术前贫血患者营养支持方案

术前贫血患者营养支持方案演讲人01术前贫血患者营养支持方案术前贫血患者营养支持方案引言作为一名长期从事围术期管理的临床营养师，我深刻体会到术前贫血对手术安全及术后康复的潜在威胁。贫血不仅降低患者对手术的耐受性，增加术中出血风险、术后感染概率及并发症发生率，还可能延长住院时间、增加医疗负担。而营养支持作为纠正贫血、改善患者营养状况的核心手段，其科学性与个体化程度直接关系到干预效果。术前贫血的成因复杂，涵盖营养素缺乏（如铁、叶酸、维生素B12）、慢性消耗、失血等多重因素，因此营养支持方案绝非简单的“补铁补维生素”，而是需要基于精准评估、病因分型及个体化需求制定的系统性策略。本文将从术前贫血的评估入手，深入探讨营养支持的核心原则、不同类型贫血的营养干预方案、实施路径及监测调整策略，并结合临床实践案例分享经验，旨在为同行提供一套逻辑严密、可操作性强的营养支持框架，最终实现“优化患者营养状况、提升手术安全性、加速术后康复”的终极目标。02术前贫血的全面评估：营养支持的基础术前贫血的全面评估：营养支持的基础营养支持的启动与优化，始于对贫血“量”与“质”的精准评估。只有明确贫血的严重程度、类型及潜在病因，才能避免盲目干预，确保资源精准投放。贫血的诊断与分度：明确“缺多少”根据世界卫生组织（WHO）标准，成人贫血诊断阈值为：男性血红蛋白（Hb）＜130g/L，非妊娠女性Hb＜120g/L，妊娠女性Hb＜110g/L。基于Hb水平，贫血可分为四度：轻度（Hb110-119g/L或90-129g/L）、中度（Hb80-89g/L或60-79g/L）、重度（Hb30-59g/L）及极重度（Hb＜30g/L）。值得注意的是，老年患者及合并慢性疾病者（如慢性肾病、肿瘤）对贫血的耐受性更低，即使轻度贫血也可能增加围术期风险，因此评估时需结合年龄、基础疾病综合判断。贫血类型的鉴别诊断：明确“缺什么”贫血的病理生理机制各异，营养支持需“对因施治”。临床中需通过实验室检查明确贫血类型，常见类型及鉴别要点如下：1.缺铁性贫血（IDA）：最常见类型，约占术前贫血的50%-60%。典型表现为小细胞低色素性贫血（平均红细胞体积MCV＜80fl，平均红细胞血红蛋白量MCH＜27pg），血清铁蛋白（SF）＜15μg/L（铁耗竭的金标准），转铁蛋白饱和度（TSAT）＜20%。多因铁摄入不足（如素食、偏食）、需求增加（妊娠、青少年）或丢失过多（消化道出血、月经过多）所致。2.巨幼细胞性贫血：大细胞性贫血（MCV＞100fl），以叶酸或维生素B12缺乏为核心。血清叶酸＜6.8nmol/L或维生素B12＜148pmol/L为诊断依据。叶酸缺乏多与绿叶蔬菜摄入不足、酗酒、药物干扰（如甲氨蝶呤）相关；维生素B12缺乏则多与素食、胃黏膜萎缩（内因子缺乏）、回肠切除有关。贫血类型的鉴别诊断：明确“缺什么”3.慢性病贫血（ACD）：常合并感染、肿瘤、自身免疫性疾病等慢性炎症，表现为正细胞正色素性贫血（MCV80-100fl），血清铁降低但SF正常或升高（铁被禁锢于单核-巨噬细胞系统），转铁蛋白降低。ACD常与IDA并存（称“混合性贫血”），需通过骨髓铁染色或可溶性转铁蛋白受体（sTfR）鉴别。4.其他类型：如地中海贫血（遗传性珠蛋白生成障碍，可见靶形红细胞）、溶血性贫血（网织红细胞升高，胆红素升高）等，需结合家族史、外周血涂片及特殊基因检测明确。整体营养状况评估：识别“合并缺乏”贫血患者常合并其他营养素缺乏，形成“营养不良-贫血”恶性循环。需重点关注以下指标：-蛋白质-能量营养不良：通过体重指数（BMI＜18.5kg/m²）、白蛋白（ALB＜35g/L）、前白蛋白（PA＜180mg/L）及主观全面评定法（SGA）评估。-微量营养素缺乏：除铁、叶酸、维生素B12外，还需关注维生素C（促进铁吸收）、维生素A（参与铁代谢）、铜（铁利用辅助因子）、锌（参与红细胞生成）等水平。-肌肉量评估：利用生物电阻抗法（BIA）或握力检测，肌肉减少症患者对手术的耐受性更差，需同步进行营养干预。03术前营养支持的核心原则：科学性与个体化的统一术前营养支持的核心原则：科学性与个体化的统一营养支持方案的制定需遵循“循证为基础、个体化为导向、安全为底线”的原则，避免“一刀切”式的干预。病因导向原则：“缺什么补什么”不同类型贫血的营养支持策略存在本质差异：IDA以补铁为核心，巨幼细胞性贫血需针对性补充叶酸或维生素B12，ACD则需在治疗原发病基础上联合营养支持（如补充促红细胞生成素+铁剂）。若盲目补铁可能加重ACD的铁负荷，甚至加重氧化应激；未明确维生素B12缺乏时补充叶酸，可能掩盖神经系统损害。因此，支持前必须完成病因鉴别。个体化原则：“量体裁衣”1.根据贫血严重程度调整干预强度：轻度贫血（Hb＞90g/L）可通过饮食调整+口服补充剂实现纠正；中重度贫血（Hb60-89g/L）需强化口服或肠内营养支持；极重度贫血（Hb＜60g/L）或合并严重营养不良者，需启动多学科协作（MDT），考虑术前输血联合营养支持。012.根据基础疾病调整营养方案：糖尿病患者的营养支持需控制碳水化合物供能比（50%-55%），选择低升糖指数（GI）食物；慢性肾病患者需限制蛋白质摄入（0.6-0.8g/kgd），同时补充必需氨基酸；肝病患者需增加支链氨基酸比例，减少芳香族氨基酸。023.根据年龄与生理状态调整：老年患者消化吸收功能减退，宜选择易消化、少刺激的食物，分餐多餐（每日6-8餐）；青少年患者处于生长发育期，需增加蛋白质及能量摄入（1.2-1.5g/kgd）；妊娠女性需避免过量维生素A摄入（致畸风险）。03围术期全程干预原则：“早启动、早获益”营养支持并非术前“临时抱佛脚”，而应贯穿术前、术中、术后全程。术前营养支持的最佳启动时间为术前7-14天，因红细胞生成周期约120天，但纠正贫血的关键营养素（如铁、叶酸）补充后2-3周即可观察到Hb明显上升（网织红细胞于补充后5-10天达高峰）。对于择期手术患者，应提前评估营养风险，尽早启动干预；对于急诊手术，若患者存在严重贫血且无法立即纠正，需在稳定生命体征的前提下，先给予短期营养支持（如3-5天肠外营养）再行手术。多学科协作原则：“1+1＞2”术前贫血管理需外科、麻醉科、营养科、检验科、血液科等多学科协作。外科医生需明确手术指征与出血风险；麻醉科医生评估贫血对术中循环的影响；营养科负责制定与调整营养方案；检验科动态监测血常规、铁代谢等指标；血液科参与疑难贫血的病因诊断。通过MDT讨论，可制定个体化输血策略（如限制性输血vs开放性输血）、营养支持路径及手术时机，最大化患者获益。04不同类型贫血的营养支持方案：精准干预策略不同类型贫血的营养支持方案：精准干预策略基于贫血类型及病因，制定针对性的营养支持方案，是纠正贫血的核心环节。缺铁性贫血（IDA）的营养支持膳食干预：构建“铁友好型饮食”-增加血红素铁摄入：血红素铁（卟啉铁）直接与血红蛋白结合，吸收率高达15%-35%，不受植酸、草酸等干扰。推荐每周2-3次动物肝脏（猪肝含铁22.6mg/100g）、红肉（牛肉含铁3.3mg/100g）、动物血液（鸭血含铁30.5mg/100g）。需提醒患者避免过度加工（如油炸、腌制），以免破坏血红素结构。-促进非血红素铁吸收：非血红素铁（主要来自植物性食物）吸收率仅2%-20%，需通过“营养搭配”提升吸收。维生素C可将三价铁还原为易吸收的二价铁，建议每餐搭配100-200mg维生素C（如鲜枣（243mg/100g）、猕猴桃（62mg/100g）、青椒（72mg/100g））；避免与抑制铁吸收的食物同食（如茶（含鞣酸）、咖啡（含多酚）、牛奶（含钙）），建议间隔2小时以上。缺铁性贫血（IDA）的营养支持膳食干预：构建“铁友好型饮食”-蛋白质与能量保障：铁需与珠蛋白结合才能合成血红蛋白，每日蛋白质摄入量应达1.2-1.5g/kg（如60kg成人需72-90g蛋白质），优选鸡蛋（含铁2.3mg/100g，吸收率30%）、牛奶（含铁0.3mg/100g，但生物利用率高）、豆制品（豆腐含铁1.9mg/100g）等。缺铁性贫血（IDA）的营养支持口服铁剂补充：强化治疗的关键-药物选择：首选口服二价铁剂，如琥珀酸亚铁（含铁量35.5%，胃肠道反应小）、硫酸亚铁（含铁量20%，价格低廉）、多糖铁复合物（含铁量46%，无金属味）。避免口服三价铁剂（如枸橼酸铁铵），因吸收率较低。-剂量与用法：元素铁补充剂量为100-200mg/d（按铁含量计算，如琥珀酸亚铁300mg/d含元素铁106mg），分2-3次餐后服用（减少胃部刺激）。为促进吸收，可同时补充维生素C100mg/次（与铁剂间隔30分钟）。-疗程与监测：贫血纠正后（Hb≥120g/L），仍需继续口服铁剂3-6个月，以补足储存铁（SF≥50μg/L）。治疗期间每周监测血常规（Hb、网织红细胞），2周后若网织红细胞未上升（＞15%），需考虑诊断错误（如ACD）或吸收障碍（如胃切除术后），可改用静脉铁剂。010302缺铁性贫血（IDA）的营养支持特殊情况处理-胃肠道吸收障碍：如胃大部切除术后患者，因胃酸分泌减少、食物快速进入空肠，影响铁吸收，需直接补充静脉铁剂（如蔗糖铁、右旋糖酐铁）。-慢性失血：如消化道溃疡、肿瘤患者，需在补铁同时积极治疗原发病，避免“边补边失”。巨幼细胞性贫血的营养支持叶酸缺乏的营养支持-膳食来源：叶酸广泛存在于绿叶蔬菜（菠菜含347μg/100g）、豆类（黄豆含181μg/100g）、水果（柑橘含52μg/100g）、动物肝脏（鸡肝含1336μg/100g）。建议每日摄入深色蔬菜300-500g，烹饪时避免长时间高温（叶酸对光、热、酸不稳定）。-口服补充剂：叶酸缺乏者需口服叶酸5-10mg/次，每日3次，直至Hb恢复正常；之后改为预防量0.4mg/d，持续至病因解除（如停止酗酒、停用干扰药物）。妊娠期女性推荐每日补充0.4-0.8mg叶酸，预防胎儿神经管缺陷。巨幼细胞性贫血的营养支持维生素B12缺乏的营养支持-膳食来源：维生素B12主要存在于动物性食物，如肉类（猪肉含0.6μg/100g）、鱼类（三文鱼含2.8μg/100g）、蛋类（鸡蛋含0.6μg/100g）、乳制品（牛奶含0.4μg/100g）。素食者（严格素食）需通过强化食品（如维生素B12强化早餐麦片）或补充剂满足需求。-补充方式选择：-口服补充：适用于饮食摄入不足或吸收障碍较轻者，剂量为500-1000μg/次，每日1次，因维生素B12需与内因子结合，口服大剂量可绕过肠道吸收机制。-肌肉注射：适用于恶性贫血（内因子完全缺乏）、回肠切除术后等严重吸收障碍者，初始剂量为1000μg/次，每周3次，持续2-4周；改为1000μg/次，每月1次，终身维持。巨幼细胞性贫血的营养支持维生素B12缺乏的营养支持-注意事项：维生素B12缺乏若未及时纠正，可导致不可逆的神经系统损害（如亚急性联合变性），因此早期干预至关重要。慢性病贫血（ACD）的营养支持ACD的核心机制是“铁利用障碍”，营养支持需以治疗原发病为基础，联合“去铁+促红”策略。1.原发病治疗是根本：积极控制感染、抗肿瘤治疗、治疗自身免疫性疾病等，可降低炎症因子（如IL-6、TNF-α）水平，恢复铁代谢。2.铁剂的合理应用：ACD患者血清铁降低但SF正常或升高，传统观点认为无需补铁，但近年研究显示，约30%ACD合并绝对铁缺乏，需通过“功能性铁指标”（如sTfR/logSF比值＞2、低铁蛋白＜100μg/L/L）识别。对合并绝对铁缺乏者，可静脉补充铁剂（如蔗糖铁100mg/次，每周1次，共4周），以改善铁储备。慢性病贫血（ACD）的营养支持3.促红细胞生成素（EPO）联合营养支持：对于ACD合并肾性贫血者，需皮下注射EPO100-150IU/kg次，每周3次，同时补充铁剂、叶酸、维生素B12，以协同促进红细胞生成。非肾性ACD（如肿瘤相关）需谨慎使用EPO，避免血栓风险。4.抗炎营养素的补充：ω-3多不饱和脂肪酸（如鱼油）可抑制炎症因子释放，建议每周食用2-3次深海鱼（如三文鱼、金枪鱼）；维生素E、维生素C具有抗氧化作用，可减轻氧化应激对红细胞的破坏。05营养支持的途径选择：从口服到肠外的路径优化营养支持的途径选择：从口服到肠外的路径优化营养支持的途径选择需根据患者的吞咽功能、胃肠道完整性、进食量及贫血严重程度综合判断，遵循“口服优先、肠内为主、肠外为辅”的原则。口服营养支持（ONS）：首选途径适用于能经口进食、但摄入量低于目标量60%的患者，是纠正轻度贫血及维持营养状况的基础。口服营养支持（ONS）：首选途径口服营养补充剂（ONS）的选择-标准型ONS：含蛋白质（15%-20%）、碳水化合物（50%-60%）、脂肪（20%-30%），同时添加维生素和矿物质（如铁5-14mg/100ml、叶酸150μg/100ml、维生素B121.2μg/100ml），如安素、全安素等。推荐剂量为400-600ml/d（约1.5-2.0kcal/ml），分2-3次餐间服用。-疾病专用型ONS：糖尿病适用型（低GI、高纤维，如益力佳）、肾型（低蛋白、高必需氨基酸，如肾安）、肿瘤型（高蛋白、ω-3脂肪酸，如瑞能），需根据基础疾病选择。口服营养支持（ONS）：首选途径饮食指导的技巧-少食多餐：每日5-6餐，避免餐前大量饮水（稀释胃酸，影响铁吸收）。1-食物多样化：主食粗细搭配（如燕麦、小米富含B族维生素，促进造血），荤素搭配（如菠菜炒猪肝、番茄炖牛肉，提升铁吸收）。2-改善食欲：老年患者可能因味觉减退导致食欲下降，可适当添加酸味（如柠檬汁、醋）或香料（如姜、蒜），避免过咸、过油腻。3肠内营养（EN）：口服不足的过渡适用于吞咽困难（如脑卒中后遗症）、意识障碍或经口摄入量＜目标量50%的患者，通过鼻胃管、鼻肠管或经皮内镜下胃造口（PEG）给予营养支持。肠内营养（EN）：口服不足的过渡肠内营养配方选择-整蛋白型：适合胃肠道功能正常者，如能全力（含蛋白质18.9g/L、铁10.8mg/L）、瑞素（含蛋白质37.6g/L、铁12.5mg/L）。-短肽型：适合消化吸收功能障碍者（如短肠综合征），如百普力（短肽型，含蛋白质40g/L、铁7.2mg/L），无需消化即可直接吸收。-匀浆膳：适合有吞咽功能但需管饲的患者，可采用天然食物（如瘦肉、蔬菜、主食）打匀后过滤，确保无渣，同时额外添加铁剂、叶酸等微量营养素。肠内营养（EN）：口服不足的过渡输注注意事项-输注速度：初始速度为20-40ml/h，若无腹胀、腹泻，逐渐增加至80-120ml/h，采用营养泵持续输注，避免单次大量快速输注导致倾倒综合征。-体位管理：输注时床头抬高30-45，减少误吸风险；输注后保持该体位30分钟再平卧。-并发症预防：定期（每4-6小时）回抽胃液，观察潴留量（若＞150ml暂停输注）；每日口腔护理，防止感染；监测电解质（EN配方电解质含量固定，需根据血结果调整）。肠外营养（PN）：不得已的选择适用于肠道功能障碍（如肠梗阻、短肠综合征）、严重吸收不良或EN无法满足目标量70%的患者，通过中心静脉或外周静脉给予营养液。肠外营养（PN）：不得已的选择肠外营养液的配方设计-葡萄糖与脂肪乳：供能比各占50%，葡萄糖浓度不超过23%（外周静脉）或30%（中心静脉），脂肪乳选用中/长链脂肪乳（如力能），提供必需脂肪酸及磷脂。-氨基酸：选用平衡型氨基酸（如乐命），剂量为1.2-1.5g/kgd，含铁氨基酸（如含铁右旋糖酐氨基酸）可补充铁，但需监测铁负荷。-维生素与微量元素：需添加“静脉用复合维生素”（含维生素B125μg、叶酸410μg）、“微量元素注射液”（含铁3.2mg、铜0.3mg、锌3.2mg等），铁剂建议分次输注（如100mg/次，每周2-3次），避免单次大量输注致铁中毒。肠外营养（PN）：不得已的选择输注管理-途径选择：PN持续时间＞2周者建议中心静脉（如PICC、锁骨下静脉），避免外周静脉静脉炎；短期PN（＜7天）可选用外周静脉，需选择较粗血管（前臂头静脉），24小时内更换输液部位。-并发症监测：每日监测血糖（目标4.4-10mmol/L）、电解质（钾、钠、氯、镁）、肝功能；定期监测血脂（脂肪乳输注后6-12小时，甘油三酯＜3.4mmol/L）；注意导管相关性感染的迹象（如发热、穿刺部位红肿），导管尖端培养需无菌生长。06个体化营养支持的考量因素：从“群体标准”到“个体定制”个体化营养支持的考量因素：从“群体标准”到“个体定制”营养支持的“个体化”不仅体现在贫血类型与严重程度，还需结合患者的年龄、基础疾病、生活方式及治疗目标综合调整。老年患者：功能减退下的精细化管理老年患者常因牙齿脱落（咀嚼困难）、味觉减退（食欲下降）、合并多种慢性疾病（如糖尿病、高血压）及药物影响（如阿司匹林致消化道出血），成为术前贫血的高发人群。营养支持需注意：-食物形态调整：将肉类、蔬菜切碎煮软，采用蒸、煮、炖等烹饪方式，避免油炸、坚硬食物；可选用无糖酸奶、豆腐脑等易消化食物补充蛋白质。-微量营养素的强化：老年人胃酸分泌减少，影响非血红素铁及维生素B12吸收，需优先选择血红素铁（如动物肝脏）和口服活性维生素B12（如甲钴胺）。-避免过度限制：对于合并糖尿病的老年贫血患者，不必严格限制碳水化合物，可选用低GI主食（如燕麦、红薯），保证能量摄入，否则蛋白质分解加剧，加重贫血。妊娠与哺乳期女性：母婴双重的营养需求妊娠期女性血容量增加，胎儿生长发育需铁约300-500mg，叶酸约600-800μg，是贫血的高危人群。营养支持需遵循“孕早期、孕中晚期”分期指导：-孕早期（前3个月）：胎儿需求少，但易因早孕反应（恶心、呕吐）影响进食，建议少食多餐，选择苏打饼干、面包等干性食物缓解孕吐；叶酸补充量为0.4-0.8mg/d，预防胎儿神经管缺陷。-孕中晚期（后6个月）：铁需求量增加至27mg/d，需每周1-2次动物肝脏（每次50g），同时补充维生素C（如餐后饮鲜橙汁）；若Hb＜110g/L，需口服铁剂（如多糖铁复合物150mg/d），避免硫酸亚铁（致便秘加重）。-哺乳期女性：每日需额外增加铁摄入量（9mg）、叶酸（130μg），可通过瘦肉、鸡蛋、深色蔬菜补充，同时保证水分摄入（每日3000ml），促进乳汁分泌。肿瘤患者：恶病质背景下的“抗炎+促营养”肿瘤患者贫血发生率高达30%-60%，除营养消耗外，还与肿瘤相关性贫血（EPO生成减少）、放化疗骨髓抑制、消化道出血等相关。营养支持需结合肿瘤分期、治疗方案及恶病质程度：01-恶病质前期：体重下降＜5%，食欲减退，需ONS强化（如高蛋白ONS，含ω-3脂肪酸），目标量为1.5-2.0kcal/kgd，蛋白质1.5-2.0g/kgd。02-恶病质期：体重下降＞5%，伴肌肉减少，需联合EPO（Hb＜100g/L时）、甲地孕酮（改善食欲），同时进行抗炎营养支持（如补充支链氨基酸、核苷酸）。03-放化疗期间：骨髓抑制致白细胞、血小板减少时，需避免生冷、不洁食物（防感染），选择温和饮食（如小米粥、蒸蛋羹）；若出现口腔黏膜炎，可用吸管进食流质（如营养奶昔），避免刺激性食物。0407营养支持的监测与调整：动态评估的闭环管理营养支持的监测与调整：动态评估的闭环管理营养支持并非“一劳永逸”，需通过动态监测评估效果，及时调整方案，形成“评估-干预-再评估”的闭环。短期监测：1-4周，快速响应-临床症状改善：患者面色苍白、乏力、头晕、心悸等症状是否缓解，活动耐量是否增加（如步行距离延长）。-实验室指标：-血常规：每周2-3次，重点关注Hb（每周上升10-20g/L为有效）、网织红细胞（补充铁/叶酸后5-10天达高峰，＞15%提示有效）、红细胞体积分布宽度（RDW，缺铁或叶酸缺乏时RDW升高，纠正后逐渐下降）。-铁代谢指标：2周后复查SF、TSAT，IDA患者SF应＞30μg/L，TSAT＞15%；ACD患者sTfR/logSF比值下降提示铁利用改善。-营养指标：每周监测ALB、PA，ALB半衰期20天，PA半衰期2-3天，PA上升提示营养状况改善。中期监测：1-3个月，巩固效果贫血纠正后（Hb达标），需继续监测营养储备，避免复发。每月复查1次血常规及铁代谢，调整ONS或口服补充剂剂量（如铁剂减至维持量0.3mg/d，叶酸减至0.4mg/d）。同时评估饮食依从性，可通过“3天膳食回顾”了解患者是否坚持“铁友好型饮食”，针对依从性差者（如因口感拒绝铁剂），建议更换剂型（如液体铁剂、含铁咀嚼片）或联合家属监督。长期监测：3-6个月，预防复发对于病因未除的患者（如月经过多、消化道溃疡），需长期随访，每3个月复查Hb及营养指标，同时积极治疗原发病。例如，慢性肾病患者需每3个月监测EPO及铁剂用量，确保Hb维持在110-120g/L（避免过高增加血栓风险）；肿瘤患者需每3个月评估营养状况，结合治疗周期调整营养支持强度。08临床案例实践：从理论到落地的经验分享09案例1：老年缺铁性贫血患者的营养支持案例1：老年缺铁性贫血患者的营养支持患者，女，72岁，因“结肠癌拟行手术”入院。术前查Hb82g/L，MCV75fl，SF8μg/L，TSAT12%，追问病史：近半年进食减少（因牙齿脱落咀嚼困难），无黑便、无月经过多。诊断：中度缺铁性贫血，轻度营养不良（BMI18.8kg/m²，ALB32g/L）。营养支持方案：1.膳食调整：每日6餐，早餐：鸡蛋羹1个+菠菜粥（加5ml香油）；上午加餐：无糖酸奶100ml+铁强化饼干2块；午餐：番茄炖牛肉（牛肉50g+番茄100g）+软米饭（50g）；下午加餐：猪肝泥20g（拌入粥中）；晚餐：清蒸鲈鱼50g+山药泥100g；睡前：温牛奶200ml。案例1：老年缺铁性贫血患者的营养支持2.口服补充：琥珀酸亚铁100mg/次，每日2次（餐后30分钟）；维生素C泡剂100mg/次，每日3次（与铁剂间隔30分钟）；ONS：安素400ml/日（分2次餐间）。3.监测与调整：治疗1周后，患者食欲改善，乏力减轻；2周后Hb升至92g/L，网织红细胞18%；4周后Hb108g/L，SF35μg/L，将铁剂减为100mg/次，每日1次；6周后Hb118g/L，SF52μg/L，停用铁剂，改为饮食+ONS维持。经验总结：老年IDA患者需兼顾营养补充与饮食可及性，通过“食物形态软化+ONS强化”可提高依从性；铁剂与维生素C联合应用，可显著提升吸收效率。10案例