患者发生误吸时应急预案演练记录

患者发生误吸时应急预案演练记录演练时间：2023年10月18日14:30—15:50演练地点：呼吸与危重症医学科二病区A3床单元、护士站、抢救室演练性质：突发误吸应急处置实战模拟演练级别：科室级，全院同步视频观摩总指挥：李蔚（护士长，副主任护师）现场指挥：周晋（值班医师，主治医师）记录人：林可欣（N3级责任护士）参演人员：医生2名、护士6名、呼吸治疗师1名、保洁员1名、模拟患者1名（由实习生王磊扮演）、患者家属1名（由社工部志愿者扮演）、评审专家3名观摩人员：2023届新入职护士28名、进修医生6名、护理学院学生30名一、演练场景设计1.背景：72岁男性患者，COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭，今日行支气管镜吸痰后返回病房，意识模糊，咳嗽反射减弱，持续低流量吸氧2L/min。2.触发事件：14:31患者进食家属自带蒸蛋时突然呛咳，面色青紫，血氧饱和度骤降至68%，心率135次/分，血压180/100mmHg，伴躁动。3.现场环境：A3床单元为双人间，邻床患者正在静脉输液；地面干燥，无多余杂物，抢救车距床尾3m，负压吸引装置处于备用状态。二、演练目标1.护士在5秒内识别误吸并启动应急系统，医师在60秒内完成气道评估并下达指令。2.从事件发生到患者血氧回升≥90%耗时≤4分钟。3.全员正确执行海姆立克、负压吸引、球囊面罩通气、纤支镜异物取出、药物复苏五阶梯流程，无遗漏、无倒置。4.演练后问卷满意度≥95%，缺陷条目≤2项。三、演练前准备1.患者准备：模拟人提前安置胃管（用于注入染色蒸蛋模拟误吸），胸前置入微型摄像头，实时传输气道图像至会议室大屏。2.设备准备：①抢救车：12号吸痰管3根、14号吸痰管3根、Yankauer吸头2个、50ml注射器2副、0.9%氯化钠500ml2袋、简易呼吸球囊2套、面罩3号/5号各2个、10ml及20ml空针各5副、肾上腺素1mg/支×5、甲强龙40mg/支×2、阿托品0.5mg/支×5、2%利多卡因5支、灭菌手套6副、口咽通气管3个、4号喉罩1套、7.0号气管导管2根、导丝2根、10号手术刀片1个、无菌洞巾2包。②纤支镜：OLYMPUSBF-1T180，冷光源、显示器、活检钳、异物钳、细胞刷均消毒备用。③负压吸引：中心负压-0.04MPa，床边备用电动吸引器1台作为后备。④监护仪：迈瑞BeneViewT8，配NIBP、SpO₂、ECG、EtCO₂模块。⑤药品冰箱：备琥珀酰明胶500ml、4℃生理盐水、罗库溴铵50mg/支、丙泊酚200mg/支。3.人员分工：A护士（组长）：林可欣，负责现场指挥、记录、时间轴控制。B护士：林爽，负责呼救、推抢救车、建立静脉双通路。C护士：赵倩，负责心电监护、氧合数据汇报、用药核查。D护士：周彤，负责气道吸引、协助海姆立克、准备纤支镜。E护士：胡玥，负责安抚家属、疏散同室患者、演练后物表消毒。值班医师：周晋，负责评估、下医嘱、操作纤支镜。呼吸治疗师：吴桐，负责球囊面罩通气、调整氧浓度、EtCO₂判读。保洁员：老郑，负责地面污染处理、医废封扎。四、演练流程与时间轴14:30:00患者进食蒸蛋，镜头显示会厌上方黄色食团。14:30:08患者突然呛咳，SpO₂68%，面色青紫。14:30:10A护士闻声奔至床尾，判断“误吸”，呼叫：“A3床误吸，快推抢救车！”同时手指触及颈动脉，确认搏动存在。14:30:12B护士按下红色呼叫器，对着对讲机：“A3误吸，启动RRT，请值班医师、呼吸治疗师、纤支镜到病房！”14:30:15C护士推监护仪至床头，接SpO₂探头，显示64%，ECP波形呈窦速。14:30:18D护士将患者置于端坐位，A护士站于背后，双手环抱上腹，实施立位海姆立克：快速向上冲击第1次，第2次，第3次，镜头显示食团未移动。14:30:25值班医师周晋携听诊器到场，听诊左肺呼吸音消失，右肺哮鸣音，判断“完全性气道梗阻，准备负压吸引，备纤支镜！”14:30:28D护士戴无菌手套，调负压-0.04MPa，取12号吸痰管，经口咽进入，镜头下吸出少量碎屑，SpO₂升至70%。14:30:35患者意识恶化，出现点头样呼吸。A护士下令：“停止海姆立克，面罩球囊通气，氧流量10L！”14:30:37呼吸治疗师接手，E-C手法固定面罩，潮气量500ml，频率12次/分，EtCO₂15mmHg，波形呈锯齿样，提示气道部分阻塞。14:30:45周医师：“静脉推注甲强龙40mg、阿托品0.5mg，准备纤支镜！”B护士复述后执行。14:30:50纤支镜推至床尾，D护士协助连接冷光源，周医师左手握镜柄，右手持异物钳，经鼻进入声门，镜头显示左主支气管被黄色蒸蛋完全堵塞。14:31:00异物钳张开，夹住食团，边吸引边后退，分3次取出完整蛋块约3cm×2cm。14:31:15气道通畅，镜下见左肺各段口轻度水肿，少量脓性分泌物，予37℃生理盐水30ml灌洗，负压回收。14:31:25拔出纤支镜，呼吸治疗师球囊通气，EtCO₂升至38mmHg，SpO₂92%，心率110次/分，血压150/90mmHg。14:31:30周医师听诊双肺呼吸音对称，湿啰音减少，宣布：“异物清除成功，继续氧疗，备无创通气！”14:31:35C护士抽动脉血气：pH7.28，PaCO₂65mmHg，PaO₂78mmHg，HCO₃⁻30mmol/L，提示代偿性呼酸，汇报医师。14:31:45医师下医嘱：无创BiPAP，IPAP12cmH₂O，EPAP5cmH₂O，FiO₂50%，监测SpO₂。14:32:00A护士整理用物，B护士补录抢救医嘱，D护士将吸出物称重（4.2g）并拍照存档，E护士向家属解释病情。14:32:10保洁员使用2000mg/L含氯消毒巾擦拭地面、床栏，医废扎带封口，贴“感染性”标识。14:32:20演练进入复盘阶段，评审专家现场提问。五、现场提问与即时考核（部分）1.单选题（每题2分，共20分）1.成人误吸后首要评估指标是：A.血压B.血氧饱和度C.瞳孔D.血糖2.海姆立克冲击部位正确的是：A.胸骨上窝B.脐上两横指C.剑突下D.肋弓下缘3.中心负压吸引安全范围：A.-0.01MPaB.-0.04MPaC.-0.08MPaD.-0.1MPa4.纤支镜灌洗液温度应控制在：A.20℃B.25℃C.37℃D.42℃5.误吸后动脉血气最早出现的变化：A.PaO₂降低B.PaCO₂降低C.pH升高D.HCO₃⁻降低6.下列哪项不是球囊面罩通气有效指标：A.胸廓起伏B.EtCO₂波形C.胃区膨隆D.SpO₂上升7.抢救医嘱“甲强龙40mg静推”需几人核对：A.1B.2C.3D.不需核对8.医废封口后需在几小时内转运：A.12B.24C.36D.489.无创通气初始EPAP一般设置：A.2cmH₂OB.5cmH₂OC.10cmH₂OD.15cmH₂O10.误吸后胸部X线最早出现浸润影的时间：A.10分钟B.30分钟C.2小时D.6小时2.多选题（每题3分，共30分）11.误吸高危因素包括：A.吞咽反射减弱B.镇静药物C.平卧进食D.胃食管反流E.稠厚食物12.海姆立克禁忌证：A.妊娠晚期B.肥胖C.意识清楚D.肋骨骨折E.咯血13.纤支镜异物取出并发症：A.喉痉挛B.出血C.气胸D.心律失常E.肺水肿14.球囊面罩通气技术要点：A.E-C手法B.潮气量6-7ml/kgC.频率10-12次/分D.观察胃区E.氧流量≥10L/min15.抢救后2小时需完善的记录：A.护理记录单B.抢救医嘱补录C.纤支镜报告D.血气分析E.家属沟通签字3.判断题（每题2分，共20分）16.误吸患者一律先拍背再海姆立克。17.负压吸引时先调负压再插管。18.纤支镜异物取出后无需再次吸引。19.抢救车药品近3个月可不需检查。20.医废封口后可用记号笔写“误吸”字样。4.简答题（每题15分，共30分）21.叙述误吸后“五阶梯”处理流程并指出每阶段核心时间目标。22.患者意识恢复后，护士如何对家属进行心理干预与饮食教育？六、评分细则1.时间轴每延迟10秒扣2分，SpO₂未达90%扣10分。2.操作错误一项扣5分，如负压过大、海姆立克部位错误、药物剂量错误。3.记录缺项：护理记录、医嘱补录、影像资料、家属签字各扣5分。4.物表消毒不到位扣5分，医废未封口扣10分。5.理论考核＜80分者需补考，并纳入个人技术档案。七、演练数据汇总1.总耗时：从事件发生到SpO₂≥90%共3分45秒，优于目标。2.操作缺陷：①B护士推抢救车途中轮脚绊到输液架，延误3秒；②E护士忘记给邻床患者戴口罩，扣2分。3.理论考核：平均分92.3分，最低84分，合格率100%。4.满意度：现场问卷30份，满意29份，基本满意1份，满意度96.7%。八、持续改进措施1.抢救车加装防撞条，每周三进行障碍赛道演