腹腔镜疝修补术(护理查房)演示教学

腹腔镜疝修补术（TAPP）局部解剖腹股沟区：是指髂前上棘平面、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带三者之间的三角区。此区有腹股沟管，腹股沟管是腹腔通向阴囊的潜在性区域。腹股沟区的层次结构1、皮肤及浅筋膜2、腹外斜肌3、腹内斜肌及腹横肌4、腹横筋膜5、腹膜外脂肪及壁腹膜腹股沟斜疝的概念在腹压增大以及腹股沟发育较为薄弱等情况下，腹腔脏器可连同腹膜经深环突入腹股沟管，临床上叫腹股沟斜疝。疝内容物也可穿经浅环，坠入阴囊。

多见于：儿童及青壮年简要病史手术指针与手术方式手术指针：患者因未婚未育害怕行补片填充后导致不育，拒绝行填充式无张力修补术及腹腔惊喜补片修补术，要求行右腹股沟斜疝高位结扎术。手术方式：全麻下腹腔镜下右腹股沟斜疝高位结扎术入室评估给予患者做好一切术前准备，评估患者无腹胀腹痛，无恶心呕吐，无意识障碍，外周1路静脉通路，生命体征平稳，全身皮肤完整。腹部、会阴部术前皮肤准备完善。巡回护士配合1、物品准备：

无菌包准备：大洞包，四件衣，碗包，LC基础器械包，LC特殊

器械包，气腹管，电凝钩，LC小件，镜头一次性物品准备：11号刀片，腔镜护套2个，鱼钩针（603H）3-0可柔线，小敷贴仪器准备：腹腔镜仪器一套，威力电刀，腔镜一体机巡回护士配合

2、腔镜一体机操作流程：（1）、连接，接线板电源（2）、墙面柜内蓝色线连接袖珍，独立录像机（3）、连接腹腔镜镜头，打开镜头电源（4）、打开柜内主机电源（5）、墙面显示器;点入小房子图标（enterthesystem）（6）、打开主控（主手术灯，辅手术灯）巡回护士配合

3、体位要求：（1）术中患者头低脚高10~15度平卧。（2）患侧手臂外展供静脉输液并固定，

健侧手臂内置与身体平行。（3）约束带固定胸口与膝盖。（4）显示屏位置：病人脚端右侧。巡回护士配合4、手术配合：（1）常规连接检查各仪器。（2）与洗手护士清点台上物品（3）观察手术进展，随时调节手术体位。洗手护士配合手术配合手术经过08:30患者入室，外周静脉一路，常规术前准备08:40行气管插管全麻08:50与手术医生摆手术体位，09:00手术开始10:17手术结束10:18拔除气管插管10:25护送患者回病房术中出血量少，尿量未计，输晶体液500毫升，胶体250毫升。护理诊断及措施

术前（1）焦虑：与知识缺乏，担心手术和预后有关术前向患者做好解释和宣教工作，使其了解麻醉和手术简要过程（2）舒适的改变：与全麻和手术要求使用约束带关各项操作轻柔，态度和蔼约束带固定松紧适宜输液侧手臂外展功能位术中（1）体液不足：与疝嵌顿、术前禁食、术中出血有关建立静脉通路并保持通畅。密切观察生命体征，遵医嘱补充液体及电解质，注意补液量和速度。（2）有受伤的危险：与使用电刀、术中特殊体位有关。手术过程中正确安放电刀，使用电刀时身体避免与金属物接触，防止电灼伤。电极板应黏贴于肌肉丰富处，及时清除电刀头上的焦痂。保护好骨隆突处，床单保持平整干燥，防止引起手术压疮。安置头低足高特殊体位时，约束带固定稳妥，防止坠床。术后疼痛与手术切口有关术后当日取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以降低腹沟区切口张力和减少腹腔内压力。指导病人在咳嗽时用手掌按压，以保护切口和减少震动引起的切口疼痛。转移患者注意力，必要时遵医嘱使用止痛药。术后潜在并发症（一）：阴囊水肿术后用丁字带托起阴囊，并密切观察阴囊肿胀情况。潜在并发症（二）：切口感染：术前皮肤准备完善，避免损伤合理应用抗生素保持