支气管哮喘急性发作护理要点

演讲人：日期:支气管哮喘急性发作护理要点CATALOGUE目录01病情识别与评估02急救给药与氧疗03症状监测与记录04环境控制与诱发因素规避05呼吸支持与舒适管理06健康教育及出院准备01病情识别与评估急性发作典型症状识别干咳或伴有白色黏痰，部分患者主诉胸部压迫感或紧缩感，夜间症状可能更为明显。咳嗽与胸闷加剧辅助呼吸肌参与呼吸血氧饱和度下降患者表现为呼气性呼吸困难，伴高调哮鸣音，严重时可出现“沉默胸”体征（呼吸音显著减弱或消失）。可见肋间肌、胸锁乳突肌收缩，甚至出现“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。因气道痉挛导致通气/血流比例失调，患者可能出现口唇发绀、SpO₂低于90%等低氧血症表现。呼吸困难与喘息加重严重程度分级标准步行或轻微活动时气促，可平卧，说话成句，呼吸频率轻度增加，哮鸣音散在，SpO₂≥95%。轻度发作稍活动即感呼吸困难，喜坐位，说话短语，呼吸频率明显增快，哮鸣音响亮弥漫，SpO₂90%-94%。意识模糊或昏迷，呼吸微弱，心动过缓，可能出现呼吸衰竭或循环衰竭，需立即机械通气支持。中度发作静息状态下呼吸困难，端坐呼吸，单字发音或无法言语，呼吸频率＞30次/分，哮鸣音减弱或消失，SpO₂＜90%。重度发作01020403危重发作生命体征监测重点呼吸频率与节律密切观察呼吸频率是否＞30次/分或出现呼吸节律异常（如潮式呼吸），提示呼吸肌疲劳或中枢抑制。01心率与血压变化持续监测心率（＞120次/分可能提示重度发作）及血压（低血压可能为严重缺氧或药物副作用）。血氧动态监测每15-30分钟记录SpO₂，结合动脉血气分析评估PaO₂和PaCO₂水平，警惕Ⅱ型呼吸衰竭。神志状态评估观察患者是否出现烦躁不安、嗜睡或昏迷，反映脑组织缺氧程度及病情进展速度。02030402急救给药与氧疗支气管扩张剂快速给药途径首选沙丁胺醇或特布他林，通过雾化吸入或压力定量气雾剂（pMDI）配合储雾罐给药，直接作用于气道平滑肌，5-10分钟内起效，可快速缓解支气管痉挛。吸入性短效β2受体激动剂（SABA）对于严重发作且吸入治疗无效者，可静脉注射氨茶碱或皮下注射肾上腺素（需严格监测心率及血压），但需警惕心律失常等副作用。静脉或皮下注射给药异丙托溴铵与SABA联用可增强支气管扩张效果，尤其适用于重度发作或合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者。联合抗胆碱能药物急性中重度发作时需立即静脉注射甲强龙（40-80mg/d）或口服泼尼松（30-50mg/d），持续5-7天以抑制气道炎症，避免骤然停药。糖皮质激素使用规范早期足量全身给药在急性症状控制后，需长期规律使用布地奈德或氟替卡松等ICS，减少复发风险，剂量需根据病情阶梯式调整。吸入性糖皮质激素（ICS）维持治疗长期全身用药需警惕高血糖、骨质疏松及免疫抑制，定期评估骨密度及电解质水平。不良反应监测氧流量调节与目标氧饱和度初始氧疗策略经鼻导管或面罩给予高流量氧（4-6L/min），维持SpO2≥94%（儿童及孕妇需≥95%），避免低氧血症导致器官损伤。滴定式调整对常规氧疗无效的重症患者，可尝试BiPAP辅助通气，改善通气血流比例失调，降低插管率。根据动脉血气分析（PaO2≥60mmHg）动态调节氧流量，合并CO2潴留者需控制性低流量吸氧（1-2L/min），防止呼吸抑制。无创通气辅助03症状监测与记录呼吸困难程度评估方法改良版英国医学研究委员会（mMRC）量表01通过患者主诉评估日常活动受限程度，分为0-4级，0级为仅在剧烈活动时呼吸困难，4级为因严重呼吸困难无法离开住所。视觉模拟评分法（VAS）02采用10cm标尺让患者标记呼吸困难程度，0cm表示无呼吸困难，10cm表示极度呼吸困难，适用于量化症状变化。辅助呼吸肌使用观察03重点监测胸锁乳突肌、斜方肌等辅助呼吸肌的收缩情况，反映呼吸功增加程度。言语连贯性评估04记录患者说话时能否完成完整句子，单字吐词提示严重气道阻塞（FEV1<30%预计值）。哮鸣音变化观察要点听诊部位选择呼气相/吸气相比值音调与强度分析体位影响观察系统听诊前胸、后背共16个肺区，特别注意双肺底部的哮鸣音特征变化。高调哮鸣音提示小气道痉挛，弥漫性哮鸣音反映广泛支气管收缩，"寂静胸"是危重征兆。正常为1:3，哮喘发作时呼气延长至1:4或更高，严重时出现吸气相哮鸣音。记录仰卧位与坐位时哮鸣音变化，端坐呼吸往往提示病情恶化。血气分析指标追踪PaCO2"矛盾性升高"初期应降低，若升至45mmHg以上提示呼吸肌疲劳和即将发生呼吸衰竭。乳酸水平监测持续升高>4mmol/L反映组织灌注不足，需警惕多器官功能障碍综合征（MODS）风险。PaO2动态监测维持60mmHg以上警戒线，若吸氧下仍低于55mmHg需考虑机械通气。酸碱平衡分析早期呈呼吸性碱中毒（pH>7.45），后期转为呼吸性酸中毒（pH<7.35）预示病情危重。04环境控制与诱发因素规避定期深度清洁严禁携带宠物进入病房，移除毛绒玩具、地毯等易积尘物品，改用防螨材质床垫和枕头套。控制宠物与毛绒制品空气净化系统安装医用级空气净化设备，持续监测PM2.5及挥发性有机物（VOCs）浓度，确保空气质量达到ISOClass5标准。使用高效微粒空气过滤器（HEPA）吸尘器清理病房地面及家具表面，每周至少两次，重点清除尘螨、花粉等常见过敏原。床单、被罩需用60℃以上热水洗涤以杀灭螨虫。过敏原清除措施温度精准控制维持病房恒温22-24℃，避免冷热骤变诱发气道痉挛，采用中央空调分区域调控，每2小时记录温控数据。湿度动态管理相对湿度严格控制在40-60%，使用智能加湿/除湿设备联动监测，防止湿度过高滋生霉菌或过低导致黏膜干燥。气流组织优化采用层流送风系统，风速低于0.2m/s，避免直吹患者，定期检测通风效率并调整出风口角度。病房温湿度调控标准对呼吸道合胞病毒（RSV）等高风险病原体实施接触隔离+飞沫隔离，医护人员须佩戴N95口罩、护目镜及一次性防护服。分级防护制度门把手、监护仪按键等高频接触表面每日用含氯消毒剂擦拭3次，雾化器管路严格执行“一人一用一灭菌”。消毒流程强化限制探视人数至1人/日，探视者需完成手卫生并穿戴隔离衣，禁止有呼吸道感染症状者进入病区。探视管理策略感染防护特殊要求05呼吸支持与舒适管理有效咳痰辅助手法叩击振动排痰法通过手掌呈杯状沿支气管走向由外向内叩击背部，结合高频振动促进痰液松动，注意避开脊柱与肾区，每次操作持续5-10分钟。体位引流辅助咳痰根据病变肺叶位置调整患者体位（如头低足高位用于下叶痰液引流），配合深呼吸后主动咳嗽，每日2-3次以降低气道阻力。主动循环呼吸技术指导患者进行腹式呼吸-胸廓扩张运动-用力呼气三阶段训练，增强气道清除效率，适用于意识清醒且无气胸风险者。患者坐于床边，肘部支撑于膝盖或桌板，使胸锁乳突肌及斜方肌放松，增加胸腔容积，改善呼气末肺容积。前倾坐位支撑对于单侧支气管痉挛患者，采用健侧卧位可减少分泌物向主气道流动，但需密切监测血氧饱和度变化。侧卧位交替调整抬高床头可减少膈肌受压，降低呼吸功耗，同时预防胃内容物反流诱发支气管痉挛，需用软枕支撑颈部保持气道中立位。高斜坡卧位（30-45度）体位摆放优化策略呼吸肌训练指导腹式呼吸联合抗阻训练患者平卧时于腹部放置0.5-1kg沙袋，吸气时对抗阻力隆起腹部，呼气时收缩腹肌，提升膈肌移动度及核心稳定性。阈值负荷呼吸器使用通过调节阻力阀逐步增加吸气负荷（初始为最大吸气压的30%），增强膈肌耐力，每周5次每次15分钟，需监测疲劳征象。缩唇呼吸训练指导患者经鼻吸气后缩唇缓慢呼气（吸呼比1:3），延长呼气时间减少肺内气体潴留，每日3组每组10次，可降低动态过度充气风险。06健康教育及出院准备123吸入装置正确操作示范装置类型与适用人群详细介绍压力定量吸入器（pMDI）、干粉吸入器（DPI）及雾化器的区别，根据患者年龄、协调能力及病情严重程度选择合适装置，强调儿童及老年人需配合储雾罐使用以提高药物沉积率。分步操作规范演示“摇匀-呼气-含住吸嘴-同步按压并深吸气-屏气10秒”的标准化流程，纠正常见错误如吸气过快、未屏气或多次连续按压导致药物浪费。清洁与维护要点指导患者定期清洗吸嘴部件避免堵塞，存放时避光防潮，定期检查装置有效期及剩余剂量，确保治疗有效性。急性发作自救流程症状识别与分级明确喘息加重、夜间憋醒、活动受限等轻中度发作表现，与呼吸衰竭（如嗜睡、紫绀）等危重征象的区分，强调早期干预的重要性。环境与体位管理指导保持坐位或前倾体位以减轻呼吸困难，移除过敏原（如烟雾、宠物毛发），保持室内通风及温湿度适宜。列出速效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）的即时吸入剂量及频率，说明口服激素的备用方案，提醒避免过度依赖短效药物而延误就医。应急药物使用随访计划与预警指征结构化复诊安排长期监测工具