性≥3分  C.无论性别≥1分  D.无论性别≥3分答案：A14.动态血压监测中“夜间血压下降率”计算公式为：A.（日间平均夜间平均）/日间平均×100%  B.（日间平均夜间平均）/夜间平均×100%  C.（24h平均夜间平均）/24h平均×100%  D.（夜间平均日间平均）/日间平均×100%答案：A15.高血压合并慢性肾病G4期（eGFR15–29ml·min⁻¹·1.73m⁻²），不宜使用的药物是：A.氨氯地平  B.呋塞米  C.螺内酯  D.雷米普利答案：C16.下列哪项生活方式干预可使收缩压下降约5–8mmHg？A.每日减少钠盐2g  B.每周150min中等强度有氧运动  C.减重10kg  D.每日酒精摄入减半答案：B17.原发性醛固酮增多症筛查切点——血浆醛固酮/肾素比值（ARR）常用单位为：A.ng·dl⁻¹/ng·ml⁻¹·h⁻¹  B.pg·ml⁻¹/ng·ml⁻¹·h⁻¹  C.pmol·L⁻¹/ng·L⁻¹·h⁻¹  D.ng·L⁻¹/pg·ml⁻¹·h⁻¹答案：A18.高血压合并急性缺血性卒中，血压≥220/120mmHg且未接受静脉溶栓，指南建议：A.立即降压25%  B.24h内降压15%  C.严密观察，暂不降压  D.收缩压降至＜160mmHg答案：C19.下列哪项属于中枢性降压药？A.特拉唑嗪  B.甲基多巴  C.阿利吉仑  D.依那普利答案：B20.高血压合并前列腺增生，优先选择的降压药物是：A.多沙唑嗪  B.比索洛尔  C.氨氯地平  D.氢氯噻嗪答案：A21.对肥胖（BMI32kg/m²）高血压患者，2023版指南推荐首选：A.低碳水化合物饮食  B.地中海饮食  C.生酮饮食  D.高蛋白饮食答案：B22.高血压急症静脉降压治疗，第1小时内目标降低幅度为：A.平均动脉压下降≤25%  B.收缩压下降≥50mmHg  C.舒张压降至＜90mmHg  D.收缩压降至＜140mmHg答案：A23.下列哪项不是β受体阻滞剂禁忌证？A.严重支气管哮喘急性发作  B.二度Ⅱ型房室传导阻滞  C.重度外周动脉疾病  D.高血压合并甲亢答案：D24.高血压合并主动脉夹层，首选静脉药物为：A.硝普钠联合艾司洛尔  B.尼卡地平  C.乌拉地尔  D.硫酸镁答案：A25.关于肾去交感神经术（RDN），2023版指南指出：A.可作为难治性高血压一线治疗  B.仅限临床试验或特定中心开展  C.术后可停用所有药物  D.适用于eGFR＜30ml/min患者答案：B26.高血压合并血脂异常，启动他汀的LDLC阈值为：A.≥2.6mmol/L  B.≥3.4mmol/L  C.≥4.1mmol/L  D.≥4.9mmol/L答案：A27.下列哪项属于“白大衣高血压”特征？A.诊室血压≥140/90mmHg，24h平均≥130/80mmHg  B.诊室血压≥140/90mmHg，家庭血压＜135/85mmHg  C.家庭血压≥135/85mmHg，24h平均＜130/80mmHg  D.诊室血压＜140/90mmHg，24h平均≥130/80mmHg答案：B28.高血压合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），应优先选择：A.普萘洛尔  B.美托洛尔缓释片  C.氨氯地平  D.卡维地洛答案：C29.高血压合并心力衰竭且LVEF＜40%，不宜单独使用的药物是：A.呋塞米  B.比索洛尔  C.氨氯地平  D.缬沙坦答案：C30.高血压合并抑郁症，应慎用的中枢降压药是：A.利血平  B.甲基多巴  C.可乐定  D.乌拉地尔答案：A二、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于高血压所致靶器官损害？A.视网膜动脉狭窄Ⅲ级  B.eGFR55ml·min⁻¹·1.73m⁻²  C.左心室质量指数男性115g/m²  D.尿白蛋白/肌酐比值50mg/g  E.踝臂指数0.7答案：ABCD32.关于高血压合并糖尿病患者的降压策略，正确的是：A.首选ACEI或ARB  B.收缩压目标＜130mmHg，若耐受  C.禁用β阻滞剂  D.可联合钙拮抗剂  E.利尿剂应作为基础用药答案：ABD33.下列哪些药物组合属于指南推荐的优化双联方案？A.贝那普利+氨氯地平  B.缬沙坦+氢氯噻嗪  C.美托洛尔+特拉唑嗪  D.硝苯地平缓释片+比索洛尔  E.赖诺普利+吲达帕胺答案：ABE34.高血压急症降压治疗需遵循的原则包括：A.渐进式降压  B.保护靶器官灌注  C.24h内降至正常  D.避免血压过度波动  E.静脉用药优先于口服答案：ABDE35.下列哪些情况提示继发性高血压？A.突发高血压伴低血钾  B.双上肢血压差＞20mmHg  C.高血压伴向心性肥胖  D.年龄＜30岁且血压≥180/110mmHg  E.既往控制良好突然恶化答案：ABDE36.关于限盐饮食，下列说法正确的是：A.每日食盐＜5g  B.可用低钠富钾盐替代  C.减少酱油、味精摄入  D.肾功能不全者无需限盐  E.限盐可降低收缩压2–8mmHg答案：ABCE37.高血压合并慢性肾病，使用ACEI/ARB时需注意：A.监测血肌酐较基线升高＞30%停药  B.避免与NSAIDs联用  C.高钾血症慎用  D.妊娠禁用  E.eGFR＜15ml/min禁用答案：ABCD38.下列哪些属于可逆转的白大衣高血压危险因素？A.吸烟  B.焦虑状态  C.肥胖  D.高龄  E.高盐饮食答案：ABCE39.高血压合并急性冠脉综合征，入院早期可选择的静脉药物有：A.艾司洛尔  B.硝酸甘油  C.尼卡地平  D.地尔硫卓  E.硝普钠答案：ABCE40.关于高血压患者的运动处方，正确的是：A.每周≥5天、每天≥30min中等强度有氧运动  B.抗阻训练每周2–3次  C.收缩压＞180mmHg禁忌运动  D.可选择太极拳  E.运动前无需评估心肺功能答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分。正确请填“√”，错误填“×”）41.高血压合并主动脉瓣狭窄，禁用ACEI。（）答案：×42.动态血压监测中“非杓型”指夜间收缩压下降率＜10%。（）答案：√43.高血压患者每日酒精摄入量男性不应超过25g。（）答案：√44.卡托普利可用于高血压急症舌下含服。（）答案：×45.高血压合并痛风急性发作期，可用吲达帕胺控制血压。（）答案：×46.白大衣高血压无需任何干预，仅需安慰。（）答案：×47.高血压合并慢性肾病，尿白蛋白/肌酐比值＞300mg/g时，收缩压目标＜120mmHg获益更大。（）答案：×48.高血压急症合并急性肺水肿，首选硝普钠联合袢利尿剂。（）答案：√49.阿利吉仑与ACEI联合可进一步降低终点事件。（）答案：×50.高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停，持续气道正压通气（CPAP）可辅助降压。（）答案：√四、填空题（每空1分，共20分）51.高血压合并慢性肾病，尿白蛋白/肌酐比值30–300mg/g称为________。答案：微量白蛋白尿52.指南推荐成人每日钾摄入量应达到________mmol，约________g氯化钾。答案：90，3.553.难治性高血压评估时，需排除________、________、________三大常见原因。答案：依从性差、继发性高血压、测量误差54.高血压合并急性缺血性卒中接受静脉溶栓者，血压应控制在＜________/________mmHg。答案：185，11055.肾动脉CTA示左肾动脉狭窄＞________%，为介入治疗解剖学指征。答案：7056.高血压合并心力衰竭且LVEF≤35%，ACEI/ARB/ARNI、β阻滞剂、________与________构成“新四联”。答案：醛固酮受体拮抗剂、SGLT2抑制剂57.动态血压监测中，24h平均收缩压≥________mmHg即可诊断为高血压。答案：13058.高血压合并主动脉夹层，目标心率应控制在________次/分以下。答案：6059.原发性醛固酮增多症确诊试验中，口服钠负荷试验需每日摄入钠________mmol，持续________天。答案：200，360.高血压合并慢性肾病G5期，eGFR＜________ml·min⁻¹·1.73m⁻²，称为________。答案：15，终末期肾病五、简答题（每题8分，共40分）61.简述高血压急症与亚急症的定义及处理原则差异。答案：高血压急症指血压显著升高（≥180/120mmHg）伴急性靶器官损害（如脑卒中、肺水肿、夹层），需静脉用药、监护室治疗，第1小时平均动脉压下降≤25%，随后2–6h降至160/100mmHg左右，24–48h内逐步正常。亚急症为血压显著升高但无急性靶器官损害，可在24–48h内口服药物逐步降压，无需静脉用药，避免过快降压导致低灌注。62.列举并解释五种常见继发性高血压的病因及筛查线索。答案：（1）肾实质性：慢性肾炎、糖尿病肾病，线索为尿沉渣异常、eGFR下降、蛋白尿。（2）肾血管性：动脉粥样硬化或纤维肌性发育不良，线索为突发高血压、双肾大小差＞1.5cm、腹部血管杂音。（3）原发性醛固酮增多症：肾上腺腺瘤或增生，线索为低血钾、ARR升高、醛固酮不被抑制。（4）嗜铬细胞瘤：肾上腺或副神经节瘤，线索为阵发性头痛出汗心悸、尿儿茶酚胺升高。（5）主动脉缩窄：先天性或获得性，线索为上肢血压高于下肢＞20mmHg、胸片“3”字征、MRI示狭窄。63.说明高血压合并慢性肾病患者使用RAAS抑制剂出现高钾血症的处理流程。答案：①立即评估血钾水平及心电图：血钾≥6.0mmol/L或出现T波高尖、QRS增宽，予10%葡萄糖酸钙10ml静推稳定心肌；②停用RAAS抑制剂、NSAIDs、钾补充剂；③给予10%葡萄糖+普通胰岛素（4–6IU）静滴促钾内移；④口服或灌肠聚磺苯乙烯交换树脂排钾；⑤严重高钾或肾功能恶化者紧急血液透析；⑥血钾＜5.5mmol/L后，评估是否减量或暂时停用RAAS抑制剂，必要时联合排钾利尿剂或低钾饮食，1–2周后复查再决定是否重新启用。64.描述老年高血压患者降压治疗的“J型曲线”现象及临床对策。答案：老年患者收缩压降至＜120mmHg时，心脑血管事件可能反而增加，称为“J型曲线”。机制为冠脉及脑动脉已适应高压，过度降压致灌注不足。对策：①个体化目标，≥65岁初始目标＜140/90mmHg，耐受后＜130/80mmHg；②避免收缩压＜110mmHg；③分阶段降压，每2–4周调整一次；④监测体位性低血压及认知功能；⑤选择长效平稳药物，避免短效快速降压。65.结合最新证据，阐述SGLT2抑制剂在高血压合并慢性肾病患者中的降压及心肾保护作用。答案：SGLT2抑制剂通过渗透性利尿、减少容量负荷，可额外降低收缩压3–5mmHg。大型试验（DAPACKD、EMPAKIDNEY）显示，无论是否合并糖尿病，SGLT2抑制剂可减少肾功能恶化、终末期肾病及心血管死亡复合终点约30–40%，机制包括降低肾小球高滤过、减少炎症纤维化、改善心肌能量代谢。指南已将其纳入CKD合并高血压“新四联”之一，推荐eGFR≥20ml/min即可使用，无需调整剂量，但需监测泌尿生殖道感染及酮症风险。六、案例分析题（每题15分，共30分）66.患者男，52岁，发现血压高10年，最高190/110mmHg，既往不规则服用“复方降压片”。近2周头痛、视物模糊。体检：BP196/118mmHg，双肺底湿啰音，心率102次/分，心尖部Ⅲ级收缩期杂音，双下肢水肿。实验室：Scr186μmol/L，eGFR34ml·min⁻¹·1.73m⁻²，K⁺5.2mmol/L，NTproBNP3200pg/ml，尿蛋白++。心电图：左心室肥厚并劳损。心脏超声：LVEF45%，左室舒张末径60mm，室间隔14mm。问题：（1）给出完整诊断；（2）制定24小时内降压方案并说明理由；（3）长期管理策略。答案：（1）高血压急症伴急性左心衰、慢性肾病G4期、肾实质性高血压、左心室肥厚、心功能Ⅲ级（NYHA）。（2）24h内：①收住CCU，持续心电血压监测；②静脉袢利尿剂：呋塞米40mg静推后持续泵入5mg/h，缓解肺淤血；③静脉硝酸甘油起始10μg/min，每5min增加5μg，目标收缩压下降10–15%；④避免使用RAAS抑制剂及醛固酮拮抗剂以防高钾；⑤6h后若血压仍≥160/100mmHg，加用静脉尼卡地平5