呼吸内科支气管哮喘急性发作护理管理

呼吸内科支气管哮喘急性发作护理管理演讲人：日期:目录CONTENTS概述与背景1评估与诊断2急性发作护理干预3药物治疗管理4监护与观察5教育与出院管理6概述与背景Part.01支气管哮喘是一种以气道慢性炎症为核心病理特征的异质性疾病，涉及嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种免疫细胞的异常活化与浸润，导致气道高反应性和可逆性气流受限。支气管哮喘定义与病理机制慢性气道炎症性疾病长期未控制的炎症可引发气道壁结构改变（如平滑肌增生、基底膜增厚），最终导致气道重塑，表现为持续性气流受限和肺功能进行性下降。气道重塑与不可逆损伤哮喘发病与遗传易感性（如特定基因多态性）及环境因素（如过敏原暴露、空气污染、呼吸道感染）密切相关，两者共同触发免疫失衡和炎症级联反应。遗传与环境交互作用急性发作的临床表现特征典型症状群病情分级标准体征与辅助检查异常患者突发或加重的喘息（呼气相为主）、气促、胸闷和咳嗽，部分患者以夜间或清晨症状加剧为特征，严重时可出现端坐呼吸和辅助呼吸肌参与。听诊可闻及双肺弥漫性哮鸣音，重症者出现“沉默肺”（呼吸音减弱）；肺功能检查显示FEV1/FVC下降，呼气峰流速（PEF）变异率＞20%；血气分析可提示低氧血症或高碳酸血症（危重时）。根据症状频率、夜间发作次数、肺功能参数及急救药物使用情况，分为间歇状态、轻度持续、中度持续和重度持续，急性发作时需进一步评估严重程度（轻、中、重、危重）。123护理管理核心目标快速缓解症状与改善通气通过规范使用短效β2受体激动剂（SABA）和抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）扩张支气管，联合氧疗纠正低氧血症，必要时启动全身糖皮质激素治疗以抑制炎症。预防并发症与降低死亡率密切监测生命体征（尤其SpO2、呼吸频率）、识别呼吸衰竭征兆（如意识改变、发绀），防范气胸、纵隔气肿等机械通气相关并发症。长期控制与患者教育制定个体化哮喘行动计划（AAP），指导患者正确使用吸入装置（如MDI、干粉吸入器），强调环境过敏原规避和定期随访的重要性，以降低未来急性发作风险。评估与诊断Part.02症状体征初步评估方法呼吸困难程度评估通过观察患者呼吸频率、是否出现三凹征、辅助呼吸肌参与度等指标，判断急性发作的严重程度，需结合患者主诉如胸闷、喘息等主观感受。生命体征监测重点监测血氧饱和度、心率、血压等参数，血氧饱和度低于90%提示低氧血症，心率增快可能反映缺氧或交感神经兴奋状态。听诊肺部特征使用听诊器检查双肺是否存在广泛哮鸣音或呼吸音减弱，哮鸣音的强度和分布范围可反映气道阻塞程度，呼吸音减弱可能提示严重气道痉挛或黏液栓形成。

肺功能检测通过峰流速仪或肺量计测定FEV1、PEF等指标，客观评估气流受限程度，急性发作期FEV1占预计值百分比低于50%提示重度发作。

动脉血气分析适用于中重度发作患者，PaO2＜60mmHg或PaCO2＞45mmHg提示呼吸衰竭，需紧急干预，同时可评估酸碱平衡状态。

胸部影像学检查X线或CT用于排除气胸、肺炎等并发症，尤其适用于治疗效果不佳或体征不典型的患者，需注意放射性暴露的合理规避。辅助检查工具应用标准轻度发作标准患者可平卧，说话成句，呼吸频率轻度增加，血氧饱和度＞95%，PEF占预计值≥70%，仅需短效β2受体激动剂即可缓解。中度发作标准患者喜坐位，说话断续，呼吸明显增快伴三凹征，血氧饱和度90%-95%，PEF占预计值40%-69%，需联合吸入激素治疗。重度发作标准患者端坐呼吸、大汗淋漓、意识模糊，呼吸频率＞30次/分，血氧饱和度＜90%，PEF占预计值＜40%，需立即静脉给药并考虑机械通气。严重程度分级标准急性发作护理干预Part.03氧疗管理规范目标氧饱和度监测根据患者病情动态调整氧流量，维持血氧饱和度在合理范围，避免高浓度氧疗导致二氧化碳潴留风险。氧疗设备选择与操作优先采用文丘里面罩或鼻导管供氧，确保氧气湿化以避免气道干燥，定期检查设备密闭性及氧源稳定性。氧疗效果评估每小时记录患者呼吸频率、SpO₂及临床症状变化，结合血气分析结果调整氧疗方案，确保组织氧合充分。支气管扩张剂给药流程联合抗胆碱能药物应用对于中重度发作，联合异丙托溴铵雾化以增强支气管扩张效果，注意药物配伍禁忌及患者瞳孔变化。03静脉给药指征与监护若雾化效果不佳，需按医嘱静脉滴注氨茶碱，监测血药浓度及心电图变化，警惕心律失常等毒性反应。0201β₂受体激动剂雾化吸入首选短效β₂激动剂（如沙丁胺醇）通过射流雾化器给药，严格遵循剂量与频次规范，观察患者心率及震颤等不良反应。过敏原隔离管理禁止病房内使用香水、消毒剂等挥发性物质，指导患者及家属避免接触烟草烟雾及冷空气刺激。刺激性气体规避心理环境优化保持病室安静、光线柔和，减少声光刺激引发的焦虑情绪，必要时安排单间以降低交叉感染风险。立即移除病房内潜在过敏原（如花粉、尘螨载体），使用防螨床罩及空气净化设备，保持室内湿度低于50%。环境因素控制措施药物治疗管理Part.04常用药物类别与作用短效β2受体激动剂（SABA）01通过快速松弛支气管平滑肌缓解急性支气管痉挛，是哮喘急性发作的首选药物，起效迅速但作用时间较短。糖皮质激素（ICS）02具有强效抗炎作用，可减轻气道黏膜水肿和炎症反应，需长期规律使用以控制哮喘慢性炎症。抗胆碱能药物03通过阻断迷走神经介导的支气管收缩，与SABA联用可增强支气管扩张效果，尤其适用于夜间哮喘或合并慢阻肺患者。白三烯调节剂04通过抑制炎症介质释放减轻气道高反应性，适用于过敏性哮喘的辅助治疗，但需注意个体疗效差异。吸入给药首选雾化吸入或定量气雾剂，药物直接作用于气道，全身副作用小，需指导患者正确使用吸入装置以确保疗效。静脉给药口服给药剂量调整原则给药途径与剂量调整适用于重症发作患者，如静脉糖皮质激素可快速控制炎症，需根据病情调整输注速度和剂量。用于轻中度发作的维持治疗，但生物利用度低且副作用较多，需权衡利弊后个体化制定方案。依据症状控制水平、肺功能指标及急性发作频率动态调整，避免长期超剂量使用导致不良反应。不良反应监测要点SABA相关心悸与震颤抗胆碱能药物的副作用糖皮质激素的代谢影响白三烯调节剂的神经精神反应过量使用可能引发心动过速、低钾血症，需监测心电图和电解质水平，尤其合并心血管疾病患者。长期使用可能导致骨质疏松、血糖升高，需定期评估骨密度及糖耐量，必要时补充钙剂或维生素D。常见口干、尿潴留及视力模糊，老年患者需警惕青光眼或前列腺增生加重风险。少数患者可能出现失眠、抑郁或攻击行为，需密切观察并及时停药干预。监护与观察Part.05心率与血压监测通过脉搏血氧仪实时评估患者血氧水平，维持SpO₂≥92%，若低于阈值需立即调整氧疗方案或启动机械通气支持。血氧饱和度监测体温与意识状态观察监测患者体温以排除感染诱因，同时评估意识清晰度，嗜睡或烦躁可能提示二氧化碳潴留或重度缺氧。持续监测患者心率及血压变化，哮喘急性发作时可能因缺氧导致心动过速或血压波动，需警惕心血管系统并发症。生命体征动态监测每日多次测量PEF占预计值百分比，下降至50%以下提示重度气流受限，需升级治疗方案。峰流速值（PEF）测定记录呼吸频率（＞30次/分提示呼吸窘迫）及是否存在辅助呼吸肌参与，评估气道阻塞程度。呼吸频率与节律动态监测PaO₂、PaCO₂及pH值，PaCO₂正常或升高可能预示呼吸肌疲劳，需紧急干预。动脉血气分析呼吸功能评估指标并发症预警信号气胸与纵隔气肿突发胸痛伴呼吸音消失、皮下捻发音，需立即行影像学检查确认并实施胸腔闭式引流。呼吸衰竭听诊哮鸣音减弱但呼吸困难加重，结合胸部CT可见肺不张，需加强气道湿化及支气管镜吸痰。意识模糊、发绀、PaO₂＜60mmHg且PaCO₂＞50mmHg，提示需转入ICU行无创或有创通气支持。黏液栓阻塞教育与出院管理Part.06患者健康教育要点疾病认知与自我管理吸入装置规范操作环境控制与过敏原规避详细讲解支气管哮喘的病理机制、常见诱因及发作征兆，指导患者掌握峰流速仪使用方法，建立症状日记以记录发作频率和用药情况。强调识别急性发作早期症状（如胸闷、呼气延长）的重要性，并制定个性化应急方案。分析患者生活环境中的潜在触发因素（如尘螨、宠物皮屑、花粉），提供具体规避措施（使用防螨床罩、定期清洁空调滤网）。针对职业性哮喘患者，建议调整工作防护措施或岗位。分步骤演示不同吸入装置（压力定量气雾剂、干粉吸入器）的正确使用技巧，通过实物模型训练患者协调按压与吸气动作，纠正常见错误（如未屏息、吸入过快）。定期复核操作流程以确保技术掌握。临床评估指标患者需达到静息状态下血氧饱和度≥92%，呼吸频率<20次/分，无辅助呼吸肌参与呼吸，且24小时内短效β2激动剂使用不超过3次。肺功能检查显示FEV1占预计值百分比>80%或个人最佳值。出院标准与指导计划药物过渡方案制定阶梯式降级治疗计划，明确激素减量节奏和维持药物（如ICS/LABA）的长期使用剂量。提供书面用药时间表，标注不同症状阶段的药物调整规则（如黄色预警期增加雾化频次）。紧急联络机制建立三级应急响应网络，包括社区医院24小时联系电话、主诊医师紧急通道及急救车呼叫预案。向家属培训识别危重症状（如发绀、说话断续）的快速判断方法。结构化随访体系安排出院后1周内首次门诊随访，进行ACT哮喘控制测试和用药依从性评估。后续每3个月复查肺功能与FeNO检测，动态调整治疗方案。对高风险患者实施远程监测（APP症状上报+智能峰流速仪数据上传