2025年医保协议试题（附答案）

2025年医保协议试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共50分）1.医保协议医疗机构应当严格执行医保药品、医用耗材和医疗服务项目等（）支付范围和标准。A.基本医疗保险B.商业医疗保险C.补充医疗保险D.大病保险答案：A。基本医疗保险有明确的药品、医用耗材和医疗服务项目等支付范围和标准，医保协议医疗机构需严格执行，而商业医疗保险、补充医疗保险和大病保险的相关规定各有不同，并非这里强调的统一执行标准的主体，所以选A。2.以下哪种行为不属于医保协议医疗机构的合理诊疗行为（）。A.根据患者病情合理检查B.为增加收入过度治疗C.按照规范使用医保目录内药品D.合理控制医疗费用答案：B。合理诊疗行为包括根据患者病情合理检查、按照规范使用医保目录内药品、合理控制医疗费用等。为增加收入过度治疗是违背合理诊疗原则的行为，会造成医保基金的浪费，所以选B。3.医保协议医疗机构应在显著位置公示医保服务相关信息，不包括（）。A.医保报销政策B.药品价格C.医务人员私人联系方式D.服务项目收费标准答案：C。医保协议医疗机构应公示医保报销政策、药品价格、服务项目收费标准等与医保服务相关的信息，而医务人员私人联系方式不属于应公示的医保服务相关信息范畴，所以选C。4.医保协议医疗机构在为参保人员提供服务时，应核验参保人员的（）。A.身份证B.医保卡C.工作证D.驾驶证答案：B。在医保服务中，医保卡是参保人员享受医保待遇的重要凭证，医保协议医疗机构为参保人员提供服务时应核验医保卡，身份证虽也可能用于身份验证，但医保卡是更直接与医保相关的，工作证和驾驶证与医保服务无关，所以选B。5.医保协议医疗机构发生（）情况，医保经办机构可单方面解除医保服务协议。A.年度考核基本合格B.未按规定时间报送医保结算数据C.被查实存在严重骗保行为D.医疗服务质量轻微下降答案：C。年度考核基本合格、未按规定时间报送医保结算数据、医疗服务质量轻微下降等情况通常会有相应的处理措施，但不一定会导致单方面解除医保服务协议。而被查实存在严重骗保行为严重违反了医保协议规定，医保经办机构可单方面解除协议，所以选C。6.医保协议医疗机构对医保经办机构的结算结果有异议的，可在规定时间内（）。A.直接停止医保服务B.与医保经办机构协商解决C.向媒体曝光D.拒绝支付医保费用答案：B。当医保协议医疗机构对医保经办机构的结算结果有异议时，应通过与医保经办机构协商解决的方式来处理，直接停止医保服务、向媒体曝光、拒绝支付医保费用都不是正确的解决途径，可能会导致更严重的后果，所以选B。7.医保药品目录中的甲类药品（）。A.全部由医保基金支付B.个人先自付一定比例，剩余部分由医保基金支付C.医保基金不予支付D.按一定比例报销答案：A。医保药品目录中的甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品，全部由医保基金支付，所以选A。8.医保协议医疗机构应当建立健全医保内部管理制度，不包括（）。A.医保费用审核制度B.医保服务质量管理制度C.医务人员考勤制度D.医保信息管理制度答案：C。医保协议医疗机构建立的内部管理制度应围绕医保费用审核、医保服务质量、医保信息管理等方面，以保障医保服务的规范和质量。医务人员考勤制度与医保服务本身没有直接关联，所以选C。9.参保人员在医保协议医疗机构门诊就医发生的符合医保规定的费用，可按（）报销。A.住院报销比例B.门诊报销政策C.不报销D.自行协商报销比例答案：B。门诊就医费用应按照门诊报销政策进行报销，与住院报销比例不同，并非不报销，也不能自行协商报销比例，所以选B。10.医保协议医疗机构不得将（）费用纳入医保结算。A.符合医保规定的检查费用B.参保人员在协议期内的正常治疗费用C.非医保服务项目费用D.医保目录内药品费用答案：C。符合医保规定的检查费用、参保人员在协议期内的正常治疗费用、医保目录内药品费用都可以按照规定纳入医保结算，而非医保服务项目费用是不能纳入医保结算的，所以选C。11.医保经办机构对医保协议医疗机构的监督检查方式不包括（）。A.日常巡查B.专项检查C.群众举报D.不定期抽查答案：C。医保经办机构对医保协议医疗机构的监督检查方式包括日常巡查、专项检查、不定期抽查等。群众举报是获取违规线索的途径之一，不属于监督检查方式，所以选C。12.医保协议医疗机构应如实记录参保人员的医疗服务信息，包括（）。A.疾病诊断、治疗过程、费用明细等B.参保人员的家庭收入情况C.参保人员的宗教信仰D.参保人员的社交活动答案：A。医保协议医疗机构如实记录的医疗服务信息应围绕疾病诊断、治疗过程、费用明细等与医疗服务相关的内容。参保人员的家庭收入情况、宗教信仰、社交活动与医疗服务信息无关，所以选A。13.医保协议医疗机构被暂停医保服务协议的，暂停期间（）。A.可继续为参保人员提供医保服务B.不得为参保人员提供医保服务C.可部分提供医保服务D.自行决定是否提供医保服务答案：B。医保协议医疗机构被暂停医保服务协议期间，不得为参保人员提供医保服务，直到暂停期满或按规定恢复协议，所以选B。14.医保协议医疗机构在开展新技术、新项目时，应提前向（）备案。A.卫生健康部门B.医保经办机构C.物价部门D.市场监管部门答案：B。医保协议医疗机构开展新技术、新项目时，涉及医保支付等问题，应提前向医保经办机构备案，以便医保经办机构进行管理和调整相关政策，卫生健康部门主要负责医疗技术规范等方面，物价部门负责价格管理，市场监管部门负责市场秩序等，所以选B。15.医保协议医疗机构的医保服务质量考核指标不包括（）。A.参保人员满意度B.医保费用控制率C.医院床位周转率D.医保政策执行率答案：C。医保服务质量考核指标通常包括参保人员满意度、医保费用控制率、医保政策执行率等，这些都与医保服务的质量和效益相关。医院床位周转率主要反映医院的运营效率，不属于医保服务质量考核的直接指标，所以选C。16.医保经办机构与医保协议医疗机构签订的服务协议有效期一般为（）。A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A。医保经办机构与医保协议医疗机构签订的服务协议有效期一般为1年，以便根据实际情况进行调整和管理，所以选A。17.医保协议医疗机构为参保人员提供医保服务时，应遵循（）原则。A.先收费后服务B.合理、必要、规范C.多开药、多检查D.以盈利为主要目的答案：B。医保协议医疗机构为参保人员提供医保服务应遵循合理、必要、规范的原则，保障参保人员的权益和医保基金的合理使用。先收费后服务不是基本原则，多开药、多检查违背合理诊疗原则，以盈利为主要目的不符合医保服务的宗旨，所以选B。18.参保人员在医保协议医疗机构住院治疗，出院带药的天数一般不超过（）。A.3天B.7天C.14天D.30天答案：B。参保人员在医保协议医疗机构住院治疗，出院带药的天数一般不超过7天，以避免过度带药造成医保基金浪费和药品滥用等问题，所以选B。19.医保协议医疗机构的医保管理人员应具备（）知识。A.医保政策、医疗管理B.市场营销C.农业技术D.体育健身答案：A。医保协议医疗机构的医保管理人员需要熟悉医保政策，以便准确执行医保规定，同时具备医疗管理知识，能有效管理医保服务相关工作。市场营销、农业技术、体育健身与医保管理工作无关，所以选A。20.医保协议医疗机构在医保费用结算时，应提供（）等资料。A.医疗费用明细清单、诊断证明等B.员工工资表C.医院建筑设计图纸D.办公用品采购清单答案：A。医保费用结算时，医保协议医疗机构应提供医疗费用明细清单、诊断证明等与医疗服务和费用相关的资料，员工工资表、医院建筑设计图纸、办公用品采购清单与医保费用结算无关，所以选A。21.医保协议医疗机构对医保经办机构的处罚决定不服的，可依法（）。A.申请行政复议或提起行政诉讼B.组织人员围攻医保经办机构C.停止与医保经办机构合作D.降低服务质量答案：A。当医保协议医疗机构对医保经办机构的处罚决定不服时，可依法申请行政复议或提起行政诉讼来维护自身权益。组织人员围攻医保经办机构、停止与医保经办机构合作、降低服务质量都是不正确的处理方式，可能会导致更严重的法律后果，所以选A。22.医保协议医疗机构应加强对医务人员的医保政策培训，培训内容不包括（）。A.医保报销范围B.医保结算流程C.医保欺诈的法律责任D.美容整形技术答案：D。医保政策培训应围绕医保报销范围、医保结算流程、医保欺诈的法律责任等医保相关内容，美容整形技术与医保政策培训无关，所以选D。23.医保协议医疗机构的医保费用结算周期一般为（）。A.每月B.每季度C.每半年D.每年答案：A。医保协议医疗机构的医保费用结算周期一般为每月，这样可以及时结算医保费用，保障医保基金的正常流转，所以选A。24.医保协议医疗机构在为参保人员提供医保服务时，不得（）。A.推诿参保人员B.正常接诊C.按照规范治疗D.合理收费答案：A。医保协议医疗机构应正常接诊、按照规范治疗、合理收费，推诿参保人员是违反医保服务规定的行为，损害了参保人员的权益，所以选A。25.医保协议医疗机构的医保信息系统应与（）的医保信息系统对接。A.医保经办机构B.银行C.保险公司D.电信运营商答案：A。医保协议医疗机构的医保信息系统应与医保经办机构的医保信息系统对接，以实现医保费用结算、信息共享等功能，银行、保险公司、电信运营商与医保信息系统对接并非核心要求，所以选A。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.医保协议医疗机构应遵守的医保政策包括（）。A.医保药品目录B.医保诊疗项目目录C.医保服务设施标准D.医保费用结算办法答案：ABCD。医保协议医疗机构需要遵守医保药品目录、医保诊疗项目目录、医保服务设施标准以及医保费用结算办法等医保政策，以确保医保服务的规范和医保基金的合理使用，所以选ABCD。2.医保协议医疗机构存在以下（）行为，属于医保违规行为。A.挂床住院B.串换药品C.虚开医疗费用票据D.合理检查治疗答案：ABC。挂床住院、串换药品、虚开医疗费用票据都是常见的医保违规行为，会骗取医保基金。合理检查治疗是符合医保规定的正常行为，所以选ABC。3.医保经办机构对医保协议医疗机构的考核内容包括（）。A.医保服务质量B.医保费用控制C.医保政策执行情况D.医院环境整洁度答案：ABC。医保经办机构对医保协议医疗机构的考核主要围绕医保服务质量、医保费用控制、医保政策执行情况等方面，这些与医保服务的效果和质量密切相关。医院环境整洁度虽然也是医院管理的一部分，但不是医保经办机构考核的核心内容，所以选ABC。4.医保协议医疗机构的医保服务包括（）。A.门诊服务B.住院服务C.家庭病床服务D.健康体检服务答案：ABCD。医保协议医疗机构的医保服务涵盖门诊服务、住院服务、家庭病床服务以及健康体检服务等多种形式，为参保人员提供全方位的医疗保障，所以选ABCD。5.医保协议医疗机构在医保服务中应保障参保人员的（）权益。A.知情同意权B.选择权C.隐私权D.获得合理医疗服务权答案：ABCD。在医保服务中，医保协议医疗机构应保障参保人员的知情同意权，让参保人员了解医疗服务的相关信息；保障选择权，如选择治疗方案等；保障隐私权，保护参保人员的个人隐私；保障获得合理医疗服务权，提供符合规范的医疗服务，所以选ABCD。6.医保协议医疗机构与医保经办机构签订的服务协议应明确（）等内容。A.服务范围B.服务质量要求C.费用结算方式D.违约责任答案：ABCD。服务协议应明确服务范围，界定医保协议医疗机构提供的医保服务内容；明确服务质量要求，保障医保服务的质量；明确费用结算方式，规范医保费用的结算流程；明确违约责任，约束双方行为，所以选ABCD。7.医保协议医疗机构应做好医保服务的宣传工作，宣传内容包括（）。A.医保政策B.医保报销流程C.医院特色科室D.医保服务投诉渠道答案：ABD。医保协议医疗机构的宣传工作应围绕医保政策、医保报销流程、医保服务投诉渠道等医保相关内容，让参保人员了解医保规定和权益。医院特色科室宣传主要是针对医院业务推广，不属于医保服务宣传的核心内容，所以选ABD。8.医保协议医疗机构的医保费用审核应包括（）。A.费用的合理性B.费用的真实性C.费用的合规性D.费用的美观性答案：ABC。医保费用审核主要审核费用的合理性，确保费用与医疗服务相匹配；审核费用的真实性，防止虚假费用；审核费用的合规性，保证费用符合医保政策规定。费用的美观性与医保费用审核无关，所以选ABC。9.医保协议医疗机构在使用医保基金时，应遵循（）原则。A.专款专用B.合理使用C.安全可靠D.随意支配答案：ABC。医保基金应专款专用，确保资金用于医保服务；合理使用，避免浪费和滥用；保证安全可靠，防止基金流失。随意支配违背了医保基金的管理原则，所以选ABC。10.医保协议医疗机构被解除医保服务协议后，（）。A.停止医保费用结算B.不得再为参保人员提供医保服务C.需退还已违规使用的医保基金D.可继续使用医保标识答案：ABC。医保协议医疗机构被解除医保服务协议后，应停止医保费用结算，不得再为参保人员提供医保服务，需退还已违规使用的医保基金。解除协议后不能再继续使用医保标识，所以选ABC。三、判断题（每题1分，共10分）1.医保协议医疗机构可以自行调整医保药品的价格。（×）医保药品的价格有相关政策规定和管理机制，医保协议医疗机构不能自行调整，需按照规定执行，所以该说法错误。2.参保人员持他人医保卡就医，医保协议医疗机构可以为其提供医保服务。（×）医保服务要求核验参保人员本人医保卡，持他人医保卡就医违反医保规定，医保协议医疗机构不应为其提供医保服务，所以该说法错误。3.医保协议医疗机构只需关注医疗服务质量，无需关注医保费用控制。（×）医保协议医疗机构既要保证医疗服务质量，也要合理控制医保费用，避免医保基金浪费，所以该说法错误。4.医保经办机构对医保协议医疗机构的监督检查结果不影响双方的合作关系。（×）监督检查结果反映了医保协议医疗机构的医保服务情况，如果存在严重问题可能会影响双方合作关系，甚至导致协议解除，所以该说法错误。5.医保协议医疗机构可以将医保服务转包给其他机构。（×）医保服务转包可能导致服务质量无法保障和医保基金管理风险增加，医保协议医疗机构不能将医保服务转包给其他机构，所以该说法错误。6.医保协议医疗机构的医保信息系统可以不与医保经办机构的系统对接。（×）医保信息系统对接是实现医保费用结算和信息共享的必要条件，医保协议医疗机构的医保信息系统应与医保经办机构的系统对接，所以该说法错误。7.医保协议医疗机构为参保人员提供医保服务时，可根据自身利益决定是否使用医保目录内药品。（×）医保协议医疗机构应按照医保规定，优先使用医保目录内药品，保障参保人员的医保权益，而不能根据自身利益决定，所以该说法错误。8.医保协议医疗机构的年度考核结果只影响其声誉，不影响医保服务协议的续签。（×）年度考核结果是医保服务协议续签的重要参考依据，如果考核不达标可能影响协议续签，所以该说法错误。9.医保协议医疗机构可以拒绝医保经办机构的监督检查。（×）医保经办机构有权对医保协议医疗机构