医保培训试题题解

医保培训试题题解1.以下哪种情况不属于基本医疗保险基金支付范围？A.急诊医疗费用B.工伤医疗费用C.门诊医疗费用D.住院医疗费用答案：B答案分析：工伤医疗费用由工伤保险基金支付，而非基本医疗保险基金，急诊、门诊、住院费用在符合医保规定时可由医保基金支付。2.参保人员在定点医疗机构发生的符合医保规定的住院费用，起付标准以下的部分由（）承担。A.医保基金B.医疗机构C.参保人员D.政府财政答案：C答案分析：起付标准以下费用需参保人员自付，起付标准以上部分按规定由医保基金和参保人员共同分担。3.医保药品目录分为（）。A.甲类和乙类B.一类和二类C.A类和B类D.普通类和特殊类答案：A答案分析：医保药品目录分为甲类和乙类，甲类药品全额纳入报销范围，乙类药品需个人先自付一定比例后再按规定报销。4.参保人员异地就医，需要办理（）手续才能享受医保报销。A.转诊转院B.异地就医备案C.门诊统筹D.住院登记答案：B答案分析：参保人员异地就医需先办理异地就医备案，备案后在异地就医才能按规定享受医保报销，转诊转院是针对特定情况的转院程序，门诊统筹和住院登记与异地就医备案概念不同。5.医保个人账户可以用于支付（）。A.体检费用B.在药店购买生活用品C.家人的住院费用D.非医保药品费用答案：A答案分析：医保个人账户可用于支付本人的体检费用等符合规定的医疗费用，不能用于购买生活用品，家人住院费用一般不能用个人账户支付，非医保药品费用不在个人账户支付范围内。6.医保报销比例与（）无关。A.医疗机构级别B.药品类别C.参保人员年龄D.费用高低答案：C答案分析：医保报销比例通常与医疗机构级别、药品类别、费用高低有关，一般与参保人员年龄无关。7.以下关于医保定点医疗机构的说法，错误的是（）。A.必须经过医保部门审批B.可以随意提高收费标准C.要为参保人员提供优质服务D.需遵守医保相关政策规定答案：B答案分析：医保定点医疗机构需经医保部门审批，要为参保人员提供优质服务并遵守医保政策规定，不能随意提高收费标准。8.参保人员在一个医保年度内多次住院，起付标准（）。A.每次都要重新计算B.只计算第一次C.第二次减半D.第三次全免答案：A答案分析：参保人员在一个医保年度内多次住院，每次住院起付标准通常都要重新计算。9.医保费用结算方式不包括（）。A.按项目付费B.按人头付费C.按天付费D.按病种付费答案：C答案分析：医保费用结算方式有按项目付费、按人头付费、按病种付费等，按天付费不属于常见的医保费用结算方式。10.下列哪种药品可能不在医保报销范围内？A.国家基本药物B.新上市的高价抗癌药C.医保甲类药品D.医保乙类药品答案：B答案分析：新上市的高价抗癌药可能尚未纳入医保报销范围，国家基本药物、医保甲类和乙类药品大多在医保报销范围内。11.参保人员中断缴纳医保费后，（）。A.医保待遇立即停止B.有一定的缓冲期C.永远不能再享受医保待遇D.只能享受门诊待遇答案：B答案分析：参保人员中断缴纳医保费后，一般有一定缓冲期，缓冲期内仍可享受部分医保待遇，超过缓冲期医保待遇才会停止。12.医保统筹基金主要用于支付（）。A.门诊小额费用B.住院大额费用C.药店购药费用D.体检费用答案：B答案分析：医保统筹基金主要用于支付参保人员住院等大额医疗费用，门诊小额、药店购药和体检费用多由个人账户或其他方式支付。13.以下属于医保违规行为的是（）。A.正常使用医保卡就医B.冒用他人医保卡就医C.按规定转诊转院D.在定点医疗机构就医答案：B答案分析：冒用他人医保卡就医属于医保违规行为，正常使用医保卡、按规定转诊转院、在定点医疗机构就医都是符合医保规定的行为。14.医保政策中，大病保险是在（）基础上的补充保障。A.基本医疗保险B.商业保险C.工伤保险D.生育保险答案：A答案分析：大病保险是在基本医疗保险基础上的补充保障，旨在减轻参保人员大病医疗费用负担。15.参保人员在定点零售药店购药，医保个人账户支付时（）。A.只能购买医保目录内药品B.可以购买任何药品C.只能购买非处方药D.只能购买保健品答案：A答案分析：参保人员在定点零售药店购药时，医保个人账户只能支付医保目录内药品费用。16.医保异地就医直接结算的前提是（）。A.参保地开通异地就医结算平台B.就医地有熟人C.携带大量现金D.不考虑费用高低答案：A答案分析：医保异地就医直接结算前提是参保地开通异地就医结算平台，与就医地有无熟人、携带现金及费用高低无关。17.以下关于医保个人账户的说法，正确的是（）。A.可以随意支取现金B.余额可以继承C.只能用于住院费用D.不能给家人使用答案：B答案分析：医保个人账户余额可以继承，不能随意支取现金，可用于门诊等费用，部分地区允许给家人使用。18.医保费用审核的主要目的是（）。A.增加医保收入B.减少参保人员报销C.确保费用合理合规D.提高医疗机构收入答案：C答案分析：医保费用审核主要目的是确保医保费用合理合规，保障医保基金安全，并非增加医保收入、减少参保人员报销或提高医疗机构收入。19.参保人员申请门诊特殊病种待遇，需要（）。A.自行购买药品B.到指定医疗机构诊断并申请C.不需要任何手续D.只在一家药店购药答案：B答案分析：参保人员申请门诊特殊病种待遇，需到指定医疗机构诊断并申请，不能自行购买药品，也不是不需要手续，购药也并非只能在一家药店。20.医保政策中，对低收入困难群体有（）。A.特殊照顾政策B.不提供医保保障C.提高缴费标准D.降低报销比例答案：A答案分析：医保政策对低收入困难群体有特殊照顾政策，如降低缴费标准、提高报销比例等，保障其医疗权益。21.以下哪种情况医保不予报销？A.因交通事故受伤，责任方已赔偿B.感冒发烧门诊治疗C.符合规定的住院手术D.医保目录内药品费用答案：A答案分析：因交通事故受伤且责任方已赔偿的，医保不予报销，感冒发烧门诊治疗、符合规定的住院手术、医保目录内药品费用在符合条件时可报销。22.医保经办机构与定点医疗机构结算费用时，一般采用（）。A.现金结算B.银行转账结算C.实物结算D.支票结算答案：B答案分析：医保经办机构与定点医疗机构结算费用一般采用银行转账结算，方便快捷且规范。23.参保人员的医保信息变更后，应及时（）。A.告知单位同事B.向医保经办机构申请变更C.不做任何处理D.自行修改医保系统信息答案：B答案分析：参保人员医保信息变更后，应及时向医保经办机构申请变更，不能自行修改医保系统信息，告知单位同事和不做处理都不正确。24.医保药品目录的调整周期一般为（）。A.1年B.3年C.5年D.10年答案：B答案分析：医保药品目录调整周期一般为3年左右，以适应医药行业发展和医疗需求变化。25.以下关于医保电子凭证的说法，错误的是（）。A.方便参保人员就医结算B.可以替代实体医保卡C.只能在本地使用D.安全可靠答案：C答案分析：医保电子凭证方便参保人员就医结算，可替代实体医保卡，安全可靠，且可在全国范围内使用，并非只能在本地使用。26.参保人员在医保年度内未发生医疗费用，医保个人账户（）。A.清零B.余额继续累积C.减少一定比例D.只能用于下一年门诊费用答案：B答案分析：参保人员医保年度内未发生医疗费用，医保个人账户余额继续累积，不会清零、减少比例，用途也不局限于下一年门诊费用。27.医保基金的管理原则是（）。A.以收定支、收支平衡、略有结余B.多多益善、无限积累C.随意支出、不考虑收入D.只用于高收入人群答案：A答案分析：医保基金管理原则是以收定支、收支平衡、略有结余，保障基金可持续运行，并非多多益善、随意支出或只用于高收入人群。28.以下属于医保经办机构职责的是（）。A.医疗服务提供B.药品生产C.医保政策制定D.医保费用审核与结算答案：D答案分析：医保经办机构负责医保费用审核与结算，医疗服务由医疗机构提供，药品生产由药企负责，医保政策由相关部门制定。29.参保人员在异地就医时，发生的急诊费用（）。A.不能报销B.按本地医保政策报销C.按就医地医保政策报销D.全部由个人承担答案：C答案分析：参保人员异地就医急诊费用一般按就医地医保政策报销。30.医保个人账户的资金来源不包括（）。A.个人缴纳的医保费B.单位缴纳的医保费划转部分C.政府财政补贴D.利息收入答案：C答案分析：医保个人账户资金来源包括个人缴纳的医保费、单位缴纳的医保费划转部分及利息收入，政府财政补贴一般进入统筹基金。31.以下哪种疾病可能被纳入门诊特殊病种管理？A.普通感冒B.高血压（伴有并发症）C.跌打损伤D.皮肤过敏答案：B答案分析：高血压（伴有并发症）可能被纳入门诊特殊病种管理，普通感冒、跌打损伤、皮肤过敏一般不纳入。32.参保人员在定点医疗机构就医时，应主动出示（）。A.身份证B.医保卡或医保电子凭证C.工作证D.驾驶证答案：B答案分析：参保人员在定点医疗机构就医时，应主动出示医保卡或医保电子凭证，以便享受医保待遇。33.医保政策中，对中医药服务（）。A.不给予报销B.给予一定优惠政策C.提高收费标准D.限制使用答案：B答案分析：医保政策对中医药服务给予一定优惠政策，鼓励其发展和使用。34.以下关于医保报销流程，正确的是（）。A.就医→结算→报销申请→审核→支付B.报销申请→就医→结算→审核→支付C.就医→报销申请→结算→审核→支付D.结算→就医→报销申请→审核→支付答案：A答案分析：医保报销流程一般是先就医，然后结算费用，再提交报销申请，经审核后进行支付。35.参保人员的医保缴费年限达到规定要求后，（）。A.可终身享受医保待遇B.不能再享受医保待遇C.只能享受门诊待遇D.只能享受住院待遇答案：A答案分析：参保人员医保缴费年限达到规定要求后，可终身享受医保待遇，保障其医疗需求。36.医保定点零售药店应（）。A.只销售医保目录内药品B.可以销售假药劣药C.遵守医保购药规定D.随意抬高药价答案：C答案分析：医保定点零售药店应遵守医保购药规定，不能只销售医保目录内药品，更不能销售假药劣药、随意抬高药价。37.以下哪种情况不属于医保欺诈行为？A.虚构医疗服务项目报销B.正常就医报销费用C.伪造医疗票据报销D.冒用他人身份报销答案：B答案分析：正常就医报销费用不属于医保欺诈行为，虚构医疗服务项目、伪造医疗票据、冒用他人身份报销都属于欺诈行为。38.医保统筹地区是指（）。A.一个省B.一个市C.一个县D.以上都有可能答案：D答案分析：医保统筹地区可以是一个省、一个市或一个县，具体根据当地政策和实际情况确定。39.参保人员因突发疾病在非定点医疗机构急诊就医，（）。A.不能报销费用B.可按规定申请报销C.只能报销部分费用D.全部费用由医院承担答案：B答案分析：参保人员因突发疾病在非定点医疗机构急诊就医，可按规定申请报销。40.医保政策中，对儿童医疗保障（）。A.不重视B.有特殊保障政策C.提高缴费标准D.降低报销比例答案：B答案分析：医保政策对儿童医疗保障有特殊保障政策，如降低缴费标准、提高报销比例等。41.以下关于医保基金监管的说法，错误的是（）。A.可以防止医保基金浪费B.只监管医疗机构C.保障医保基金安全D.打击医保违规行为答案：B答案分析：医保基金监管不仅监管医疗机构，还包括定点零售药店、参保人员等，目的是防止基金浪费，保障安全，打击违规行为。42.参保人员的医保缴费基数与（）有关。A.个人工资收入B.家庭收入C.当地房价D.个人年龄答案：A答案分析：参保人员医保缴费基数一般与个人工资收入有关，与家庭收入、当地房价、个人年龄无关。43.医保目录中的甲类药品和乙类药品相比，（）。A.甲类药品报销比例更高B.乙类药品报销比例更高C.两者报销比例相同D.都不能报销答案：A答案分析：医保目录中甲类药品报销比例更高，乙类药品需个人先自付一定比例后再按规定报销。44.参保人员在医保年度内未使用完的门诊统筹额度（）。A.可以结转下一年度使用B.自动清零C.只能用于住院费用D.可以兑换现金答案：B答案分析：参保人员在医保年度内未使用完的门诊统筹额度一般自动清零。45.以下哪种情况医保可以报销？A.美容整形手术B.预防性疫苗接种（规定范围内）C.吸毒导致的疾病治疗D.酗酒导致的疾病治疗答案：B答案分析：预防性疫苗接种（规定范围内）医保可以报销，美容整形手术、吸毒和酗酒导致的疾病治疗一般不在医保报销范围。46.医保经办机构对定点医疗机构的考核指标不包括（）。A.医疗服务质量B.