术后睡眠障碍的评估与行为干预方案

术后睡眠障碍的评估与行为干预方案演讲人2025-12-13术后睡眠障碍的评估与行为干预方案01术后睡眠障碍的评估：精准识别是干预的前提02术后睡眠障碍的行为干预方案：非药物疗法的核心地位03目录术后睡眠障碍的评估与行为干预方案01术后睡眠障碍的评估与行为干预方案在临床一线工作的十余年里，我见过太多患者在术后经历着“睡不着、睡不实、醒不了”的折磨。一位肺癌根治术后的老先生曾握着我的手说：“护士，伤口疼我忍得住，可是一到晚上就胡思乱想，闭着眼睛到天亮，比做手术还难受。”这句话让我深刻意识到：术后睡眠障碍绝非“小事”，它不仅是患者主观体验的不适，更是影响伤口愈合、免疫功能、疼痛感知乃至康复进程的独立危险因素。据临床研究数据显示，60%-80%的术后患者会出现不同程度的睡眠障碍，若未得到系统评估与干预，可能导致术后谵妄风险增加3倍、住院时间延长2-3天、远期生活质量显著下降。因此，构建一套科学、全面、个体化的术后睡眠障碍评估与行为干预方案，是加速康复外科（ERAS）理念中不可或缺的核心环节。本文将从临床实践出发，系统阐述术后睡眠障碍的评估体系与行为干预策略，为同行提供可参考的实践框架。术后睡眠障碍的评估：精准识别是干预的前提021评估的必要性与临床意义术后睡眠障碍是指在手术创伤、麻醉残余效应、心理应激及环境改变等多重因素作用下，患者出现的入睡困难（潜伏期＞30分钟）、睡眠维持障碍（夜间觉醒≥2次或总觉醒时间＞30分钟）、早醒（较预期提前＞30分钟）、睡眠质量下降（主观感觉疲劳、困倦）或总睡眠时间减少（成人＜6小时/24小时）等一系列睡眠-觉醒节律紊乱的临床综合征。其本质是“生理-心理-社会”多维度因素交织的复杂反应，而非单纯的“睡不着”。评估的必要性在于：首先，睡眠障碍是术后并发症的“预警信号”——长期睡眠剥夺会抑制T淋巴细胞增殖，降低自然杀伤细胞活性，增加切口感染风险；其次，睡眠障碍会形成“疼痛-失眠-疼痛加重”的恶性循环，患者因睡眠不足对疼痛的敏感性升高，进而影响早期活动与功能锻炼；最后，部分患者会将术后睡眠问题归因于“手术失败”，产生焦虑、抑郁等负面情绪，甚至抵触后续治疗。1评估的必要性与临床意义评估的核心目标包括：明确睡眠障碍的类型与严重程度、识别潜在影响因素（生理/心理/环境/药物）、制定个体化干预方案、动态评价干预效果。正如美国睡眠医学会（AASM）所强调：“没有准确的评估，就没有有效的干预。”2评估工具体系：主观与客观的结合2.1主观评估工具：倾听患者的“睡眠叙事”主观评估是术后睡眠障碍评估的基础，通过患者自述、量表填写等方式，获取睡眠质量的主观体验与日常行为特征。-匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：作为全球应用最广的睡眠质量评估工具，PSQI包含7个成分（睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用、日间功能障碍），每个成分按0-3分计分，总分＞7分提示睡眠质量差，＞11分提示重度睡眠障碍。其优势在于能综合反映近1个月的睡眠状况，且操作简便（5-10分钟完成）。在临床实践中，我常将PSQI作为术后睡眠障碍的“初筛工具”，例如一位胆囊切除术后3天的女性患者，PSQI评分为14分，其中“入睡时间”和“日间功能障碍”成分得分最高，提示其可能存在入睡困难及日间疲劳，需进一步评估。2评估工具体系：主观与客观的结合2.1主观评估工具：倾听患者的“睡眠叙事”-术后睡眠障碍量表（PSAS）：专门针对术后患者设计的专用量表，包含睡眠潜伏期、夜间觉醒、早醒、梦境干扰、日间嗜睡5个维度，每个维度按0-4分计分，总分越高提示睡眠障碍越严重。与PSQI相比，PSAS更聚焦于术后特有的影响因素（如切口疼痛、体位限制、监护设备干扰），能更精准地识别术后睡眠问题的特异性。-睡眠日记（SleepDiary）：要求患者连续记录3-7天的睡眠行为，包括就寝时间、起床时间、总睡眠时间、入睡潜伏期、夜间觉醒次数及持续时间、日间小睡情况、情绪状态等。睡眠日记的优势在于“动态性”，能捕捉睡眠模式的日常波动。例如一位膝关节置换术后患者，睡眠日记显示其夜间因疼痛觉醒3-4次，但日间会频繁小睡（每次1-2小时），导致昼夜节律紊乱，这为后续“睡眠限制疗法”提供了直接依据。2评估工具体系：主观与客观的结合2.1主观评估工具：倾听患者的“睡眠叙事”-数字模拟量表（NRS）：采用0-10分评分，让患者对“近1周最差的睡眠质量”进行评分（0分表示“睡眠极好”，10分表示“睡眠极差）。NRS操作简单，适用于意识模糊、文化程度较低或体力不支的患者，可作为快速筛查工具。2评估工具体系：主观与客观的结合2.2客观评估工具：量化睡眠的“生理指标”主观评估易受患者记忆偏差、情绪状态影响，客观评估能通过生理指标客观反映睡眠结构，为疑难病例提供诊断依据。-多导睡眠图（PSG）：作为睡眠监测的“金标准”，PSG通过脑电图（EEG）、眼动电图（EOG）、肌电图（EMG）、心电图（ECG）、呼吸气流、血氧饱和度等指标，同步记录睡眠结构（非快速眼动睡眠N1-N3期、快速眼动睡眠REM期）、睡眠呼吸事件、肢体运动等。但PSG检查需在睡眠实验室进行，有导联多、限制活动等缺点，术后患者（尤其是重症或老年患者）耐受性较差，因此仅适用于重度睡眠障碍、怀疑合并睡眠呼吸暂停（OSA）或常规干预无效的复杂病例。2评估工具体系：主观与客观的结合2.2客观评估工具：量化睡眠的“生理指标”-活动记录仪（Actigraphy）：佩戴在腕部的便携式设备，通过加速度传感器记录患者的活动-休息周期，间接推断睡眠-觉醒节律。活动记录仪的优势在于“无创、自然”，允许患者在病房内自由活动，能连续监测7-14天，适合评估术后患者的昼夜节律紊乱（如白天过度嗜睡、夜间觉醒频繁）。例如一位肝癌术后患者，活动记录仪显示其白天活动量极低（平均＜1000counts/h），夜间活动频繁（平均觉醒次数＞10次），提示昼夜节律倒置，需结合光照疗法进行干预。-心率变异性（HRV）分析：通过动态心电图分析相邻心跳间期的微小变异，反映自主神经功能（交感神经与副交感神经的平衡）。术后睡眠障碍患者常表现为HRV降低（副交感神经活性下降），提示应激反应增强。HRV无创、可床旁操作，适合作为术后睡眠障碍的“辅助评估指标”，尤其适用于合并心血管疾病的患者。3核心评估维度：从“睡眠症状”到“影响因素”的全面解析术后睡眠障碍的评估不能仅停留在“是否失眠”的层面，需从“睡眠结构-症状表现-影响因素”三个维度系统展开，构建“症状-病因”对应关系。3核心评估维度：从“睡眠症状”到“影响因素”的全面解析3.1睡眠质量与结构的量化-睡眠潜伏期（SL）：从关灯到入睡的时间，＞30分钟为异常。术后患者因疼痛、焦虑，SL常延长至60-120分钟。-总睡眠时间（TST）：实际睡眠的总时长，成人＜6小时/24小时为不足。术后患者因夜间觉醒频繁，TST常减少20%-30%。-睡眠效率（SE）：TST/卧床时间×100%，＜85%为异常。术后患者因卧床时间长、觉醒次数多，SE常降至70%-80%。-睡眠结构：N3期（深睡眠）占比＜10%或REM期占比＜15%提示睡眠结构紊乱。深睡眠是促进生长激素分泌、组织修复的关键阶段，术后深睡眠减少会直接影响伤口愈合。3核心评估维度：从“睡眠症状”到“影响因素”的全面解析3.2睡眠相关症状的识别-入睡困难型：表现为“躺下后大脑停不下来”，多与术前焦虑、术后环境噪音（监护仪报警声、走廊脚步声）有关。-睡眠维持型：表现为“夜间易醒，醒后难再入睡”，多与切口疼痛、膀胱刺激征（留置尿管）、体位不适相关。-早醒型：表现为“比预期提前1小时以上醒来，醒后无法入睡”，多与术后抑郁情绪、激素水平波动（如皮质醇节律紊乱）有关。-日间功能障碍：表现为日间疲劳、注意力不集中、情绪易怒，是评估睡眠障碍“临床意义”的核心指标——若患者虽有睡眠减少但日间状态良好，可能无需过度干预。3核心评估维度：从“睡眠症状”到“影响因素”的全面解析3.3影响因素的多维度分析-生理因素：切口疼痛（NRS评分＞3分时显著影响睡眠）、恶心呕吐、尿潴留、发热、手术类型（开腹手术＞腹腔镜手术）、麻醉方式（全身麻醉＞椎管内麻醉）。01-心理因素：术前焦虑（状态-特质焦虑量表STAI评分＞50分）、对手术效果的担忧、对术后恢复的恐惧（如担心残疾、复发）。02-环境因素：病房光线过强（＞100lux）、噪音＞45dB（正常交谈声为50-60dB）、夜间护理操作频繁（如每2小时测一次体温）、床铺舒适度差（硬板床、枕头高度不合适）。03-药物因素：麻醉镇痛药（如阿片类药物）的残余效应（导致嗜睡-失眠交替）、糖皮质激素（如地塞米松）的兴奋作用（通常在用药后6-8小时出现）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）的梦境干扰。044评估流程与时机：动态监测与个体化评估术后睡眠障碍的评估需遵循“早期筛查-动态评估-重点监测”的原则，根据术后时间窗调整评估重点。4评估流程与时机：动态监测与个体化评估4.1早期筛查（术后24-48小时）术后24-48小时是睡眠障碍的“高发期”，此时患者受麻醉残余效应、切口疼痛、环境陌生等因素影响，睡眠问题最为突出。推荐采用“两步筛查法”：首先用NRS（“您昨晚的睡眠质量如何？”0-10分）进行快速初筛，评分≥4分者进一步用PSQI或PSAS评估，明确障碍类型与严重程度。例如一位阑尾切除术后24小时的患者，NRS评分为7分，PSQI评分为13分，其中“睡眠障碍”成分得分最高（因切口疼痛翻身时惊醒），需优先处理疼痛问题。4评估流程与时机：动态监测与个体化评估4.2动态评估（术后3-7天）随着术后恢复，患者睡眠问题可能逐渐缓解或转为慢性（如持续＞2周）。此阶段需通过睡眠日记或活动记录仪进行连续监测，评估睡眠模式的稳定性。例如一位妇科术后患者，术后3天睡眠日记显示入睡潜伏期60分钟、夜间觉醒2次，术后5天延长至入睡潜伏期90分钟、夜间觉醒4次，提示睡眠问题加重，需重新评估影响因素（如是否新增焦虑情绪或药物副作用）。4评估流程与时机：动态监测与个体化评估4.3重点监测（高危人群）对以下高危人群需加强监测：老年患者（＞65岁，睡眠效率自然下降）、术前合并失眠或OSA病史、手术时间＞3小时、术中出血量＞500ml、术后疼痛评分持续＞5分、合并焦虑抑郁（PHQ-9＞9分或GAD-7＞10分）。高危人群建议每日评估睡眠质量，直至出院后1个月。术后睡眠障碍的行为干预方案：非药物疗法的核心地位031干预原则：以“患者为中心”的整合性策略术后睡眠障碍的干预需遵循以下原则：-个体化：根据患者的睡眠类型（入睡困难/维持困难/早醒）、影响因素（疼痛/焦虑/环境）、手术类型（大手术/小手术）制定方案。-非药物优先：除非患者存在严重焦虑抑郁或失眠持续时间＞1个月，否则首选行为干预——药物干预（如苯二氮䓬类）虽能快速改善睡眠，但易产生依赖、跌倒风险增加，且可能影响术后认知功能。-多学科协作：由护士、医生、康复师、心理师共同参与，护士负责日常干预实施与监测，医生处理疼痛等原发病，康复师指导体位调整，心理师进行认知行为干预。-动态调整：根据评估结果及时调整方案，例如患者经睡眠卫生教育后睡眠质量未改善，需加入刺激控制疗法或放松训练。2核心行为干预技术：从“睡眠卫生”到“认知重建”行为干预是术后睡眠障碍的“基石”，通过调整睡眠行为、改善睡眠环境、纠正认知偏差，重建正常的睡眠-觉醒节律。临床实践表明，单纯行为干预的有效率达60%-70%，且无药物副作用。2.2.1睡眠卫生教育（SleepHygieneEducation,SHE）：基础但关键睡眠卫生教育是最简单、最经济的干预措施，旨在消除破坏睡眠的不良习惯，创造“睡眠友好型”环境。内容包括：-规律作息：无论夜间睡眠如何，固定每日起床时间（误差≤30分钟），避免日间小睡（若必须小睡，控制在20-30分钟，且在下午3点前完成）。我曾指导一位疝修补术后患者，原本因夜间睡眠不足，日间频繁小睡（每次2-3小时），导致昼夜节律紊乱。通过设定“7:00必须起床”的固定时间，并取消日间小睡，1周后其入睡潜伏期从90分钟缩短至40分钟。2核心行为干预技术：从“睡眠卫生”到“认知重建”-优化睡眠环境：调整病房光线（夜间关闭顶灯，使用床头小夜灯，亮度＜10lux，模拟月光）、降低噪音（关闭监护仪报警音量，设置60-70dB的白噪声，如雨声、风扇声）、调节温湿度（保持室温18-22℃，湿度50%-60%）。例如一位肝胆术后患者，夜间因监护仪报警声频繁觉醒，我们将其报警音量从80dB降至50dB，并增加耳塞，夜间觉醒次数从5次减少至2次。-饮食调整：睡前3小时避免进食（减少胃食管反流风险），睡前2小时避免咖啡因（咖啡、浓茶）、尼古丁（吸烟）、酒精（虽能快速入睡，但会抑制REM期，导致睡眠片段化）。一位骨科术后患者习惯睡前喝浓茶，我们将其改为温牛奶（含色氨酸，促进5-羟色胺合成），入睡困难明显改善。2核心行为干预技术：从“睡眠卫生”到“认知重建”-睡前行为限制：睡前1小时停止剧烈运动、看手机/电视（蓝光抑制褪黑素分泌），改为低强度活动（如温水泡脚10-15min、听轻音乐、阅读纸质书籍）。一位肺癌术后患者，原本睡前刷短视频至凌晨，改为听钢琴曲后，“躺下半小时能睡着”的频率从20%提升至80%。2.2.2刺激控制疗法（StimulusControlTherapy,SCT）：重建“床=睡眠”的条件反射SCT是治疗慢性失眠的一线疗法，核心是纠正“床≠睡眠”的错误联结（如患者在床上玩手机、焦虑、进食），通过限制卧床时间，增强睡眠驱动力。具体步骤：-只在困倦时上床：若躺下20分钟仍无法入睡，需起床到另一房间进行放松活动（如冥想、深呼吸），有睡意再回床，避免“躺床强迫”。2核心行为干预技术：从“睡眠卫生”到“认知重建”-床只用于睡眠和性生活：禁止在床上工作、看电视、玩手机，切断床与“清醒”的关联。-夜间醒来后立即起床：若夜间醒来且无法快速入睡（＞15分钟），需离开卧室，避免“看钟表”增加焦虑。-固定起床时间：每日同一时间起床，周末也不例外，以稳定生物钟。案例：一位胆囊切除术后5天的患者，因“夜间醒来后看手机时间”导致睡眠维持困难。我们指导其：①只在有睡意时上床；②若躺下20分钟未入睡，起床到客厅听舒缓音乐；③夜间醒来后立即离开卧室，避免看时间；④固定7:00起床。3天后，其夜间觉醒次数从4次减少至1次，睡眠效率从65%提升至82%。2.2.3睡眠限制疗法（SleepRestrictionTherapy,2核心行为干预技术：从“睡眠卫生”到“认知重建”SRT）：通过“睡眠剥夺”增加睡眠驱动力SRT通过缩短卧床时间，提高睡眠效率（总睡眠时间/卧床时间），适用于睡眠效率低（＜80%）的患者。操作步骤：-计算平均总睡眠时间（TST）：通过睡眠日记记录1周TST，取平均值。例如患者平均TST为5小时，则设定卧床时间为5小时。-逐步延长卧床时间：当连续3天睡眠效率≥90%时，增加15-30分钟卧床时间（如从5小时延长至5.5小时）；若睡眠效率＜80%，则减少15-30分钟卧床时间。-避免过度限制：卧床时间最低不少于4.5小时，以免过度睡眠剥夺导致日间疲劳。2核心行为干预技术：从“睡眠卫生”到“认知重建”注意事项：SRT可能导致初期日间嗜睡，需向患者解释这是“正常反应”，并建议在日间安排安全的小睡（如20分钟）。例如一位膝关节置换术后患者，睡眠日记显示TST为4.5小时，卧床时间为8小时，睡眠效率56%。我们将其卧床时间限制为5小时，1周后睡眠效率升至85%，再逐步延长至6小时，最终TST达5.5小时，睡眠效率91.7%。2.2.4放松训练（RelaxationTraining）：缓解“身心紧张”的“减压阀”术后患者因疼痛、焦虑导致肌肉紧张、交感神经兴奋，放松训练能通过降低觉醒水平，促进睡眠。常用方法包括：2核心行为干预技术：从“睡眠卫生”到“认知重建”-腹式呼吸法：取仰卧位，一手放于胸前，一手放于腹部，用鼻缓慢吸气4秒（腹部鼓起），屏息2秒，用口缓慢呼气6秒（腹部凹陷），重复10-15次，每日2-3次。一位甲状腺术后患者，因“颈部切口牵拉感”导致紧张性失眠，每日练习腹式呼吸后，入睡潜伏期从60分钟缩短至25分钟。-渐进性肌肉放松（PMR）：按顺序（足部→小腿→大腿→臀部→腹部→胸部→上肢→肩颈→面部）收缩-放松肌肉群，每个部位收缩5秒后放松10秒，感受“紧张-放松”的对比。PMR需在安静环境下进行，可配合指导语（如“想象紧张像流水一样从身体流出”）。一位开腹术后患者，因腹部肌肉紧张导致夜间频繁觉醒，练习PMR后，夜间觉醒次数从3次减少至1次。2核心行为干预技术：从“睡眠卫生”到“认知重建”-引导性想象（GuidedImagery）：通过语言引导患者想象“安全、平静”的场景（如海边、森林），同时配合深呼吸。例如：“想象您躺在沙滩上，海浪轻轻拍打着脚踝，晚风带来海水的咸味，您感到身体越来越放松……”一位子宫切除术后患者，因担心“术后女性问题”导致焦虑性失眠，每日进行10分钟引导性想象后，睡眠质量PSQI评分从15分降至8分。2.2.5认知行为疗法-失眠（CBT-I）：纠正“睡眠灾难化”的认知偏差CBT-I是慢性失眠的一线疗法，通过认知重构与行为干预结合，打破“失眠-焦虑-失眠”的恶性循环。核心内容包括：2核心行为干预技术：从“睡眠卫生”到“认知重建”-认知重构：识别并纠正关于睡眠的自动化负性思维（如“今晚睡不好，明天肯定恢复不了”“我必须睡够8小时”），用合理认知替代（如“即使睡得少，身体也能自我修复”“偶尔失眠很正常，不必担心”）。例如一位肝癌术后患者，因“连续3晚失眠”认为“手术失败了”，心理师通过“认知三角”（情境-情绪-思维）帮助其分析：情境是“夜间觉醒”，情绪是“绝望”，思维是“手术失败”，通过证据检验（医生说恢复良好，只是睡眠需要调整），将其重构为“睡眠问题是暂时的，积极配合干预会改善”。-睡眠日记联合认知记录：让患者记录“睡眠情况-自动思维-情绪反应-合理应对”，例如：“昨晚入睡困难（睡眠情况）→我肯定又睡不好了（自动思维）→焦虑（情绪反应）→昨晚也是这样，后来通过放松训练睡着了（合理应对）”。通过连续记录，患者能逐渐发现“失眠并不等于灾难”，降低对睡眠的过度关注。2核心行为干预技术：从“睡眠卫生”到“认知重建”案例：一位肺癌根治术后患者，合并中度焦虑（GAD-714分），因“担心肿瘤复发”导致入睡困难3周。我们给予CBT-I干预：①每日认知记录，纠正“睡不好=复发”的错误认知；②联合SCT与放松训练。4周后，其PSQI评分从18分降至9分，GAD-7降至6分，睡眠质量显著改善。3多维度协同干预：针对“混合因素”的整合策略术后睡眠障碍常由多因素共同导致，需结合生理、心理、环境干预，形成“组合拳”。3多维度协同干预：针对“混合因素”的整合策略3.1生理因素干预：疼痛管理是“首要任务”疼痛是术后睡眠障碍的最主要原因，需通过“多模式镇痛”控制疼痛，为睡眠创造基础条件。-超前镇痛：术前使用非甾体抗炎药（NSAIDs，如塞来昔布），减少术中炎症介质释放，降低术后疼痛评分。-多模式镇痛：联合使用对乙酰氨基酚（500mg，q6h）、NSAIDs（如氟比洛芬酯50mg，q12h）和阿片类药物（如曲马多50mg，q8h，必要时），避免单一药物剂量过大。疼痛评分NRS≤3分时，可减少阿片类药物剂量，减少其副作用（如恶心、嗜睡）。3多维度协同干预：针对“混合因素”的整合策略3.1生理因素干预：疼痛管理是“首要任务”-非药物镇痛：通过冷敷（切口处冰袋，每次20分钟，q4h）、经皮神经电刺激（TENS）、体位调整（如半卧位减轻腹部张力）缓解疼痛。一位胆道术后患者，疼痛评分NRS6分，我们给予冷敷联合TENS后，疼痛降至3分，夜间觉醒次数从4次减少至2次。3多维度协同干预：针对“混合因素”的整合策略3.2心理因素干预：情绪支持与心理疏导-术前心理干预：术前1天访视患者，讲解手术过程、术后可能出现的不适及应对方法，降低未知恐惧。例如：“术后前3天会有疼痛和睡眠不好，这是正常的，我们会通过药物和放松训练帮您缓解。”-术后情绪支持：每日与患者交流15-20分钟，倾听其担忧，给予共情回应（如“我知道伤口疼会让您很烦躁，我们一起想办法”）。对焦虑抑郁明显者（PHQ-9＞9分或GAD-7＞10分），请心理会诊，必要时使用抗抑郁药（如舍曲林，小剂量睡前服用，改善睡眠与情绪）。3多维度协同干预：针对“混合因素”的整合策略3.3环境因素优化：打造“睡眠友好型病房”-减少夜间干扰：集中安排护理操作（如测体温、输液换药）在21:00前完成，夜间调暗灯光，使用静音监护仪，减少不必要走动。-提升舒适度：提供软硬度适中的床垫（硬板床上加5-10cm海绵垫），选择高度合适的枕头（仰卧时枕高8-12cm，侧卧时枕高13-16cm），协助患者取舒适体位（如半卧位、侧卧位，避免压迫切口）。一位骨科术后患者，因“床垫太硬”导致夜间频繁翻身，更换记忆棉床垫后，睡眠效率从70%提升至85%。4干预实施步骤与注意事项4.1实施步骤-第一步：评估分级（术后24-48小时）：用NRS初筛，≥4分者用PSQI/PSAS评估，轻度（PSQI7-10分）、中度（11-16分）、重度（＞16分）睡眠障碍分别给予基础干预、强化干预、多学科干预。-第二步：方案制定：根据评估结果，选择干预措施组合（如轻度：SHE+放松训练；中度：SCT+疼痛管理+心理支持；重度：CBT-I+药物辅助）。-第三步：实施与监测：由护士每日指导干预措施，记录睡眠日记，评估睡眠质量与影响因素变化，每周调整1次方案。-第四步：出院随访：出院时发放“睡眠自我管理手册”，内容包括睡眠卫生要点、放松训练音频、认知记录表，通过电话或微信随访出院后1周、1个月、3个月的睡眠情况。4干预实施步骤与注意事项4.2注意事项-避免“过度干预”：并非所有睡眠问题都需要干预，若患者TST≥6小时且日无功能障碍，可暂不处理，避免增加其心理负担。-关注个体差异：老年患者对睡眠需求减少，干预目标