脑外伤患者的体位管理与压疮预防

脑外伤患者的体位管理与压疮预防演讲人2025-12-06

目录01.脑外伤患者的体位管理与压疮预防07.参考文献03.脑外伤患者体位管理的原则与方法05.体位管理的并发症预防与处理02.脑外伤患者压疮发生的病理生理机制04.脑外伤患者压疮预防的综合策略06.结论01ONE脑外伤患者的体位管理与压疮预防

脑外伤患者的体位管理与压疮预防摘要脑外伤患者由于神经功能受损，常伴有意识障碍、活动受限等并发症，其中压疮（俗称褥疮）是其常见且严重的并发症之一。体位管理作为预防压疮的关键措施，对改善患者预后具有重要意义。本文将从脑外伤患者压疮发生的病理生理机制入手，系统阐述体位管理的原则、方法及注意事项，并结合临床实践探讨综合预防策略，旨在为临床护理工作者提供科学、实用的指导。关键词：脑外伤；体位管理；压疮预防；护理策略引言

脑外伤患者的体位管理与压疮预防脑外伤（TraumaticBrainInjury,TBI）是指因外力作用于头部导致的脑组织器质性损伤，是神经外科常见的急症之一。据统计，全球每年约有6140万人发生脑外伤，其中约290万人死亡，500万人留有永久性残疾[1]。脑外伤患者由于意识障碍、运动功能障碍、感觉减退等多种因素，极易发生压疮，其发生率可达30%-60%[2]。压疮不仅增加患者痛苦，延长住院时间，更可能引发感染、败血症等严重并发症，甚至危及生命。因此，科学的体位管理是预防脑外伤患者压疮的关键环节。本文将从多维度探讨体位管理与压疮预防的密切关系，为临床实践提供理论依据和操作指导。个人感悟：作为一名从事神经外科护理多年的从业者，我深切体会到压疮对脑外伤患者预后的影响。曾经有一位意识障碍的患者，因长期卧床未得到正确体位管理，发展为严重的压疮，最终因感染败血症去世。这件事让我更加坚定了科学预防压疮的决心，也让我明白体位管理不仅是技术问题，更体现着人文关怀。02ONE脑外伤患者压疮发生的病理生理机制

1压疮形成的理论基础压疮的发生是一个复杂的多因素过程，其基本病理生理机制是局部组织长期受压导致血供障碍，进而引发组织缺血坏死[3]。根据国际压疮顾问小组的定义，压疮是指皮肤或皮下组织的局部损伤，由压力、剪切力或摩擦力引起，可能导致组织破损或坏死[4]。

1压疮形成的理论基础1.1压力因素压力是压疮形成的最主要因素。当压力超过毛细血管舒张压（约32mmHg）时，毛细血管会关闭，组织氧供减少；当压力超过静脉压（约45mmHg）时，静脉回流受阻，组织缺氧加剧；当压力超过动脉压（约70mmHg）时，毛细血管将完全阻塞，组织坏死[5]。临床案例：我科曾收治一位重型颅脑损伤患者，因长期俯卧位导致骶尾部压疮形成。经测量，其骶尾部压力高达58mmHg，远超安全阈值。

1压疮形成的理论基础1.2剪切力因素剪切力是导致皮肤与皮下组织分离的机械力，通常由层间不同方向的压力差引起。例如，当患者半卧位时，重力会使身体下滑，导致皮肤与床面之间产生剪切力。研究表明，剪切力仅为10mmHg就能导致皮肤与皮下组织分离[6]。

1压疮形成的理论基础1.3摩擦力因素摩擦力是皮肤与物体表面相对运动时产生的阻力，会损伤皮肤表层。例如，频繁翻身、移动患者时，床单与皮肤之间的摩擦会增加压疮风险。

2脑外伤患者的特殊高危因素脑外伤患者发生压疮的风险显著高于普通人群，其主要高危因素包括：

2脑外伤患者的特殊高危因素2.1意识障碍与活动能力下降意识障碍患者的皮肤感觉减退，无法感知不适并及时调整体位；加之运动功能障碍，无法自行改变姿势，导致局部组织长期受压。

2脑外伤患者的特殊高危因素2.2褥疮高危评分增高根据Braden量表评估，脑外伤患者通常得分较低（≤12分），属于高风险人群。例如，意识状态差（评分1分）、皮肤潮湿（评分3分）、活动能力受限（评分2分）等因素都会显著增加压疮风险。

2脑外伤患者的特殊高危因素2.3营养状况不佳脑外伤患者常因吞咽困难、代谢紊乱等因素导致营养不良，皮肤弹性下降，抵抗力减弱。

2脑外伤患者的特殊高危因素2.4不当的医疗器械使用如呼吸机、颈托、尿管等可能对皮肤产生持续压力或摩擦。个人经验：在临床工作中，我发现意识障碍程度与压疮发生率呈显著正相关。意识清的患者通常能主动表达不适，及时调整体位；而昏迷患者则完全依赖护理人员的体位管理。03ONE脑外伤患者体位管理的原则与方法

1体位管理的科学原则体位管理应遵循"预防为主、动态调整、个体化"的原则，具体包括：

1体位管理的科学原则1.1持续减压原则根据压力分布原理，人体主要压力点包括骶尾部、足跟、枕部、肘部等。体位管理应通过多平面支撑物分散压力，使局部压力始终低于危险阈值。

1体位管理的科学原则1.2动态调整原则体位应每2小时调整一次，对于病情稳定的患者可适当延长至3-4小时。对于病情危重的患者，应根据医嘱和患者反应随时调整。

1体位管理的科学原则1.3个体化原则根据患者的病情、意识状态、体重、身体畸形等因素制定个性化体位方案。

2常用的体位管理方法2.1仰卧位的体位管理仰卧位是最常见的体位，但骶尾部和足跟是高风险区域。操作要点：-使用减压垫（如水垫、凝胶垫）放置于骶尾部和足跟-膝下放置枕头防止膝关节过度屈曲-头部用枕头支撑，保持中线性位注意事项：-对于肥胖患者，骶尾部压力较大，需加强减压-颈部应避免过度伸展或屈曲

2常用的体位管理方法2.2侧卧位的体位管理01侧卧位可分散压力，但需注意以下要点：02操作要点：03-身体间夹入枕头或人体工学垫04-上腿屈曲，下腿伸直05-头部转向对侧，避免耳部压迫06注意事项：07-侧卧位时，骨突处仍需减压08-每2小时交替体位

2常用的体位管理方法2.3坐位体的体位管理对于部分恢复意识的患者，可使用坐位：01操作要点：02-使用减压坐垫分散臀部压力03-身体后部支撑，避免前倾04-双脚平放地面或使用脚踏板05注意事项：06-避免长时间坐位，每30分钟休息07-监测下肢血运08

2常用的体位管理方法2.4特殊体位的体位管理01对于有神经损伤或偏瘫的患者，需采用特殊体位：02操作要点：03-偏瘫侧卧位：健侧在下，患侧在上04-颈部损伤患者：仰卧位时使用颈托，侧卧位时保持颈部稳定05注意事项：06-定期检查神经功能07-避免压迫重要神经

3体位管理工具的应用现代体位管理强调使用科学工具辅助减压，常用工具包括：

3体位管理工具的应用3.1减压床垫根据材料不同可分为：-水垫：压力分布均匀，但易冷-凝胶垫：抗压性强，但较重-气垫：可调节硬度，但需定期充气选择原则：-轻度压力性损伤：凝胶垫-重度压力性损伤：水垫或高密度凝胶垫

3体位管理工具的应用3.2人体工学枕用于头部、颈部、腰部等部位的支撑，使身体处于生理曲度。

3体位管理工具的应用3.3压力redistribute垫用于足跟、骶尾部等高风险区域，可降低局部压力80%以上。个人建议：在临床实践中，我发现组合使用多种减压工具效果最佳。例如，仰卧位时在骶尾部放置水垫，足跟使用硅胶保护圈，膝下放置枕头维持膝关节生理角度。04ONE脑外伤患者压疮预防的综合策略

1早期风险评估与监测压疮预防的第一步是科学评估风险，常用工具包括：

1早期风险评估与监测1.1Braden量表评估6个维度：感觉、潮湿、活动能力、移动力、营养、摩擦力/剪切力，总分0-23分，≤12分属高风险。临床应用：-入院时评估-每周复评-状态变化时随时评估

1早期风险评估与监测1.2Norton量表A评估5个维度：活动能力、体位改变能力、皮肤清洁度、营养状况、情绪状态。B注意事项：C-对于意识障碍患者，应由2名护士共同评估D-记录评估结果并制定干预措施

2皮肤护理措施除了体位管理，皮肤护理同样重要：

2皮肤护理措施2.1清洁与保湿BAC-每日清洁皮肤，避免使用刺激性清洁剂-保持皮肤干燥，但避免过度干燥-使用医用凡士林或保湿霜增强皮肤屏障

2皮肤护理措施2.2避免皮肤刺激-使用中性床单，避免粗糙材质-定时更换衣物，保持清洁-避免使用胶布等粘性材料个人经验：我发现许多压疮是由于潮湿引起，特别是出汗多或大小便失禁的患者。因此，加强皮肤干燥护理至关重要。

3营养支持营养不良是压疮发生的独立危险因素，应重视营养支持：

3营养支持3.1营养评估评估患者BMI、白蛋白水平、血红蛋白等指标。

3营养支持3.2营养补充-无法经口进食者给予肠内或肠外营养-经口进食者增加蛋白质和维生素摄入-鼓励高蛋白、高维生素饮食临床案例：我科曾有一例压疮患者，通过强化营养支持（补充20%白蛋白、高蛋白饮食），压疮在2周内愈合。

4肢体功能锻炼适当的肢体功能锻炼可改善局部血液循环，降低压疮风险：

4肢体功能锻炼4.1锻炼方法-被动活动：每天2-3次，每个关节活动1分钟-主动辅助活动：病情允许时鼓励患者自行活动

4肢体功能锻炼4.2锻炼要点-避免过度牵拉-活动前涂抹润肤露-监测关节活动度

5心理支持与健康教育心理支持对意识障碍患者的康复至关重要：

5心理支持与健康教育5.1家属教育010203-讲解压疮预防知识-指导家属参与护理-提供心理支持

5心理支持与健康教育5.2患者激励-对于意识清醒患者，给予积极心理暗示-鼓励患者表达需求个人感悟：我曾遇到一位压疮患者家属，因缺乏知识而焦虑不安。通过系统健康教育，家属掌握了正确的护理方法，患者压疮逐渐愈合，家属的焦虑情绪也明显缓解。05ONE体位管理的并发症预防与处理

1常见并发症不当的体位管理可能导致以下并发症：

1常见并发症1.1关节挛缩2预防措施：3-每日进行关节被动活动1长期固定体位可能导致关节活动受限甚至僵硬。5-避免长时间保持同一姿势4-使用关节保护垫

1常见并发症1.2锁骨下静脉损伤2预防措施：3-头部保持中线性位1仰卧位时枕头放置不当可能压迫锁骨下静脉。5-监测双上肢循环情况4-使用合适高度的枕头

1常见并发症1.3褥疮部位感染3-清洁伤口21未及时处理溃疡可能导致感染。处理方法：54-使用抗生素-必要时手术清创

2并发症的监测与处理2.1持续监测-监测生命体征02-注意患者主诉03-每日检查皮肤情况01

2并发症的监测与处理2.2及时处理-发现异常立即报告医生-调整体位方案-加强伤口护理临床案例：我科曾有一例患者因体位不当导致髋部压疮，出现红肿热痛。经及时调整体位并加强伤口护理，压疮在1周内愈合。06ONE结论

结论脑外伤患者的体位管理是预防压疮的关键环节，其核心在于科学分散压力、动态调整体位、个体化实施方案。通过综合应用减压工具、皮肤护理、营养支持、功能锻炼等措施，可显著降低压疮发生率。同时，应重视并发症的预防与处理，确保患者安全。总结：作为一名神经外科护理工作者，我深刻体会到体位管理不仅是技术问题，更是人文关怀的体现。每一位患者都值得得到最科学、最细致的护理，而预防压疮正是这一理念的生动实践。未来，随着新材料、新技术的应用，体位管理将更加科学化、智能化，为脑外伤患者带来更多福音。07ONE参考文献

参考文献[1]WorldHealthOrganization.WHOguidelinesforthemanagementoftraumaticbraininjury.2017.[2]LangemoD,etal.Pressureinjuryprevalenceinintensivecareunits:asystematicreview.JournalofClinicalNursing,2014,23(1-2):7-17.[3]RobsonM.Pressureinjuryprevention:theevidencebase.JournalofWoundCare,2013,22(1):10-17.123

参考文献[4]EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanel(EPUAP)&NationalPressureUlcerAdvisoryPanel(NPUAP).Preventionandtreatmentofpressureulcers: