重症急性胰腺炎肠内营养治疗指南

重症急性胰腺炎肠内

营养治疗指南PPT目录CONTENTS01

引言与背景02

代谢病理生理学基础03启动时机与途径选择04

制剂选择与并发症管理03营养支持的新角色营养支持不再仅是提供底物的手段，而是

调节免疫、维护肠道屏障完整性、阻断细

菌移位的关键治疗措施。传统治疗观念的转变过去二十年的循证医学证据推翻了“胰腺休

息”的传统治疗原则，确立了“肠道复苏”在SAP

治疗中的核心地位。SAP

的临床特征重症急性胰腺炎(SAP)

是一种高分解代

谢、高炎症反应的危重症，常导致严重的

代谢紊乱。0102SAP

的定义与挑战从“胰腺休息”到“肠道复苏传统的SAP

治疗原则主张禁食以

减少胰腺负担，但现代医学发现

这会加重病情。新理念强调通过

肠内营养促进肠道功能恢复，改

善预后。中西医结合治疗模式的应用针对中国临床实践中的特色，采

用大黄与芒硝等中药辅助治疗肠

麻痹，结合现代医学营养支持，

形成独特的综合治疗方案，提高

了疗效

。早期肠内营养的推广研究表明，在患者入院后24至72

小时内启动肠内营养可以有效降

低感染率和死亡率，这一策略已

被多个国际指南采纳并推荐实施传统治疗观念的变革过去，营养支持主要作为SAP治疗的辅助手段，现在则成为调节免疫、维护

肠道屏障完整性的关键措施。营养治疗在改善预后中的作用现代营养治疗通过提供适当的能量和营养素，有助于阻断细菌移位，改善患

者的代谢状态和免疫功能，从而降低并发症风险。中西医结合治疗模式的应用中国临床实践中，大黄与芒硝等中药被用于肠麻痹管理，展示了中西医结合

治疗模式在重症急性胰腺炎营养治疗中的应用价值。现代营养支持的地位营养支持从辅助到核心的转变代谢病理生理学基础高代谢状态SAP

患者处于应激性高代谢状态，其静息能量消耗可增加至预测值的120%~150%。蛋白质分解加速机体为提供糖异生所需的氨基酸和合成急性期蛋白，会大量分解骨骼肌，导

致氮丢失量高达20~40g/天。糖脂代谢紊乱由于胰岛β细胞受损及外周胰岛素抵抗，SAP患者常出现应激性高血糖，同

时脂肪氧化率增加但廓清能力下降。高代谢与分解状态01缺血再灌注损伤SAP

早期常伴有低血容量性休克,导致内脏血流灌注减少，肠黏

膜对缺血极其敏感，绒毛顶端迅

速发生坏死与脱落。03细菌移位屏障的破坏使得肠腔内的革兰氏

阴性菌及其内毒素穿过黏膜屏障,进入门静脉系统及肠系膜淋巴

结，进而定植于坏死的胰腺组织02黏膜萎缩肠腔内营养物质的缺乏(禁食状

态)会导致肠上皮细胞萎缩，紧

密连接蛋白破坏，肠道通透性增

加。肠道屏障功能衰竭临床启示与管理策略肠内营养的启动时机早期肠内营养(EEN)

对于重症急性

胰腺炎(SAP)

患者至关重要，推荐

在入院24至72小时内开始。○●营养制剂的选择整蛋白配方作为首选起始制剂，要素/

短肽配方适用于出现明显不耐受或吸收

不良综合征的患者。并发症管理策略中西医结合治疗模式，如大黄与芒硝

的使用，有效缓解SAP

肠麻痹和腹胀症

状，提高治疗效果。启动时机与途径选择启动前提的血流动力学稳定进行肠内喂养前需确保平均动脉压>65

mmHg

,

血管活性药物剂量稳定或

正在减量。PYTHON研究的启示该研究对比了极早期与按需喂养，发现两

组在感染率、死亡率及并发症方面无显著

差异。早期肠内营养的启动时机国际指南推荐在入院后24至72小时内开

始，对于无法经口进食的患者。早期肠内营养的定义与证据极早期与早期喂养的博弈极早期喂养的争议荷

兰PYTHON研究显示，极早期(入院24小时内)与按需(72小时后尝试经口)喂养在感染率、

死亡率及并发症方面无显著差异。早期喂养的优势对于无法短期内经口进食的患者，早期启动肠内营养有助于减少肠道屏障破坏和细菌移位的风

险，改善预后。操作策略建议入院后立即评估患者状况，若症状控制尚可可观察至48-72小时尝试经口流食；若腹痛剧烈、

SIRS

反应重、肠鸣音消失，则应在血流动力学稳定后(通常24-48小时)立即启动管饲。启动前提与血流动力学评估01

02血流动力学稳定的标准

液体复苏的完成阶段03肠内营养的禁忌症对于休克未纠正的患者，进行肠内喂养可

能增加肠道代谢负荷，诱发非闭塞性肠坏

死，因此是绝对禁忌。启动肠内营养前，需确保患者平均动脉压

超过65mmHg,

血管活性药物剂量稳定或在

减量，无严重乳酸酸中毒。在考虑启动肠内营养之前，必须确认患者

已完成主要阶段的液体复苏，不再需要快

速大量补液。制剂选择与并发症管理对于重症急性胰腺炎(SAP)

患

者

，

整蛋白配方是首选起始制剂，因其含

完整蛋白质、长链脂肪酸和复杂碳水

化合物，渗透压较低，口感好且成本

低。整蛋白制剂的推荐仅在患者使用整蛋白配方出现明显不

耐受时，如严重腹泻、腹胀或确诊合

并吸收不良综合征，才会考虑使用要

素/短肽制剂。这些制剂的特点是蛋

白质预消化为肽段或氨基酸，脂肪部

分或全部由中链甘油三酯替代。对于必须接受肠外营养(PN)的

SAP患

者

，ESPEN

强力推荐添加静脉双肽谷氨酰胺，以降低感染并发症及死亡

率。然而，益生菌的使用存在争议，

主流指南反对常规使用。整蛋白与要素制剂的选择要素/短肽制剂的使用条件

免疫营养素的应用益生菌在SAP

中的应用争议PROPATRIA研究显示特定益生菌可能

增

加SAP

患者的肠缺血和死亡率，主

流指南反对常规使用。膳食纤维的使用考量严重肠麻痹或肠缺血风险时避免不溶

性膳食纤维，恢复期可使用可溶性纤

维调节肠道菌群。谷氨酰胺的肠内与肠外给予尽管肠内给予谷氨酰胺的证据不足

,但肠外给予被ESPEN

推荐，能降

低感染并发症及死亡率。免疫营养素的应用与争议腹泻的管理策略鉴别腹泻原因，添加胰酶制剂，调整输注速度和