2025 医学急危重症重症重症血栓性静脉炎护理课件

2025医学急危重症重症重症血栓性静脉炎护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育：从“住院”到“终身”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头307病房的灯光，我又想起上周夜班接诊的那位血栓性静脉炎患者——42岁的李女士，因左下肢肿胀疼痛3天入院，入院时左腿比右腿粗了6厘米，皮肤红得像熟透的番茄。这样的场景在急诊科并不少见，但每一次都会提醒我：血栓性静脉炎，尤其是急危重症型，从来不是“简单的腿疼”。据2024年《中国静脉血栓栓塞症防治蓝皮书》数据，我国住院患者深静脉血栓（DVT）发生率已升至18.6%，其中约15%会进展为血栓性静脉炎，而急危重症型患者因起病急、炎症反应剧烈、血栓易脱落，肺栓塞风险是普通DVT的3倍。作为临床护理工作者，我们的每一次评估、每一项干预，都可能直接影响患者的生命安全——这不是纸上谈兵的理论，而是每天在病房里与时间赛跑的实战。02病例介绍病例介绍李女士，42岁，某互联网公司项目主管，因“左下肢肿胀疼痛3天，加重伴皮温升高12小时”于2024年11月15日22:00收入我科。主诉近3天因赶项目连续加班，每天久坐超12小时，11月13日晨起觉左小腿酸胀，未在意；14日肿胀蔓延至大腿，自行涂抹“活络油”无效；15日下午左下肢疼痛加剧，皮肤发红发热，不敢触碰，遂由家属急诊送医。入院时查体：T38.2℃，P96次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；左下肢膝上15cm周径48cm（右侧42cm），膝下10cm周径36cm（右侧30cm），皮肤呈暗红色，皮温明显高于对侧，左小腿腓肠肌压痛（++），Homans征阳性（被动背屈踝关节时患者痛呼）。实验室检查：D-二聚体5.2μg/mL（正常＜0.5），纤维蛋白原4.8g/L（正常2-4）；下肢静脉超声提示左股静脉至腘静脉管腔内见低回声充填，血流信号消失，符合急性血栓性静脉炎表现。病例介绍“护士，我会不会截肢？”李女士攥着我的手，指甲几乎掐进我手背。她的恐惧不是没有道理——急危重症血栓性静脉炎若处理不当，可能导致静脉性溃疡、肢体坏疽，甚至肺栓塞（PE）。但我知道，只要护理到位，这些风险都能被有效控制。03护理评估护理评估面对李女士这样的急危患者，护理评估必须“快而不乱”。我们的评估分为三个层面：主观资料收集“疼到什么程度？”我握着她的手问。“像有人拿火钳子夹我的腿，晚上根本睡不着。”她皱着眉，VAS评分（视觉模拟疼痛量表）打了8分。此外，她提到“最近一个月总觉得口干，喝水多”——这让我警觉：糖尿病可能是血栓诱因？追问后得知，她体检空腹血糖6.8mmol/L（未确诊糖尿病），但未控制饮食。客观体征观察除了测量双下肢周径（双侧对比是关键！），我们重点检查了皮肤情况：左下肢皮肤张力高，按压后凹陷不明显（提示静脉高压），足背动脉搏动正常（排除动脉栓塞）。皮温测量：左小腿37.9℃，右侧33.5℃（红外测温仪精准到0.1℃）。同时监测生命体征：体温波动在37.8-38.5℃，提示炎症反应活跃。辅助检查解读超声结果是“金标准”，但我们也关注凝血功能动态变化：入院时APTT（活化部分凝血活酶时间）32秒（正常25-35），INR（国际标准化比值）1.0（正常0.8-1.2），提示尚未使用抗凝药物前凝血处于高凝状态。D-二聚体的持续升高（次日复查6.1μg/mL）提示血栓仍在进展。这些信息像拼图一样，拼出了李女士的病情全貌：久坐诱发、高凝状态（可能与糖代谢异常相关）、急性血栓形成伴静脉炎，处于肺栓塞高风险期。04护理诊断护理诊断基于评估，我们提出了4项核心护理诊断：（一）急性疼痛：与静脉炎症刺激、血栓阻塞导致局部组织缺血缺氧有关（依据：VAS评分8分，患者主诉“火灼样疼痛”，腓肠肌压痛阳性）（二）皮肤完整性受损的危险：与静脉高压、组织水肿、局部血运障碍有关（依据：患肢皮肤张力高，皮温升高，存在炎症性红斑）（三）潜在并发症：肺栓塞、出血（依据：D-二聚体显著升高，血栓位于股静脉（近端血栓），后续需抗凝治疗）（四）知识缺乏（特定疾病）：缺乏血栓性静脉炎的诱因、治疗及自我管理知识（依据：患者询问“能不能按摩腿”“什么时候能上班”，对高凝状态的控制无认知）05护理目标与措施护理目标与措施护理目标不是空洞的“症状缓解”，而是可量化、有时限的指标。我们为李女士制定了“72小时疼痛控制、7天内肿胀消退30%、住院期间无并发症”的目标，并围绕目标设计了具体措施。疼痛管理：从“对症”到“对因”目标：48小时内VAS评分≤3分，72小时内疼痛不影响睡眠。措施：①体位干预：抬高患肢30（用软枕垫于小腿下，避免腘窝受压），我特意在她床头贴了张示意图：“腿高过心脏，像搭在小山坡上”。②药物镇痛：遵医嘱予双氯芬酸钠栓50mg纳肛（避免口服刺激胃），用药后30分钟评估，她反馈“疼得轻了，能闭眼了”。③物理干预：早期（48小时内）予冰袋冷敷（包裹毛巾，每次15分钟，间隔1小时），降低局部代谢率，减轻炎症反应——但要注意！冰袋不能直接接触皮肤，李女士第一次冷敷时说“有点凉，但能接受”，我摸了摸她的足背，温度正常，说明没冻伤。皮肤保护：“防溃”于未然目标：住院期间皮肤无破损、无溃疡。措施：①减压护理：每2小时协助翻身，避免患肢长时间受压；使用减压床垫，李女士开玩笑说“这床比我家沙发还软”。②皮肤清洁：每日用温水擦拭患肢（水温38℃，避免过热加重充血），轻轻蘸干，不用刺激性肥皂。③观察记录：每天用记号笔在她腿上标记肿胀范围，拍照对比——11月16日，红斑局限在小腿；11月18日，红斑退至踝关节，这让她明显安心了。并发症预防：“眼观六路”的警惕目标：住院期间无肺栓塞、无出血事件。措施：①肺栓塞监测：每2小时巡视，重点观察呼吸（频率＞24次/分？）、血氧（＜95%？）、有无突发胸痛、咯血。李女士入院第2天晨间护理时说“深呼吸左胸有点疼”，我立刻听诊双肺（未闻及湿啰音），急查D-二聚体（6.5μg/mL，较前稍升），联系医生行CTPA（CT肺动脉造影），结果未见明显栓塞——虚惊一场，但这提醒我们：任何细微主诉都不能放过。②出血预防：抗凝治疗（低分子肝素4000IUq12h皮下注射）期间，观察注射部位有无瘀斑（每次注射轮换腹部象限，用“十字法”标记），监测牙龈、鼻腔有无出血，李女士有次刷牙后吐沫带血丝，我们立即查APTT（38秒），调整剂量后缓解。知识教育：从“被动”到“主动”目标：3天内掌握“五不原则”（不按摩、不热敷、不穿紧身裤、不突然用力、不擅自停药）。措施：用“提问-示范-反馈”法：我问“能不能让家属帮你揉腿？”她答“不能，会把血栓揉掉”；示范穿弹力袜（从足尖开始，平滑向上，确保无褶皱）；教她用手机设闹钟（每天8点、20点测腿围）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理血栓性静脉炎的并发症就像“不定时炸弹”，但只要掌握规律，就能提前“排雷”。肺栓塞（PE）：最危急的“隐形杀手”PE多发生在血栓形成后7-10天，尤其是活动后（如第一次下床）。我们的经验是：①高危期（前5天）绝对卧床，告知患者“现在你腿上的血栓像果冻，一活动就可能‘掉渣’”；②一旦出现“三联征”（胸痛、咯血、呼吸困难），立即取半卧位，高流量吸氧（6-8L/min），建立静脉通道，通知医生——这不是流程，是刻在脑子里的“肌肉记忆”。出血：抗凝治疗的“双刃剑”低分子肝素虽比华法林安全，但仍有出血风险。我们总结了“三看”：看皮肤（有无瘀点瘀斑）、看黏膜（牙龈、鼻腔）、看排泄物（尿、便颜色）。李女士治疗第4天，发现注射部位有5cm×5cm瘀斑，我们没有慌张——查PLT（血小板）150×10⁹/L（正常），APTT36秒（治疗窗内），考虑是注射时按压时间不足（之前只按了3分钟，后来延长至5分钟），之后未再扩大。静脉性溃疡：慢性期的“难愈之痛”虽然李女士处于急性期，但我们已开始预防：指导她避免搔抓皮肤（痒的时候拍一拍，不用指甲抓），控制血糖（空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L）——后来她调侃：“护士，我现在吃水果都挑小番茄了！”07健康教育：从“住院”到“终身”健康教育：从“住院”到“终身”出院前一天，李女士拿着我们做的“血栓防控手册”问：“以后是不是就安全了？”我摇摇头：“血栓就像‘坏邻居’，赶走了还可能再来。”我们的教育分三个阶段：急性期（住院1-7天）：“保命”优先强调“三不一动”：不按摩（会致血栓脱落）、不热敷（加重充血）、不下地（除非医生允许）；床上活动：踝泵运动（每天3组，每组20次），我教她“像踩缝纫机一样，勾脚-伸脚”。恢复期（出院1-3个月）：“防复发”关键①弹力袜使用：选择二级压力（20-30mmHg），早晨起床前穿，晚上睡觉前脱，每天清洗（不用热水烫）。李女士第一次穿时说“有点紧，但腿不胀了”。②活动指导：避免久坐（每1小时起身走5分钟），避免跷二郎腿（压到腘静脉）。③饮食：低盐（每日＜5g）、低脂（少吃肥肉）、高纤维（燕麦、芹菜），多喝水（每天1500-2000ml）。长期管理：“自我监测”是核心教会她“三查”：查腿围（每天同一时间、同一部位测量，双侧差＞2cm及时就诊）、查皮肤（有无发红、破溃）、查症状（有无腿疼加重、呼吸急促）。还提醒她：“如果要坐飞机，超过4小时一定要穿弹力袜，中途多活动脚踝。”08总结总结看着李女士出院时左下肢周径恢复至43cm（右侧42cm），VAS评分0分，她握着我的手说：“没想到腿疼差点要了命，你们护士比我还操心。”这句话让我想起护理部主任常说的：“血栓性静脉炎的护理，是‘细节里的生死学’。”从评估时多问一句“最近喝水多吗”，到冷敷时多摸一下皮肤温度；从抗