2025谵妄知识试题及答案

2025谵妄知识试题及答案一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.下列关于谵妄核心特征的描述，正确的是：A.起病缓慢，病程持续数月B.意识水平波动，注意力难以集中C.以记忆减退为主要表现D.睡眠-觉醒周期保持正常答案：B2.根据DSM-5诊断标准，谵妄的必要条件是：A.存在认知障碍（如记忆、语言）B.有明确的躯体疾病或药物诱因C.意识水平下降或波动D.出现幻觉或妄想等精神症状答案：C3.老年患者术后谵妄最常见的诱发因素是：A.手术创伤导致的炎症反应B.术后疼痛控制不佳C.抗高血压药物使用D.术后低蛋白血症答案：A4.评估ICU患者谵妄时，最常用的工具是：A.简易精神状态检查量表（MMSE）B.意识模糊评估法（CAM-ICU）C.汉密尔顿焦虑量表（HAMA）D.蒙特利尔认知评估量表（MoCA）答案：B5.谵妄与痴呆的关键鉴别点是：A.起病速度与病程波动性B.记忆障碍的严重程度C.是否存在失语、失用D.脑电图是否有弥漫性慢波答案：A6.下列药物中，最易诱发谵妄的是：A.劳拉西泮（短半衰期苯二氮䓬类）B.奥氮平（非典型抗精神病药）C.阿托品（抗胆碱能药物）D.美托洛尔（β受体阻滞剂）答案：C7.谵妄患者的脑电图典型表现为：A.α波优势，节律正常B.弥漫性θ波或δ波，节律减慢C.局灶性棘波或尖波D.双侧同步的3Hz棘慢波答案：B8.非药物干预谵妄的核心措施是：A.强制约束防止躁动B.保持环境安静、光线充足、定向提示C.持续使用镇静药物维持睡眠D.限制家属探视减少刺激答案：B9.酒精戒断引起的谵妄（震颤性谵妄）通常发生在戒断后：A.6-12小时B.24-48小时C.72-96小时D.1周以上答案：C10.谵妄患者出现“日落综合征”是指：A.傍晚至夜间症状加重B.晨起时意识清晰度最高C.白天出现幻觉，夜间缓解D.体温在日落时升高答案：A11.下列哪项不属于谵妄的常见并发症？A.压疮B.深静脉血栓C.肺炎D.阿尔茨海默病答案：D12.评估谵妄时，“注意力测试”最常用的方法是：A.数字广度测试（顺背和倒背数字）B.回忆近期事件（如早餐内容）C.命名常见物品（如手表、笔）D.执行简单指令（如“用手摸鼻子”）答案：A13.老年患者使用地高辛时易诱发谵妄，主要机制是：A.药物蓄积导致心肌毒性B.抑制胆碱酯酶活性C.引起电解质紊乱（如低钠血症）D.直接兴奋中枢神经系统答案：C14.关于谵妄的预后，下列说法错误的是：A.及时干预可缩短病程B.与住院死亡率升高相关C.持续时间超过1周者易遗留长期认知障碍D.所有患者均可完全恢复至病前状态答案：D15.儿童谵妄与成人最主要的差异是：A.更易出现攻击行为B.以嗜睡为主要表现C.多由感染或代谢紊乱诱发D.脑电图无特异性改变答案：C二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.谵妄的核心临床特征包括（根据CAM评估）：A.急性起病或病程波动B.注意力障碍C.思维混乱D.意识水平改变答案：ABCD2.属于谵妄易患因素的有：A.年龄≥65岁B.基线认知功能障碍（如痴呆）C.视力或听力障碍D.近期手术或创伤答案：ABC（注：D为诱发因素）3.可能诱发谵妄的代谢因素包括：A.高钙血症B.低血糖C.低钠血症D.高尿酸血症答案：ABC4.谵妄患者的临床表现可能包括：A.视幻觉（如看到不存在的小动物）B.言语不连贯（如突然中断话题）C.睡眠-觉醒周期颠倒（白天嗜睡、夜间躁动）D.定向力障碍（如分不清时间、地点）答案：ABCD5.非药物干预谵妄的具体措施包括：A.每日固定时间由家属陪伴B.床头放置时钟、日历帮助定向C.避免不必要的约束（如仅在必要时使用）D.白天增加光照，夜间减少噪音答案：ABCD6.药物治疗谵妄时需注意：A.优先选择抗胆碱能作用弱的药物B.起始剂量需小（尤其老年患者）C.氯丙嗪因抗胆碱能作用强，需慎用D.苯二氮䓬类仅用于酒精戒断或癫痫诱发的谵妄答案：ABCD7.谵妄与抑郁发作的鉴别点包括：A.谵妄起病急，抑郁起病较缓B.谵妄有注意力障碍，抑郁多无C.谵妄有波动性病程，抑郁症状持续D.谵妄多有躯体疾病诱因，抑郁多无答案：ABCD8.需紧急处理的谵妄诱因包括：A.颅内出血B.脓毒症C.药物过量（如阿片类）D.便秘答案：ABC9.护理谵妄患者时，应重点观察的内容有：A.意识水平的昼夜变化B.生命体征（如体温、血压）C.用药后的反应（如镇静过度）D.进食与排泄情况答案：ABCD10.预防术后谵妄的措施包括：A.术前评估认知功能（如使用MMSE）B.避免术中长时间低血压C.术后早期活动与镇痛D.术后常规使用抗精神病药物答案：ABC三、判断题（共10题，每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.谵妄患者的意识水平一定表现为嗜睡或昏迷。（）答案：×（可表现为过度警觉或波动）2.所有谵妄患者均会出现幻觉或妄想。（）答案：×（约30%-50%出现）3.抗胆碱能药物（如阿托品）诱发谵妄的风险与剂量正相关。（）答案：√4.CAM评估工具仅适用于意识清晰的患者。（）答案：×（CAM-ICU适用于机械通气患者）5.老年患者谵妄缓解后，认知功能可完全恢复至病前水平。（）答案：×（部分患者遗留长期损害）6.低血糖引起的谵妄经补糖后可快速缓解。（）答案：√7.限制谵妄患者的活动（如约束）会加重其躁动。（）答案：√8.脑电图对谵妄的诊断具有特异性。（）答案：×（仅提示脑功能抑制，需结合临床）9.酒精戒断性谵妄患者需常规使用苯二氮䓬类药物。（）答案：√10.儿童谵妄多表现为“低活跃型”（嗜睡、少动）。（）答案：×（儿童多为“高活跃型”）四、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述DSM-5中谵妄的诊断标准。答案：①意识水平下降（如觉醒度降低或波动）及注意力障碍（如难以维持或转移注意力）；②认知功能急性改变或波动（如记忆、语言、定向力障碍）；③上述症状由躯体疾病、药物、物质滥用或多种因素共同引起；④排除其他精神障碍（如痴呆急性加重、精神分裂症）。2.列举CAM评估的4个核心特征。答案：①急性起病或病程波动（症状在数小时至数天内发展，且每日波动）；②注意力障碍（如数字顺背/倒背测试错误≥2次）；③思维混乱（如言语不连贯、答非所问）；④意识水平改变（从警觉到昏迷的任何异常，以波动为特征）。3.简述谵妄常见诱发因素的分类。答案：①感染（如肺炎、尿路感染）；②代谢紊乱（如电解质异常、肝肾功能不全）；③药物/物质（如抗胆碱能药、阿片类、酒精戒断）；④中枢神经系统疾病（如卒中、癫痫）；⑤其他（如疼痛、睡眠剥夺、环境改变）。4.非药物干预谵妄的具体措施有哪些？答案：①环境调整：保持光线充足（白天）、夜间安静，放置时钟/日历帮助定向；②感官支持：纠正视力/听力障碍（如佩戴眼镜、助听器）；③认知刺激：每日固定时间由熟悉的人陪伴，回忆近期事件；④活动管理：早期活动（如坐起、床边站立），避免长时间卧床；⑤睡眠干预：避免夜间不必要的操作，必要时使用褪黑素；⑥减少约束：仅在患者自伤风险时短期使用，并持续评估必要性。5.谵妄与痴呆的鉴别要点有哪些？答案：①起病速度：谵妄急性（数小时至数天），痴呆隐匿（数月至数年）；②病程特点：谵妄症状昼夜波动，痴呆持续进展；③意识水平：谵妄多有波动或下降，痴呆早期意识清晰；④注意力：谵妄显著受损（如无法完成数字测试），痴呆早期注意力相对保留；⑤诱因：谵妄多有明确躯体/药物因素，痴呆无急性诱因；⑥可逆性：谵妄多数可逆转（及时干预），痴呆不可逆。五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）案例1：男性，78岁，因“右侧股骨颈骨折”行人工髋关节置换术，术后第2天家属诉：“患者夜间躁动，说‘天花板上有虫子’，不让护士打针，白天却昏昏欲睡，问他今天周几，他说‘不知道’。”查体：T37.8℃，P96次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；意识模糊，对答不切题，数字顺背3-5-2错误（回答3-2-5），双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，切口无红肿渗液，双肺底可闻及细湿啰音。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需进一步完善哪些检查以明确诱因？（3）提出主要的处理措施。答案：（1）诊断：术后谵妄（高活跃型与低活跃型交替）。依据：①急性起病（术后2天）；②意识水平波动（夜间躁动、白天嗜睡）；③注意力障碍（数字顺背错误）；④思维混乱（视幻觉、定向力障碍）；⑤存在手术创伤、可能的肺部感染（T37.8℃、双肺湿啰音）等诱因。（2）需完善检查：血常规（白细胞、中性粒细胞比例）、C反应蛋白（感染指标）、血气分析（氧合情况）、血生化（电解质、肝肾功能、血糖）、降钙素原（鉴别感染）、胸部X线或CT（明确肺部感染）、尿常规（排除尿路感染）、药物浓度监测（如术后使用的阿片类镇痛药）。（3）处理措施：①非药物干预：保持环境安静，床头放置时钟/日历；由家属陪伴进行定向提示（如“今天是周三，您在XX医院”）；纠正听力（如佩戴助听器）；白天鼓励坐起，夜间减少操作；②控制诱因：经验性使用抗生素（覆盖肺部感染）；调整镇痛方案（避免大剂量阿片类）；纠正可能的电解质紊乱（如查血气后补钠/钾）；③药物治疗：若躁动危及安全，小剂量使用非典型抗精神病药（如奥氮平2.5mg口服，或喹硫平25mg睡前），避免使用抗胆碱能药物（如苯海拉明）；④监测：持续评估意识状态（每2-4小时使用CAM评估）、生命体征、出入量及药物反应。案例2：女性，65岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”收入ICU，行机械通气治疗。第3天，护士“患者突然烦躁，试图拔管，对指令无反应，夜间更明显。”查体：意识模糊，眼球震颤，双侧巴氏征阴性；血气分析：PaO₂85mmHg（目标80-100），PaCO₂45mmHg（目标35-45）；实验室检查：血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L，血氨正常；近期用药：丙泊酚（持续泵入）、头孢哌酮/舒巴坦、甲泼尼龙。问题：（1）该患者可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）应选择哪种评估工具？如何操作？（3）提出针对性的处理建议。答案：（1）诊断：ICU谵妄（高活跃型）。需鉴别：①缺氧或二氧化碳潴留（但血气基本达标）；②电解质紊乱（低钠、低钾可能参与，但非主因）；③药物不良反应（丙泊酚可能诱发）；④中枢神经系统感染（但无发热、脑膜刺激征）；⑤癫痫（无抽搐，巴氏征阴性）。（2）评估工具：CAM-ICU（适用于机械通气患者）。操作步骤：①步骤1：确认患者是否存在意识障碍（如GCS≤14分或无法唤醒），若否进入步骤2；②步骤2：评估注意力（使用“抓握-松开”指令测试，若2次中≥1次失败为阳性）；③步骤3：评估思维混乱（使用“石头-剪刀-布”测试，若无法完成或错误为阳性）；④步骤4：评估意识水平改变（如警觉、嗜睡、昏迷等，需与基线对比）。若步骤1阳性，且步骤2+步骤3阳性，或步骤2+步骤4阳性，即可诊断。（3）处理建