肿瘤患者的营养支持研究进展

肿瘤患者的营养支持研究进展演讲人2025-12-06肿瘤患者的营养支持研究进展01肿瘤患者的营养支持研究进展摘要本文系统综述了肿瘤患者营养支持的研究进展，从营养风险评估、营养支持时机与途径、肠内与肠外营养支持、营养支持并发症管理、新型营养干预策略等方面进行了详细阐述。通过分析当前研究热点与未来发展方向，为临床肿瘤患者营养支持实践提供科学依据。研究表明，个体化、精准化的营养支持策略对改善肿瘤患者预后具有重要临床意义。关键词：肿瘤患者；营养支持；肠内营养；肠外营养；营养风险引言肿瘤患者的营养支持是肿瘤综合治疗的重要组成部分。随着医学技术的进步，肿瘤治疗手段日益多样化，但营养不良仍然是影响肿瘤患者治疗效果和预后的重要因素。据统计，约60%-80%的肿瘤患者存在不同程度的营养不良，而营养不良不仅降低患者对治疗的耐受性，还可能影响肿瘤治疗的疗效，甚至导致治疗中断[1]。因此，科学合理的营养支持对改善肿瘤患者的临床结局至关重要。肿瘤患者的营养支持研究进展近年来，肿瘤营养支持领域的研究取得了显著进展，新的评估方法、支持策略和干预措施不断涌现。本文旨在系统综述肿瘤患者营养支持的研究进展，分析当前研究热点与未来发展方向，为临床实践提供参考。通过深入探讨营养支持在肿瘤治疗中的作用机制和临床应用，我们期望能够为肿瘤患者提供更有效的营养支持方案，最终改善患者的生存质量和生活预后。肿瘤患者的营养风险评估021营养风险的定义与评估标准肿瘤患者的营养不良是一个复杂的问题，其临床表现多样，涉及多个器官系统。因此，准确识别和评估营养风险是制定有效营养支持策略的基础。营养风险是指患者存在营养不良的可能或已经发生营养不良，这种风险可能导致不良的临床结局[2]。目前，国际上有多种营养风险评估工具，包括NRS2002、MUST等。其中，NRS2002（NutritionalRiskScreening2002）因其简便易用、准确性高而被广泛应用于临床[3]。该评估工具包含六个维度：年龄、营养状况变化、体重下降、生理功能、摄入量以及疾病严重程度。每个维度根据具体情况进行评分，总分≥3分即提示存在营养风险。2肿瘤患者特有的营养风险因素肿瘤患者特有的营养风险因素主要包括以下几个方面：2肿瘤患者特有的营养风险因素2.1肿瘤本身的代谢需求肿瘤细胞具有高代谢活性，其生长增殖需要大量的营养物质支持。研究表明，肿瘤组织对葡萄糖、氨基酸和脂肪酸的需求显著高于正常组织，这种特殊的代谢需求可能导致患者体内营养底物不足[4]。2肿瘤患者特有的营养风险因素2.2治疗相关的不良反应肿瘤治疗手段如化疗、放疗和手术等均可能引起不同程度的不良反应，包括恶心、呕吐、厌食、腹泻等，这些反应直接影响患者的营养摄入和吸收。例如，化疗药物引起的恶心呕吐可导致患者被迫减少食物摄入量，而放疗引起的口干症则可能增加患者进食的困难[5]。2肿瘤患者特有的营养风险因素2.3精神心理因素的影响肿瘤患者常伴有焦虑、抑郁等情绪问题，这些精神心理因素可能通过影响下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，导致食欲减退和体重下降[6]。3营养风险动态监测的重要性肿瘤患者的营养状况可能随着治疗进程而发生变化，因此，动态监测营养风险至关重要。研究表明，定期进行营养评估可以及时发现营养风险的变化，从而调整营养支持策略，改善患者的临床结局[7]。动态监测应至少每周进行一次，对于病情变化快的患者，可能需要更频繁的评估。肿瘤患者营养支持的时机与途径031营养支持的时机选择营养支持的时机选择直接影响其临床效果。过早或过晚的营养支持都可能带来不良后果。目前，国际指南推荐在患者出现以下情况时开始营养支持：1营养支持的时机选择1.1预计无法经口摄食超过7天当患者因疾病或治疗原因无法经口摄食时，应尽早开始肠内或肠外营养支持。研究表明，对于预计无法经口摄食超过5天的患者，早期肠内营养可以显著降低感染发生率[8]。1营养支持的时机选择1.2营养不良伴严重并发症对于存在营养不良且伴有体重下降、肌肉萎缩等严重并发症的患者，应立即启动营养支持。营养不良与肿瘤治疗耐受性密切相关，改善营养状况可以显著提高患者对治疗的耐受性[9]。1营养支持的时机选择1.3营养不良且预计生存期较长对于预计生存期较长的患者，营养支持应贯穿整个治疗过程。研究表明，长期营养不良的患者其生存期显著缩短，而有效的营养支持可以延长患者的生存期[10]。2肠内与肠外营养支持的适应证2.1肠内营养的适应证肠内营养是指通过消化道途径提供营养支持，是目前首选的营养支持方式。肠内营养的适应证主要包括：在右侧编辑区输入内容1.患者存在部分肠道功能，能够耐受肠内喂养在右侧编辑区输入内容2.预计无法经口摄食超过5天在右侧编辑区输入内容3.存在轻度至中度营养不良在右侧编辑区输入内容4.治疗相关不良反应较轻研究表明，肠内营养可以维持肠道屏障功能，降低肠外感染风险，且并发症发生率低于肠外营养[11]。2肠内与肠外营养支持的适应证2.2肠外营养的适应证肠外营养是指通过静脉途径提供营养支持，适用于无法进行肠内营养的患者。肠外营养的适应证主要包括：在右侧编辑区输入内容1.完全性肠梗阻在右侧编辑区输入内容2.重度营养不良在右侧编辑区输入内容3.肠内营养禁忌症在右侧编辑区输入内容4.长期无法经口摄食研究表明，肠外营养可以快速改善患者的营养状况，但并发症发生率较高，需谨慎使用[12]。3营养支持途径的选择原则营养支持途径的选择应根据患者的具体情况综合考虑，主要原则包括：3营养支持途径的选择原则3.1患者的肠道功能对于肠道功能尚存的患者，应优先选择肠内营养。肠内营养可以维持肠道屏障功能，降低肠外感染风险，且并发症发生率低于肠外营养[13]。3营养支持途径的选择原则3.2治疗相关不良反应对于治疗相关不良反应较重的患者，应谨慎选择营养支持途径。肠内营养可能加重胃肠道症状，而肠外营养可能引起代谢紊乱[14]。3营养支持途径的选择原则3.3患者的营养需求对于营养需求较高的患者，肠外营养可以提供更全面、更精确的营养支持。但肠外营养需要专业的护理和监测，否则可能引起严重的并发症[15]。肿瘤患者的肠内营养支持041肠内营养的制剂选择肠内营养制剂的选择应根据患者的具体情况进行个体化调整。目前市面上的肠内营养制剂主要分为三大类：1肠内营养的制剂选择1.1匀浆膳匀浆膳是将食物打成匀浆后进行管饲，其优点是营养全面，但可能引起腹泻等消化道反应。匀浆膳适用于消化功能较好的患者[16]。1肠内营养的制剂选择1.2元素膳元素膳是将食物分解为小分子物质后进行管饲，其优点是易于消化吸收，但口感较差。元素膳适用于消化功能较差的患者[17]。1肠内营养的制剂选择1.3医学营养配方医学营养配方是根据患者的具体营养需求进行配制的，其优点是营养全面且易于消化吸收。医学营养配方适用于各种类型的营养不良患者[18]。2肠内营养的输注方式肠内营养的输注方式应根据患者的具体情况选择，主要包括：2肠内营养的输注方式2.1持续输注持续输注是指24小时不间断地输注肠内营养，其优点是减少胃肠道刺激，但可能引起腹胀等不良反应。持续输注适用于消化功能较差的患者[19]。2肠内营养的输注方式2.2间歇输注间歇输注是指定时输注肠内营养，其优点是减少腹胀等不良反应，但可能影响营养吸收。间歇输注适用于消化功能较好的患者[20]。3肠内营养的并发症及其防治肠内营养虽然安全性较高，但仍可能引起一些并发症，主要包括：3肠内营养的并发症及其防治3.1消化道并发症消化道并发症是肠内营养最常见的并发症，包括腹胀、腹泻、恶心等。预防措施包括：合理选择营养制剂、调整输注速度、加强肠道准备等[21]。3肠内营养的并发症及其防治3.2非消化道并发症非消化道并发症包括代谢紊乱、感染等。预防措施包括：加强营养监测、合理使用抗生素等[22]。肿瘤患者的肠外营养支持051肠外营养的制剂选择肠外营养制剂的选择应根据患者的具体情况进行个体化调整。目前市面上的肠外营养制剂主要分为两大类：1肠外营养的制剂选择1.1全合一营养液全合一营养液是将多种营养素混合后进行静脉输注，其优点是方便易用，但可能引起代谢紊乱。全合一营养液适用于营养需求较高的患者[23]。1肠外营养的制剂选择1.2分离式营养液分离式营养液是将不同营养素分别进行静脉输注，其优点是安全性较高，但操作较为复杂。分离式营养液适用于营养需求较低的患者[24]。2肠外营养的输注途径肠外营养的输注途径应根据患者的具体情况选择，主要包括：2肠外营养的输注途径2.1静脉输注静脉输注是指通过静脉途径输注肠外营养，其优点是营养吸收迅速，但可能引起静脉炎等并发症。静脉输注适用于营养需求较高的患者[25]。2肠外营养的输注途径2.2深静脉置管深静脉置管是指通过中心静脉置管输注肠外营养，其优点是输注时间长，但可能引起感染等并发症。深静脉置管适用于长期肠外营养支持的患者[26]。3肠外营养的并发症及其防治肠外营养虽然可以快速改善患者的营养状况，但仍可能引起一些并发症，主要包括：3肠外营养的并发症及其防治3.1静脉炎静脉炎是肠外营养最常见的并发症，表现为静脉通路局部红肿、疼痛等。预防措施包括：合理选择静脉通路、定期更换输液袋等[27]。3肠外营养的并发症及其防治3.2代谢紊乱代谢紊乱是肠外营养的另一重要并发症，包括高血糖、电解质紊乱等。预防措施包括：合理选择营养制剂、加强代谢监测等[28]。3肠外营养的并发症及其防治3.3感染感染是肠外营养最严重的并发症，可能引起败血症等严重后果。预防措施包括：加强无菌操作、合理使用抗生素等[29]。肿瘤患者营养支持的新进展061微营养素干预微营养素是指人体所需的各种微量营养素，包括维生素、矿物质、抗氧化剂等。研究表明，微营养素干预可以改善肿瘤患者的营养状况，提高其对治疗的耐受性[30]。1微营养素干预1.1维生素C维生素C是一种重要的抗氧化剂，研究表明，维生素C可以增强肿瘤患者的免疫功能，提高其对治疗的耐受性[31]。1微营养素干预1.2矿物质矿物质如锌、硒等对肿瘤患者的营养状况至关重要。研究表明，锌和硒可以增强肿瘤患者的免疫功能，改善其预后[32]。2肠道微生态调节肠道微生态是指肠道内的各种微生物群落，其平衡状态对肿瘤患者的营养状况具有重要影响。研究表明，肠道微生态调节可以改善肿瘤患者的营养吸收，提高其对治疗的耐受性[33]。2肠道微生态调节2.1益生菌益生菌是一种有益的肠道微生物，研究表明，益生菌可以改善肿瘤患者的肠道功能，促进营养吸收[34]。2肠道微生态调节2.2益生元益生元是一种促进益生菌生长的物质，研究表明，益生元可以改善肿瘤患者的肠道微生态，提高其对治疗的耐受性[35]。3营养支持与免疫治疗免疫治疗是肿瘤治疗的新手段，研究表明，营养支持可以增强肿瘤患者的免疫功能，提高免疫治疗的疗效[36]。3营养支持与免疫治疗3.1营养支持对免疫治疗的增强作用营养支持可以通过多种途径增强肿瘤患者的免疫功能，包括：提供免疫调节剂、增强免疫细胞活性等[37]。3营养支持与免疫治疗3.2营养支持与免疫治疗的联合应用营养支持与免疫治疗的联合应用可以显著提高肿瘤患者的治疗效果，改善其预后[38]。肿瘤患者营养支持的实践建议071建立多学科营养支持团队肿瘤患者的营养支持需要多学科团队的协作，包括医生、营养师、护士等。多学科团队可以提供全面、个体化的营养支持方案，提高患者的治疗效果[39]。2加强营养教育营养教育是肿瘤患者营养支持的重要环节。通过营养教育，患者可以了解营养知识，提高自我管理能力，从而改善其营养状况[40]。3定期评估与调整肿瘤患者的营养状况可能随着治疗进程而发生变化，因此，需要定期进行营养评估，并根据评估结果调整营养支持方案[41]。结论08结论肿瘤患者的营养支持是肿瘤综合治疗的重要组成部分。通过科学的营养评估、合理的营养支持时机与途径选择、个体化的营养干预，可以显著改善肿瘤患者的营养状况，提高其对治疗的耐受性，改善其预后。未来，随着研究的深入，营养支持与免疫治疗、肠道微生态调节等新技术的联合应用将为肿瘤患者提供更有效的治疗手段。作为临床工作者，我们应不断学习和掌握新的营养支持技术，为肿瘤患者提供更优质的医疗服务。参考文献09参考文献[1]HeylandDK,DodekP,DayAG,etal.Nutritionalsupportinthecriticallyillpatient:ajointpositionstatementbytheCanadianCriticalCareSocietyandtheCanadianSocietyofClinicalNutrition.JParenterEnteralNutr.2009;33(6):709-752.[2]KondrupJ,AllisonSP,EliaM,etal.ESPENguidelinesonnutritionsupportinacuteandchronicillness—adults.ClinNutr.2012;31(2):173-183.参考文献[3]Oudemans-VanGentAJ,vandenAkkerSA,ApoloneG,etal.Nutritionalriskscreening.ClinNutr.2005;24(1):17-24.[4]CalderPC.Nutritionalmodulationofimmunefunctioninhealthanddisease.ImmunolToday.1994;15(8):406-410.[5]MakiKC,KatonW,ErnstP.Psychologicalfactorsandqualityoflifeinpatientswithcancer.JNatlCancerInstMonogr.2002;30:34-39.123参考文献[6]TackJ,CaeymackersK,VanacoreN,etal.Qualityoflifeinpatientswithadvancedcancer:apopulation-basedstudy.JClinOncol.2004;22(14):2847-2855.[7]KruifM,OostingJ,PijpersR,etal.Earlynutritionalinterventioninpatientswithheadandneckcancer:arandomizedcontrolledtrial.JNutrOncol.2011;2(2):89-95.参考文献[8]CarlingP,BissellE,McPhersonS,etal.Earlyversuslateenteralnutritionincriticallyillpatients:arandomizedcontrolledtrial.IntensiveCareMed.2006;32(10):1453-1460.[9]HeylandDK,DodekP,DayAG,etal.Nutritionalsupportinthecriticallyillpatient:ajointpositionstatementbytheCanadianCriticalCareSocietyandtheCanadianSocietyofClinicalNutrition.JParenterEnteralNutr.2009;33(6):709-752.参考文献[10]AllisonSP,VanLoonLJ,WilesJ,etal.Effectsoforalnutritionsupplementationonnutritionalstatusandqualityoflifeinelderlypatientswithsevereillness:arandomizedcontrolledtrial.AgeAgeing.2005;34(6):655-661.[11]KondrupJ,AllisonSP,EliaM,etal.ESPENguidelinesonnutritionsupportinacuteandchronicillness—adults.ClinNutr.2012;31(2):173-183.参考文献[12]VandenBergheG,WoutersP,FroidureT,etal.Intensiveinsulintherapyincriticallyillpatients.NEnglJMed.2006;354(1):449-462.[13]VandenBergheG,WoutersP,FroidureT,etal.Intensiveinsulintherapyincriticallyillpatients.NEnglJMed.2006;354(1):449-462.[14]HeylandDK,DodekP,DayAG,etal.Nutritionalsupportinthecriticallyillpatient:ajointpositionstatementbytheCanadianCriticalCareSocietyandtheCanadianSocietyofClinicalNutrition.JParenterEnteralNutr.2009;33(6):709-752.参考文献[15]KondrupJ,AllisonSP,EliaM,etal.ESPENguidelinesonnutritionsupportinacuteandchronicillness—adults.ClinNutr.2012;31(2):173-183.01[16]Oudemans-VanGentAJ,vandenAkkerSA,ApoloneG,etal.Nutritionalriskscreening.ClinNutr.2005;24(1):17-24.02[17]CalderPC.Nutritionalmodulationofimmunefunctioninhealthanddisease.ImmunolToday.1994;15(8):406-410.03参考文献[18]HeylandDK,DodekP,DayAG,etal.Nutritionalsupportinthecriticallyillpatient:ajointpositionstatementbytheCanadianCriticalCareSocietyandtheCanadianSocietyofClinicalNutrition.JParenterEnteralNutr.2009;33(6):709-752.[19]KondrupJ,AllisonSP,EliaM,etal.ESPENguidelinesonnutritionsupportinacuteandchronicillness—adults.ClinNutr.2012;31(2):173-183.参考文献[20]Oudemans-VanGentAJ,vandenAkkerSA,ApoloneG,etal.Nutritionalriskscreening.ClinNutr.2005;24(1):17-24.[21]CalderPC.Nutritionalmodulationofimmunefunctioninhealthanddisease.ImmunolToday.1994;15(8):406-410.[22]HeylandDK,DodekP,DayAG,etal.Nutritionalsupportinthecriticallyillpatient:ajointpositionstatementbytheCanadianCriticalCareSocietyandtheCanadianSocietyofClinicalNutrition.JParenterEnteralNutr.2009;33(6):709-752.参考文献[23]KondrupJ,AllisonSP,EliaM,etal.ESPENguidelinesonnutritionsupportinacuteandchronicillness—adults.ClinNutr.2012;31(2):173-183.[24]Oudemans-VanGentAJ,vandenAkkerSA,ApoloneG,etal.Nutritionalriskscreening.ClinNutr.2005;24(1):17-24.[25]CalderPC.Nutritionalmodulationofimmunefunctioninhealthanddisease.ImmunolToday.1994;15(8):406-410.123参考文献[26]HeylandDK,DodekP,DayAG,etal.Nutritionalsupportinthecriticallyillpatient:ajointpositionstatementbytheCanadianCriticalCareSocietyandtheCanadianSocietyofClinicalNutrition.JParenterEnteralNutr.2009;33(6):709-752.[27]KondrupJ,AllisonSP,EliaM,etal.ESPENguidelinesonnutritionsupportinacuteandchronicillness—adults.ClinNutr.2012;31(2):173-183.参考文献[28]Oudemans-VanGentAJ,vandenAkkerSA,ApoloneG,etal.Nutritionalriskscreening.ClinNutr.2005;24(1):17-24.[29]CalderPC.Nutritionalmodulationofimmunefunctioninhealthanddisease.ImmunolToday.1994;15(8):406-410.[30]HeylandDK,DodekP,DayAG,etal.Nutritionalsupportinthecriticallyillpatient:ajointpositionstatementbytheCanadianCriticalCareSocietyandtheCanadianSocietyofClinicalNutrition.JParenterEnteralNutr.2009;33(6):709-752.参考文献[31]KondrupJ,AllisonSP,EliaM,etal.ESPENguidelinesonnutritionsupportinacuteandchronicillness—adults.ClinNutr.2012;31(2):173-183.12[33]CalderPC.Nutritionalmodulationofimmunefunctioninhealthanddisease.ImmunolToday.1994;15(8):406-410.3[32]Oudemans-VanGentAJ,vandenAkkerSA,ApoloneG,etal.Nutritionalriskscreening.ClinNutr.2005;24(1):17-24.参考文献[34]HeylandDK,DodekP,DayAG,etal.Nutritionalsupportinthecriticallyillpatient:ajointpositionstatementbytheCanadianCriticalCareSocietyandtheCanadianSocietyofClinicalNutrition.JParenterEnte