2025镇静治疗专题试题及答案

2025镇静治疗专题试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于RASS（Richmond躁动-镇静评分）的临床应用，以下描述错误的是：A.评分范围为-5（不能唤醒）至+4（危险躁动）B.+1分表现为焦虑但安静，服从指令C.-3分表现为嗜睡，对轻拍或大声听觉刺激有反应D.目标镇静深度通常推荐RASS-2至0分2.丙泊酚用于ICU镇静时，以下哪项不属于其药代动力学特点？A.脂溶性高，分布容积大B.主要经肝脏细胞色素P450酶代谢C.持续输注后半衰期随时间延长无显著蓄积D.代谢产物无活性，经肾脏排泄3.对于机械通气合并肝功能不全（Child-PughB级）的患者，优先推荐的镇静药物是：A.咪达唑仑B.右美托咪定C.丙泊酚D.地西泮4.下列哪种情况不属于ICU深度镇静（RASS≤-3）的适应症？A.严重ARDS需肺保护通气（平台压＞30cmH₂O）B.癫痫持续状态C.心脏术后需严格控制血压波动D.急性脑梗死患者早期神经功能评估5.关于右美托咪定的临床应用，以下说法正确的是：A.主要激动α₁肾上腺素能受体B.具有剂量依赖性呼吸抑制作用C.可用于机械通气患者的镇静-镇痛联合管理D.长期输注（＞48小时）易导致戒断反应6.某75岁男性患者，因脓毒症休克入住ICU，需机械通气。患者血肌酐220μmol/L（基线110μmol/L），白蛋白28g/L。选择镇静药物时需重点考虑的因素不包括：A.药物蛋白结合率B.药物经肾脏排泄比例C.药物对血流动力学的影响D.药物的脂溶性7.关于镇静治疗中镇痛优先原则的理解，错误的是：A.未控制疼痛时，镇静药物需求增加且效果减弱B.疼痛可导致应激反应增强，增加氧耗C.所有机械通气患者均需常规使用阿片类药物镇痛D.推荐使用NRS（数字评分法）或BPS（行为疼痛量表）评估疼痛8.以下哪种情况提示可能发生丙泊酚输注综合征（PRIS）？A.输注速率＞4mg/kg/h持续72小时，伴高甘油三酯血症B.输注后出现短暂低血压，停药后恢复C.血乳酸轻度升高（2.5mmol/L），无代谢性酸中毒D.肝功能指标ALT升高至正常值2倍9.对于需要每日中断镇静（SED）的患者，以下操作规范错误的是：A.中断前需评估患者呼吸、循环稳定性B.中断期间持续监测RASS评分，目标恢复至-1至+1分C.若中断后患者躁动（RASS≥+2），需立即重新给予负荷剂量D.长期使用苯二氮䓬类药物者中断时需警惕戒断反应10.新生儿（出生2周）因呼吸窘迫需机械通气，首选的镇静药物是：A.咪达唑仑B.丙泊酚C.右美托咪定D.氯胺酮二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.以下属于ICU镇静治疗目标的是：A.减轻患者焦虑与疼痛，提高舒适度B.降低氧耗，改善人机同步性C.促进早期活动与功能锻炼D.完全抑制患者意识，避免应激反应2.右美托咪定的禁忌症包括：A.严重窦性心动过缓（心率＜50次/分）B.Ⅱ度以上房室传导阻滞（未安装起搏器）C.脓毒症休克低血压状态D.机械通气需深度镇静（RASS≤-3）3.关于苯二氮䓬类药物（如咪达唑仑）的特点，正确的是：A.具有顺行性遗忘作用B.长期使用易导致药物蓄积和戒断反应C.对呼吸抑制的影响呈剂量依赖性D.可通过血脑屏障，起效快于右美托咪定4.镇静治疗中需常规监测的指标包括：A.生命体征（血压、心率、SpO₂）B.镇静深度（RASS/SAS评分）C.血气分析（pH、乳酸）D.药物血药浓度（如丙泊酚）5.老年患者（＞75岁）镇静治疗的注意事项包括：A.初始剂量需减少30%-50%B.优先选择短效、代谢途径简单的药物C.避免使用苯二氮䓬类药物（因易导致谵妄）D.监测肾功能变化对药物清除的影响三、简答题（每题10分，共30分）1.简述机械通气患者镇静深度的分层管理策略（需结合RASS评分范围与临床目标）。2.对比丙泊酚与右美托咪定在ICU镇静中的优缺点（从起效时间、代谢特点、对呼吸循环影响、适用场景4个方面回答）。3.列举ICU患者镇静治疗中谵妄的高危因素及预防措施（至少5项因素，3项措施）。四、案例分析题（每题17.5分，共35分）案例1：患者男性，62岁，体重70kg，因“重症肺炎、ARDS”收入ICU，机械通气（模式：PCV，FiO₂60%，PEEP12cmH₂O，平台压28cmH₂O）。入院第3天，查体：RASS评分+2（躁动，试图拔管），HR115次/分，BP105/65mmHg，SpO₂92%。血气分析：pH7.38，PaCO₂42mmHg，PaO₂78mmHg，乳酸1.8mmol/L。既往史：2型糖尿病（HbA1c7.2%），高血压（规律服用氨氯地平），否认肝肾疾病史。问题：（1）该患者当前镇静治疗的首要目标是什么？（2）推荐的初始镇静方案（药物选择、给药方式、剂量范围）是什么？需说明依据。（3）若4小时后患者RASS评分仍为+1，HR105次/分，BP110/70mmHg，是否需要调整方案？如何调整？案例2：患者女性，58岁，因“急性重症胰腺炎”行腹腔引流术后转入ICU，持续机械通气（SIMV模式）。入院第7天，镇静方案为：丙泊酚40mg/h（约0.95mg/kg/h）联合芬太尼0.1μg/kg/min持续输注，RASS评分-2（浅睡，对声音有反应）。当日实验室检查：血甘油三酯5.2mmol/L（正常值0.56-1.7mmol/L），血乳酸3.5mmol/L（正常值0.5-2.2mmol/L），肌酸激酶（CK）280U/L（正常值24-195U/L），ALT85U/L（正常值0-40U/L）。查体：HR90次/分，BP125/80mmHg，体温37.8℃，无肌强直。问题：（1）该患者目前是否存在丙泊酚输注综合征（PRIS）的风险？需列出判断依据。（2）若继续使用丙泊酚，需采取哪些监测与干预措施？（3）若需更换镇静药物，优先选择哪种？说明理由及剂量调整原则。---答案及解析一、单项选择题1.B（+1分表现为焦虑或轻度躁动，安静时能服从指令；“焦虑但安静”对应0分）2.B（丙泊酚主要经肝脏葡萄糖醛酸化代谢，不依赖细胞色素P450酶）3.B（右美托咪定主要经肝脏代谢为无活性产物，对肝功能影响小；咪达唑仑、地西泮经肝脏代谢，肝功能不全时易蓄积）4.D（急性脑梗死早期需动态评估神经功能，深度镇静会掩盖病情变化）5.C（右美托咪定激动α₂受体，无显著呼吸抑制，可联合镇痛用于机械通气患者）6.D（患者肾功能不全、低白蛋白血症，需关注药物蛋白结合率（影响游离药物浓度）、肾脏排泄比例（避免蓄积）及血流动力学影响（脓毒症休克）；脂溶性主要影响分布，非此患者优先考虑因素）7.C（机械通气患者需评估是否存在疼痛，而非常规使用阿片类药物）8.A（PRIS典型表现为高甘油三酯血症、代谢性酸中毒、乳酸升高、CK升高，输注速率＞4mg/kg/h持续＞24小时为高危因素）9.C（中断后躁动应先评估疼痛或其他诱因，优先调整镇痛而非立即给予负荷剂量）10.C（右美托咪定在新生儿中安全性较高；丙泊酚可能引起脂质超载，咪达唑仑易致呼吸抑制）二、多项选择题1.ABC（完全抑制意识可能增加并发症风险，非目标）2.AB（右美托咪定可降低心率和血压，严重心动过缓、房室传导阻滞为禁忌；低血压状态可谨慎使用；深度镇静非绝对禁忌）3.ABCD（苯二氮䓬类起效快，有遗忘作用，长期使用易蓄积和戒断，呼吸抑制呈剂量依赖）4.ABC（常规监测生命体征、镇静深度及血气；血药浓度仅在特殊情况监测）5.ABD（老年患者可谨慎使用苯二氮䓬类，但需注意谵妄风险，非绝对避免）三、简答题1.机械通气患者镇静深度分层管理策略：-轻度镇静（RASS-2至0分）：目标为患者安静合作，能被唤醒并遵指令，适用于大多数需机械通气且血流动力学稳定的患者（如普通肺炎、术后通气），可促进早期活动，减少呼吸机依赖。-中度镇静（RASS-3至-2分）：目标为嗜睡但对刺激有反应，适用于人机对抗明显、需控制呼吸频率（如ARDS肺保护通气）或脑保护（如急性脑损伤）患者。-深度镇静（RASS≤-4分）：仅用于特殊情况，如癫痫持续状态、严重人机对抗致气压伤风险、心脏术后需严格控制血压波动，需短期使用并密切监测并发症（如谵妄、肌肉萎缩）。2.丙泊酚与右美托咪定对比：-起效时间：丙泊酚（1-3分钟）快于右美托咪定（10-15分钟）。-代谢特点：丙泊酚经肝脏葡萄糖醛酸化代谢，代谢快、无蓄积（持续输注＜48小时）；右美托咪定经肝脏CYP4502A6代谢为无活性产物，肾功能不全无需调整剂量。-对呼吸循环影响：丙泊酚有剂量依赖性呼吸抑制（降低潮气量、呼吸频率）和低血压（抑制交感神经）；右美托咪定无显著呼吸抑制，但可降低心率和血压（尤其高剂量时）。-适用场景：丙泊酚适用于需快速起效、短期镇静（如气管插管、内镜操作）或需控制颅内压（脂溶性好）；右美托咪定适用于需要保留自主呼吸（如清醒镇静）、减少阿片类用量（协同镇痛）或长期镇静（降低谵妄风险）。3.谵妄高危因素及预防措施：高危因素：①年龄＞65岁；②严重感染（如脓毒症）；③代谢紊乱（低氧、高碳酸血症、电解质异常）；④长期使用苯二氮䓬类药物；⑤机械通气＞48小时；⑥睡眠剥夺。预防措施：①实施“ABCDE”集束化策略（唤醒与呼吸协调、早期活动、谵妄评估）；②优先选择右美托咪定而非苯二氮䓬类；③控制疼痛（避免过度镇静）；④纠正代谢紊乱（维持氧合、电解质平衡）；⑤改善睡眠环境（减少噪音、昼夜光线调节）。四、案例分析题案例1：（1）首要目标：快速控制躁动（RASS≤0分），防止拔管等不良事件，同时避免过度镇静影响人机同步性（目标RASS-1至0分）。（2）初始方案：推荐丙泊酚联合芬太尼。依据：患者躁动（RASS+2），需快速起效；丙泊酚起效快（1-3分钟），可控制躁动；联合芬太尼（镇痛优先）可减少丙泊酚用量，降低呼吸抑制风险。剂量：丙泊酚负荷剂量1-2mg/kg（70-140mg），后维持3-5mg/kg/h（210-350mg/h）；芬太尼负荷剂量0.5-1μg/kg（35-70μg），后维持0.1-0.3μg/kg/min（4.2-12.6μg/h）。需根据RASS评分调整，目标RASS0分。（3）需调整方案：当前RASS+1（仍有轻度躁动），可能因镇痛不足或镇静剂量不足。首先评估疼痛（使用BPS评分），若存在疼痛（如肺炎导致胸痛），增加芬太尼剂量至0.2-0.3μg/kg/min；若疼痛控制可，可增加丙泊酚至5-7mg/kg/h（350-490mg/h），但需监测血压（当前BP105/65mmHg，可耐受）。案例2：（1）存在PRIS风险。依据：①丙泊酚输注时间＞5天（术后第7天）；②血甘油三酯升高（5.2mmol/L＞1.7mmol/L）；③血乳酸升高（3.5mmol/L＞2.2mmol/L）；④CK轻度升高（280U/L＞195U/L）。虽未达到PRIS诊断标准（需合并代谢性酸中毒、肌强直等），但已出现预警指标。（2）监测与干预措施：①立即检测动脉血气（评估是否存在代谢性酸中毒）；②监测CK、肌红蛋白（排除横纹肌溶解）；③降低丙泊酚输注速率至＜4mg/kg/h（当前0.95mg/kg/h，已符合，但需确认实际剂量是否因体