2025 医学急危重症重症重症过敏性紫癜护理课件

2025医学急危重症重症重症过敏性紫癜护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在2025年的临床护理岗位上，我常想起刚入行时带教老师说的那句话：“过敏性紫癜看似是皮肤问题，实则是全身性血管炎的警报。”这些年，随着环境变化与疾病谱的演进，急危重症型过敏性紫癜（HSP）的接诊率较十年前上升了37%（数据来源：2024年《中国过敏性紫癜诊疗指南》），其中合并消化道大出血、急性肾损伤或肠套叠的患者占比达18.6%，护理难度与风险显著增加。重症HSP的特殊性在于“多系统受累”——皮肤紫癜仅是表象，胃肠道、关节、肾脏的损伤才是威胁生命的核心。记得去年冬天，我参与抢救一位因肠穿孔并发感染性休克的14岁患者，从急诊到ICU的72小时里，护理团队既要精准监测出血量、尿量，又要安抚家属情绪，更要配合医生调整激素与免疫抑制剂方案。这让我深刻意识到：急危重症HSP的护理绝非“照护皮肤”这么简单，而是一场多维度、全周期的“生命保卫战”。前言今天，我将结合一例典型重症HSP患者的全程护理经验，与大家分享这类患者的护理要点与心得。02病例介绍病例介绍2024年10月，我们科室收治了一位让我至今印象深刻的小患者——12岁的小晴（化名）。她由120急诊送入院时，面色苍白，蜷缩在平车上，双手紧按腹部，哭着说“肚子疼得像有人在绞”。家属说，她一周前感冒后身上开始出“红点点”，起初以为是过敏，吃了氯雷他定没管用，3天前下肢紫癜蔓延至大腿，还出现了呕吐、解黑便，今天凌晨突然喊“肚子要炸了”，这才紧急送医。入院时查体：T38.2℃，P118次/分，R24次/分，BP88/52mmHg（血压偏低）；双下肢可见密集紫红色斑丘疹，压之不褪色，部分融合成片状；腹软，脐周及右下腹压痛（+），无反跳痛；关节无肿胀，但自述“膝盖和脚踝像被灌了铅”。实验室检查：血常规示白细胞13.2×10⁹/L（升高），血红蛋白92g/L（中度贫血）；大便隐血（+++）；尿常规蛋白（++），红细胞25-30/HP；凝血功能正常；血清IgA4.8g/L（升高，符合HSP特征）。腹部超声提示“肠壁水肿增厚，肠腔少量积液”。病例介绍结合病史、症状及检查，医生确诊为“重症过敏性紫癜（皮肤型+腹型+肾型）”，并立即予甲泼尼龙冲击治疗、奥美拉唑护胃、低分子肝素抗凝（预防微血栓），同时开放两条静脉通路补液扩容。此时，护理团队的任务已不仅仅是执行医嘱，更要从“被动执行”转向“主动监测”——因为这类患者的病情可能在2小时内急转直下。03护理评估护理评估面对小晴这样的重症HSP患者，护理评估必须“全面+动态”。我常跟新护士说：“评估不是填表格，是用眼睛‘扫描’患者的每一个变化，用耳朵‘捕捉’每一句主诉。”健康史评估小晴既往体健，无食物/药物过敏史，但本次发病前1周有“感冒”史（流涕、咽痛），未用药自愈——这是典型的前驱感染诱因（约80%的HSP与上呼吸道感染相关）。家属回忆，发病前她吃过学校附近小摊的“炸串”，虽无法确认过敏原，但外源性刺激可能是导火索。身体状况评估皮肤黏膜：双下肢紫癜呈对称性分布，以伸侧为主（HSP典型特征），部分皮疹表面有轻微脱屑，无破溃；皮肤弹性差（因呕吐、进食少导致脱水）。01腹部情况：肠鸣音活跃（6-8次/分），但需警惕“活跃”背后的肠黏膜损伤——小晴每次肠鸣音亢进时都会皱眉，自述“肚子里有小虫子在爬”；触诊时脐周有压痛，但无肌紧张（暂未达肠穿孔程度）。02关节与活动：虽无肿胀，但小晴拒绝行走，说“膝盖一弯就像被针戳”，这是关节型HSP的表现（滑膜血管炎所致）。03肾脏受累：尿蛋白（++）提示肾损伤，需重点监测24小时尿量（入院首日尿量800ml，低于正常儿童1000-1500ml）。04辅助检查动态追踪除了入院时的检验结果，我们每4小时监测一次血常规（重点看血红蛋白是否持续下降）、每12小时复查尿常规（观察尿蛋白、红细胞变化），并动态监测C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）评估炎症活动度。小晴入院第2天CRP升至35mg/L（正常＜10），提示血管炎处于活动期。心理社会评估小晴是小学六年级学生，平时成绩优异，发病后因“不能上学”“身上的红斑丑”多次哭泣；父母均为外卖员，对“过敏性紫癜”一无所知，反复问“会不会留后遗症？”“是不是吃错东西了？”——焦虑评分（SAS）达62分（中度焦虑）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断，每个诊断都紧扣“急危重症”的特点：皮肤完整性受损：与血管炎导致的皮肤紫癜、水肿有关01依据：双下肢密集紫癜，部分融合，皮肤弹性差。在右侧编辑区输入内容022.急性疼痛（腹痛、关节痛）：与肠黏膜血管炎、关节滑膜血管炎有关依据：小晴主诉脐周绞痛（NRS疼痛评分6分）、膝关节刺痛（NRS4分）。潜在并发症：消化道大出血/肠套叠/紫癜性肾炎在右侧编辑区输入内容依据：大便隐血（+++）、肠壁水肿（超声提示）、尿蛋白（++）。依据：BP88/52mmHg（偏低），皮肤弹性差，尿量减少（＜1ml/kg/h）。4.体液不足：与呕吐、黑便导致的液体丢失有关焦虑（患儿及家属）：与病情反复、知识缺乏有关依据：小晴拒绝配合治疗（如不肯抽血），母亲夜间多次询问“是不是治不好了？”。05护理目标与措施护理目标与措施护理目标的制定必须“可量化、有时限”。我们为小晴设定了“72小时内腹痛评分≤3分、24小时尿量≥1000ml、皮肤无破溃、家属焦虑评分≤50分”的短期目标，以及“住院2周内尿蛋白转阴、无严重并发症”的长期目标。皮肤完整性维护：从“清洁”到“保护”清洁护理：每日用37℃温水轻柔擦拭皮肤（禁用肥皂，避免刺激），擦拭后用无菌纱布轻拍吸干，重点清洁紫癜周围（汗液、分泌物易滋生细菌）。小晴起初抗拒擦腿，我蹲在床边跟她说：“你看这些小红点像小蚂蚁，我们把它们周围的‘灰尘’擦掉，它们就不会‘咬’你啦！”她这才慢慢配合。保护措施：给小晴穿宽松棉质长裤（避免摩擦），床单每日更换（防止皮屑残留）；修剪指甲（防抓挠），睡觉时用软枕垫高下肢（促进血液回流，减轻水肿）。入院第3天，她下肢紫癜颜色变浅，没有新出皮疹，说明血管炎活动得到控制。疼痛管理：“双轨制”干预非药物干预：腹痛时，我教小晴用“腹式呼吸法”（吸气4秒，呼气6秒），同时用温热毛巾（40℃）敷脐周（促进局部血液循环）；关节痛时，协助她保持膝关节微屈位（减少滑膜牵拉），播放她喜欢的《孤勇者》分散注意力——有次她跟着哼唱，我发现她的眉头真的松开了。药物干预：严格遵医嘱予山莨菪碱缓解肠痉挛（每6小时一次），布洛芬混悬液控制关节痛（餐后服用，防胃肠道刺激）。用药后30分钟评估疼痛评分，小晴的腹痛评分从6分降至2分，关节痛基本消失。并发症预防：“早发现、早干预”是关键消化道大出血：每2小时观察呕吐物、大便颜色（小晴入院第1天解黑便2次，第2天转为深褐色，第3天黄色软便）；监测血红蛋白（从92g/L升至105g/L）、心率（从118次/分降至96次/分）。若出现呕血、血压骤降（＜80/50mmHg），立即通知医生并准备输血。肠套叠：每4小时触诊腹部（小晴始终无“腊肠样包块”），观察哭闹是否突然加剧（肠套叠会有阵发性剧烈哭闹）。我们还教会家属：“如果她突然哭得比现在厉害10倍，或者膝盖拼命往肚子上缩，一定要马上叫护士！”紫癜性肾炎：严格记录24小时尿量（用带刻度的尿袋），入院第2天尿量升至1100ml，第5天1500ml；每周复查尿蛋白（第7天转阴）。并发症预防：“早发现、早干预”是关键4.体液复苏：“量出为入，先盐后糖”小晴入院时存在轻度脱水（体重较病前下降2kg），我们根据“体重×脱水程度”计算补液量（12kg×5%=600ml），前8小时补1/2量（300ml），后16小时补剩余量，同时补充电解质（见尿补钾）。补液期间每小时听一次肺呼吸音（防肺水肿），小晴的血压在6小时后升至100/65mmHg，皮肤弹性恢复。心理支持：“共情+科普”双管齐下对小晴：我把她的紫癜画成“彩色小云朵”（其实是紫红色），告诉她：“这些云朵是身体在‘打败坏细菌’，等云朵慢慢变白，你就痊愈啦！”还送她一本《米小圈上学记》——她后来跟我说：“护士姐姐，我好起来一定要回学校给同学看这本书！”对家属：每天用5分钟开“家庭小会”，用手机动画演示“血管炎是怎么回事”，解释“黑便不是胃出血，是肠黏膜渗血”，并展示小晴的检验单变化（比如CRP从35降到12）。她妈妈后来红着眼说：“原来你们每天都在盯着这些数字，我们就放心了。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理重症HSP的并发症就像“隐藏的雷区”，护理人员必须“眼观六路，耳听八方”。结合小晴的案例，我总结了3类常见并发症的观察要点：消化道并发症（出血/穿孔/肠套叠）观察重点：呕吐物颜色（咖啡样→鲜血）、大便性状（黑便→血便）、腹痛性质（持续隐痛→刀割样剧痛）、腹部体征（软→肌紧张、反跳痛）。护理措施：急性期严格禁食（小晴前3天禁食，通过静脉营养支持），待腹痛缓解、大便隐血转阴后逐步过渡到流质（米汤）→半流质（粥）→软食（避免粗纤维、生冷食物）；每次进食后观察30分钟有无呕吐、腹痛。肾脏并发症（紫癜性肾炎）观察重点：尿量（＜1ml/kg/h提示肾灌注不足）、尿色（浓茶色→洗肉水样）、眼睑/下肢水肿（晨轻暮重）。护理措施：准确记录尿量（精确到10ml），留取中段尿时用温水清洁会阴部（防污染）；水肿时抬高下肢，限制盐摄入（＜3g/天）。其他并发症（关节功能障碍、皮肤感染）关节型HSP需避免剧烈活动（小晴急性期绝对卧床），疼痛缓解后指导“关节伸展训练”（每天3次，每次5分钟）；皮肤型HSP若出现破溃（小晴未发生），需用0.5%碘伏消毒，覆盖无菌敷料，每日换药。07健康教育健康教育出院前一天，小晴的紫癜几乎退成淡褐色，尿蛋白阴性，她举着尿常规单子说：“护士姐姐，我可以吃冰淇淋了吗？”——这正是健康教育的好时机。我们针对“防复发、早识别”设计了“三步宣教法”：疾病知识普及用“打比方”的方式解释：“你的血管像被小虫子咬了holes（洞），所以血液漏到皮肤、肠子、肾脏里。现在虫子被药赶走了，但血管还没完全修好，要小心别让虫子再回来！”重点强调“上呼吸道感染是最常见诱因”，叮嘱“换季戴口罩，感冒及时就医”。饮食与生活指导STEP1STEP2STEP3饮食：3个月内避免“发物”（海鲜、芒果、坚果），添加新食物时“单一试吃+观察3天”（比如先吃1颗草莓，没出皮疹再吃2颗）；活动：1个月内避免剧烈运动（跑跳、游泳），2-3个月后逐步恢复（从散步开始）；皮肤护理：洗澡水温＜40℃，不用搓澡巾，穿纯棉内衣。复诊与预警信号给家属发“预警卡”，列出需立即就诊的情况：①新出紫癜（尤其是双下肢）；②腹痛＞30分钟不缓解；③尿色变红/泡沫增多；④眼睑水肿。小晴的妈妈认真记在手机备忘录里，说：“这下心里有底了。”08总结总结回想起小晴出院那天，她抱着我送的布娃娃说：“等我好了，还要来医院当小护士！”那一刻，我更深切体会到：重症过敏性紫癜的护理，是技术与温度的结合——我们不仅要精准监测每一项指标，更要成为患者