外科护理学基础知识

外科护理学基础知识演讲人：日期:01围手术期护理基础02无菌技术与感染控制03伤口护理原则04疼痛管理策略05并发症预防与管理06患者评估与教育目录CATALOGUE围手术期护理基础01PART术前评估与准备全面健康评估包括患者既往病史、药物过敏史、心肺功能及实验室检查结果（如血常规、凝血功能、肝肾功能等），评估手术耐受性并制定个性化护理方案。心理护理与宣教向患者及家属详细解释手术流程、麻醉方式及术后注意事项，缓解焦虑情绪；指导术前禁食禁饮时间及肠道准备要求（如清洁灌肠）。皮肤与器械准备术前备皮（剃除手术区域毛发）、消毒，确保手术器械无菌；核对患者身份、手术部位及术前用药（如抗生素预防感染）。术中护理关键点体位与安全防护无菌操作管理实时记录患者心率、血压、血氧饱和度、体温等指标，发现异常（如大出血、麻醉过敏）立即报告主刀医生并配合抢救。严格执行无菌技术规范，包括手术区域消毒、铺巾、器械传递及术中污染物品的即时处理，降低感染风险。根据手术类型摆放患者体位（如截石位、侧卧位），避免神经压迫或皮肤损伤；固定肢体防止坠床，确保电刀等设备安全使用。123生命体征监测重点监测切口渗血、感染迹象（红肿、渗液）、疼痛评分及引流液性状（颜色、量），警惕深静脉血栓、肺栓塞等风险。术后恢复监测早期并发症观察鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰预防肺不张；监测尿量、中心静脉压评估循环状态，必要时给予补液或血管活性药物。呼吸与循环管理指导早期下床活动促进胃肠功能恢复，制定饮食计划（从流质过渡到普食）；安排出院后随访计划，强调切口护理及复诊时间。康复指导与随访无菌技术与感染控制02PART采用七步洗手法，使用含氯己定或碘伏的消毒剂，持续搓洗至少2分钟，重点清洁指甲缝、指关节及腕部，确保术前手部微生物负荷降至安全水平。洗手与无菌操作规范外科手消毒标准流程器械护士需保持无菌区域边界清晰，传递器械时采用“平行传递”或“弧线传递”，避免跨越无菌区，防止微生物污染手术野。无菌器械传递原则穿戴前检查包装完整性，无菌衣由腰际向颈部系带，手套需包裹袖口，术中若破损需立即更换并重新消毒。穿戴无菌衣与手套规范针对不同器械材质设定灭菌参数（如金属器械134℃、5分钟，橡胶类121℃、15分钟），定期进行生物监测验证灭菌效果。高压蒸汽灭菌参数控制精密器械采用2%戊二醛浸泡10小时，环境表面消毒使用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭，需记录浓度监测结果。化学消毒剂选择与应用适用于不耐热器械（如电子内镜），通过过氧化氢扩散和等离子体作用杀灭微生物，需严格检查器械干燥度。低温等离子灭菌技术消毒与灭菌流程感染预防措施实施01采用层流净化系统维持正压，空气交换率≥25次/小时，每月进行浮游菌采样检测（沉降菌≤5CFU/皿·30min）。对感染性手术（如结核）使用一次性防水铺单，术后器械需先消毒再清洗，医疗废物使用双层黄色垃圾袋密封。根据《抗菌药物临床应用指导原则》，切皮前0.5-1小时静脉输注足量抗生素（如头孢唑林2g），手术超过3小时或出血量＞1500ml需追加剂量。0203手术室空气质量管理术中隔离技术应用围术期抗生素使用策略伤口护理原则03PART伤口类型与评估感染性伤口识别表现为红肿、疼痛加剧、脓性渗出或异味，需结合体温和白细胞计数综合判断。严重感染需细菌培养指导抗生素使用。压力性损伤分级根据国际NPUAP/EPUAP标准分为Ⅰ-Ⅳ期、不可分期及深部组织损伤，评估时需注意皮下组织损伤程度及潜在并发症风险。急性与慢性伤口区分急性伤口通常由外伤或手术引起，愈合过程可预测（如术后切口）；慢性伤口因感染、缺血或代谢疾病（如糖尿病足）导致，需长期干预。评估需记录伤口尺寸、深度、渗出液性状及周围皮肤状态。030201敷料选择与应用方法03负压伤口治疗（NPWT）操作要点用于复杂慢性伤口（如Ⅲ-Ⅳ期压疮），需调节适当负压（通常-125mmHg）、定期检查密封性及引流液性状，警惕出血或感染并发症。02藻酸盐敷料特性高吸湿性，适用于大量渗出的腔隙伤口（如瘘管），使用时需填充伤口基底，外层覆盖次级敷料固定。更换前需用生理盐水浸湿以减少创伤。01水胶体敷料适用场景适用于低至中度渗出性伤口（如Ⅱ期压疮），提供湿润愈合环境并促进自溶性清创。更换频率为3-7天，需观察是否出现浸渍或过敏反应。伤口愈合监测标准上皮化进程评估记录伤口边缘上皮爬行速度（正常约1mm/周），延迟可能提示营养不良或局部缺血，需调整营养支持或血管评估。肉芽组织质量判断健康肉芽呈鲜红色、颗粒状且无水肿，苍白或暗红提示感染或灌注不足，需干预处理。瘢痕成熟度跟踪愈合后6-12个月监测瘢痕硬度、颜色及挛缩程度，异常增生需早期加压疗法或硅酮制剂干预以减少功能障碍。疼痛管理策略04PART疼痛评估工具使用通过0-10分让患者主观描述疼痛强度，适用于意识清醒的成人患者，需结合患者文化背景及理解能力调整表述方式。数字评分法（NRS）使用10cm直线刻度尺，患者标记疼痛程度，多用于术后急性疼痛评估，需注意患者视力或行动受限时的替代方案。从面部表情、肢体动作、活动度、哭闹、可安抚性5个维度评估婴幼儿疼痛，需由经过培训的护理人员动态观察记录。视觉模拟评分（VAS）通过6种表情对应疼痛等级，适用于儿童、老年人或语言障碍患者，需排除情绪干扰对评估结果的影响。Wong-Baker面部表情量表01020403FLACC量表根据WHO三阶梯方案，从非阿片类（如对乙酰氨基酚）过渡到弱阿片类（如可待因），最终强阿片类（如吗啡），需严格监测呼吸抑制、便秘等副作用。01040302药物干预与非药物方法阶梯镇痛原则结合NSAIDs（如布洛芬）与局部麻醉（如神经阻滞），减少单一药物剂量，降低胃肠道出血或成瘾风险。多模式镇痛联合应用冷敷用于急性炎症期肿胀控制，热敷缓解慢性肌肉痉挛，需避免皮肤冻伤或烫伤，尤其对感觉障碍患者需加强监护。物理疗法辅助通过正念冥想、音乐疗法分散注意力，调节疼痛阈值，需个性化设计疗程并评估患者心理接受度。认知行为干预教会患者记录疼痛发作时间、诱因、缓解措施及效果，为后续治疗调整提供依据，需定期复核记录准确性。强调按时服药的重要性，解释“按需给药”与“预防性给药”的区别，避免因恐惧成瘾而自行减量导致的爆发性疼痛。培训家属掌握非药物缓解技巧（如按摩手法），同时关注照护者心理压力，避免因共情疲劳影响护理质量。术前即告知患者疼痛可能持续时间和正常范围，减少因未知导致的焦虑，建立合理的康复目标。患者教育与心理支持疼痛日志记录指导药物依从性宣教家属参与支持体系术后疼痛预期管理并发症预防与管理05PART表现为切口红肿、渗液、发热或白细胞计数升高，需结合微生物培养结果判断病原体类型（如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等）。深部感染可能伴随器官功能障碍，如腹腔脓肿导致肠梗阻。术后感染包括肺不张、肺炎等，表现为呼吸急促、氧饱和度下降、听诊湿啰音。术后镇痛不足或咳嗽无力是常见诱因。肺部并发症下肢肿胀、疼痛、皮温升高，Homan征阳性为典型体征，超声检查可确诊。长期卧床患者风险更高，需监测D-二聚体水平。深静脉血栓（DVT）010302常见并发症识别消化道术后患者出现腹痛、腹膜刺激征、引流液浑浊或含肠内容物，CT造影可明确瘘口位置。吻合口瘘04感染防控严格执行无菌操作，术前皮肤准备（如氯己定消毒），合理使用预防性抗生素（如头孢类），术后定期更换敷料并监测体温。血栓预防鼓励早期活动，使用梯度压力袜或间歇充气加压装置，高危患者皮下注射低分子肝素（如依诺肝素）。呼吸训练术前指导深呼吸、有效咳嗽方法，术后使用激励式肺量计，每2小时翻身拍背一次。营养支持术前纠正低蛋白血症，术后早期肠内营养（如鼻饲肽类制剂）以维持肠道屏障功能，减少吻合口瘘风险。预防性护理措施紧急处置方案1234感染性休克立即扩容（晶体液30mL/kg），静脉输注广谱抗生素（如碳青霉烯类），监测中心静脉压（CVP）及乳酸水平，必要时转入ICU。疑似者立即高流量吸氧，启动CT肺动脉造影（CTPA），溶栓治疗（如阿替普酶）或抗凝（肝素泵入）。急性肺栓塞大出血压迫止血，快速输血（红细胞+新鲜冰冻血浆），完善凝血功能检查，必要时介入栓塞或二次手术探查。急性呼吸窘迫无创通气（BiPAP）或气管插管机械通气，调整PEEP参数，排查气胸或痰栓阻塞。患者评估与教育06PART综合健康评估流程02

03

实验室与影像学结果分析01

病史采集与系统回顾整合血常规、生化指标、凝血功能等实验室数据，结合CT、MRI等影像学报告，评估患者器官功能及手术耐受性。体格检查与生命体征监测实施规范的视、触、叩、听检查，重点评估手术部位及全身状态；动态监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，及时发现异常指标。通过详细询问患者既往病史、家族史、用药史及现病史，结合系统回顾（如呼吸、循环、消化等系统症状），建立全面健康档案，识别潜在护理风险。123个性化护理计划制定基于风险评估的分级护理根据患者年龄、并发症（如糖尿病、高血压）、手术类型（如急诊或择期）划分护理等级，制定预防压疮、深静脉血栓等专项措施。多学科协作干预联合营养师、康复师等团队，针对术后疼痛管理、早期活动、营养支持等环节设计个性化方案，如PCA镇痛泵使用指导或肠内营养配比调整。心理社会支持整合评估患者焦虑、抑郁情绪及家庭支持系统，通过术前访视、认知行为干预或家属教育缓解心理应激，提升治疗依从性。远程随访与应