【神经病学8版】第02章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断

作者:贾建平单位:首都医科大学宣武医院第二章

神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第一节中枢神经第二节脑与脊髓的血管第三节脑神经第四节周围神经第五节肌肉第六节运动系统第七节感觉系统第八节反射神经病学（第8版）定位诊断（病变部位诊断）定性诊断（病因诊断）根据解剖学、生理学和病理学知识及辅助检查结果对症状进行分析推断其发病部位确定病变的性质和原因神经系统疾病的诊断概述

一是对神经系统解剖、生理和病理的理解二是对这些结构病损后症状的掌握三是临床基本功的扎实运用定位诊断是诊断神经系统疾病的第一步，正确完成定位诊断取决于三个因素神经系统疾病的诊断神经病学（第8版）概述

缺损症状

刺激症状指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现神经结构病损后出现的症状

释放症状断联休克症状指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失神经病学（第8版）指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进概述

中枢神经第一节一、大脑半球

二、内囊三、基底神经节四、间脑六、小脑中枢神经七、脊髓

五、脑干神经病学（第8版）左侧大脑半球外侧面结构及功能区神经病学（第8版）一、大脑半球（cerebralhemisphere）优势半球在语言、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势多位于左侧，只有一小部分右利手和约半数左利手者可能在右侧非优势半球多为右侧大脑半球，主要在音乐、美术、综合能力、空间、几何图形和人物面容的识别及

视觉记忆功能等方面占优势概述

神经病学（第8版）一、大脑半球（cerebralhemisphere）占大脑半球表面的前三分之一，位于外侧裂上方和中央沟前方，是大脑半球主要功能区之一，主要功能与精神、语言和随意运动有关。其主要功能区包括解剖结构及生理功能神经病学（第8版）皮质运动区位于中央前回；身体各部位代表区在此的排列由上向下呈“倒人状”运动前区位于皮质运动区前方皮质侧视中枢额中回后部书写中枢优势半球的额中回后部运动性语言中枢（Broca区）优势半球外侧裂上方和额下回后部交界的三角区额叶前部与记忆、判断、抽象思维、情感和冲动行为有关（一）额叶（frontallobe）神经病学（第8版）病损表现及定位诊断1.外侧面

额极病变以精神障碍为主，表现为记忆力和注意力减退表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和内省力思维和综合能力下降，可有欣快感或易怒中央前回病变上部受损产生对侧下肢瘫痪下部受损产生对侧面、舌或上肢的瘫痪严重而广泛的损害可出现对侧偏瘫刺激性病灶破坏性病灶对侧上、下肢或面部的抽搐（Jackson癫痫）或继发全身性癫痫发作多引起单瘫（一）额叶（frontallobe）神经病学（第8版）额上回后部病变强握反射（graspreflex）摸索反射（gropingreflex）

优势侧额下回后部病变产生运动性失语

额中回后部病变产生书写不能

刺激性病灶引起双眼向病灶对侧凝视破坏性病灶双眼向病灶侧凝视病损表现及定位诊断（一）额叶（frontallobe）2.内侧面

多见于大脑前动脉闭塞、矢状窦旁脑膜瘤旁中央小叶（paracentrallobule）病变对侧膝以下瘫痪矢状窦旁脑膜瘤可压迫两侧下肢运动区而使其产生瘫痪，伴有尿便障碍神经病学（第8版）病损表现及定位诊断（一）额叶（frontallobe）

3.底面：多见于额叶底面的挫裂伤、嗅沟脑膜瘤、蝶骨嵴脑膜瘤额叶眶面表现为饮食过量、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗和皮肤血管扩张等症状福斯特-肯尼迪综合征（Foster-Kennedysyndrome）同侧嗅觉缺失和视神经萎缩对侧视乳头水肿神经病学（第8版）病损表现及定位诊断（一）额叶（frontallobe）位于中央沟后、顶枕沟前和外侧裂延线的上方

左侧大脑半球外侧面结构及功能区解剖结构及生理功能神经病学（第8版）（二）顶叶（parietallobe）神经病学（第8版）皮质感觉区中央后回为深浅感觉的皮质中枢顶上小叶为触觉和实体觉的皮质中枢运用中枢优势半球的缘上回与复杂动作和劳动技巧有关视觉性语言中枢角回，靠近视觉中枢为理解看到的文字和符号的皮质中枢解剖结构及生理功能（二）顶叶（parietallobe）病损表现及定位诊断神经病学（第8版）1.中央后回和顶上小叶病变破坏性病灶病灶对侧肢体复合性感觉障碍，如实体觉、位置觉、两点辨别觉和皮肤定位觉的减退和缺失刺激性病灶可出现病灶对侧肢体的部分性感觉性癫痫如扩散到中央前回运动区，可引起部分性运动性发作，也可扩展为全身抽搐及意识丧失（二）顶叶（parietallobe）2.顶下小叶（缘上回和角回）病变

1)体象障碍神经病学（第8版）2)优势侧角回损害

计算不能（失算症）手指失认左右辨别不能（左右失认症）书写不能（失写症）有时伴失读3)优势侧缘上回病变双侧失用症古茨曼综合征（Gerstmannsyndrome）病损表现及定位诊断（二）顶叶（parietallobe）位于外侧裂的下方，顶枕沟前方

左侧大脑半球外侧面结构及功能区解剖结构及生理功能神经病学（第8版）（三）颞叶（temporallobe）

（三）颞叶（temporallobe）

解剖结构及生理功能神经病学（第8版）

感觉性语言中枢（Wernicke区）位于优势半球颞上回后部

听觉中枢位于颞上回中部及颞横回

嗅觉中枢位于钩回和海马回前部，接受双侧嗅觉纤维的传入

颞叶前部与记忆、联想和比较等高级神经活动有关

颞叶内侧面此区域属边缘系统，海马是其中的重要结构，与记忆、精神、行为和内脏功能有关1.优势半球颞上回后部（Wernicke区）损害感觉性失语（Wernickeaphasia）：患者能听见对方和自己说话的声音，但不能理解说话的含义2.优势半球颞中回后部损害命名性失语（anomicaphasia）：患者对于一个物品，能说出它的用途，但说不出它的名称3.颞叶钩回损害

可出现幻嗅和幻味，做舔舌、咀嚼动作，称为“钩回发作”病损表现及定位诊断神经病学（第8版）（三）颞叶（temporallobe）

4.海马损害

可发生癫痫，出现错觉、幻觉、自动症、似曾相识感、情感异常、精神异常、内脏症状和抽搐，还可以导致严重的近记忆障碍5.优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变

可出现精神症状，多为人格改变、情绪异常、记忆障碍、精神迟钝及表情淡漠6.颞叶深部的视辐射纤维和视束受损

可出现视野改变，表现为两眼对侧视野的同向上象限盲神经病学（第8版）（三）颞叶（temporallobe）

病损表现及定位诊断为大脑半球后部的小部分，主要与视觉有关。后端为枕极，内侧面以距状裂分为楔回和舌回，围绕距状裂的皮质为视中枢，接受视网膜视觉冲动右侧大脑半球内侧面结构及功能区（四）枕叶（occipitallobe）解剖结构及生理功能神经病学（第8版）位于顶枕沟和枕前切迹连线的后方病损表现及定位诊断神经病学（第8版）1.视觉中枢病变2.优势侧纹状区周围病变

视觉失认3.顶枕颞交界区病变可出现视物变形产生皮质盲，表现为全盲，视物不见，但对光反射存在①双侧视觉中枢病变可产生偏盲，特点为对侧视野同向性偏盲，而中心视力不受影响，称黄斑回避（macularsparing）②

一侧视中枢病变③

舌回或楔回损害对侧同向性上或下象限盲（四）枕叶（occipitallobe）又称脑岛（insula），与内脏感觉和运动有关（五）岛叶（insularlobe）

解剖结构及生理功能神经病学（第8版）包括隔区、扣带回、海马回、海马旁回和钩回，参与高级神经、精神（情绪和记忆等）和内脏的活动神经病学（第8版）（六）边缘叶（limbiclobe）解剖结构及生理功能行经内囊的纤维束内囊位于尾状核、豆状核及丘脑之间解剖结构及生理功能1.完全性内囊损害“三偏”综合征：病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲2.部分性内囊损害由于前肢、膝部、后肢的传导束不同，不同部位和程度的损害可出现偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、偏身共济失调中的1~2个或更多症状病损表现及定位诊断神经病学（第8版）二、内囊（

internalcapsule）解剖结构及生理功能基底核杏仁核旧纹状体纹状体屏状核

尾状核豆状核苍白球壳核

新纹状体古纹状体神经病学（第8版）三、基底神经节（basalganglia）运动异常（动作增多或减少）肌张力改变（增高或降低）新纹状体病变肌张力减低-运动过多综合征病损表现及定位诊断旧纹状体及黑质病变肌张力增高-运动减少综合征神经病学（第8版）三、基底神经节（

basalganglia）间脑

位于两侧大脑半球之间，是脑干和大脑半球连接的中继站。包括：丘脑、上丘脑、下丘脑和底丘脑四部分神经病学（第8版）四、间脑（diencephalon）

丘脑

（一）丘脑（thalamus）解剖结构及生理功能神经病学（第8版）前核群内侧核群外侧核群丘脑外侧膝状体内侧膝状体

腹前核

腹外侧核腹后外侧核

腹后内侧核

丘脑综合征：对侧的感觉缺失和/或刺激症状，对侧不自主运动，并可有情感与记忆障碍丘脑外侧核群尤其是腹后外侧核和腹后内侧核：对侧偏身感觉障碍丘脑至皮质下（锥体外系统）诸神经核的纤维联系受累：出现分离性运动障碍丘脑外侧核群与红核、小脑、苍白球的联系纤维受损：偏身不自主运动丘脑前核与下丘脑及边缘系统的联系受损：情感与记忆障碍病损表现及定位诊断神经病学（第8版）（一）丘脑（thalamus）（二）下丘脑（hypothalamus）解剖结构及生理功能神经病学（第8版）部位核团功能视前区视前核体温调节视上区视上核水代谢室旁核糖代谢结节区腹内侧核性功能背内侧核脂肪代谢乳头体区下丘脑后核产热保温乳头体核下丘脑的核团分区（三）上丘脑（epithalamus）

解剖结构及病损表现主要结构有：松果体、缰连合、后连合上丘脑病变常见于松果体肿瘤，可出现由肿瘤压迫中脑四叠体而引起的帕里诺综合征（Parinaudsyndrome）1.瞳孔对光反射消失（上丘受损）2.眼球垂直同向运动障碍，特别是向上的凝视麻痹（上丘受损）3.神经性耳聋（下丘受损）4.小脑性共济失调（结合臂受损）

神经病学（第8版）丘脑底核苍白球和额叶运动前区出现对侧以上肢为重的舞蹈运动，表现为连续的不能控制的投掷运动苍白球黑质

红核

中脑被盖偏身投掷运动（hemiballismus）损害（四）底丘脑（subthalamus）神经病学（第8版）1.脑干神经核Ⅲ、ⅣⅤ、Ⅵ、Ⅶ、ⅧⅨ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑干内脑神经核团（背面）神经病学（第8版）五、脑干（brainstem）解剖结构及生理功能2.脑干传导束为脑干内的白质，包括深浅感觉传导束、锥体束、锥体外通路及内侧纵束等3.脑干网状结构网状结构（reticularformation）：脑干中轴内呈弥散分布的胞体和纤维交错排列的“网状”区域，脑干网状结构中有许多神经调节中枢，同时还可以接受各种信息传至大脑皮层，可以维持躯体的正常的生理活动和意识清醒神经病学（第8版）五、脑干（brainstem）解剖结构及生理功能1)延髓上段的背外侧区病变：延髓背外侧综合征（Wallenbergsyndrome）1.延髓（medullaoblongata）病损表现及定位诊断①前庭神经核损害：眩晕、恶心、呕吐及眼震②疑核及舌咽、迷走神经损害：病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪③绳状体及脊髓小脑束、部分小脑半球损害：病灶侧共济失调④交感神经下行纤维损害：Horner综合征⑤三叉神经脊束核和脊髓丘脑侧束损害：交叉性感觉障碍延髓综合征损伤部位及表现神经病学（第8版）五、脑干（brainstem）2)延髓中腹侧损害：延髓内侧综合征（Dejerinesyndrome）①舌下神经损害：病灶侧舌肌瘫痪及肌肉萎缩②锥体束损害：对侧肢体中枢性瘫痪③内侧丘系损害：对侧上下肢触觉、位置觉、振动觉减退或丧失延髓综合征损伤部位及表现神经病学（第8版）五、脑干（brainstem）病损表现及定位诊断1)脑桥腹外侧综合征（Millard-Gublersyndrome）2.脑桥（pons）

脑桥综合征损伤部位及表现①展神经麻痹：病灶侧眼球不能外展②面神经核损害：周围性面神经麻痹③锥体束损害：对侧中枢性偏瘫④内侧丘系和脊髓丘脑束损害：对侧偏身感觉障碍

多见于小脑下前动脉阻塞神经病学（第8版）病损表现及定位诊断五、脑干（brainstem）2)脑桥背外侧部损害：

脑桥被盖下部综合征（Raymond-Cestansyndrome）①前庭神经核损害：眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤②展神经损害：病侧眼球不能外展③面神经核损害：病侧面肌麻痹④脑桥侧视中枢及内侧纵束损害：双眼患侧注视不能⑤三叉神经脊束损害：交叉性感觉障碍⑥内侧丘系损害：对侧偏身触觉、位置觉、振动觉减退或丧失⑦交感神经下行纤维损害：病侧Horner征⑧小脑中脚、小脑下脚和脊髓小脑前束损害：病侧偏身共济失调神经病学（第8版）五、脑干（brainstem）病损表现及定位诊断3)脑桥腹内侧综合征，又称福维尔综合征（Fovillesyndrome）神经病学（第8版）病灶侧眼球不能外展（展神经麻痹）及周围性面神经麻痹（面神经核损害）两眼向病灶对侧凝视（脑桥侧视中枢及内侧纵束损害）对侧中枢性偏瘫（锥体束损害），多见于脑桥旁正中动脉阻塞4)闭锁综合征（locked-insyndrome），又称去传出状态，主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞

出现双侧中枢性瘫痪（双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干束受损）只能以眼球上下运动示意（动眼神经与滑车神经功能保留），眼球水平运动障碍，不能讲话，双侧面瘫，舌、咽及构音吞咽运动均障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射，常被误认为昏迷病损表现及定位诊断五、脑干（brainstem）3.中脑（mesencephalon）1)大脑脚综合征（Webersyndrome）多由于小脑幕裂孔疝引起表现为①动眼神经麻痹：病侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大②锥体束损害：对侧中枢性面舌瘫和上下肢瘫痪中脑综合征损伤部位及表现神经病学（第8版）五、脑干（brainstem）病损表现及定位诊断①动眼神经麻痹：病侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大②黑质损害：对侧肢体震颤、强直③红核损害：舞蹈、手足徐动及共济失调④内侧丘系损害：对侧肢体深感觉和精细触觉障碍2)红核综合征（Benediktsyndrome）,中脑被盖腹内侧部损害神经病学（第8版）病损表现及定位诊断五、脑干（brainstem）（一）小脑的结构解剖结构及生理功能上面观下面观小脑上脚水平切面观小脑分为三个主叶：绒球小结叶、前叶和后叶小脑半球白质内各有四个小脑核：顶核、球状核、栓状核和齿状核神经病学（第8版）六、小脑（cerebellum）

脊髓小脑束前庭小脑束脑桥小脑束橄榄小脑束（二）小脑的纤维及联系传入纤维

齿状核红核脊髓束齿状核红核丘脑束顶核脊髓束神经病学（第8版）传出纤维

六、小脑（cerebellum）解剖结构及生理功能（三）小脑的功能神经病学（第8版）维持躯体平衡控制姿势和步态调节肌张力协调随意运动的准确性小脑半球上半部分代表上肢小脑半球下半部分代表下肢蚓部则代表躯干功能解剖结构及生理功能六、小脑（cerebellum

）病损表现及定位诊断①小脑蚓部损害出现躯干共济失调，即轴性平衡障碍②小脑半球损害肢体共济失调指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验笨拙常有水平性也可为旋转性眼球震颤，往往出现小脑性语言

神经病学（第8版）六、小脑（cerebellum

）（一）脊髓外部结构脊髓节段与椎骨序数的关系解剖结构及生理功能颈膨大C5～T2

支配上肢腰膨大L1～S2

支配下肢脊髓圆锥S3～5

马尾L2～C0共10对神经根组成七、脊髓（spinalcord）

颈神经8对胸神经12对腰神经5对骶神经5对尾神经1对脊神经神经病学（第8版）脊髓膜硬脊膜

硬脑膜在椎管内的延续，在骶髓节段水平，硬脊膜形成盲端蛛网膜

软脊膜

最内层为富有血管的薄膜，紧包于脊髓的表面脊椎骨膜硬膜外腔硬膜下腔

蛛网膜下腔神经病学（第8版）七、脊髓（spinalcord）

解剖结构及生理功能1.脊髓的灰质：前角、后角和侧角脊髓横断面感觉运动传导束的排列（二）脊髓内部结构2.脊髓的白质上行纤维束①薄束和楔束②脊髓小脑束③脊髓丘脑束

①皮质脊髓束②红核脊髓束③前庭脊髓束④网状脊髓束⑤顶盖脊髓束⑥内侧纵束下行纤维束神经病学（第8版）解剖结构及生理功能七、脊髓（spinalcord）

（三）脊髓反射1.牵张反射

骨骼肌被牵引时，引起肌肉收缩和肌张力增高2.屈曲反射当肢体受到伤害性刺激时，屈肌快速收缩，以逃避这种刺激，为一种防御反射

（四）脊髓的功能脊髓的功能主要表现在两方面1.上、下行传导通路的中继站2.反射中枢神经病学（第8版）七、脊髓（spinalcord）

解剖结构及生理功能（一）不完全性脊髓损害1.前角损害6.后索损害2.后角损害7.

侧索损害3.中央管附近的损害8.脊髓束性损害4.侧角损害9.脊髓半侧损害5.前索损害病损表现及定位诊断1.高颈髓（颈1~4）2.颈膨大（颈5~胸2）3.胸髓（胸3~12）4.腰膨大（腰1~骶2）5.脊髓圆锥（骶3~5和尾节）6.马尾神经根（二）脊髓横贯性损害神经病学（第8版）七、脊髓（spinalcord）

神经结构病损后出现的症状按其表现可分为：缺损症状、刺激症状、释放症状和断联休克症状中枢神经系统包括脑和脊髓，脑分大脑、间脑、中脑、脑桥、延髓和小脑神经系统的解剖结构、生理和病理知识是临床定位诊断的理论基础作者:贾建平单位:首都医科大学宣武医院第二章

神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断脑与脊髓的血管第二节（一）脑的动脉①眼动脉②脉络膜前动脉③后交通动脉④大脑前动脉⑤大脑中动脉1.颈内动脉来源于颈内动脉和椎动脉解剖结构及生理功能神经病学（第8版）一、脑的血管脑血管底面观2.椎动脉（1）椎动脉的主要分支脊髓前、后动脉小脑下后动脉（2）基底动脉的主要分支小脑下前动脉迷路动脉（内听动脉）脑桥动脉小脑上动脉大脑后动脉神经病学（第8版）一、脑的血管解剖结构及生理功能颈内动脉系统椎基底动脉系统神经病学（第8版）解剖结构及生理功能一、脑的血管Willis环的组成及分支3.大脑动脉环（Willis环）两侧大脑前动脉起始段两侧颈内动脉末端两侧大脑后动脉前交通动脉两侧后交通动脉神经病学（第8版）一、脑的血管解剖结构及生理功能2.大脑深静脉脑的静脉脑的静脉（二）脑的静脉1.大脑浅静脉大脑上静脉大脑中静脉大脑下静脉大脑内静脉大脑大静脉神经病学（第8版）解剖结构及生理功能一、脑的血管颅内静脉系统神经病学（第8版）一、脑的血管解剖结构及生理功能可出现病侧单眼一过性黑矇病侧Horner征对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲优势半球受累可出现失语症非优势半球受累可出现体象障碍（一）颈内动脉主干受累病损表现及定位诊断神经病学（第8版）一、脑的血管“三偏”症状可有不同程度的意识障碍优势半球受累可出现失语症，非优势半球受累可出现体象障碍（二）大脑中动脉受累1.主干神经病学（第8版）一、脑的血管病损表现及定位诊断2.皮质支上分支病损：出现对侧偏瘫和感觉缺失，面部及上肢重于下肢，Broca失语（优势半球）和体象障碍（非优势半球）下分支病损：出现Wernicke失语、命名性失语和行为异常等，常无偏瘫（二）大脑中动脉受累神经病学（第8版）病损表现及定位诊断一、脑的血管

对侧中枢性偏瘫，上下肢均等，可有面舌瘫

对侧偏身感觉障碍可有对侧同向性偏盲优势半球可出现皮质下失语，常为底节性失语，表现自发性言语受限，音量小，语调低3.深穿支（二）大脑中动脉受累神经病学（第8版）一、脑的血管病损表现及定位诊断1.主干（三）大脑前动脉受累

病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫、以面舌瘫及下肢瘫为重，可伴轻度感觉障碍

尿潴留或尿急

精神障碍如淡漠、反应迟钝、欣快、始动障碍和缄默等，常有强握与吸吮反射

优势半球受累可出现上肢失用，也可出现Broca失语神经病学（第8版）病损表现及定位诊断一、脑的血管2.皮质支对侧下肢远端为主的中枢性瘫，可伴感觉障碍对侧下肢短暂性共济失调、强握反射及精神症状3.深穿支对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫肌张力增高，呈强直性（三）大脑前动脉受累神经病学（第8版）一、脑的血管病损表现及定位诊断（四）大脑后动脉受累

1.主干出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，丘脑综合征，优势半球病变可有失读症2.皮质支对侧同向性偏盲或象限盲，而黄斑视力保存（黄斑回避现象），双侧病变可出现皮质盲优势侧颞下动脉受累可见视觉失认及颜色失认；顶枕动脉受累可有对侧偏盲，视幻觉痫性发作，优势侧病损可有命名性失语神经病学（第8版）病损表现及定位诊断一、脑的血管3.深穿支①丘脑穿通动脉受累产生红核丘脑综合征，出现病灶侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动及对侧感觉障碍②丘脑膝状体动脉受累可见丘脑综合征，表现为对侧感觉障碍（深感觉为主）、自发性疼痛、感觉过度、共济失调和不自主运动，如舞蹈症、手足俆动症和震颤等③中脑支受累出现Weber综合征或Benedikt综合征神经病学（第8版）一、脑的血管病损表现及定位诊断（五）基底动脉受累1.主干引起脑干广泛性病变，累及脑神经、锥体束及小脑出现眩晕、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪、肺水肿、消化道出血、昏迷和高热等，甚至死亡神经病学（第8版）病损表现及定位诊断一、脑的血管3.内听动脉2.基底动脉尖部眼球运动及瞳孔异常对侧偏盲或皮质盲严重的记忆障碍少数患者可有脑干幻觉，表现为大脑脚幻觉及脑桥幻觉意识障碍表现为病灶侧耳鸣、听力减退、眩晕、呕吐及眼球震颤神经病学（第8版）一、脑的血管病损表现及定位诊断4.中脑支

可出现Weber综合征或Benedikt综合征5.脑桥支可出现Millard-Gubler综合征6.脑桥旁正中动脉可出现Foville综合征7.小脑上动脉可出现脑桥上部外侧综合征神经病学（第8版）病损表现及定位诊断一、脑的血管（六）椎动脉受累

小脑下后动脉起于椎动脉，此两动脉受累可出现Wallenberg综合征神经病学（第8版）图片VAPICAVA小脑后下动脉解剖Wallenberg综合征Wallenberg综合征影像一、脑的血管病损表现及定位诊断小脑后下动脉椎动脉（一）脊髓的动脉

1.脊髓前动脉

2.脊髓后动脉

3.根动脉脊髓的血液供应解剖结构和生理功能神经病学（第8版）（二）脊髓的静脉1.脊髓前静脉2.脊髓后静脉二、脊髓的血管（一）脊髓前动脉损害为供应脊髓前2/3区域的脊髓前动脉发生闭塞所致脊髓前动脉综合征主要表现为病灶水平以下的上运动神经元瘫，分离性感觉障碍（痛温觉缺失而深感觉正常）及膀胱直肠功能障碍病损表现及定位诊断神经病学（第8版）二、脊髓的血管（二）脊髓后动脉损害为供应脊髓后1/3区域的脊髓后动脉闭塞所致脊髓后动脉综合征主要表现为病变水平以下的深感觉障碍，可伴有不同程度的上运动神经元性瘫痪，轻度膀胱直肠功能障碍神经病学（第8版）二、脊髓的血管病损表现及定位诊断脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉，以顶枕沟为界，大脑半球前2/3和部分间脑由颈内动脉分支供应，大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑由椎基底动脉供应大脑动脉环（Willis环）由两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉连通形成，使颈内动脉系与椎—基底动脉系相交通脑血管疾病以动脉受累的疾病居多，其症状繁多复杂，不同血管分支的病变因损害不同区域而表现各异作者:贾建平单位:首都医科大学宣武医院第二章

神经系统的解剖、生理及病损的定位和诊断肌肉第五节神经病学（第8版）神经和支配的肌肉

肌肉根据构造不同分为平滑肌、心肌和骨骼肌骨骼肌受运动神经支配，一个运动神经元发出一根轴突，在到达肌纤维之前分成许多神经末梢，支配多条肌纤维，构成一个运动单元解剖结构及生理功能肌肉神经病学（第8版）（1）神经肌肉接头损伤重症肌无力癌性类肌无力综合征高镁血症肉毒及有机磷中毒等病损表现及定位诊断（2）肌肉损伤多表现为：进行性发展的对称性肌肉萎缩和无力特殊的体态（翼状肩）及步态（鸭步），可见于肌营养不良伴有肌肉酸痛可见于肌炎伴有肌强直可见于强直性肌病伴有皮炎或结缔组织损害见于多发性皮肌炎肌肉运动系统第六节神经病学（第8版）上运动神经元（锥体系统）下运动神经元锥体外系统小脑锥体束传导径路运动系统（movementsystem）解剖结构及生理功能运动系统神经病学（第8版）

1.上运动神经元

（锥体系统）包括额叶中央前回运动区的大锥体细胞及其轴突组成的皮质脊髓束和皮质脑干束

2.下运动神经元下运动神经元包括脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。是接受锥体系统、锥体外系统和小脑系统传来的冲动的最后通路，支配肌肉的活动运动系统解剖结构及生理功能神经病学（第8版）

3.锥体外系统广义的锥体外系统：指锥体系统以外的所有躯体运动的神经系统结构，包括纹状体系统和前庭小脑系统纤维联系：联系广泛，涉及脑内许多结构，包括大脑皮质、纹状体、丘脑、丘脑底核、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥、前庭核、小脑、脑干的某些网状核以及它们的联络纤维等狭义的锥体外系统：指纹状体系统，包括纹状体（尾状核、壳核和苍白球）、红核、黑质及丘脑底核，总称为基底节功能：为调节肌张力，协调肌肉运动；维持

和调整体态姿势；担负半自动的刻板动作及

反射性运动解剖结构及生理功能运动系统神经病学（第8版）

4.小脑主要功能维持躯体平衡调节肌张力协调随意运动

小脑受损

共济失调平衡障碍运动系统解剖结构及生理功能运动系统病变时，临床上常常产生瘫痪肌萎缩肌张力改变不自主运动共济失调运动系统病损表现及定位诊断神经病学（第8版）感觉系统第七节神经病学（第8版）浅感觉深感觉复合感觉一般感觉解剖结构及生理功能感觉系统图形觉两点辨别觉定位觉重量觉实体觉振动觉位置觉运动觉触觉温度觉痛觉神经病学（第8版）（1）痛觉、温度觉传导通路浅感觉传导径路

1.各种感觉传导通路感觉纤维经脊神经中枢突

经后根入脊髓丘脑皮质束经内囊后肢脊髓丘脑侧束前连合交叉皮肤感受器脊神经节（1级神经元）脊髓后角细胞（2级神经元）丘脑腹后外侧核（3级神经元）中央后回感觉系统解剖结构及生理功能神经病学（第8版）触觉传导通路感觉纤维经脊神经中枢突经后根入脊髓后索丘脑皮质束经内囊后肢脊神经节（1级神经元）脊髓后角细胞（2级神经元）薄束核、楔束核（2级神经元）丘脑腹后外侧核（3级神经元）内侧丘系脊髓丘脑前束皮肤感受器中央后回粗触觉精细触觉感觉系统（2）

神经病学（第8版）深感觉传导通路深感觉传导径路感觉纤维经脊神经中枢突经后根入脊髓成后索内侧丘系交叉

脊神经节（1级神经元）薄束核、楔束核（2级神经元）丘脑腹后外侧核（3级神经元）肌肉、肌腱、骨膜、关节感受器丘脑皮质束经内囊后肢中央后回中上部旁中央小叶后部中央前回解剖结构及生理功能感觉系统（3）

神经病学（第8版）

2.脊髓内感觉传导束的排列脊髓内感觉传导束的排列感觉系统解剖结构及生理功能神经病学（第8版）3.节段性感觉支配脊神经的分布在人体具有节段性。每个脊神经后根的输入纤维来自相应的皮肤区域，该区域称为皮节。共有31个皮节脊神经的节段皮肤分布解剖结构及生理功能感觉系统神经病学（第8版）

4.周围性感觉支配若干相邻的脊神经前支在颈部和腰骶部组成神经丛，如颈丛、腰丛和骶丛再通过神经纤维的重新组合和分配，从神经丛发出多支周围神经，每支周围神经含多个节段的脊神经纤维，因此周围神经在体表的分布与脊髓的节段性分布不同感觉系统解剖结构及生理功能神经病学（第8版）

1.神经干型感觉障碍受损害的某一神经干分布区内各种感觉均减退或消失如桡神经麻痹、尺神经麻痹、腓总神经损伤和股外侧皮神经炎等单神经病病损表现及定位诊断感觉系统神经病学（第8版）表现为四肢对称性的末端各种感觉障碍（温、痛、触和深感觉），呈手套-袜套样分布，远端重于近端。常伴有植物神经功能障碍

2.末梢型感觉障碍见于多发性神经病等

手套-袜套样感觉障碍感觉系统病损表现及定位诊断神经病学（第8版）

3.后根型感觉障碍为单侧节段性感觉障碍，感觉障碍范围与神经根的分布一致。常伴有剧烈的放射性疼痛（神经痛）

如腰椎间盘脱出、髓外肿瘤等节段型感觉障碍病损表现及定位诊断感觉系统神经病学（第8版）

4.髓内型感觉障碍（1）后角型损伤侧节段性分离性感觉障碍，出现病变侧痛、温觉障碍，而触觉和深感觉保存。这是由于痛、温度觉纤维进入后角，而一部分触觉和深感觉纤维不经过后角直接进入后索所致见于脊髓空洞症、脊髓内肿瘤等感觉系统病损表现及定位诊断神经病学（第8版）（2）后索型后索的薄束、楔束损害，则受损平面以下深感觉障碍和精细触觉障碍，出现感觉性共济失调见于糖尿病、脊髓痨或亚急性联合变性等

（3）侧索型因影响了脊髓丘脑侧束，表现病变对侧平面2～3个节段以下痛、温觉缺失而触觉和深感觉保存（分离性感觉障碍）病损表现及定位诊断感觉系统神经病学（第8版）（4）前连合型受损部位双侧节段性分布的对称性分离性感觉障碍，表现为温、痛觉消失而深感觉和触觉存在，见于脊髓空洞症和髓内肿瘤早期（5）脊髓半离断型病变侧损伤平面以下深感觉障碍及上运动神经元瘫痪，对侧损伤平面以下痛温觉缺失，亦称脊髓半切综合征（Brown-Sequardsyndrome）见于髓外占位性病变、脊髓外伤等脊髓半切型感觉障碍感觉系统病损表现及定位诊断神经病学（第8版）即病变平面以下所有感觉（温、痛、触、深）均缺失或减弱，平面上部可能有过敏带如在颈胸段可伴有锥体束损伤的体征，表现为截瘫或四肢瘫、大小便功能障碍常见于脊髓炎和脊髓肿瘤等（6）

横贯性脊髓损害脊髓横贯性脊髓损害感觉障碍主要为肛门周围及会阴部呈鞍状感觉缺失，马尾病变出现后根型感觉障碍并伴剧烈疼痛见于肿瘤、炎症等（7）马尾圆锥型病损表现及定位诊断感觉系统神经