急性上消化道出血的应急预案演练脚本

急性上消化道出血的应急预案演练脚本【角色表】A：值班护士（责任护士）B：辅助护士C：急诊医师D：消化内科二线E：麻醉科住院总F：血库发血岗G：检验科值班H：放射科CT岗I：患者（50岁男性，呕血伴黑便）J：患者家属（妻子）K：演练评估员（隐蔽记录）———演练开始时间：2024年6月20日14:30———【场景一】急诊分诊台14:30I捂口呕血，鲜血顺指缝滴落，地面瞬间积血约200mL。J搀扶，哭喊“救命！”A（分诊护士）立即推出轮椅，将I转移至抢救室，同时高声：“急诊0号，急性上消化道出血，启动绿色通道！”B（辅助护士）按下“红色按钮”，广播重复三遍：“抢救室0号，急性上消化道出血，多学科速来！”K在角落按下秒表，记录“首次呼救至启动”用时18秒。【场景二】抢救室初评14:31C已提前连接心电监护，SpO₂88%，BP78/46mmHg，HR132次/分，呼吸28次/分。A：“患者意识模糊，GCS12，静脉通路零条，立即双管补液！”B取18G留置针，右肘窝、左踝大隐静脉同时穿刺，一次成功，贴“时间条”记录14:32。C同步完成：“血型AB+，已抽3管交叉，血常规、肝肾功能、凝血、β-HCG、乳酸。”D（消化二线）推门进入，快速问诊：“有乙肝、饮酒、NSAIDs？”J答：“每天喝白酒半斤，上周吃了止痛片。”D查体：蜘蛛痣(+)、腹水征(+)、肝掌(+)。“考虑食管胃底静脉曲张破裂，备三腔二囊管，准备急诊内镜。”【场景三】容量复苏与输血决策14:33C报乳酸5.4mmol/L，Hb68g/L。D：“出血量>1500mL，限制性液体复苏，MAP50mmHg即可，先晶后胶，1:1平衡。”A连接加压袋，37℃生理盐水500mL快速滴注；B取琥珀酰明胶500mL备用。C拨打血库短号：“急诊0号，AB+，6U红细胞、4U新鲜冰冻血浆、1U机采血小板，紧急发血！”F回复：“库存充足，已扫码出库，预计4分钟到达。”K记录“申请至发血”用时2分40秒。【场景四】药物三联14:35D口述医嘱：“1.特利加压素2mgiv后每4h1mg；2.质子泵抑制剂艾司奥美拉唑80mgivbolus后8mg/h维持；3.头孢曲松1givd预防感染。”A双人核对，扫描腕带，泵入。B记录“首次给药时间”14:36。【场景五】气道评估与插管准备14:37I突发剧烈呕血，约600mL，SpO₂降至72%，出现三凹征。E（麻醉科）推抢救车到达，快速评估：“MallampatiⅣ，颈静脉怒张，预计困难气道，备Video-laryngoscope、14Fr吸痰管、备血制品加温输注。”A将I头偏右侧，负压吸引13s完成口咽清理；E给予芬太尼50μg+丙泊醇120mg+琥珀胆碱100mg快速序贯。14:38完成气管插管，7.5号加强管，一次通过，CO₂波形确认。K记录“气道失控至插管成功”用时92秒。【场景六】三腔二囊管置入14:40D戴无菌手套，测量“发际—剑突”55cm，标记。B润滑三腔管，嘱A协助抽尽胃囊空气。D经鼻缓慢送入50cm，抽得新鲜血，胃囊注气200mL，拉力0.5kg固定。D再向食管囊注气60mL，压力45mmHg，止血阀锁定。I血压回升至90/58mmHg，SpO₂96%，引流袋血性液明显减少。K记录“置管开始至有效压迫”3分15秒。【场景七】影像排除活动性出血14:45D：“三腔管暂控，需排除异位出血，备增强CT。”H（放射科）已开放专用机，I带转运呼吸机、监护直达CT室。扫描结果：肝表面结节样、门脉18mm、食管下段静脉曲张、未见腹腔动脉造影剂外溢。D阅片后：“内镜止血指征明确，送介入杂交内镜室。”【场景八】急诊内镜止血14:55I全麻下左侧卧，D与内镜护士交接。胃镜见：食管下段曲张静脉活动性喷血（ForrestⅠb），胃底见红色征。D行“套扎+组织胶注射”，套扎6环，注入氰基丙烯酸酯1.5mL，固化后出血停止。记录“进镜至止血完成”8分钟。【场景九】复苏终点评估15:05C报：Hb82g/L，乳酸2.1mmol/L，BP102/64mmHg，尿量60mL/30min。D：“出血控制，撤三腔管胃囊气，留食管囊再观察30min；特利加压素减至每6h1mg；PPI继续；准备ICU过渡。”【场景十】交接与文书15:10A填写《急诊抢救记录》：时间轴精确到分钟，药物批号、输血编号、内镜图像编号全部扫码关联。B打印腕带二维码，贴于输血袋、病理瓶、三腔管，实现全程追溯。J签署《输血知情同意》《内镜操作同意》，A用通俗语言解释：“就像给漏水的水管先关总阀，再补漏洞，现在血已经止住，但还要在ICU观察。”【场景十一】突发再出血脚本（二次演练触发）15:20I胃管突然引流出鲜红色血800mL，BP骤降至65/40mmHg，HR145次/分。D立即宣布：“二次大出血，启动CodeRedⅡ级，备TIPS团队！”E现场备“困难气道车”，A加压输血6U/h，B取垂体后叶素200U+NS50mL微泵5mL/h。介入放射科P（新角色）电话：“DSA室已腾空，患者5分钟内到达。”15:25I带呼吸机直送介入室，P穿刺右颈内静脉，置管测自由门静脉压32mmHg。P行“球囊阻断逆行静脉栓塞术”（BRTO），注入8mm线圈10枚、50%葡萄糖硬化剂30mL，造影示胃肾分流完全闭塞，曲张静脉无显影。15:45手术结束，I血压回升至110/70mmHg，乳酸1.3mmol/L，尿量>1mL/kg·h。K记录“二次出血至介入止血”25分钟，符合指南<60min要求。【场景十二】团队协作高阶考题（现场抽题口答）1.问：限制性液体复苏的MAP靶目标为何？答：50mmHg，避免稀释性凝血病与门脉压力再升高。2.问：特利加压素禁忌证？答：急性冠脉综合征、严重外周血管缺血、妊娠。3.问：三腔管食管囊最大压力与持续时限？答：≤45mmHg，每6h放气5min，总置管≤24h。4.问：NSAIDs相关溃疡首选内镜止血方式？答：ForrestⅠa/Ⅰb行双极电凝+钛夹，Ⅱa行肾上腺素注射+电凝。5.问：TIPS术后肝性脑病预防？答：乳果糖30mLq8h口服，利福昔明550mgbid，监测血氨。【场景十三】护理细节纠错题（笔试，单选20题，每题2分，共40分）1.加压输血时，下列哪项正确？A.使用普通输液器即可B.需专用加压袋，温度37℃C.可直接挤压血袋提速D.不需要再核对血型答案：B2.关于PPI持续泵入，配置正确的是：A.艾司奥美拉唑80mg+NS50mL，8mg/hB.泮托拉唑40mg静推即可C.可与钙剂同路D.无需避光答案：A3.三腔管固定拉力应为：A.2kgB.0.5kgC.1.5kgD.无需拉力答案：B4.内镜下组织胶注射后，患者突发低氧，首要考虑：A.肺栓塞B.门脉系统栓塞C.胶水过敏D.误吸答案：B5.输血15min内，护士需重点观察：A.尿量B.体温、皮疹、血压C.瞳孔D.肌力答案：B……（共20题，此处省略15题，内容涵盖凝血指标解读、抗生素选择、气道管理、伦理沟通等，均附标准答案与解析，排版整洁，选项对齐。）【场景十四】家属沟通情景模拟题（口试，20分）评委K扮演家属，情绪激动：“为什么又出血？是不是你们没缝好？”A回答模板（STAR法）：S：抱歉让您担心，目前情况是……T：我们的处理步骤是……A：已经启动二次止血团队，25分钟内完成介入……R：现在生命体征稳定，我们会每15min告知一次。评委评分：情绪安抚8分，信息透明7分，时效承诺5分，满分20分。【场景十五】多学科MDT复盘16:00所有人员回到示教室，大屏幕回放关键时间点。C主持：“我们统计了10个质量指标：1.首次呼救至置管18秒，优于去年平均35秒；2.血库发血2分40秒，低于指南5分钟；3.二次出血介入门球时间25分钟，优于国际<60分钟；4.困难气道一次成功，无颌面损伤；5.文书扫码率100%，零缺陷；6.家属满意度即时评分96分。待改进：1.三腔管固定胶布松脱一次，需改用弹力绷带‘工’字形；2.内镜室转运电梯等待45秒，需与后勤协调高峰时段专用；3.放射科对比剂未预热，下次提前37℃恒温箱。”D总结