患者跌倒坠床的应急预案演练脚本

患者跌倒坠床的应急预案演练脚本【角色表】总导演：护理部副主任周倩现场指挥：夜班护士长韩梅模拟患者：72岁男性，诊断“脑梗死后遗症”，姓名“李建国”，床号“内二-18”，腕带条码“P2025060318”，跌倒风险评分“8分（极高）”责任护士A：白班责任护士王珊（N2级，3年资）责任护士B：夜班责任护士赵磊（N3级，6年资）实习护士C：实习生林可（实习第4周）陪护：患者老伴张阿姨（68岁，听力减退）值班医生：神经内科刘洋（住院总）麻醉值班：麻醉科马博影像值班：放射科孙慧检验值班：检验科郑帅后勤保洁：物业公司老郑安保：保卫科小段质量控制员：护理部唐静（隐藏角色，负责现场打分）家属观察员：患者女儿李婷（隐藏角色，负责投诉模拟）【场景布置】时间：2025年6月3日02:47地点：神经内科二病区18床病房（虚拟床位）病房配置：1.病床为电动三折床，护栏已升起一半，床尾摇高30°，床轮未固定。2.地面刚用含氯消毒液湿拖，留有两处40cm×30cm水渍，无警示牌。3.床头呼叫铃导线缠绕在输液架后，需起身才能触及。4.病房内仅开地灯，照度45lx，低于指南要求的100lx。5.患者穿着医院统一防滑袜，但袜子底部已磨平，防滑纹消失。6.床头柜摆放玻璃保温杯，杯内有剩余热水约200ml，温度62℃。7.陪护折叠椅未收起，椅脚超出床沿25cm。【演练目标】1.考核护士对“跌倒坠床”Ⅰ级事件的5分钟黄金处置流程。2.考核多学科协作信息传递的时效性：医生、麻醉、影像、检验、后勤、安保。3.考核不良事件系统上报的完整性：国家护理质量数据平台+院内HIS+纸质《安全事件报告表》三轨并行。4.考核陪护、患者及家属的同步健康教育及心理安抚技巧。5.考核环境危险因素2分钟快速整改能力。【演练题型】题型1：单选（共10题，每题2分）题型2：多选（共6题，每题3分）题型3：判断（共6题，每题1分）题型4：填空（共6题，每空1分）题型5：简答（共4题，每题5分）题型6：情景操作（共3站，每站10分，现场打分）【脚本正文】———00:00-00:30事件触发———（镜头推近）李建国老人睡眠中翻身，右手试图抓床栏落空，身体向右侧滑，臀部离床10cm时陪护张阿姨打盹未察觉。监控时间02:47:13，患者重心超出床沿，整个人“噗通”坠地，右颞部撞击地板，发出“咚”一声。张阿姨惊醒，大呼：“来人哪！老头子掉地上了！”实习护士C在走廊巡视，闻声奔向病房，同时按下“999”红色代码广播：“18床跌倒，需要支援！”———00:30-01:00现场评估———王珊（责任护士A）第一个抵达，立即双膝跪地，右手托起患者头部，左手固定颈椎，快速扫视：“李爷爷，听得到吗？睁眼看我！”患者皱眉，发出呻吟，可睁眼，可对视，GCS=E3V4M5=12分。王珊口述：“患者意识清楚，右颞部2cm×2cm皮下血肿，无活动出血，四肢可动，无畸形，主诉右髋疼痛，NRS评分6分。”赵磊（责任护士B）推抢救车抵达，放下护栏，关闭病房大灯，打开屋顶无影灯，照度瞬间升至450lx。赵磊同时把“跌倒高危”红色磁贴粘在床尾，并启动病区“安全事件快速反应”流程表计时器。———01:00-01:30生命体征———王珊戴手套，用指脉氧仪夹患者右手食指，读数：SpO₂94%，HR102次/分，BP158/88mmHg，RR22次/分。赵磊建立18G留置针于左前臂，接0.9%氯化钠500ml静滴，速度80ml/h。实习护士C把被子折叠成“U”形垫于患者肩背，保持头低脚高15°，防止颅内低压。———01:30-02:00医生到场———刘洋医生携听诊器冲刺入场，跪地对患者进行FAST评估：“Face-微笑对称，Arm-双侧平举有力，Speech-复述‘吃葡萄不吐葡萄皮’清晰，Time-02:48，暂排除脑卒中。”刘洋下口头医嘱：1.颅脑CT平扫+三维重建，排除骨折及出血；2.右髋X线正侧位+骨盆CT，排除股骨颈骨折；3.急查血常规、凝血四项、电解质、心肌酶；4.备血2U，交叉配血；5.生理盐水250ml+帕瑞昔布40mg静推止痛；6.如疼痛>7分，考虑芬太尼0.05mg静推。———02:00-02:30影像转运———安保小段已提前3分钟到电梯口控梯，保洁老郑携“小心地滑”黄色警示牌6块，一路从病房铺到CT室，全程58m。赵磊、王珊、刘洋三人同步搬运：1.使用滑板+滑动布，横向平移患者至担架床；2.固定头部、胸部、骨盆三点式绷带；3.转运途中持续监测SpO₂，每15秒报一次；4.影像科孙慧已开启绿色通道，CT机待机，扫描参数120kV/250mA，层厚0.625mm。———02:30-03:00家属沟通———李婷（女儿）赶到病区，情绪激动，声音颤抖：“我爸好好的怎么摔了？你们怎么看的？”王珊使用“CICARE”沟通模型：C-自我介绍：“李女士您好，我是您父亲的责任护士王珊。”I-介绍情况：“02:47老人翻身时坠床，我们已评估暂无颅内出血，正做CT，请您放心。”C-同理心：“我能理解您焦急，换成我也会担心。”A-询问需求：“您想先陪检还是留在这里？我们都可以安排。”R-回答问题：“坠床后我们5分钟内完成生命体征监测，全程有医生陪同。”E-礼貌结束：“检查约需10分钟，结束后我第一时间告诉您结果。”李婷情绪由9分焦虑降至4分，签字同意CT检查。———03:00-03:30环境整改———后勤保洁老郑、实习护士C双人作业：1.用吸水机清除两处水渍，再用500mg/L含氯抹布擦拭，面积扩大至1.5m×1.5m；2.地面放置“防滑垫”80cm×60cm两块，阻燃PVC材质；3.床轮全部锁定，电动床降至最低位，距地38cm；4.床栏双侧全部拉起，插销扣紧，通过10kg拉力测试；5.呼叫铃导线解开，放置于患者左手可及处5cm范围内；6.玻璃保温杯更换为带盖防烫塑料杯，水温降至40℃；7.陪护折叠椅收起贴墙，椅脚使用“魔术贴”固定；8.病房加装临时小夜灯，照度调至120lx；9.给患者更换新防滑袜，底部橡胶点塑<1mm磨损率；10.建立“跌倒预警”交班本，每班记录“离床评分”。———03:30-04:00信息系统上报———王珊在移动护理车登录HIS，进入“安全事件”模块：1.事件类别：病人跌倒-坠床；2.发生时间：2025-06-0302:47:13；3.发现人：实习护士林可；4.伤害分级：2级（需要治疗/延长住院）；5.根本原因：环境+生理+药物综合；6.整改措施：10条（同步生成二维码，扫码可看现场整改照片）；7.提交后自动生成国家护理质量数据平台XML文件，回传成功代码“200”。纸质《安全事件报告表》同步打印，一式三份：护理部、医务科、质控科。———04:00-04:30多学科讨论（MDR）———地点：神经内科示教室参会：刘洋、韩梅、王珊、赵磊、马博、孙慧、郑帅、唐静、李婷议程：1.影像结果汇报：孙慧：CT示右颞部头皮血肿，颅骨完整，颅内未见出血；骨盆CT示右侧耻骨下支骨折，无移位。2.麻醉评估：马博：患者ASAⅢ级，建议行“超声引导下髂筋膜阻滞+静脉镇痛”，减少阿片用量。3.检验结果：郑帅：Hb118g/L，PT13.2s，APTT28s，电解质正常，肌钙蛋白阴性。4.护理复盘：韩梅：使用“鱼骨图”分析，人-机-料-法-环-测六维度，共找出18条因素，其中“地面湿滑”“护栏未全关”“呼叫铃不可及”为前三位。5.家属意见：李婷：对现场处置满意，但担心后续费用，要求医院垫付。刘洋：启动“医疗责任险”快速理赔通道，24小时内保险公司到场。———04:30-05:00情景操作考核———第一站：颈椎保护+轴线翻身（10分）评分细则：①口头安抚1分；②头颈肩一条直线2分；③滑板插入角度≤15°2分；④三人动作同步2分；⑤翻身≤30°1分；⑥计时≤60秒2分。王珊、赵磊、实习护士C三人配合，用时48秒，得分10分。第二站：留置针穿刺+输液泵设置（10分）评分细则：①洗手+戴手套1分；②选位+消毒3分；③穿刺一次成功3分；④固定无张力贴膜2分；⑤输液泵速度误差≤±5%1分。赵磊操作，一次穿刺成功，泵速80ml/h，实测82ml/h，误差2.5%，得分10分。第三站：家属情绪安抚+健康教育（10分）评分细则：①眼神接触2分；②使用开放性问题2分；③提供书面材料2分；④复述确认2分；⑤邀请参与防跌倒计划2分。王珊邀请李婷加入“家属防跌倒志愿岗”，签署《陪护安全知情书》，得分10分。———05:00-05:30发放与现场答题———题型1单选（示例）1.跌倒后首要评估的是：A.血压B.意识C.脉搏D.呼吸答案：B2.颅脑CT黄金完成时限：A.15minB.30minC.45minD.60min答案：A……（共10题，此处省略）题型2多选（示例）1.下列哪些属于环境危险因素：A.地面水渍B.床栏未关C.防滑袜磨平D.地灯照度45lx答案：ABCD……（共6题，此处省略）题型3判断1.坠床后应立即扶起患者以减少尴尬。答案：×……（共6题，此处省略）题型4填空1.跌倒伤害分级共分__级，本次事件为__级。答案：5；2……（共6题，此处省略）题型5简答1.简述“5分钟黄金处置”流程要点。答案：①