儿科儿童腹泻液体疗法方案

演讲人：日期:儿科儿童腹泻液体疗法方案目录CATALOGUE01腹泻基础概述02补液治疗原则03ORS规范应用04静脉补液方案05营养管理要点06预防与家庭管理PART01腹泻基础概述常见病因与病理机制非感染性因素食物过敏（如牛奶蛋白过敏）、乳糖不耐受、炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）及肠易激综合征等可引发慢性腹泻，机制涉及免疫异常、消化吸收障碍或肠道运动功能紊乱。医源性因素长期使用抗生素导致肠道菌群失调（如艰难梭菌感染）、化疗药物或放射治疗损伤肠黏膜，均可引起腹泻，病理基础为肠道微生态失衡或黏膜屏障破坏。感染性因素病毒（如轮状病毒、诺如病毒）、细菌（如大肠杆菌、沙门氏菌）及寄生虫（如贾第鞭毛虫）感染是急性腹泻的主要病因，病原体通过破坏肠黏膜或产生肠毒素导致渗透性/分泌性腹泻。030201表现为口渴、口唇稍干、尿量略减少，皮肤弹性正常，眼窝无凹陷，患儿精神尚可，需通过口服补液盐（ORS）纠正。脱水程度临床评估轻度脱水（体重丢失3%-5%）出现明显口渴、尿量显著减少、皮肤弹性差（捏起后回缩＞2秒）、眼窝凹陷及烦躁不安，需静脉补液联合ORS治疗。中度脱水（体重丢失6%-9%）除上述症状外，伴有四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、嗜睡或昏迷等休克表现，需紧急静脉补液以恢复血容量，防止多器官衰竭。重度脱水（体重丢失≥10%）等渗性脱水（血清钠130-150mmol/L）最常见于急性胃肠炎，水分与电解质成比例丢失，表现为口渴、尿少但血钠正常，补液需采用1:1的0.9%氯化钠与5%葡萄糖溶液。低渗性脱水（血清钠＜130mmol/L）多见于慢性腹泻或过量补充低渗液体，细胞外液低渗导致水分向细胞内转移，表现为恶心、头痛甚至抽搐，需补充3%氯化钠溶液缓慢纠正。高渗性脱水（血清钠＞150mmol/L）常因高热、大量水样便或摄入高渗食物导致，水分丢失多于电解质，表现为极度口渴、高热及神经系统症状，需缓慢补充0.45%氯化钠溶液避免脑水肿。液体丢失类型判断PART02补液治疗原则呕吐不频繁者若患儿呕吐次数较少且能耐受少量多次喂服，仍可尝试口服补液，避免因呕吐放弃补液机会。轻中度脱水患儿适用于无明显循环障碍、能自主饮水的患儿，通过口服补液盐（ORS）补充丢失的水分和电解质，纠正脱水状态。预防脱水对于尚未出现脱水但存在腹泻风险的患儿，可早期给予口服补液盐，维持水电解质平衡，防止病情进展。口服补液适应证静脉补液适应证重度脱水或休克患儿出现皮肤弹性差、尿量极少、意识模糊等严重脱水表现时，需立即静脉输注等渗液（如生理盐水或乳酸林格液）快速扩容。口服补液失败如高热伴代谢性酸中毒、低钠血症或高钾血症等，需通过静脉途径精准调节电解质及酸碱平衡。因频繁呕吐、昏迷或肠梗阻无法经口摄入足够液体的患儿，需转为静脉补液以保障有效循环血量。合并严重并发症累积损失量计算按每次腹泻10-20ml/kg或呕吐5-10ml/kg追加补液量，实时监测粪便及呕吐物性状调整方案。继续丢失量估算生理需要量补充基础代谢需求按体重计算（如<10kg需100ml/kg/d，10-20kg需50ml/kg/d），需纳入全天补液计划中统筹考虑。根据脱水程度（轻度50ml/kg、中度100ml/kg、重度150ml/kg）分阶段补充，先快后慢，前8小时补完50%，剩余24小时内补足。补液总量计算标准PART03ORS规范应用WHO低渗ORS配方包含氯化钠、枸橼酸钠、氯化钾和葡萄糖，渗透压为245mOsm/L，显著降低高钠血症风险，同时提高肠道对水分和电解质的吸收效率。成分与渗透压优化适用于轻中度脱水儿童，每公斤体重补充50-100mL，分次口服，需根据脱水程度动态调整总量，避免过量或不足。适用人群与剂量使用煮沸冷却后的清洁水配制，现配现用，未用完的溶液需冷藏保存且不超过24小时，防止细菌污染导致二次腹泻。配制与保存规范WHO低渗ORS配方口服补液速度控制初始快速补液阶段轻中度脱水患儿前4小时内按20mL/kg/h速度补充，重度脱水需在医疗机构监护下加速至30mL/kg/h，同时密切监测尿量和精神状态。个体化速度调控早产儿、低体重儿或合并心肾功能异常者需降低补液速度至常规量的50%-70%，避免循环负荷过重。维持阶段调整策略脱水纠正后，按10mL/kg/h维持补液，直至腹泻停止，若呕吐频繁可改为5mL/5分钟小剂量频服，降低胃肠道刺激。喂养同步实施要点母乳喂养持续进行母乳喂养患儿无需中断，可增加哺乳频率以补充水分，母乳中免疫球蛋白有助于缩短腹泻病程。辅食与配方奶调整已添加辅食的婴儿需暂停高纤维、高糖食物，改为易消化的米汤、香蕉泥；配方奶喂养者可暂时改用无乳糖配方，减轻肠道负担。营养密度与频次优化腹泻期间保证每日至少110kcal/kg能量摄入，采用少量多餐（每日6-8次）模式，优先选择富含锌的食物（如瘦肉泥）以促进肠黏膜修复。PART04静脉补液方案溶液类型选择依据5%葡萄糖溶液适用于维持输液阶段，可提供能量并减少蛋白质分解，但需避免单独使用以防低钠血症。含糖溶液的应用如0.45%氯化钠溶液，需缓慢纠正以避免血浆渗透压骤降导致脑水肿，同时密切监测神经系统症状。高渗性脱水选用低渗溶液若患儿血钠显著降低，需谨慎使用3%氯化钠溶液，同时监测血钠变化以避免渗透压急剧升高引发脑损伤。低渗性脱水需补充高渗溶液如乳酸钠林格液或生理盐水，适用于血钠浓度正常的患儿，可快速恢复血容量并维持电解质平衡。等渗性脱水首选平衡盐溶液快速扩容阶段持续补液阶段按20ml/kg剂量在1小时内输注等渗溶液，严重休克者可重复1-2次，目标为恢复外周灌注及尿量。根据脱水程度计算总补液量（轻度50ml/kg、中度100ml/kg、重度150ml/kg），前8小时补充总量的1/2，剩余量在16小时内匀速输注。补液阶段与速率调整动态评估调整速率每小时评估心率、尿量、毛细血管充盈时间，若尿量<1ml/kg/h或仍有口渴表现，需加快补液速度10%-20%。过渡至口服补液当患儿呕吐缓解、肠鸣音恢复且能耐受口服时，逐步减少静脉补液量，同步增加口服补液盐（ORS）摄入。电解质异常纠正策略低钾血症的纠正尿量恢复后按0.3-0.5g/kg/d补充氯化钾，浓度不超过0.3%，避免静脉推注以防心脏骤停。01严重酸中毒的处理当pH<7.1或HCO3-<8mmol/L时，需缓慢静脉滴注碳酸氢钠，计算公式为5%碳酸氢钠（ml）=（目标HCO3--实测HCO3-）×体重（kg）×0.5。钙镁失衡的干预抽搐或心电图显示QT间期延长者，需静脉补充10%葡萄糖酸钙或25%硫酸镁，同时监测腱反射及呼吸频率。血糖波动管理高渗性脱水患儿易出现高血糖，需避免含糖溶液过快输注；长期腹泻者可能发生低血糖，需定期监测并适时补充葡萄糖。020304PART05营养管理要点母乳/配方奶喂养准则母乳喂养优先原则母乳是腹泻期间最理想的营养来源，其易消化吸收且含免疫活性成分，可缩短病程并降低继发感染风险。哺乳频率应较平时增加，少量多次喂养以避免肠道负担过重。喂养量动态监测根据患儿耐受性调整单次喂养量，若出现呕吐或腹胀需暂停喂养1-2小时，后以半量逐步恢复，并记录每日摄入总量以评估营养状态。配方奶调整策略若无法母乳喂养，需选择低乳糖或无乳糖配方奶，减少因继发性乳糖不耐受导致的症状加重。冲泡时严格遵循比例，避免浓度过高刺激肠道。饮食过渡阶段安排初期流质饮食腹泻急性期推荐口服补液盐（ORS）为主，辅以米汤、苹果泥等低渗流质，避免高糖果汁或碳酸饮料加重渗透性腹泻。半固体食物引入时机待呕吐停止且大便次数减少后，可添加胡萝卜泥、香蕉等低纤维食物，逐步过渡至软烂面条、土豆泥等半固体饮食，以补充能量及电解质。蛋白质与脂肪渐进补充恢复期优先引入易消化蛋白质如蒸蛋、鱼肉泥，脂肪需从少量植物油开始，避免油炸食品或全脂乳制品诱发症状反复。锌补充治疗方案02

03

疗效评估指标01

剂量与疗程标准化补充期间需监测大便次数、性状改善情况，若72小时内无缓解需排查其他病因，并评估是否存在锌吸收障碍或合并感染。剂型选择与依从性管理优先选用葡萄糖酸锌或硫酸锌口服液，口感更易被儿童接受。对拒服患儿可采用滴管分次给药，确保全疗程完成。推荐6个月以下患儿每日补充10mg元素锌，6个月以上20mg，持续10-14天以修复肠黏膜并减少复发风险。片剂需碾碎后与少量水或母乳混合喂服。PART06预防与家庭管理轮状病毒疫苗接种在霍乱流行地区或高风险环境中，建议对儿童进行霍乱疫苗接种，以预防严重水样腹泻和脱水症状的发生。霍乱疫苗适用性评估其他病原体疫苗补充根据流行病学数据，可考虑接种如伤寒、痢疾等疫苗，以全面覆盖常见腹泻病原体的预防需求。轮状病毒是婴幼儿腹泻的主要病原体之一，接种疫苗可显著降低感染风险，需严格按照免疫程序完成基础免疫和加强免疫。疫苗预防措施家庭ORS配制教育教育家长使用世界卫生组织推荐的口服补液盐（ORS）配方，每包粉末需精确兑入规定量的清洁饮用水，避免浓度过高或过低影响疗效。标准配制比例指导在无法获取ORS的情况下，指导家长用少量盐和糖配制临时补液溶液，并强调避免使用含咖啡因或高糖饮料替代。替代溶液应急方案建议家长采用小量多次的喂养方式，每次5-10毫升，间隔5-10分钟，