2025美国心脏协会心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南解读

2025美国心脏协会心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南解读幻灯片1：引言心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）重要性心血管疾病是全球范围内的主要死因之一，及时有效的CPR和ECC措施能够显著提高心脏骤停患者的生存率。在心脏骤停发生后的最初几分钟内，每延迟1分钟进行CPR，患者的生存率就会下降约10%。2025美国心脏协会（AHA）指南更新背景随着医学研究的不断进展，对CPR和ECC的认识也在不断深入。新的研究成果、临床实践经验以及技术发展促使AHA对指南进行更新，以确保急救措施的科学性和有效性。幻灯片2：心脏骤停概述定义心脏骤停是指心脏射血功能突然终止，导致全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失。常见原因冠心病：是导致心脏骤停最常见的原因，约占80%。冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，影响心肌供血，导致心律失常和心脏骤停。心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，可导致心肌结构和功能异常，增加心脏骤停的风险。先天性心脏病：某些先天性心脏病，如长QT综合征、Brugada综合征等，可导致心律失常和心脏骤停。其他因素：如电击伤、溺水、药物中毒、电解质紊乱等也可能导致心脏骤停。发病率与死亡率在美国，每年约有35万人发生院外心脏骤停，其中只有约10%的患者能够存活出院。在我国，心脏骤停的发病率也呈逐年上升趋势，院外心脏骤停的生存率不足1%。幻灯片3：2025指南更新要点概述重点强调的内容持续强调高质量CPR的重要性，包括按压频率、深度、胸廓回弹等方面。进一步优化急救流程，提高急救效率。加强公众急救教育，提高公众的急救意识和技能。与旧版指南的主要差异在按压频率方面，新版指南更强调在保证按压质量的前提下，维持适当的按压频率。对于除颤时机的把握，新版指南提供了更详细的建议。在复苏药物的使用上，新版指南根据最新的研究成果进行了调整。幻灯片4：成人基础生命支持（BLS）识别心脏骤停观察患者有无呼吸或有无正常呼吸（即仅有濒死叹息样呼吸）。拍打患者双肩并呼喊，判断患者有无反应。启动急救系统在确认患者心脏骤停后，立即呼叫急救人员（拨打120等），并获取自动体外除颤器（AED）。高质量CPR按压频率：每分钟100120次。按压深度：至少5厘米，但不超过6厘米。胸廓回弹：每次按压后让胸廓充分回弹，避免在按压间隙倚靠在患者胸部。按压与呼吸比：30:2，即每进行30次胸外按压，进行2次人工呼吸。AED的使用尽快获取AED并连接，按照AED的语音提示进行操作。AED分析心律时，应停止CPR操作。如果AED提示需要除颤，应在充电完成后立即按下除颤按钮。幻灯片5：儿童和婴儿基础生命支持识别心脏骤停对于儿童和婴儿，同样观察有无呼吸或正常呼吸，以及有无反应。可以通过触摸肱动脉（儿童）或股动脉（婴儿）来判断脉搏。启动急救系统单人施救时，先进行2分钟的CPR后再呼叫急救人员；双人施救时，一人立即呼叫急救人员，另一人开始CPR。高质量CPR按压频率：每分钟100120次。按压深度：儿童至少为胸廓前后径的1/3（约5厘米），婴儿至少为胸廓前后径的1/3（约4厘米）。胸廓回弹：同成人CPR要求。按压与呼吸比：单人施救时为30:2，双人施救时儿童为15:2，婴儿为15:2。AED的使用对于18岁的儿童，可使用儿童型AED电极片；如果没有儿童型电极片，也可使用成人型电极片。对于婴儿，建议使用手动除颤器，如果没有手动除颤器，也可使用AED并连接婴儿型电极片。幻灯片6：高级心血管生命支持（ACLS）团队协作ACLS强调团队协作，包括急救人员、护士、医生等不同角色的分工与配合。团队成员应明确各自的职责，确保急救流程的顺利进行。气道管理对于需要气道管理的患者，可选择气管插管、喉罩等气道工具。在进行气道管理时，应尽量减少按压中断时间。药物治疗肾上腺素：在心脏骤停期间，可每35分钟静脉注射1毫克肾上腺素。胺碘酮：对于室颤或无脉性室速患者，在除颤和CPR无效时，可考虑静脉注射胺碘酮。复苏后护理复苏成功后，应进行全面的评估和监测，包括生命体征、心电图、血气分析等。维持患者的呼吸、循环稳定，预防并发症的发生。幻灯片7：特殊情况的处理溺水相关心脏骤停立即将患者从水中救出，清除口鼻异物。按照标准的CPR流程进行急救，同时注意保暖。对于溺水患者，可能存在低体温的情况，应采取适当的复温措施。电击伤相关心脏骤停立即切断电源，确保施救者和患者的安全。评估患者的情况，进行CPR和其他急救措施。注意观察患者有无电击伤的其他并发症，如烧伤等。妊娠相关心脏骤停进行CPR时，应将患者左侧卧位，以减轻子宫对下腔静脉的压迫。考虑尽快进行剖宫产，以提高母婴的生存率。幻灯片8：公众急救教育与培训重要性提高公众的急救意识和技能，能够在心脏骤停发生时及时进行急救，为患者争取宝贵的时间。增加急救人员的后备力量，提高社会整体的急救水平。培训内容基础生命支持知识，包括CPR的操作方法、AED的使用等。急救意识的培养，让公众了解心脏骤停的危害和急救的重要性。培训方式开展社区培训课程，邀请专业人员进行现场教学和指导。利用网络平台提供在线培训课程，方便公众随时随地学习。幻灯片9：实施与质量改进医院内实施指南的策略组织医护人员进行指南培训，确保所有人员掌握最新的急救知识和技能。建立急救流程的标准化操作规范，定期进行演练和评估。加强对急救设备的管理和维护，确保设备随时可用。质量监测指标按压频率、深度、胸廓回弹等CPR质量指标。除颤时机、药物使用等急救措施的执行情况。患者的生存率、神经功能恢复情况等预后指标。持续质量改进措施根据质量监测结果，分析存在的问题，制定改进措施。定期对急救流程和措施进行评估和调整，不断提高急救质量。幻灯片10：总结关键要点回顾强调高质量CPR是提高心脏骤停患者生存率的关键