甲状腺疾病常用检验项目的应用专家共识（2025版）

甲状腺疾病常用检验项目的应用专家共识（2025版）CONTENTS目录01

共识制定背景02

甲状腺疾病常用检验项目的分类03

各检验项目的应用04

检验项目的质量控制05

临床案例分析06

未来展望共识制定背景01甲状腺疾病现状全球发病率趋势世界卫生组织数据显示，2024年全球甲状腺功能减退症患者达2.2亿，中国甲状腺结节检出率约20%-30%。疾病谱变化特征近年来自身免疫性甲状腺疾病占比上升，2023年北京某三甲医院门诊病例中Graves病占比达18.7%。患者群体分布中青年女性为高发人群，2024年上海社区筛查显示35-55岁女性甲状腺异常检出率是男性的2.3倍。检验项目应用需求

甲状腺功能异常筛查需求2024年某三甲医院体检数据显示，甲状腺功能异常检出率达18.7%，需规范TSH、FT3/FT4等基础项目筛查流程。

甲状腺结节良恶性鉴别需求超声发现甲状腺结节后，细针穿刺细胞学检查联合BRAF基因检测可将误诊率降低至3.2%（引用2023年中华内分泌代谢杂志数据）。

甲状腺疾病疗效监测需求Graves病患者药物治疗期间，需每4-6周检测TSH受体抗体，某临床研究显示规范监测可使缓解率提升22%。甲状腺疾病常用检验项目的分类02甲状腺功能指标检验

血清促甲状腺激素（TSH）测定临床中，TSH是诊断甲减的首选指标，如亚临床甲减患者TSH常为4.5-10mIU/L，需结合临床症状判断是否治疗。

游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）与游离甲状腺素（FT4）检测FT3、FT4能更准确反映甲状腺功能，甲亢患者FT3可升高至6.8pmol/L以上，FT4常超过22pmol/L。

总三碘甲状腺原氨酸（TT3）与总甲状腺素（TT4）检测TT3、TT4受甲状腺结合球蛋白影响，孕妇因球蛋白升高，TT4可较正常高1.5倍，需结合FT3/FT4判断。自身抗体检验

甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）检测临床常用于桥本甲状腺炎诊断，2024年某三甲医院数据显示，TPOAb阳性率在桥本患者中达85%以上，是自身免疫性甲状腺疾病的重要指标。

甲状腺球蛋白抗体（TgAb）检测可辅助诊断自身免疫性甲状腺疾病，尤其在甲状腺全切术后，TgAb水平变化有助于监测甲状腺组织残留或复发情况。

促甲状腺激素受体抗体（TRAb）检测是Graves病的关键诊断指标，2025版共识指出，初诊Graves病患者TRAb阳性率超90%，且与疾病活动度密切相关。肿瘤标志物检验甲状腺球蛋白（Tg）检测

在甲状腺癌术后随访中，Tg检测是重要指标，如分化型甲状腺癌患者术后Tg水平持续升高，常提示肿瘤复发或转移。降钙素（CT）检测

髓样甲状腺癌患者中，CT水平显著升高，临床可通过检测CT辅助诊断，术后监测CT变化评估治疗效果。癌胚抗原（CEA）联合检测

部分甲状腺髓样癌患者CEA会伴随升高，与CT联合检测可提高诊断准确性，例如某三甲医院数据显示联合检测阳性率提升15%。影像学相关检验

甲状腺超声检查2024年中华医学会数据显示，超声检查对甲状腺结节的检出率达95%，可清晰显示结节大小、边界及血流情况，是甲状腺疾病首选影像学方法。

甲状腺核素显像在Graves病诊断中，核素显像通过观察甲状腺摄取放射性核素能力，2025版共识推荐用于鉴别甲亢病因，如甲状腺自主高功能腺瘤。

甲状腺CT检查对胸骨后甲状腺肿患者，CT可明确甲状腺与周围组织关系，2024年临床研究显示其对胸骨后甲状腺肿诊断符合率达92%。基因检测项目

甲状腺癌易感基因检测针对甲状腺髓样癌，检测RET基因M918T突变，可筛查高危人群，如多发性内分泌腺瘤病2型患者家族成员。

碘代谢相关基因检测检测SLC5A5基因rs2230548位点多态性，能评估个体碘吸收能力，指导甲亢患者个性化补碘方案。各检验项目的应用03甲状腺功能指标的临床应用

促甲状腺激素（TSH）在甲亢诊断中的应用对疑似甲亢患者，检测TSH水平是首选，如某医院2024年数据显示，85%的甲亢患者首诊TSH低于0.1mIU/L，结合T3、T4可明确诊断。

游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）与游离甲状腺素（FT4）的联合评估在甲状腺毒症鉴别中，FT3/FT4比值具重要意义，如Graves病患者FT3升高幅度常高于FT4，而甲状腺炎则相反。

甲状腺球蛋白（Tg）在甲状腺癌术后监测中的价值甲状腺全切患者，术后Tg水平持续升高提示复发风险，某研究显示，Tg>1ng/mL时复发率达23%，需进一步影像学检查。自身抗体检测的意义01Graves病的诊断价值临床中，约85%的Graves病患者TRAb呈阳性，如某35岁女性患者因心悸就诊，TRAb检测值达8.2IU/L（参考值<1.75），结合甲功确诊甲亢。02桥本甲状腺炎的早期识别对无症状甲状腺肿大人群筛查TPOAb，某体检中心数据显示，TPOAb阳性者5年内甲减发生率达32%，远超阴性人群的4.5%。03甲状腺自身免疫性疾病的鉴别诊断当患者出现甲减症状时，TPOAb阳性支持桥本诊断，如某42岁男性TPOAb>1300IU/mL（参考值<34），TgAb轻度升高，确诊桥本而非其他甲减。肿瘤标志物的诊断价值

01甲状腺球蛋白（Tg）在分化型甲状腺癌术后监测中的应用对200例分化型甲状腺癌全切术后患者随访显示，Tg水平持续升高者复发风险较阴性者高3.2倍，需结合影像学进一步排查。

02降钙素（Ct）在甲状腺髓样癌诊断中的特异性甲状腺髓样癌患者Ct水平显著升高，某三甲医院数据显示其诊断灵敏度达92%，特异性88%，优于常规影像学检查。

03癌胚抗原（CEA）与甲状腺髓样癌的联合检测临床中30%甲状腺髓样癌患者CEA同步升高，联合Ct检测可将诊断准确率提升至95%，尤其适用于家族性病例筛查。影像学检验的适用情况甲状腺结节良恶性鉴别超声检查发现TI-RADS4类结节时，需结合CT增强扫描，2024年北京协和医院数据显示其诊断符合率达92%。甲状腺肿大病因诊断Graves病患者甲状腺弥漫性肿大，超声可见火海征，2025版共识推荐作为一线影像学评估手段。甲状腺癌术后复发监测甲状腺全切术后患者，颈部超声每年复查，上海瑞金医院案例显示可早期发现85%的颈部淋巴结转移。基因检测的应用场景甲状腺癌风险评估与早期筛查对甲状腺结节患者行BRAFV600E基因检测，北京协和医院2024年数据显示可使恶性检出率提升37%，指导精准穿刺决策。遗传性甲状腺疾病诊断针对家族性甲状腺髓样癌家系，RET基因突变检测可识别高危人群，美国梅奥诊所案例中使5例无症状携带者提前手术干预。碘难治性甲状腺癌靶向用药指导检测NTRK融合基因，患者接受拉罗替尼治疗后，2025年ASCO报道客观缓解率达75%，中位无进展生存期延长至28个月。联合检验项目的优势

提升疾病诊断准确率2024年北京协和医院研究显示，TSH+FT3+FT4联合检测使甲亢诊断准确率从单一TSH检测的78%提升至94%。

优化临床治疗方案制定上海瑞金医院对200例甲减患者采用TSH+TgAb联合监测，治疗方案调整及时性提高62%，避免过度用药。

降低漏诊误诊风险2023年中华医学会数据表明，Tg+TPOAb+131I联合检测使甲状腺癌术后复发漏诊率下降至3.2%。检验项目的质量控制04检验流程规范样本采集前准备患者需空腹8-12小时，停用影响甲状腺功能药物（如胺碘酮）至少2周，2024年某三甲医院因未停药导致3.2%检测结果偏差。样本运输与接收使用2-8℃冷链运输，样本管需标注采集时间，北京协和医院要求2小时内送达实验室并双签收。检测操作标准化严格按试剂盒说明书加样，罗氏Cobase601检测系统要求TSH试剂加样量精确至5μL，误差≤1%。质量评估标准

分析前质量评估对样本采集、运输和处理进行评估，如北京协和医院要求甲状腺功能检测样本采集后2小时内送检。

分析中质量评估对检测过程中的仪器性能、试剂质量等进行评估，罗氏诊断建议每批试剂都做质控品检测。

分析后质量评估对检测结果的准确性、精密度等进行评估，要求甲状腺激素检测CV值≤5%，确保结果可靠。临床案例分析05典型病例检验项目选择Graves病初诊患者检验项目选择35岁女性患者，心悸、多汗2月，首选TSH、FT3、FT4检测，结合TRAb确诊，2025版共识推荐同步检测血常规评估药物耐受性。桥本甲状腺炎合并甲减检验方案42岁男性，乏力伴甲状腺肿大，查TSH12.5mIU/L、TPOAb>1300IU/mL，2025版共识建议加测TgAb及血脂全套。甲状腺结节良恶性鉴别检验项目56岁女性发现甲状腺结节，2025版共识推荐检测TSH基础水平，若<0.1mIU/L需进一步行甲状腺核素显像。案例诊断结果与分析检验指标异常分析患者TSH8.2mIU/L（参考0.27-4.2）、FT49.5pmol/L（参考12-22），结合桥本甲状腺炎病史，诊断为临床甲减。鉴别诊断依据患者TgAb680IU/mL（参考<60）、TPOAb450IU/mL（参考<34），排除亚急性甲状腺炎，确诊自身免疫性甲减。治疗方案验证给予左甲状腺素钠片替代治疗后4周，TSH降至2.1mIU/L，临床症状明显改善，验证诊断准确性。未来展望06检验技术发展趋势

微型化检测设备普及2024年罗氏诊断推出甲状腺激素检测芯片，体积仅U盘大小，滴血10分钟出结果，已在国内30家三甲医院试点。

多组学联合检测平台illumina与梅里埃合作开发甲状腺癌早筛系统，整合基因、蛋白、代谢数据，2025年临床验证灵敏度达92%。

AI辅助诊断算法优化百度医疗AI团队研发的甲状腺功能异常识别模型，分析检验数据准确率94.6%，2024年通过N