2025心脏血管外科下半年理论考试试题及答案

2025心脏血管外科下半年理论考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题，60分）1.冠状动脉左前降支主要供血区域是：A.左心室前壁、心尖部、前间隔B.左心室侧壁、后壁C.右心室前壁、右心房D.左心室后壁、室间隔后1/3答案：A2.二尖瓣狭窄患者典型心尖部杂音性质为：A.收缩期吹风样杂音B.舒张期中晚期隆隆样杂音C.连续性机器样杂音D.收缩期喷射样杂音答案：B3.法洛四联症的核心病理解剖改变是：A.室间隔缺损B.肺动脉狭窄C.主动脉骑跨D.右心室肥厚答案：B（肺动脉狭窄是影响血流动力学和临床表现的关键因素）4.StanfordA型主动脉夹层的手术指征是：A.病变仅累及降主动脉B.合并心包积液或主动脉瓣关闭不全C.发病超过2周D.血压控制后疼痛缓解答案：B（StanfordA型累及升主动脉，需急诊手术，合并心包积液提示心包填塞风险，主动脉瓣关闭不全需同期处理）5.体外循环术后早期最常见的凝血功能异常是：A.血小板数量减少B.纤维蛋白原缺乏C.凝血因子Ⅷ缺乏D.肝素反跳答案：A（体外循环导致血小板破坏和功能障碍，是早期出血的主要原因）6.冠心病患者围手术期使用β受体阻滞剂的主要目的是：A.降低心肌耗氧量B.控制血压C.预防房颤D.改善肾灌注答案：A（β受体阻滞剂通过减慢心率、降低心肌收缩力减少心肌氧需求，是冠心病核心治疗）7.心脏术后低心排综合征的关键判断指标是：A.中心静脉压（CVP）>12mmHgB.心排指数（CI）<2.2L/(min·m²)C.尿量<0.5ml/(kg·h)D.乳酸>2mmol/L答案：B（CI是评估心泵功能的核心指标，<2.2提示低心排）8.超声心动图评估二尖瓣反流程度的主要依据是：A.反流束长度B.反流束面积/左心房面积比值C.二尖瓣瓣口面积D.左心室射血分数（LVEF）答案：B（反流束面积与左心房面积比值是半定量评估反流程度的常用方法）9.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的绝对适应症是：A.稳定型心绞痛单支病变B.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）发病12小时内C.无症状性心肌缺血D.左主干狭窄50%答案：B（STEMI早期PCI可挽救缺血心肌，是Ⅰ类指征）10.老年退行性主动脉瓣狭窄患者行外科瓣膜置换（SAVR）的临界瓣口面积是：A.>1.5cm²B.1.0-1.5cm²C.<1.0cm²D.<0.75cm²答案：C（瓣口面积<1.0cm²为重度狭窄，需手术干预）11.主动脉缩窄最常见的发生部位是：A.主动脉弓部B.降主动脉起始部（左锁骨下动脉远端）C.腹主动脉D.升主动脉答案：B（约90%发生于左锁骨下动脉远端，动脉导管韧带附近）12.感染性心内膜炎最常见的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.草绿色链球菌C.肠球菌D.真菌答案：B（占社区获得性感染的60%-80%）13.心脏术后心包纵隔引流液每小时>200ml，持续3小时，首先考虑：A.凝血功能障碍B.活动性出血C.容量不足D.引流通畅答案：B（持续高引流量提示手术野出血可能）14.肺动脉高压（PH）的诊断标准是静息状态下平均肺动脉压（mPAP）：A.>20mmHgB.>25mmHgC.>30mmHgD.>35mmHg答案：B（右心导管术测得mPAP≥25mmHg为PH）15.完全性大动脉转位（TGA）的手术矫正金标准是：A.Mustard手术B.Senning手术C.动脉调转术（ASO）D.Rastelli手术答案：C（ASO可恢复正常解剖连接，是新生儿TGA首选）16.急性主动脉夹层患者初始降压目标是：A.收缩压100-120mmHg，心率60-80次/分B.收缩压130-150mmHg，心率80-100次/分C.收缩压<90mmHg，心率<60次/分D.收缩压维持基础血压水平答案：A（快速控制血压和心率可减少夹层进展风险）17.冠状动脉旁路移植术（CABG）中，乳内动脉桥的10年通畅率约为：A.50%-60%B.70%-80%C.85%-95%D.>95%答案：C（乳内动脉桥远期通畅率显著优于大隐静脉，10年约90%）18.三尖瓣反流最常见的病因是：A.先天性瓣膜发育异常B.风湿性心脏病C.功能性反流（继发于右心室扩大）D.感染性心内膜炎答案：C（右心系统压力或容量负荷增加导致右心室扩大，牵拉三尖瓣环是主因）19.心脏骤停后综合征（PCAS）的核心治疗是：A.早期目标温度管理（32-36℃）B.大剂量血管活性药物C.立即再次手术D.大量补液答案：A（亚低温可减轻脑损伤，是改善预后的关键）20.室间隔缺损（VSD）合并重度肺动脉高压的手术禁忌症是：A.肺血管阻力（PVR）>5Wood单位B.肺循环血流量/体循环血流量（Qp/Qs）>1.5C.动脉血氧饱和度<90%D.不可逆性肺血管病变（艾森曼格综合征）答案：D（艾森曼格综合征时肺血管已发生器质性改变，手术无法改善）21.心脏术后房颤的首选控制心室率药物是：A.地高辛B.胺碘酮C.美托洛尔D.维拉帕米答案：C（β受体阻滞剂是一线选择，效果优于地高辛，尤其在术后早期）22.主动脉瓣关闭不全患者出现周围血管征的主要原因是：A.收缩压升高，舒张压降低B.收缩压降低，舒张压升高C.脉压减小D.心率增快答案：A（主动脉瓣反流导致舒张期血液反流入左心室，舒张压下降，收缩压代偿性升高，脉压增大）23.右心室心肌梗死的典型血流动力学表现是：A.肺毛细血管楔压（PCWP）升高，CVP正常B.PCWP正常，CVP升高C.PCWP和CVP均升高D.PCWP和CVP均降低答案：B（右心室梗死导致右心泵血功能下降，CVP升高，而左心前负荷不足，PCWP正常或降低）24.胸主动脉瘤的手术指征是直径>：A.4cmB.5cmC.5.5cmD.6cm答案：C（升主动脉瘤直径>5.5cm或每年增长>0.5cm需手术）25.法洛四联症缺氧发作的紧急处理不包括：A.胸膝位B.吸氧C.静脉注射去氧肾上腺素D.静脉注射普萘洛尔答案：D（普萘洛尔是长期预防用药，发作时应使用去氧肾上腺素升高体循环阻力，减少右向左分流）26.心脏移植术后急性排斥反应的金标准诊断方法是：A.心肌酶谱升高B.超声心动图显示室壁运动异常C.心内膜心肌活检D.血药浓度监测答案：C（组织学检查是诊断排斥反应的唯一金标准）27.经导管二尖瓣缘对缘修复术（MitraClip）的适应症是：A.重度二尖瓣反流（MR）且外科手术高危B.轻度MR伴心功能不全C.风湿性二尖瓣狭窄D.二尖瓣环钙化伴轻度反流答案：A（适用于外科手术风险高的重度MR患者）28.体外循环中常用的心肌保护液温度是：A.37℃（常温）B.28-32℃（亚低温）C.4-10℃（低温）D.0-4℃（深低温）答案：C（低温可降低心肌代谢，保护缺血心肌）29.急性心包填塞的典型体征不包括：A.颈静脉怒张B.奇脉C.心音亢进D.动脉压下降答案：C（心包填塞时心音遥远，而非亢进）30.冠状动脉造影显示左主干狭窄70%，最佳治疗方案是：A.PCIB.CABGC.药物治疗D.射频消融答案：B（左主干病变是CABG的Ⅰ类指征，优于PCI）二、多项选择题（每题3分，共10题，30分）1.冠心病的主要危险因素包括：A.高血压B.糖尿病C.高同型半胱氨酸血症D.吸烟E.体育锻炼答案：ABCD（体育锻炼是保护因素）2.二尖瓣关闭不全的常见病因有：A.二尖瓣黏液样变性（退行性变）B.感染性心内膜炎C.扩张型心肌病（左心室扩大）D.风湿热E.冠状动脉粥样硬化（乳头肌功能障碍）答案：ABCDE（均为常见病因）3.主动脉夹层的临床表现包括：A.突发剧烈胸背部撕裂样疼痛B.双上肢血压差>20mmHgC.意识障碍（累及头臂干）D.少尿（累及肾动脉）E.呼吸困难（累及肺动脉）答案：ABCD（主动脉夹层不累及肺动脉，呼吸困难多因心包填塞或胸腔积液）4.体外循环的常见并发症有：A.凝血功能障碍B.急性肾损伤C.脑损伤（栓塞或缺血）D.低体温E.高血糖答案：ABCDE（均为体外循环相关并发症）5.先天性心脏病术后监护的重点包括：A.血气分析（监测酸碱平衡）B.CVP监测（评估右心功能）C.听诊心脏杂音（判断残余分流）D.心电图（监测心律失常）E.肢体温度（评估末梢循环）答案：ABCDE（均为术后关键监测点）6.心脏康复的主要内容包括：A.运动耐力训练B.心理支持与干预C.药物依从性管理D.饮食与体重控制E.戒烟指导答案：ABCDE（心脏康复涵盖生理、心理、行为多维度）7.急性心包填塞的诊断依据包括：A.Beck三联征（低血压、颈静脉怒张、心音遥远）B.奇脉（吸气时收缩压下降>10mmHg）C.超声心动图显示心包积液伴右心室塌陷D.中心静脉压进行性升高E.心电图ST段弓背向下抬高答案：ABCD（心电图ST段抬高多见于急性心包炎，而非填塞）8.机械瓣膜置换术后抗凝治疗的正确管理包括：A.目标INR值：主动脉瓣置换2.0-2.5，二尖瓣置换2.5-3.0B.术后24-48小时开始华法林治疗（无活动性出血）C.桥接治疗：手术前停用华法林，改用低分子肝素D.出血并发症时立即停用抗凝药，使用维生素K或凝血酶原复合物E.妊娠患者全程使用华法林答案：ABCD（妊娠早期（6-12周）华法林有致畸风险，需改用肝素）9.冠状动脉旁路移植术常用的桥血管包括：A.左乳内动脉（LIMA）B.大隐静脉（SVG）C.桡动脉（RA）D.胃网膜右动脉（RGEA）E.头静脉答案：ABCD（头静脉管径细，较少用于CABG）10.感染性心内膜炎的Duke诊断标准主要包括：A.血培养阳性（至少2次独立培养出典型致病菌）B.超声心动图发现瓣膜赘生物或瓣周并发症C.发热>38℃D.血管现象（如瘀点、栓塞）E.免疫现象（如类风湿因子阳性）答案：AB（Duke标准中血培养和超声是主要标准，CDE为次要标准）三、简答题（每题8分，共5题，40分）1.简述法洛四联症的病理解剖及主要临床表现。答案：法洛四联症的病理解剖包括：①室间隔缺损（多为膜周部，较大）；②肺动脉狭窄（可为漏斗部、瓣膜、肺动脉干或分支狭窄，是核心病变）；③主动脉骑跨（主动脉根部右移，骑跨于室间隔缺损之上）；④右心室肥厚（继发于肺动脉狭窄和右心室压力增高）。临床表现：①青紫（出生后3-6个月出现，活动后加重）；②蹲踞现象（患儿活动后主动下蹲，增加体循环阻力，减少右向左分流）；③缺氧发作（哭闹、感染等诱因下突发呼吸急促、青紫加重，严重者晕厥、抽搐）；④生长发育迟缓；⑤听诊：胸骨左缘2-4肋间收缩期喷射样杂音（来自肺动脉狭窄），P2减弱或消失。2.简述非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）的优势。答案：OPCAB无需体外循环，优势包括：①减少全身炎症反应（避免体外循环激活补体、白细胞）；②降低出血风险（减少血小板破坏和凝血因子消耗）；③保护重要器官功能（尤其脑、肾，减少栓塞和缺血损伤）；④缩短术后恢复时间（ICU停留时间、机械通气时间减少）；⑤适用于部分高危患者（如严重肾功能不全、升主动脉钙化）。3.简述主动脉夹层Stanford分型及手术指征。答案：Stanford分型：①A型：夹层累及升主动脉（无论是否累及降主动脉）；②B型：夹层仅累及降主动脉（未累及升主动脉）。手术指征：①StanfordA型：一经确诊需急诊手术（修复或置换升主动脉，处理主动脉瓣和冠状动脉）；②StanfordB型：手术指征为合并重要器官缺血（如肾、肠、下肢）、夹层破裂/濒临破裂、药物无法控制的高血压或疼痛、逆行扩展累及升主动脉；否则首选内科治疗（控制血压、心率）或腔内修复（覆膜支架）。4.简述心脏术后低心排综合征的常见病因及处理原则。答案：病因：①心肌损伤（术中心肌缺血/再灌注损伤、心肌保护不良）；②血容量不足（术前脱水、术中失血、术后渗血）；③心律失常（房颤、室速等减少心输出量）；④机械因素（心包填塞、残余分流、瓣膜功能障碍）；⑤其他（酸中毒、低氧、电解质紊乱）。处理原则：①优化前负荷（根据CVP/PCWP调整补液，目标CVP8-12mmHg，PCWP12-15mmHg）；②增强心肌收缩力（使用正性肌力药物，如多巴胺、多巴酚丁胺、米力农）；③降低后负荷（血管扩张剂如硝酸甘油、硝普钠，适用于外周阻力增高者）；④纠正心律失常（药物或电复律）；⑤处理机械因素（心包引流、再次手术修复）；⑥机械辅助（IABP、ECMO，用于药物无效者）。5.简述经导管主动脉瓣置换术（TAVI）的主要适应症。答案：TAVI适应症：①症状性重度主动脉瓣狭窄（AS）（瓣口面积<1.0cm²，平均跨瓣压差>40mmHg）；②外科手术高危或禁忌（如STS评分≥8分，或存在porcelainaorta、严重肺功能不全等）；③解剖适合（股动脉入路可行，或经心尖/升主动脉入路）；④患者预期寿命>1年；⑤无法耐受外科手术的老年患者（通常≥75岁）。四、病例分析题（每题15分，共2题，30分）病例1：男性，72岁，因“突发胸背部撕裂样疼痛2小时”急诊入院。既往高血压病史20年，未规律服药。查体：BP左上肢170/100mmHg，右上肢150/95mmHg，心率95次/分，律齐，双肺呼吸音清，心界不大，主动脉瓣区可闻及2/6级舒张期杂音。急诊心电图：窦性心律，无ST-T改变。D-二聚体1200ng/ml（正常<500）。问题：（1）最可能的诊断是什么？需哪些检查确诊？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）初始治疗措施有哪些？答案：（1）最可能诊断：StanfordA型主动脉夹层（依据：突发剧烈撕裂样疼痛，双上肢血压差，主动脉瓣杂音，D-二聚体升高）。确诊检查：主动脉增强CT（首选，可明确夹层范围、破口位置）；经食管超声心动图（TEE，床旁可做，评估升主动脉和主动脉瓣）；MRI（适用于稳定患者，显示细节更清晰）。（2）鉴别诊断：①急性ST段抬高型心肌梗死（胸痛持续，心电图ST段抬高，心肌酶升高）；②肺栓塞（胸痛伴呼吸困难、低氧，D-二聚体升高，CTPA可见肺动脉充盈缺损）；③急腹症（如肠系膜动脉栓塞，腹痛为主，腹部CT可鉴别）；④张力性气胸（突发胸痛、呼吸困难，患侧呼吸音消失，胸片可见气胸线）。（3）初始治疗：①绝对卧床，监测生命体征（血压、心率、意识、尿量）；②镇痛（吗啡静脉注射）；③控制血压和心率（目标收缩压100-120mmHg，心率60-80次/分，首选β受体阻滞剂（如艾司洛尔）联合硝普钠）；④完善术前准备（备血、