慢性肾小球肾炎病人护理

演讲人：日期:慢性肾小球肾炎病人护理目录CATALOGUE01疾病基础知识02护理评估要点03日常护理措施04健康教育内容05并发症防治方法06出院与随访指导PART01疾病基础知识定义与病因概述免疫介导的炎症性疾病慢性肾小球肾炎是由免疫复合物沉积或细胞免疫异常介导的肾小球炎症反应，导致肾小球滤过屏障损伤，最终引发蛋白尿、血尿及肾功能减退。继发性因素部分病例继发于急性链球菌感染后肾炎、系统性红斑狼疮或糖尿病肾病等，长期未控制的原发病可转化为慢性肾炎。遗传与环境交互作用某些遗传性肾病（如Alport综合征）或长期接触肾毒性物质（如重金属、药物）可能加速疾病进展。早期表现为镜下血尿或微量蛋白尿，易被忽视，随病情进展出现持续性蛋白尿（>1g/24h）及肉眼血尿。无症状性尿检异常因水钠潴留和肾素-血管紧张素系统激活，75%患者合并高血压；水肿多见于眼睑及下肢，严重时出现全身性水肿。高血压与水肿晚期表现为肾小球滤过率（GFR）下降、血肌酐升高，最终进展至尿毒症，需透析或肾移植。肾功能进行性减退主要临床表现诊断标准解析尿常规显示蛋白尿（~+）和变形红细胞；血生化提示低蛋白血症、高脂血症及肾功能异常（血肌酐>133μmol/L）。实验室检查通过肾穿刺活检明确病理类型（如系膜增生性、膜性肾病等），指导治疗方案制定。病理活检金标准需通过抗核抗体（ANA）、补体C3/C4检测及糖耐量试验排除狼疮肾炎、糖尿病肾病等继发因素。排除继发性肾炎PART02护理评估要点全面病史采集既往病史与家族史详细询问患者是否有高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮等基础疾病，以及家族中是否存在肾脏疾病或遗传性肾病病史，以评估疾病潜在诱因和遗传风险。用药与治疗史了解患者既往使用的药物（如抗生素、非甾体抗炎药）及是否接受过免疫抑制治疗，评估药物对肾脏的潜在损伤及治疗效果。症状演变过程记录患者蛋白尿、血尿、水肿等症状的起始时间、严重程度及变化趋势，明确疾病进展阶段，为制定个性化护理方案提供依据。体征监测方法血压动态监测每日定时测量血压（建议早晚各一次），观察是否出现高血压危象或波动，警惕肾性高血压对心脑血管系统的损害。水肿程度评估记录24小时尿量及尿色变化，若出现少尿（<400ml/d）或肉眼血尿，需警惕急性肾损伤或病情加重。通过测量体重、观察眼睑及下肢凹陷性水肿情况，记录水肿范围及消长规律，判断水钠潴留程度及肾功能状态。尿量与性质观察定期检测尿蛋白定性（如试纸法）及24小时尿蛋白定量，评估肾小球滤过膜损伤程度及疾病活动性。尿常规与尿蛋白定量监测血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及估算肾小球滤过率（eGFR），动态分析肾功能减退速度，预测慢性肾衰竭进展风险。肾功能相关指标重点检测血钾、血钠、血钙及碳酸氢根水平，及时发现高钾血症、代谢性酸中毒等并发症，避免病情恶化。电解质与酸碱平衡实验室指标评估PART03日常护理措施水肿管理血压控制限制钠盐摄入（每日不超过3g），抬高下肢促进静脉回流，定期监测体重和尿量变化，必要时遵医嘱使用利尿剂以减轻水肿症状。每日定时测量血压，避免情绪激动和剧烈活动，遵医嘱服用降压药物（如ACEI/ARB类药物），同时监测药物副作用如干咳或高钾血症。症状缓解策略预防感染保持皮肤清洁干燥，避免去人群密集场所，接种流感疫苗和肺炎疫苗，出现发热或尿路感染症状时及时就医。疲劳应对制定合理的休息计划，避免过度劳累，采用渐进式活动（如散步）改善体能，必要时通过心理咨询缓解焦虑情绪。用药管理与观察激素及免疫抑制剂严格遵医嘱服用泼尼松等糖皮质激素，观察是否出现库欣综合征、血糖升高或骨质疏松等副作用；使用环磷酰胺时需监测白细胞计数及出血性膀胱炎症状。降压药物记录服药时间及血压变化，ACEI类药物可能导致血肌酐升高，需定期复查肾功能；避免突然停药或自行调整剂量。利尿剂使用呋塞米等利尿剂需监测电解质（尤其低钾血症），服药时间建议在早晨以避免夜间频繁排尿影响睡眠。中药辅助治疗如使用雷公藤多苷片，需警惕肝毒性及月经紊乱，定期复查肝功能及血常规。营养支持方案每日蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/kg（以鸡蛋、鱼肉等优质蛋白为主），搭配α-酮酸制剂减少氮质血症风险。优质低蛋白饮食保证每日35kcal/kg热量摄入（以碳水化合物为主），补充B族维生素及维生素D，改善营养不良及钙磷代谢紊乱。热量与维生素补充避免高磷食物（如动物内脏、碳酸饮料），肾功能减退者需限制香蕉、橙子等高钾食物，防止高磷血症及心律失常。限磷限钾饮食010302根据尿量及水肿程度调整饮水量（通常为前一日尿量+500ml），合并心衰者需严格限制液体入量。液体管理04PART04健康教育内容病理机制与临床表现强调疾病需终身管理，说明肾功能减退的潜在风险及延缓恶化的措施（如控制血压、减少蛋白尿），避免患者因症状缓解而忽视随访。长期管理与预后并发症识别教育患者警惕急性加重（如感染诱发）及并发症（如贫血、电解质紊乱、心血管疾病）的早期表现，及时就医干预。详细讲解慢性肾小球肾炎的病理变化（如系膜增生、基底膜增厚等）及典型症状（蛋白尿、血尿、高血压、水肿），帮助患者理解疾病进展与个体差异。疾病认知提升制定低盐（每日钠摄入<3g）、优质低蛋白（0.6-0.8g/kg/d）饮食方案，限制高磷、高钾食物（如坚果、香蕉），减轻肾脏负担。生活方式调整指导饮食控制原则推荐适度有氧运动（如步行、太极拳）以增强体质，但避免剧烈运动诱发疲劳；水肿严重时需卧床休息，抬高下肢促进回流。运动与休息平衡明确烟草和酒精对肾血管的损害，指导建立规律作息，保证充足睡眠以降低血压波动风险。戒烟限酒与作息规律教授正确使用家用血压计，记录晨起和睡前血压；观察尿量变化（少尿<400ml/d提示肾功能恶化）及尿液性状（泡沫尿提示蛋白尿）。血压与尿量监测每日晨起空腹称重，短期内体重增加>2kg可能提示水钠潴留；指导按压胫前皮肤检查凹陷性水肿程度。体重与水肿评估建议记录疲劳感、食欲、恶心等非特异性症状，复诊时提供完整数据供医生调整治疗方案。症状日记记录自我监测技巧PART05并发症防治方法个体化降压方案制定根据患者年龄、肾功能分期及合并症情况，选择ACEI/ARB类、钙通道阻滞剂或利尿剂等药物，动态调整剂量以维持血压≤130/80mmHg。需定期监测血钾及肌酐变化，避免药物性肾损伤。限盐与体重管理严格限制钠盐摄入（每日<3g），结合营养师指导制定低钠食谱；通过BMI监测及有氧运动（如步行、游泳）控制体重，减少容量负荷对血压的影响。24小时动态血压监测每3个月进行一次动态血压评估，识别夜间高血压及晨峰现象，及时优化给药时间与组合，降低心血管事件风险。高血压控制策略分级利尿剂应用轻度水肿首选噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪），中重度水肿改用袢利尿剂（如呋塞米），需监测电解质（尤其血钾、钠）及尿量，避免过度利尿导致肾前性氮质血症。水肿管理要点胶体渗透压维持对低蛋白血症患者（血清白蛋白<30g/L），在利尿基础上补充人血白蛋白，联合静脉利尿以增强效果，同时限制每日液体入量（前一日尿量+500ml）。体位与皮肤护理指导患者抬高下肢15-20°促进静脉回流；对阴囊或下肢重度水肿者使用减压垫，每2小时翻身预防压疮，记录每日体重变化（波动范围≤0.5kg/日）。疫苗接种强化导管相关感染防控环境与个人卫生干预感染预防措施每年接种流感疫苗，每5年接种肺炎球菌多糖疫苗；对无乙肝抗体者优先接种重组乙肝疫苗（40μg剂量），避免活疫苗使用。对留置导尿患者每日评估导管必要性，严格无菌操作更换尿袋；血液透析患者穿刺前使用氯己定消毒，隧道式导管每周维护并监测CRP水平。病房每日紫外线空气消毒，限制探视人数；指导患者口腔护理（氯己定漱口液）、会阴清洁（pH5.5弱酸洗剂），出现发热或尿频症状时立即送检尿培养+药敏。PART06出院与随访指导家庭护理计划制定饮食管理与营养调整制定低盐、低脂、优质低蛋白饮食方案，控制每日钠摄入量低于3g，蛋白质摄入量根据肾功能分期调整（如CKD3期建议0.6g/kg/d）。避免高钾食物如香蕉、橙子，并定期监测血钾、血磷水平。血压与水肿监测每日定时测量血压并记录，目标值控制在130/80mmHg以下；观察下肢、眼睑等部位水肿程度，若体重短期内增加超过2kg需警惕水钠潴留。药物管理与依从性严格遵医嘱服用降压药（如ACEI/ARB类药物）、利尿剂及免疫抑制剂，避免自行停药或调整剂量；建立用药清单并设置提醒，防止漏服或重复用药。紧急情况应对步骤02

03

感染防控措施01

急性肾功能恶化识别出现发热、尿频尿痛等感染症状时，及时留取清洁中段尿送检，并在医生指导下使用肾毒性低的抗生素（如头孢三代），避免使用氨基糖苷类或NSAIDs药物。高血压危象处理若血压突然升高至180/120mmHg以上并伴随头痛、视物模糊，需舌下含服硝苯地平（10mg）并紧急拨打急救电话，避免剧烈活动以防脑血管意外。如出现尿量骤减（<400ml/d）、严重水肿伴呼吸困难、意识模糊或血肌酐短期内上升超过50%，应立即就医。记录症状出现时间及诱因（如感染、脱水等）。定期随访安排出院后首月每周复查尿常规、血肌酐、电解质；稳定后每1-3个