2025 医学急危重症重症重症过敏性紫癜性血管炎护理课件

2025医学急危重症重症重症过敏性紫癜性血管炎护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在ICU的护理站，望着走廊尽头那间挂着“重症过敏性紫癜性血管炎”标识的病房，我总会想起三年前第一次接触这类患者时的震撼——那个12岁的男孩，双下肢密布着紫红色瘀点，腹痛到蜷缩成虾米，尿液里全是肉眼可见的血尿。当时我就意识到，过敏性紫癜性血管炎（Henoch-SchönleinPurpura，HSP）绝非普通皮疹，尤其是重症患者，其累及多系统的病理损伤、骤变的病情和复杂的护理需求，对我们急危重症护理团队来说，是一场“既要细致如微又要分秒必争”的战役。过敏性紫癜性血管炎是一种以IgA介导的小血管炎为病理基础的系统性疾病，好发于儿童，但成人也不少见。当病情进展至重症时，患者不仅有典型的皮肤紫癜，更会出现消化道出血、肠套叠、急性肾损伤甚至神经系统受累等危重表现，死亡率较普通型升高3-5倍。作为急危重症护理工作者，我们的角色早已超越“基础护理执行者”，而是多维度的“病情观察哨兵”“治疗协作枢纽”和“患者心理支柱”。前言今天，我想用一例让我印象深刻的重症HSP病例为线索，和大家分享这类患者从评估到干预的全流程护理经验——因为每一个护理细节，都可能是阻断病情恶化的关键。02病例介绍病例介绍2024年11月，我们科收治了一位28岁的女性患者小周。她是在社区医院治疗“感冒”一周后，突然出现双下肢皮疹伴剧烈腹痛转入我院的。主诉：双下肢瘀点、瘀斑4天，持续性腹痛2天，加重伴呕吐1次。现病史：患者1周前因“咽痛、发热”自服“阿莫西林”（具体剂量不详），3天后热退，但双小腿出现散在红色丘疹，未重视；2天前皮疹蔓延至大腿，转为紫红色，压之不褪色，同时出现脐周绞痛，进食后加重，伴恶心；入院当日晨起呕吐咖啡样物约100ml，急诊查粪隐血（+++），以“重症过敏性紫癜性血管炎（皮肤型+腹型+肾型）”收入ICU。病例介绍入院时体征：T37.8℃，P112次/分，R22次/分，BP98/60mmHg；神清，痛苦面容；双下肢（膝以下）、臀部可见密集紫红色斑丘疹，部分融合成片状，压之不褪色，皮温稍高；腹软，脐周压痛（++），无反跳痛，肠鸣音活跃（6次/分）；双肾区叩击痛（+）；尿液呈浓茶色。辅助检查：血常规示白细胞13.2×10⁹/L（中性粒细胞82%），血小板280×10⁹/L（正常）；尿常规：蛋白（+++），潜血（+++），红细胞50-60/HP；血生化：肌酐128μmol/L（基线65μmol/L），尿素氮8.9mmol/L；免疫球蛋白IgA4.5g/L（正常0.7-3.3g/L）；腹部超声：肠壁增厚（最厚处约5mm），腹腔少量积液（深约1.2cm）。病例介绍治疗经过：入院后予甲泼尼龙40mgq12h静脉滴注抑制免疫，西咪替丁保护胃黏膜，低分子肝素预防血栓（因血管炎易致高凝状态），奥美拉唑抑酸，以及补液维持循环稳定。同时完善过敏原筛查（提示阿莫西林、尘螨阳性），立即停用可疑药物。03护理评估护理评估面对小周这样的重症HSP患者，护理评估必须“多维度、动态化”——不仅要关注皮肤、胃肠、肾脏等靶器官损伤，更要警惕病情突变的“信号弹”。健康史与诱因追溯我们通过与患者及家属沟通，梳理出关键线索：①近期有明确的上呼吸道感染史（咽痛、发热），这是HSP最常见的诱因（约50%-70%病例与前驱感染相关）；②自行服用阿莫西林（β-内酰胺类抗生素），可能诱发过敏反应；③既往无食物/药物过敏史，无慢性肾病、自身免疫病病史。这些信息为后续规避诱因、预防复发提供了依据。身体评估：从“面”到“点”皮肤黏膜：重点观察皮疹的分布、形态、进展。小周的皮疹集中在双下肢伸侧（HSP特征性分布），呈对称性，部分融合，边界清楚，压之不褪色（区别于过敏性皮疹）。触诊时局部皮温略高，但无破溃（提示处于急性期，未到坏死阶段）。我们标记了皮疹范围，每8小时观察1次，入院第2日发现皮疹向双上肢扩展，这提示病情仍在活动。消化系统：腹痛是腹型HSP的核心症状，小周主诉“脐周刀割样痛，评分7分（NRS数字评分法）”，伴随恶心、呕吐咖啡样物（提示上消化道出血）。我们动态评估腹痛的性质（是否转移、是否加重）、与进食的关系（进食后加重，可能因食物摩擦充血的肠黏膜），并监测排便情况——入院后第12小时，小周排出黑便约150g，粪隐血（++++），提示消化道出血进展。身体评估：从“面”到“点”泌尿系统：HSP肾损伤（紫癜性肾炎）是影响预后的关键。小周入院时尿色浓茶样，尿常规提示大量红细胞、蛋白，血肌酐轻度升高（代偿期）。我们每2小时记录尿量（入院24小时尿量850ml，提示未达少尿），监测尿色变化（第3日转为淡茶色），并关注有无眼睑/下肢水肿（入院第2日出现双踝轻度水肿）。其他系统：小周无关节肿痛（排除关节型），无头痛、抽搐（排除神经型），但心率偏快（110-120次/分），考虑与疼痛、失血相关，需警惕循环容量不足。辅助检查解读除了上述指标，我们特别关注D-二聚体（0.8mg/L，轻度升高，提示高凝状态）、C反应蛋白（25mg/L，提示炎症活动），以及大便常规+OB的动态变化（从入院时+++到第3日+，提示出血控制）。这些数据是调整抗凝、激素剂量的重要参考。心理社会评估小周是家中独女，刚入职某互联网公司3个月，突然患病让她极度焦虑：“我会不会留疤？肾会不会坏掉？工作怎么办？”她母亲全程陪护，反复询问“这病能根治吗？”“会不会复发？”。我们通过观察患者的表情（皱眉、频繁看手机病历）、家属的提问频率（每小时3-4次），判断其心理压力主要源于“疾病认知不足”和“社会角色中断”。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：知识缺乏：缺乏疾病诱因、治疗配合及康复注意事项的相关知识（依据：自行服用抗生素，对HSP认知不足）。焦虑：与病情进展快、担心预后及社会角色改变有关（依据：患者反复询问预后，家属情绪紧张）；急性疼痛（腹痛）：与肠黏膜血管炎、消化道出血刺激有关（依据：NRS评分7分，伴呕吐咖啡样物）；皮肤完整性受损：与小血管炎导致的皮肤紫癜、充血有关（依据：双下肢密集紫癜，部分融合）；潜在并发症：消化道大出血、紫癜性肾炎（急性肾损伤）、肠套叠（依据：粪隐血+++，尿蛋白+++，肠壁增厚）；05护理目标与措施护理目标与措施针对小周的情况，我们制定了“控制炎症活动、缓解症状、预防并发症、改善心理状态”的护理目标，并采取“个体化、多维度”的干预措施。皮肤完整性受损：目标是皮疹无破溃、感染，范围不再扩大基础护理：保持床单位清洁干燥，使用气垫床（避免局部受压）；每日用温水（38-40℃）轻柔清洁皮肤（禁用肥皂等刺激性清洁剂），清洁后涂抹凡士林保湿（减少皮肤干燥脱屑）；指导患者穿宽松棉质衣裤（避免摩擦皮疹），禁止抓挠（修剪指甲，必要时戴棉质手套）。病情观察：每8小时用标尺测量皮疹范围并绘图记录（入院第2日皮疹范围从双小腿扩展至大腿，及时报告医生调整激素剂量）；观察皮疹颜色变化（紫红色→暗紫色→黄褐色提示好转），触诊皮温（皮温下降提示炎症控制）。皮肤完整性受损：目标是皮疹无破溃、感染，范围不再扩大（二）急性疼痛（腹痛）：目标是48小时内NRS评分≤3分，无疼痛相关呕吐疼痛评估：每2小时用NRS评分法评估（小周入院时7分，进食后升至8分），记录疼痛的部位、性质、持续时间及伴随症状（如呕吐、腹胀）。非药物干预：指导患者取屈膝侧卧位（减轻腹肌紧张）；用温热毛巾（40℃）湿敷脐周（注意避开皮疹区）；播放轻音乐（患者偏好古风音乐）分散注意力。药物干预：遵医嘱予山莨菪碱10mg静脉滴注缓解肠痉挛（用药后30分钟疼痛评分降至5分）；呕吐后予生理盐水漱口，保持口腔清洁（预防感染）；暂禁食（因进食会刺激胃酸分泌，加重肠黏膜损伤），通过静脉补充营养（葡萄糖+氨基酸+脂肪乳）。皮肤完整性受损：目标是皮疹无破溃、感染，范围不再扩大（三）潜在并发症：目标是住院期间无消化道大出血、急性肾损伤不进展消化道出血预防与监测：观察呕吐物、粪便的颜色、量、性状（小周入院后第12小时排黑便150g，立即报告医生，加用生长抑素12mg持续泵入）；监测生命体征（每1小时测BP、P，若BP＜90/60mmHg或P＞120次/分，警惕休克）；保持胃肠减压通畅（小周未插胃管，但指导其呕吐时头偏向一侧，避免误吸）；避免腹压增高（指导患者勿用力排便，必要时予开塞露）。紫癜性肾炎监测：皮肤完整性受损：目标是皮疹无破溃、感染，范围不再扩大严格记录24小时尿量（使用量杯，精确到10ml），入院24小时尿量850ml（正常＞400ml/天），第3日增至1200ml；观察尿色变化（从浓茶色→淡茶色→清亮），每日留取晨尿送检（尿蛋白从+++→++→+）；监测血肌酐、尿素氮（入院时肌酐128μmol/L，第5日降至95μmol/L）；限制钠盐摄入（待恢复饮食后，指导每日盐＜3g），避免加重肾脏负担。肠套叠预警：HSP患者因肠壁水肿、蠕动紊乱易发生肠套叠（发生率约2%-5%）。我们重点观察小周是否出现“阵发性哭闹（成人表现为突发剧烈腹痛）、果酱样便、腹部包块”。每日触诊腹部（小周未触及包块），听诊肠鸣音（从活跃→正常），并与入院腹部超声对比（肠壁厚度从5mm减至3mm）。焦虑：目标是3日内患者及家属情绪稳定，能配合治疗共情沟通：小周第一次说“护士，我会不会死？”时，我坐在床旁拉着她的手说：“我理解你现在特别害怕，但我们科治过很多像你这样的患者，只要配合治疗，大部分都能恢复。你看，你的尿量在变多，腹痛也轻了，这都是好迹象。”（用具体好转指标增强信心）。12信息支持：制作“HSP小卡片”，用图文结合的方式说明“皮疹为什么会出现”“腹痛的原因”“激素的作用”，避免使用专业术语（如用“血管像被小虫子咬了，所以会出血”解释血管炎）。3家属教育：单独与小周母亲沟通，解释“HSP是自限性疾病，重症通过激素治疗多数能控制，但需要时间”，并示范如何用“积极语言”鼓励患者（如“今天皮疹颜色浅了，医生说很好”）。知识缺乏：目标是出院前掌握诱因规避、用药及复诊要点诱因规避：明确告知小周“阿莫西林是诱因之一，以后就诊时要主动告知过敏史”；提醒“避免接触尘螨（如定期晒被褥）、预防感冒（戴口罩、勤洗手）”。用药指导：重点解释激素（甲泼尼龙）的“用法（晨起顿服）、减量原则（需遵医嘱，不可自行停药）、副作用（可能发胖、易感染，需监测血糖）”；说明西咪替丁“保护胃黏膜，需与激素间隔1小时服用”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在小周的治疗过程中，我们始终将“并发症预防”作为护理核心——因为重症HSP的病情变化往往在“分秒之间”。消化道大出血这是腹型HSP最危急的并发症，死亡率高达10%。小周入院时已有呕吐咖啡样物，我们重点观察：①呕血/黑便的量（＞500ml/天提示大出血）；②生命体征（HR＞120次/分、BP下降、四肢湿冷提示休克）；③血红蛋白变化（入院时Hb110g/L，若＜90g/L需备血）。小周住院期间未发生大出血，得益于早期禁食、抑酸、生长抑素的使用，以及我们每2小时的细致观察。紫癜性肾炎（PN）约30%-50%的HSP患者会出现肾损伤，其中1%-5%进展为终末期肾病。我们通过“三看”监测：①看尿量（＜400ml/天提示少尿，需警惕急性肾损伤）；②看尿色（洗肉水样→浓茶色→清亮提示好转）；③看化验（尿蛋白定量＞1g/天提示中重度肾损伤，需肾活检）。小周的尿蛋白在第7日降至±，血肌酐恢复正常，说明肾损伤未进展。肠套叠小周住院第3日曾出现“突发剧烈腹痛，持续10分钟后缓解”，我们立即联系超声科床旁检查，排除了肠套叠（超声示肠壁水肿减轻，无套叠征象）。这提示我们：即使症状暂时缓解，也不能放松警惕，需动态结合症状、体征和辅助检查综合判断。07健康教育健康教育出院前1天，小周的皮疹已消退至淡褐色，腹痛完全消失，尿常规仅余微量蛋白。此时，健康教育的重点是“防复发、促康复”。疾病知识用通俗语言解释“HSP是血管的过敏反应，多数与感染、药物有关，虽然可能复发（复发率约30%），但控制诱因能降低风险”。用药指导强调激素“必须按医嘱减量（小周的甲泼尼龙从40mgbid逐渐减至10mgqd，总疗程8周）”，不可自行停药（突然停药可能导致病情反跳）；告知“服用激素期间需补钙（迪巧0.6gqd）、监测血糖（每周测1次空腹血糖）”。饮食管理出院后1个月内继续“少渣软食”（如粥、面条、蒸蛋），避免生冷、坚硬、辛辣食物（减少肠黏膜刺激）；3个月内避免海鲜、坚果等易致敏食物；待病情稳定后（3-6个月），可逐步添加新食物（每次添加1种，观察3天无皮疹/腹痛再继续）。活动与休息急性期（出院后2周）以卧床休息为主（减少下肢静脉压力，减轻皮疹）；2周后可逐步增加活动（从室内散步开始，避免久站、剧烈运动）；3个月内避免接种疫苗（可能诱发复发）。复诊计划出院后1周复查尿常规、血常规；1个月复查24小时尿蛋白定量、血肌酐；若出现皮疹复发、腹痛、血尿，立即就诊。08总结总结回顾小周的护理过程，我最深的体会是：重症过敏性紫癜性血管炎的护理，是“细节决定成败”的艺术——一片