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文档简介
医疗位结算协议书甲方:名称:[甲方医院名称]法定代表人:[甲方法人姓名]地址:[甲方医院地址]联系方式:[甲方联系电话]乙方:名称:[乙方公司名称]法定代表人:[乙方法人姓名]地址:[乙方公司地址]联系方式:[乙方联系电话]鉴于甲方为一家专业的医疗机构,具备提供医疗服务的资质和能力;乙方为与医疗服务相关的单位或个人(具体根据实际情况明确乙方身份),双方就医疗服务费用结算事宜,经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,达成如下协议:一、标的物或服务具体描述1.医疗服务内容甲方为乙方提供包括但不限于门诊诊疗、住院治疗、手术操作、检查检验、护理服务等一系列医疗服务项目。具体服务内容以甲方实际提供的医疗服务记录及相关病历资料为准。2.服务对象乙方所指定的相关人员(明确人员范围,如乙方员工、乙方合作单位人员等)。二、权利与义务(一)甲方权利义务1.权利按照国家法律法规及医疗行业规范,为乙方提供优质、安全、有效的医疗服务。根据乙方实际接受的医疗服务项目及收费标准,向乙方收取相应的医疗费用。在乙方未按照本协议约定支付费用时,有权暂停为乙方提供后续医疗服务(但应保障患者生命健康权益不受损害),并要求乙方支付已产生的费用及承担违约责任。2.义务严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,恪守医疗服务职业道德,为乙方提供符合质量标准的医疗服务。向乙方如实告知医疗服务的内容、流程、风险、收费标准等相关信息,确保乙方充分了解并同意接受相关服务。妥善保管乙方就医过程中的病历、检查报告、收费票据等相关资料,按照法律法规规定的期限予以保存。在医疗服务过程中,如发现乙方所指定人员存在特殊病情或需要特殊关注的情况,应及时与乙方沟通,并采取合理的诊疗措施。(二)乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定及国家规定提供相应的医疗服务。对甲方的医疗服务质量进行监督,如发现服务存在问题,有权向甲方提出意见和建议。在对医疗费用存在异议时,有权要求甲方进行解释和说明,并查阅相关收费明细及依据。2.义务按照本协议约定及甲方要求,及时向甲方支付医疗服务费用。向甲方如实提供乙方所指定人员的病情、病史、过敏史等相关信息,协助甲方进行准确的诊断和治疗。配合甲方的医疗服务安排,遵守医院的规章制度,不得干扰医院的正常医疗秩序。如乙方所指定人员的病情发生变化或需要调整治疗方案,应及时通知甲方,并配合甲方进行相应的处理。三、费用结算方式及标准1.结算周期双方约定以[具体结算周期,如每月、每季度等]作为医疗费用结算周期。在每个结算周期届满后的[X]个工作日内,甲方应向乙方提供该周期内的医疗费用明细清单。2.费用标准甲方按照国家物价部门核准的收费标准及本医院公示的收费项目向乙方收取医疗费用。收费标准如有调整,甲方应提前[X]个工作日通知乙方。3.支付方式乙方应在收到甲方提供的医疗费用明细清单后的[X]个工作日内,通过以下方式向甲方支付费用:银行转账:乙方应将款项转至甲方指定的银行账户,账户信息如下:开户银行:[开户银行名称]银行账号:[银行账号]支票支付:乙方应开具以甲方为收款人的有效支票,并在支票有效期内交付甲方。其他方式(如有):[详细说明其他支付方式及要求]四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定提供医疗服务,或提供的医疗服务不符合质量标准,导致乙方或乙方所指定人员遭受损害的,甲方应承担相应的赔偿责任,包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、死亡赔偿金等(具体赔偿范围及标准根据实际损害情况按照法律法规规定确定)。如甲方未按照约定的结算周期及方式提供费用明细清单,或提供的费用明细清单存在错误,导致乙方未能及时准确支付费用的,甲方应承担由此给乙方造成的损失。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定按时足额支付医疗费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的,甲方有权采取上述暂停服务等措施,并要求乙方支付已产生的全部费用及违约金。乙方如故意隐瞒或提供虚假病情信息,导致甲方误诊或采取错误的治疗措施,乙方应承担由此给甲方及患者造成的全部损失。乙方违反本协议约定的其他义务,给甲方造成损失的,应承担相应的赔偿责任。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,有效期为[具体有效期]。协议期满后,双方如无异议,则自动延续[延续期限]。2.本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。3.本协
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