2025年心外科专科试卷及答案

2025年心外科专科试卷及答案单项选择题（每题2分，共30题）1.冠心病患者冠状动脉搭桥手术最常选用的血管移植物是A.大隐静脉B.小隐静脉C.桡动脉D.胃网膜右动脉答案：A。分析：大隐静脉取材方便，长度足够，是冠状动脉搭桥手术最常用的血管移植物。2.法洛四联症不包括以下哪种病理改变A.肺动脉狭窄B.室间隔缺损C.主动脉骑跨D.房间隔缺损答案：D。分析：法洛四联症的病理改变为肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚，不包括房间隔缺损。3.体外循环中最常用的心肌保护液是A.乳酸林格液B.高钾含血停跳液C.生理盐水D.葡萄糖液答案：B。分析：高钾含血停跳液可使心脏迅速停搏，减少心肌耗氧量，是体外循环中常用的心肌保护液。4.二尖瓣狭窄患者最常见的心律失常是A.室性早搏B.房性早搏C.心房颤动D.房室传导阻滞答案：C。分析：二尖瓣狭窄导致左心房压力升高，易引起心房肌电活动紊乱，最常见心律失常为心房颤动。5.主动脉夹层最常见的临床表现是A.胸痛B.腹痛C.呼吸困难D.头晕答案：A。分析：主动脉夹层主要因主动脉内膜撕裂，血液进入中膜形成夹层，最突出症状为突发剧烈胸痛。6.心脏移植术后最主要的死亡原因是A.感染B.排斥反应C.冠状动脉硬化D.心律失常答案：B。分析：心脏移植后机体免疫系统会对移植心脏产生排斥反应，是术后主要死亡原因。7.缩窄性心包炎最有效的治疗方法是A.抗结核治疗B.利尿治疗C.心包切除术D.强心治疗答案：C。分析：缩窄性心包炎是由于心包的慢性炎症导致心包增厚、粘连，限制心脏活动，心包切除术可解除对心脏的束缚。8.先天性心脏病室间隔缺损最常见的部位是A.膜周部B.肌部C.漏斗部D.房室通道型答案：A。分析：膜周部是室间隔缺损最常见部位，此处结构相对薄弱。9.冠状动脉造影的主要目的是A.诊断冠心病B.评估心功能C.检测心律失常D.观察心脏结构答案：A。分析：冠状动脉造影可清晰显示冠状动脉的形态、狭窄程度等，是诊断冠心病的“金标准”。10.肥厚型心肌病的主要病理特征是A.心肌肥厚B.心室腔扩大C.心肌纤维化D.心内膜增厚答案：A。分析：肥厚型心肌病以心肌肥厚为主要特征，可表现为室间隔或心室壁增厚。11.心脏瓣膜置换术后需要终身抗凝的是A.生物瓣置换B.机械瓣置换C.瓣膜成形术D.以上都不是答案：B。分析：机械瓣表面易形成血栓，所以机械瓣置换术后需终身抗凝。12.急性心肌梗死最早出现的症状是A.疼痛B.发热C.恶心、呕吐D.心律失常答案：A。分析：急性心肌梗死时，心肌缺血缺氧导致疼痛，是最早出现的症状。13.肺动脉高压患者的主要临床表现是A.呼吸困难B.咯血C.胸痛D.晕厥答案：A。分析：肺动脉高压使右心负荷增加，导致肺淤血，引起呼吸困难，是主要临床表现。14.心脏外伤最常见的类型是A.穿透伤B.钝性伤C.医源性损伤D.火器伤答案：B。分析：在和平时期，心脏钝性伤较常见，多由车祸、高处坠落等引起。15.三尖瓣狭窄最常见的病因是A.风湿热B.先天性畸形C.感染性心内膜炎D.退行性病变答案：A。分析：在我国，三尖瓣狭窄最常见病因是风湿热，与风湿性心脏炎有关。16.主动脉瓣关闭不全患者的典型体征是A.水冲脉B.奇脉C.交替脉D.短绌脉答案：A。分析：主动脉瓣关闭不全时，舒张期血液反流，使脉压增大，出现水冲脉。17.先天性心脏病动脉导管未闭患者的杂音特点是A.收缩期杂音B.舒张期杂音C.连续性机器样杂音D.喷射性杂音答案：C。分析：动脉导管未闭时，主动脉与肺动脉之间持续存在压力差，产生连续性机器样杂音。18.心脏手术后发生低心排综合征的主要原因是A.血容量不足B.心律失常C.心肌收缩力减弱D.外周血管阻力降低答案：C。分析：心脏手术可能损伤心肌，导致心肌收缩力减弱，是低心排综合征主要原因。19.下列哪种药物可用于治疗房颤合并快速心室率A.利多卡因B.胺碘酮C.阿托品D.肾上腺素答案：B。分析：胺碘酮可延长心肌动作电位时程，有效控制房颤心室率。20.冠心病患者行冠状动脉介入治疗后最常见的并发症是A.血管穿刺部位出血B.急性冠状动脉闭塞C.造影剂肾病D.心律失常答案：A。分析：冠状动脉介入治疗需穿刺血管，血管穿刺部位出血是最常见并发症。21.心脏肿瘤最常见的类型是A.良性肿瘤B.恶性肿瘤C.转移性肿瘤D.原发性肿瘤答案：A。分析：心脏肿瘤中良性肿瘤较为常见，如黏液瘤。22.体外循环期间常用的抗凝药物是A.华法林B.肝素C.阿司匹林D.氯吡格雷答案：B。分析：体外循环时为防止血液凝固，常用肝素进行抗凝。23.二尖瓣关闭不全患者的主要病理生理改变是A.左心房压力升高B.左心室容量负荷增加C.右心房压力升高D.右心室容量负荷增加答案：B。分析：二尖瓣关闭不全时，收缩期部分血液反流回左心房，使左心室舒张期容量负荷增加。24.法洛四联症患儿缺氧发作时应采取的体位是A.平卧位B.半卧位C.膝胸卧位D.头低脚高位答案：C。分析：膝胸卧位可增加体循环阻力，减少右向左分流，缓解缺氧发作。25.心脏骤停时最常见的心律失常是A.心室颤动B.心室静止C.无脉性电活动D.室性心动过速答案：A。分析：心室颤动时心脏失去有效收缩，是心脏骤停最常见心律失常。26.以下哪种疾病可导致右心室压力负荷过重A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.肺动脉瓣狭窄D.三尖瓣关闭不全答案：C。分析：肺动脉瓣狭窄使右心室射血受阻，导致右心室压力负荷过重。27.心脏移植术后患者服用免疫抑制剂的主要目的是A.预防感染B.减轻排斥反应C.降低血脂D.改善心功能答案：B。分析：免疫抑制剂可抑制机体免疫系统，减轻对移植心脏的排斥反应。28.缩窄性心包炎患者体检时可出现的体征是A.肝大B.颈静脉怒张C.腹水D.以上都是答案：D。分析：缩窄性心包炎限制心脏舒张，导致体循环淤血，可出现肝大、颈静脉怒张、腹水等体征。29.先天性心脏病房间隔缺损患者最常见的症状是A.乏力B.心悸C.气促D.以上都是答案：D。分析：房间隔缺损导致心房水平分流，使肺循环血量增加，体循环血量减少，可出现乏力、心悸、气促等症状。30.主动脉瘤最严重的并发症是A.破裂出血B.血栓形成C.感染D.压迫周围组织答案：A。分析：主动脉瘤破裂出血可导致失血性休克，是最严重并发症。多项选择题（每题3分，共10题）1.心脏手术中常用的心肌保护措施包括A.低温B.停跳液灌注C.冠状动脉持续灌注D.药物保护答案：ABCD。分析：低温可降低心肌代谢率；停跳液灌注使心脏迅速停搏减少耗氧；冠状动脉持续灌注保证心肌血供；药物保护可改善心肌代谢等。2.冠心病的主要危险因素有A.高血压B.高血脂C.糖尿病D.吸烟答案：ABCD。分析：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等均可损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化，是冠心病主要危险因素。3.常见的先天性心脏病有A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：ABCD。分析：这四种均是常见先天性心脏病类型。4.心脏瓣膜病的治疗方法包括A.药物治疗B.介入治疗C.手术治疗D.康复治疗答案：ABC。分析：药物治疗可缓解症状；介入治疗如球囊扩张等；手术治疗包括瓣膜置换、成形等。康复治疗主要是术后辅助，不是主要治疗方法。5.体外循环术后可能出现的并发症有A.出血B.感染C.肾功能衰竭D.神经系统并发症答案：ABCD。分析：体外循环可影响凝血功能导致出血；机体抵抗力下降易感染；可能影响肾脏灌注导致肾功能衰竭；还可能引起脑部供血异常出现神经系统并发症。6.心脏移植的适应证包括A.终末期心肌病B.无法手术纠正的复杂先天性心脏病C.冠心病晚期D.心脏肿瘤答案：ABC。分析：终末期心肌病、无法手术纠正的复杂先心病、冠心病晚期患者心脏功能严重受损，心脏移植是有效治疗方法。心脏肿瘤需根据具体情况判断是否适合移植。7.急性心肌梗死的治疗原则包括A.尽快恢复心肌的血液灌注B.解除疼痛C.消除心律失常D.治疗并发症答案：ABCD。分析：尽快恢复心肌血供可挽救濒死心肌；解除疼痛可减轻患者痛苦；消除心律失常避免严重后果；治疗并发症可提高患者生存率。8.以下哪些是肺动脉高压的临床表现A.劳力性呼吸困难B.胸痛C.咯血D.晕厥答案：ABCD。分析：肺动脉高压导致肺循环阻力增加，可出现劳力性呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等表现。9.心脏外伤的急救处理措施包括A.保持呼吸道通畅B.补充血容量C.控制出血D.紧急手术答案：ABCD。分析：保持呼吸道通畅可保证氧气供应；补充血容量纠正休克；控制出血防止进一步失血；紧急手术修复损伤心脏。10.心脏手术患者术后常见的护理问题有A.疼痛B.心输出量减少C.感染的危险D.焦虑答案：ABCD。分析：手术创伤会导致疼痛；心脏功能未完全恢复可致心输出量减少；术后机体抵抗力低有感染危险；患者对疾病和手术担忧会产生焦虑。简答题（每题10分，共5题）1.简述冠状动脉搭桥手术的适应证。冠状动脉搭桥手术适应证包括：①药物治疗效果不佳的严重冠心病患者，如频繁发作心绞痛，影响生活质量。②左主干病变或多支冠状动脉病变，尤其是左前降支、左回旋支、右冠状动脉等主要血管存在严重狭窄（狭窄程度>70%）。③急性心肌梗死合并室间隔穿孔、乳头肌断裂等机械并发症，需在处理并发症同时进行搭桥手术。④介入治疗失败或再狭窄的患者。2.简述法洛四联症的临床表现及治疗原则。临床表现：①青紫，多见于唇、指（趾）、甲床等部位，活动后加重。②呼吸困难，尤其在活动或哭闹后明显。③蹲踞现象，患儿行走或活动时会主动下蹲片刻。④缺氧发作，表现为突然呼吸困难、青紫加重、晕厥等。治疗原则：以手术治疗为主，包括姑息手术和根治手术。姑息手术适用于病情严重、暂不适合根治手术的患儿，目的是增加肺血流量，改善缺氧症状。根治手术是在体外循环下修补室间隔缺损，解除肺动脉狭窄，恢复正常血液循环。3.简述体外循环的基本原理及并发症。基本原理：体外循环是将人体静脉血引出体外，经人工心肺机进行氧合和排出二氧化碳，再将氧合后的血液泵回体内动脉系统，以代替心脏和肺的功能，为心脏手术创造无血、安静的手术视野。并发症：①出血，与体外循环影响凝血功能有关。②感染，机体抵抗力下降及体外循环管道等易导致感染。③肾功能衰竭，可因低血压、肾灌注不足等引起。④神经系统并发症，如脑梗死、脑出血、精神障碍等，与脑部供血异常、微血栓形成等有关。⑤低心排综合征，主要因心肌损伤、心脏功能不全等导致。4.简述二尖瓣狭窄的病理生理改变及临床表现。病理生理改变：二尖瓣狭窄使左心房血液流入左心室受阻，左心房压力升高，导致左心房扩大和肥厚。左心房压力升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力升高，导致肺淤血。长期肺淤血可引起肺动脉高压，进而导致右心室肥厚和扩张，最终可发展为右心衰竭。临床表现：①呼吸困难，早期为劳力性呼吸困难，逐渐发展为端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。②咳嗽，多为干咳，与肺淤血有关。③咯血，可表现为痰中带血、大量咯血等。④心悸，与心律失常有关，常见为心房颤动。⑤其他，如声音嘶哑、吞咽困难等，与扩大的左心房压迫喉返神经、食管有关。5.简述心脏移植术后的护理要点。护理要点：①监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等，密切观察病情变化。②严格无菌操作，预防感染，加强伤口护理、口腔护理、呼吸道护理等。③观察排斥反应，注意患者有无发热、乏力、心悸、呼吸困难等症状，定期进行实验室检查和心脏超声等检查。④用药护理，准确按时给予免疫抑制剂、抗生素等药物，观察药物不良反应。⑤心理护理，关心患者心理状态，缓解焦虑、恐惧等情绪。⑥康复指导，根据患者恢复情况指导适当活动，逐渐增加活动量，合理饮食，保持大便通畅。病例分析题（每题15分，共5题）1.患者，男性，65岁，因“反复胸痛2年，加重1周”入院。心电图提示：V1V5导联ST段抬高。心肌酶谱升高。诊断为急性广泛前壁心肌梗死。请问：（1）该患者的治疗原则是什么？（2）列出主要的护理措施。（1）治疗原则：①尽快恢复心肌的血液灌注，可选择溶栓治疗或急诊冠状动脉介入治疗。②解除疼痛，可使用吗啡等药物。③消除心律失常，根据心律失常类型选用合适药物。④治疗并发症，如抗休克、纠正心力衰竭等。⑤抗凝、抗血小板治疗，防止血栓形成和扩大。（2）护理措施：①绝对卧床休息，保持环境安静，减少探视。②持续心电监护，密切观察生命体征、心电图变化，及时发现心律失常等并发症。③吸氧，改善心肌缺氧。④饮食护理，给予低脂、低盐、易消化饮食，少量多餐。⑤心理护理，安慰患者，缓解紧张、恐惧情绪。⑥遵医嘱用药，观察药物疗效和不良反应。⑦保持大便通畅，避免用力排便，必要时使用缓泻剂。2.患儿，男性，3岁，因“活动后气促、青紫1年”入院。查体：胸骨左缘第24肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期喷射样杂音，肺动脉瓣第二心音减弱。心脏超声提示：法洛四联症。请问：（1）该患儿目前主要的护理诊断有哪些？（2）针对这些护理诊断应采取哪些护理措施？（1）护理诊断：①活动无耐力，与氧供失调有关。②气体交换受损，与肺动脉狭窄导致肺换气障碍有关。③有感染的危险，与机体抵抗力下降有关。④潜在并发症：缺氧发作。（2）护理措施：①活动护理，根据患儿耐受程度安排活动，避免剧烈活动，活动后适当休息。②吸氧，根据缺氧情况给予合适吸氧浓度和时间。③预防感染，保持病室空气清新，注意保暖，避免交叉感染。④观察病情，密切观察患儿有无缺氧发作表现，如突然呼吸困难、青紫加重等，一旦发生立即将患儿置于膝胸卧位，吸氧，遵医嘱给予药物治疗。⑤饮食护理，保证营养摄入，鼓励多饮水，防止血液黏稠。3.患者，女性，50岁，因“心悸、气促5年，加重1个月”入院。查体：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。心脏超声提示：二尖瓣狭窄。请问：（1）该患者可能出现的并发症有哪些？（2）如何预防这些并发症的发生？（1）并发症：①心房颤动，是二尖瓣狭窄最常见的心律失常。②急性肺水肿，与左心房压力突然升高有关。③血栓栓塞，可导致脑栓塞、肺栓塞等。④右心衰竭，长期肺动脉高压可引起右心衰竭。（2）预防措施：①对于心房颤动患者，控制心室率，必要时进行抗凝治疗，预防血栓形成。②避免诱因，如劳累、感染等，防止急性肺水肿发生。若出现呼吸困难等症状及时处理。③遵医嘱服用抗凝药物，定期监测凝血功能，预防血栓栓塞。④积极治疗二尖瓣狭窄，改善心脏功能，延缓右心衰竭发生。定期复查，观察病情变化。4.患者，男性，45岁，因“突发胸痛2小时”入院。胸部CT提