局部进展期直肠癌新辅助免疫治疗进展2026

局部进展期直肠癌新辅助免疫治疗进展01dMMR或MSI-H型LARC

中的免疫治疗

进展目录0203pMMR

或MSS

型LARC

中的免疫治疗进

展免疫治疗后疗效评价04未来研究方向dMMR

或

MSI-H

型

LARC

中的免疫治疗进展免疫治疗与放疗增敏效果免疫治疗与放疗的联合应用，如多塔

利单抗与LCRT,

显示了增强疗效的

趋势，但总生存率等长期指标需进一

步研究验证。多塔利单抗与LCRT

联合治疗在多塔利单抗治疗后联合长程放化

疗(LCRT),

可提高dMMR或MSI-

H型LARC

患者的pCR

率，并可能实

现W&W策略。不良反应与治疗安全性多塔利单抗联合LCRT

治疗过程中，患

者出现的不良反应较少且严重程度低,显示出良好的安全性。多塔利单抗联合LCRT

效果信迪利单抗单药治疗效果信迪利单抗治疗周期01

Chen

等研究显示，16例可评估的dMMR或MSI-H型LARC患者接受4个周期信

迪利单抗单药治疗后，首次评估有15例在影像学评估肿瘤缩小。临床完全缓解率02

在Chen

等研究中，12例患者接受8个周期免疫治疗后达到cCR或pCR,

其中9

例选择W&W,中位随访17.2个月后未出现疾病复发或死亡情况。等待观察策略实施Chen

等研究指出，接受信迪利单抗治疗后的患者通过i-cCR筛选适合W&W,所有患者随访过程中未出现疾病进展和复发，避免接受标准放化疗和手术。03免疫点检查抑制剂的最佳治疗模

式pMMR/MSS

型LARC

中的最佳治疗模式

有待明确，双免治疗和联合血管靶向

药物治疗等研究逐渐开展，同时需深

入研究生物标志物。免疫治疗后疗效评估问题新辅助免疫治疗后影像学评估与病理

诊断一致性差，影响治疗方案制定。

未来需深入研究生物标志物，借助多

组学和人工智能技术实现精准化和个

体化治疗。ICI治

疗

的W&W

策

略ICI

治疗联合放化疗增敏策略在pMMR或MSS

型LARC

患者中显著提高了pCR率，越来越多的研究也证实了LARC

患者达到cCR后采用W&W策略的可行性和安全性。ICI

治疗的W&W策略目前，免疫点检查抑制剂在pMMR或

MSS型

LARC

中

的免疫治疗进展NECTAR

研究结果NECTAR

研究评估了替雷利珠单抗联合LCRT

在pMMR

型LARC

患者中的有效性

,结果显示pCR

率为40%,表明该联合

疗法有效。安全性与不良反应NECTAR

研究中，替雷利珠单抗联合

LCRT

治疗的安全性较高，未出现3级

及以上不良反应，显示较好的耐受性替雷利珠单抗与LCRT

联合治疗替雷利珠单抗联合长程放化疗(LCRT)

在pMMR

型LARC

患者中显示

出较高的病理完全缓解率，达40%替雷利珠单抗联合LCRT临床分期对治疗效果的影响研究纳入的患者多为Ⅱ~Ⅲ期，宽泛的LARC

定义可能导致研究偏移，影响ICI

联

合方案对pMMR

型LARC

患者pCR

率的提升效

果。纳武利尤单抗联合LCRT

的疗效纳武利尤单抗联合LCRT

在pMMR

型LARC

患者中显示出较高的pCR

率，达到40%,显著提高了治疗效果。安全性和不良反应多项研究表明，免疫治疗的加入并未显著

增加严重不良反应，但需注意甲状腺功能

不良等特定副作用。纳武利尤单抗联合L

CRT联合治疗的效果与安全性在局部进展期直肠癌患者中，CAPOX

联合卡瑞利珠单抗治疗显示

出较高的病理完全缓解率，且未显

著增加严重不良反应。CAPOX联合卡瑞利珠单抗治疗CAPOX

是结直肠癌新辅助治疗中常

用的化疗方案，包括奥沙利铂和卡培他滨。卡瑞利珠单抗是一种程序性死亡受

体

-

1(PD-1)

抑制剂，用于免疫

治

疗

。CAPOX

方案概述

卡瑞利珠单抗介绍免疫治疗后疗效评价内镜检查与影像学评估01内镜检查与影像学评估的

一

致性问题尽管内镜检查显示完全缓解，但影像学评

估结果与之不符，这提示了两者在评估疗

效时可能存在差异。03影像学评估的局限性影像学评估在评估LARC

新辅助免疫治疗后

的疗效时存在局限性，可能无法准确反映

肿瘤的实际缩小情况。02内镜检查作为早期疗效评估工具内镜检查能够直接观察到肿瘤的变化，为

早期评估免疫治疗的疗效提供了一种快速

且有效的方法。不良反应监测免疫治疗与不良反应尽管多数研究显示免疫治疗加入并

未显著增加严重不良反应，但仍需注意特定副作用如甲状腺功能不良不同联合方案的不良反应比较不同放化疗与免疫治疗联合方案时，不良反应发生率

存在差异，

SCRT

优先方案相较于诱导化疗方案，3级

不良反应发生率更低。不良反应对治疗依从性的影响在iTNT

治疗中，诱导化疗方案可能会

降低化疗的依从性，影响整体治疗效

果和患者预后。长期随访研究长期生存率研究评估免疫治疗后患者的长期生存情况

,包括总体生存期和疾病无进展生存

期的观察。复发风险分析通过长期随访数据，分析不同治疗策

略下患者术后复发的风险，以及可能

的影响因素。生活质量评估未来研究方向双免治疗探索研究正在探索PD-1

单抗与化疗或

放疗联合使用的双免治疗策略，以

增强免疫治疗效果。双免治疗策略的探索双免治疗在pMMR/MSS

型LARC

中的应用对于错配修复完整(pMMR)

或微卫星

稳定(MSS)

的局部进展期直肠癌患

者，双免治疗显示出提升病理完全缓

解率的可能性。目前的研究显示，双免治疗并未显

著增加严重不良反应，且在提高临

床完全缓解率方面具有潜力。双免治疗的安全性和效果评估生物标志物研究01生物标志物在免疫治疗中的应用研究正在探索通过检测特定的生物标志物来预测患者对免疫治疗的反应，

以优化治疗方案。02多组学技术与人工智能的结合利用多组学技术和人工智能分析患者

的基因、蛋白质和代谢数据，实现精

准化和个体化治疗策略。03长期随访的重要性由于免疫治疗后的疗效评估存在影像

学与病理诊断一致性差的问题，需要