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文档简介
意外赔偿款协议书甲方:姓名:[甲方姓名]性别:[甲方性别]身份证号:[甲方身份证号码]联系地址:[甲方联系地址]联系电话:[甲方联系电话]乙方:姓名:[乙方姓名]性别:[乙方性别]身份证号:[乙方身份证号码]联系地址:[乙方联系地址]联系电话:[乙方联系电话]鉴于[意外事件发生的简要情况,包括时间、地点、事件经过等],导致乙方遭受了身体伤害及相关经济损失。现经甲乙双方友好协商,就甲方给予乙方意外赔偿款事宜,达成如下协议:一、赔偿原因及标的物描述1.本次意外事件系[具体意外事件],该事件直接导致乙方身体多处受伤,具体伤情经[医院名称]诊断为[详细列举受伤部位及诊断结果]。乙方因本次意外事件产生了一系列的经济损失,包括但不限于医疗费用、误工费、护理费、营养费、交通费等。2.本协议所涉及的标的物为甲方因本次意外事件应向乙方支付的赔偿款,该赔偿款旨在弥补乙方因意外事件所遭受的身体伤害及经济损失。二、赔偿款金额及支付方式1.经双方协商一致,甲方同意向乙方支付意外赔偿款共计人民币[大写金额]元整(小写:¥[具体金额]元)。2.支付方式:甲方应在本协议签订后的[X]个工作日内,将赔偿款一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下:开户银行:[开户银行名称]账户名称:[账户所有人姓名]账号:[银行账号]三、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供与本次意外事件相关的真实、有效的证明材料,如医院诊断证明、病历、费用清单、误工证明等,以便甲方核实乙方的损失情况。在支付赔偿款后,有权要求乙方签署收款确认书,并留存相关凭证。2.义务按照本协议约定的金额和支付方式,按时足额向乙方支付赔偿款。不得对乙方就本次意外事件提出的合理赔偿要求进行无理拒绝或拖延支付。(二)乙方权利义务1.权利有权按照本协议约定获得甲方支付的意外赔偿款。有权要求甲方对本协议的履行情况进行说明和解释。2.义务向甲方如实陈述本次意外事件的经过及自身遭受的损失情况,并提供真实、有效的证明材料。在收到甲方支付的赔偿款后,向甲方出具收款收据,并保证不再就本次意外事件向甲方提出任何其他赔偿要求,但因本次意外事件引发的后续并发症且经权威医疗机构证明与本次意外事件存在直接因果关系的除外。积极配合甲方办理与赔偿款支付相关的手续,如提供银行账户信息、签署相关文件等。四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款及违约金,同时甲方还应承担乙方因主张权利所产生的合理费用,如律师费、诉讼费、差旅费等。2.若乙方提供虚假证明材料或隐瞒真实损失情况,骗取甲方赔偿款的,甲方有权要求乙方返还全部已支付的赔偿款,并承担因此给甲方造成的全部损失,同时乙方还应按照骗取金额的[X%]向甲方支付违约金。构成犯罪的,乙方将依法承担刑事责任。3.任何一方违反本协议约定的其他义务,应向对方支付违约金人民币[大写金额]元整(小写:¥[具体金额]元),并赔偿对方因此遭受的全部损失。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典及相关法律法规。2.双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议与本
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