2025美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南核心更改

2025美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南核心更改心肺复苏（CPR）和心血管急救领域不断发展，2025美国心脏协会（AHA）心肺复苏及心血管急救指南在多个关键方面做出核心更改。基础生命支持（BLS）成人CPR按压频率方面进一步明确，将目标按压频率精准设定为110120次/分钟，这一范围是基于大量临床研究和模拟分析得出。研究发现，在此频率下能更好地维持冠状动脉和脑灌注压，为心脏和大脑提供更有效的血液供应。按压深度要求从原来的至少5厘米调整为56厘米，避免过深按压导致肋骨骨折等并发症，同时保证足够的心脏搏出量。单人施救时，胸外按压与人工呼吸的比例维持30:2不变，但强调在每次人工呼吸时，胸廓要有明显起伏且持续时间不少于1秒，以确保足够的潮气量进入肺部。儿童和婴儿CPR对于18岁儿童，若单人施救，胸外按压与人工呼吸的比例仍为30:2；双人施救时，比例调整为15:2。这是考虑到双人施救时能更高效地进行操作，增加人工呼吸的频率有助于提高氧合。婴儿（小于1岁）的按压方式有了新的细化建议，对于双人施救，推荐使用双手环抱法，即双手环绕婴儿胸部，用拇指按压胸骨，这种方法能更好地控制按压深度和力度，按压深度为大约4厘米。单人施救时，可采用两手指按压法，按压频率同样要求在110120次/分钟。自动体外除颤器（AED）使用强调在发现心脏骤停患者后，应尽快使用AED，若现场有多名急救人员，应在启动CPR的同时派人去取AED。新版指南对AED电极片的放置位置有了更详细的图示说明，特别是对于特殊体型（如肥胖、孕妇等）患者，提供了更精准的放置指导，以确保除颤效果。此外，在使用带有实时反馈功能的AED时，应根据其提示调整按压质量，如按压频率、深度等。高级心血管生命支持（ACLS）药物治疗在心脏骤停的药物治疗方面，肾上腺素的使用剂量和时机有了新的调整。对于室颤/无脉性室速导致的心脏骤停，在首次除颤失败后，应立即静脉注射1毫克肾上腺素，之后每35分钟重复给药一次。而对于无脉性电活动（PEA）和心搏停止，建议在开始CPR后尽快给予1毫克肾上腺素。胺碘酮的使用也有了更严格的指征，仅推荐用于对除颤、肾上腺素治疗无效的室颤/无脉性室速患者，首次剂量为300毫克静脉注射，必要时可追加150毫克。气管插管新版指南强调气管插管应在有经验的人员操作下进行，并且在插管过程中要持续进行CPR，尽量减少按压中断时间。推荐使用视频喉镜进行气管插管，其能提供更清晰的声门视野，提高插管成功率，减少并发症。同时，在插管成功后，应立即确认气管导管的位置，可通过呼气末二氧化碳分压（EtCO₂）监测、胸部听诊等多种方法进行综合判断。复苏后治疗复苏后患者的体温管理更加个体化。对于昏迷的复苏后患者，推荐将体温控制在3236℃之间，但要根据患者的具体情况（如年龄、基础疾病、心脏骤停原因等）进行调整。同时，加强对患者的神经功能监测，如脑电图（EEG）、头颅磁共振成像（MRI）等，及时发现并处理可能出现的脑损伤。在血流动力学管理方面，强调维持患者的平均动脉压在6570mmHg以上，必要时可使用血管活性药物。特殊情况的心血管急救急性冠状动脉综合征（ACS）对于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，强调在发病后的10分钟内完成心电图检查，确诊后应尽快启动再灌注治疗。若患者在发病12小时内就诊，且具备急诊冠状动脉介入治疗（PCI）条件，应在接诊后90分钟内完成PCI；若无法及时进行PCI，应在30分钟内给予溶栓治疗。对于非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛患者，抗血小板治疗方案更加优化，推荐在阿司匹林基础上联合使用新型P2Y₁₂受体拮抗剂（如替格瑞洛），并根据患者的缺血风险和出血风险进行个体化调整。心脏衰竭急性失代偿性心力衰竭患者的治疗强调早期识别和干预。对于伴有低血压和组织灌注不足的患者，应立即给予正性肌力药物（如多巴酚丁胺）和血管活性药物（如去甲肾上腺素），以维持血压和心输出量。同时，加强对患者的液体管理，根据患者的尿量、中心静脉压等指标调整液体入量。慢性心力衰竭患者的药物治疗方案有了新的更新，推荐在使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂的基础上，对于某些特定患者可加用钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，以降低心血管死亡和住院风险。心律失常新版指南对于心律失常的诊断和治疗有了更详细的分类和推荐。对于阵发性室上性心动过速（PSVT），初始治疗仍推荐迷走神经刺激法，如颈动脉窦按摩、Valsalva动作等；若无效，可给予腺苷静脉注射，首次剂量为6毫克，若未转复，可追加12毫克。对于心房颤动患者，抗凝治疗的决策更加注重CHA₂DS₂VASc评分和HASBLED评分，对于CHA₂DS₂VASc评分男性≥2分、女性≥3分的患者，推荐使用口服抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝剂）预防血栓形成；同时，对于有症状的心房颤动患者，可根据患者的具体情况选择药物复律或电复律。急救教育与培训培训内容与方法强调CPR培训应更加注重实践操作，增加模拟场景训练的比例。培训过程中，不仅要教授基本的CPR操作技能，还要包括AED的使用、团队协作和沟通技巧等内容。采用基于案例的学习方法，让学员在实际案例中学习如何做出正确的决策和处理措施。同时，鼓励使用在线学习平台进行理论知识的学习，提高培训的效率和灵活性。培训效果评估培训效果评估方法更加多元化，除了传统的理论考试和技能操作考核外，增加了对学员在模拟场景中的表现评估，包括决策能力、团队协作能力和问题解决能力等方面。建立培训后跟踪机制，了解学员在实际工作中应用所学知识和技能的情况