2025年AHA心肺复苏和心血管急救指南

2025年AHA心肺复苏和心血管急救指南2025年美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）和心血管急救指南在延续以往科学理念的基础上，结合最新研究成果和临床实践经验，对心肺复苏和心血管急救的各个环节进行了更新和完善，旨在进一步提高心脏骤停患者的生存率和预后质量。基础生命支持（BLS）成人基础生命支持识别心脏骤停：强调旁观者应快速识别心脏骤停的迹象，包括无反应、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸。对于有自动体外除颤器（AED）的场所，应立即启动紧急反应系统并获取AED。胸外按压：指南明确胸外按压的频率为每分钟100120次，按压深度至少为5厘米，但不超过6厘米。按压过程中要保证胸廓充分回弹，尽量减少按压中断时间。同时，鼓励高质量的胸外按压，避免过度用力或按压位置不准确。为了提高胸外按压的质量，推荐使用反馈装置，如按压深度和频率监测仪，以实时纠正按压过程中的偏差。开放气道：采用仰头抬颌法开放气道，确保气道通畅。如果怀疑有颈椎损伤，应采用推举下颌法，但这种方法难度较大，需要经过专业训练。人工呼吸：每进行30次胸外按压后，给予2次人工呼吸，每次呼吸持续时间约1秒，确保胸廓有明显起伏。如果现场有高级气道支持，可连续进行胸外按压，每68秒给予一次人工呼吸（每分钟810次）。AED的使用：一旦AED到达现场，应立即开启并按照语音提示操作。对于可除颤心律（室颤或无脉性室速），应尽快进行除颤。除颤后，立即恢复胸外按压，从按压开始重新计算循环次数。儿童和婴儿基础生命支持识别心脏骤停：儿童和婴儿心脏骤停的原因与成人有所不同，更多与呼吸因素有关。因此，在识别时要特别注意呼吸情况。对于1岁以下的婴儿，判断有无呼吸可观察胸廓起伏和听呼吸声音；对于18岁的儿童，判断方法与成人相似。胸外按压：对于婴儿，推荐使用双指按压法或双手环抱按压法，按压频率同样为每分钟100120次，按压深度约为胸廓前后径的1/3（约4厘米）。对于儿童，按压方法与成人相同，但按压深度约为胸廓前后径的1/3（约5厘米）。开放气道和人工呼吸：开放气道和人工呼吸的方法与成人基本相同，但在给予人工呼吸时，要注意力度适中，避免过度通气。对于婴儿，每次呼吸的气量要比儿童和成人小。AED的使用：如果有适合儿童的AED电极片，应优先使用；如果没有，成人电极片也可在儿童身上使用，但要注意避免电极片相互接触。对于1岁以下的婴儿，不推荐使用AED，除非没有其他急救措施可用。高级心血管生命支持（ACLS）团队协作强调团队成员之间的有效沟通和协作，确保各项急救措施能够迅速、准确地实施。团队成员应明确各自的职责，如胸外按压者、气道管理者、除颤操作者等。在实施过程中，要进行定期的轮换，以保证胸外按压的质量。建立有效的团队培训机制，通过模拟演练等方式提高团队的应急反应能力和协作水平。培训内容应包括团队沟通技巧、紧急情况处理流程等。气道管理对于需要高级气道支持的患者，推荐使用气管插管或声门上气道装置。在选择气道装置时，要根据患者的具体情况和操作者的经验来决定。气管插管是最常用的高级气道管理方法，但操作难度较大，需要经过专业训练。声门上气道装置具有操作简单、并发症少等优点，可作为气管插管的替代方法。在气道管理过程中，要注意避免气道损伤和误吸。插管后要及时确认导管位置是否正确，可通过胸部听诊、呼气末二氧化碳分压监测等方法进行判断。药物治疗肾上腺素：仍然是心脏骤停时的首选药物，推荐剂量为1毫克，每35分钟静脉注射一次。对于难治性心脏骤停，可考虑增加肾上腺素的剂量。胺碘酮：对于室颤或无脉性室速患者，在除颤和肾上腺素治疗无效时，可使用胺碘酮。首剂剂量为300毫克静脉注射，必要时可追加150毫克。碳酸氢钠：一般不推荐在心脏骤停早期使用碳酸氢钠，除非患者有明确的代谢性酸中毒、高钾血症或三环类抗抑郁药过量等情况。复苏后护理体温管理推荐对心脏骤停复苏后的患者进行体温管理，目标体温为3236℃，持续1224小时。体温管理可采用冰袋、降温毯等物理降温方法，也可使用药物降温。在降温过程中，要密切监测患者的体温、生命体征和神经系统功能。对于体温正常的患者，不建议进行预防性降温。神经系统评估和支持复苏后应尽早进行神经系统评估，包括格拉斯哥昏迷评分（GCS）、瞳孔反应、肢体运动等。对于有神经系统损伤的患者，应采取相应的支持措施，如控制惊厥、降低颅内压等。推荐使用脑电图（EEG）监测，以早期发现癫痫发作和脑电活动异常。循环支持维持患者的循环稳定是复苏后护理的重要环节。要密切监测患者的血压、心率、尿量等指标，根据情况调整血管活性药物的剂量。对于心功能不全的患者，可考虑使用正性肌力药物和机械辅助循环装置。特殊情况的处理妊娠对于妊娠晚期心脏骤停的患者，应立即进行胸外按压，并将子宫向左移位，以减轻对下腔静脉的压迫。在进行除颤和药物治疗时，要考虑药物对胎儿的影响。一旦复苏成功，应尽快进行剖宫产，以提高胎儿的生存率。溺水溺水患者心脏骤停的主要原因是缺氧，因此在进行心肺复苏的同时，要尽快清除气道内的异物和积水。对于溺水时间较短、意识清醒的患者，可先进行呼吸和循环评估，再决定是否进行心肺复苏。对于溺水后出现低体温的患者，要进行复温处理。触电立即切断电源，将患者转移至安全地带。如果患者心