2025 医学皮肤性病学 疥疮护理课件

2025医学皮肤性病学疥疮护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为在皮肤科门诊工作十余年的护理人员，我对疥疮并不陌生。每年秋冬季节，门诊总能遇到几个抓挠着皮肤、眉头紧蹙的患者，他们最常说的一句话是：“大夫，我这浑身痒得睡不着，尤其是晚上，越抓越红，是不是过敏了？”而当我翻开他们的指缝、腕屈侧，看到那一道道细小的灰白色隧道，或是散在的红色丘疹时，心里便有了判断——这是疥疮。疥疮是由疥螨（疥虫）寄生在人体皮肤表皮层引起的接触传染性皮肤病，在卫生条件较差的群体、集体生活环境（如学校、养老院、工地）中尤为高发。近年来，随着流动人口增加和部分地区卫生意识薄弱，疥疮的发病率呈现波动上升趋势。它不仅导致患者剧烈瘙痒、皮肤破损，更可能因搔抓继发感染，甚至引发家庭内或集体中的交叉传播。在临床工作中，我深刻体会到：疥疮的治疗需要“药物+护理”双管齐下。药物能杀灭疥螨，但护理措施（如规范用药指导、皮肤管理、心理支持、家庭防控）才是阻断传播、促进康复、预防复发的关键。今天，我将结合一例典型病例，与大家系统梳理疥疮护理的全流程。02病例介绍病例介绍去年11月，门诊来了一位让我印象深刻的患者——32岁的张女士。她裹着厚外套，一坐下就忍不住抓挠手腕，眉头拧成一团：“护士，我痒了快两周了，白天还能忍，一到晚上钻心的痒，根本睡不着。抹了皮炎平不管用，现在身上好多地方都抓破了……”进一步询问病史，张女士在某幼儿园做生活老师，两周前班上有个小朋友因“全身痒”请假，后来听说确诊了疥疮。她回忆自己大约一周后开始出现指缝瘙痒，当时没在意，接着腕部、下腹部、大腿内侧陆续出现红疹，夜间奇痒，自行用了抗组胺药和激素软膏，症状反而加重。查体时，我让张女士挽起袖子、解开衣扣（注意保护隐私），可见：双侧指缝、腕屈侧散在针尖至粟粒大小的丘疹、丘疱疹，部分皮疹顶端有小脓疱（因搔抓继发感染）；下腹部、腹股沟区可见数条0.5-1cm长的灰白色隧道（疥螨挖掘的痕迹），隧道末端有针尖大的丘疹（疥螨藏身处）；背部、四肢可见抓痕、血痂，部分区域皮肤增厚（慢性搔抓导致的苔藓样变）。病例介绍辅助检查：取指缝隧道处皮屑，经10%氢氧化钾溶液处理后镜检，可见疥螨成虫及虫卵——确诊为疥疮（合并局部细菌感染）。03护理评估护理评估面对张女士这样的患者，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开，这是制定个性化护理方案的基础。健康史评估通过询问，张女士的接触史明确：幼儿园小朋友确诊疥疮后，她曾为其更换过衣物、擦拭身体，未戴手套；发病初期未及时隔离，仍正常上班，与家人共用床单、毛巾。既往体健，无慢性皮肤病史，无药物过敏史。身体状况评估皮肤损害特征：重点检查疥疮好发部位（指缝、腕屈侧、肘窝、腋窝、下腹部、外生殖器、腹股沟、大腿内侧），张女士这些区域均有典型皮疹，且因搔抓出现继发感染（脓疱）和慢性改变（苔藓样变）。瘙痒特点：夜间瘙痒剧烈（疥螨夜间活动更活跃），影响睡眠；瘙痒程度与皮疹严重度不完全相关，部分患者皮疹轻微但瘙痒难忍。继发感染迹象：脓疱、局部红肿热痛（张女士腕部有2处0.5cm×0.5cm的脓疱，触痛明显）。心理社会状况评估张女士情绪焦虑，反复询问：“这病是不是传染病？我家人会不会被传染？什么时候能好？”她担心传染给4岁的儿子（最近一直和孩子同睡），也怕同事嫌弃，影响工作。经济方面，她顾虑治疗费用，但更在意尽快控制症状。治疗依从性评估张女士此前自行用药（激素软膏），对疥疮的认知存在误区（以为是过敏），未规范使用杀虫药物，也未采取隔离措施——这是导致病情加重的重要原因。04护理诊断护理诊断基于评估结果，张女士的主要护理诊断如下：1皮肤完整性受损：与疥螨叮咬、机械性搔抓及继发感染有关。依据：皮肤可见丘疹、丘疱疹、抓痕、血痂及脓疱。2睡眠型态紊乱：与夜间剧烈瘙痒有关。依据：患者主诉“夜间痒醒，每晚睡眠不足4小时”。3知识缺乏（特定疾病）：缺乏疥疮传播途径、规范治疗及家庭防控的相关知识。依据：自行使用激素软膏，未隔离，与家人共用物品。4焦虑：与担心疾病传播、影响家庭及工作有关。依据：反复询问传染风险，情绪紧张。5潜在并发症：脓疱疮、蜂窝织炎、急性肾小球肾炎（与搔抓后细菌感染有关）。605护理目标与措施护理目标1周内皮肤损害无扩大，继发感染控制，瘙痒程度减轻50%以上；3天内夜间睡眠时长恢复至6小时以上；患者及家属掌握疥疮防控知识，家庭内无新发病例；1周内焦虑情绪缓解，能配合治疗。具体护理措施皮肤护理——阻断恶性循环的关键规范用药指导：向张女士强调，疥疮治疗需“全身用药、足疗程”。医生开具了10%硫磺软膏（成人），我详细演示涂抹方法：“您看，用药前先洗个热水澡（促进毛孔张开），擦干后从颈部以下全身涂抹，包括指缝、指甲缝、腋窝、会阴这些容易忽略的地方，药膏要涂匀、涂够量（成人一次约30g）。每天早晚各1次，连续3天。这3天不要洗澡、换衣服，让药物持续作用。第4天早上再洗澡，更换全部清洁衣物、床单，换下来的衣物要开水烫洗（50℃以上10分钟）或暴晒4小时以上。”针对继发感染的脓疱，指导她用0.5%聚维酮碘溶液消毒后，外用莫匹罗星软膏，避免挤压。具体护理措施皮肤护理——阻断恶性循环的关键避免搔抓干预：瘙痒是患者最痛苦的症状，也是加重皮肤损害的主因。我教张女士“替代止痒法”：瘙痒时轻拍皮肤而非抓挠，或用凉毛巾冷敷（每次10分钟）；修剪指甲并磨平，夜间戴棉质手套（避免无意识抓挠）；告知她“搔抓会破坏皮肤屏障，让疥螨更容易繁殖，还可能继发细菌感染，一定要忍住！”皮肤清洁与保湿：感染控制后（约用药3天后），指导使用温和的中性沐浴露，避免热水烫洗（会加重瘙痒）；洗澡后及时涂抹无刺激的保湿乳（如凡士林），修复皮肤屏障。具体护理措施睡眠干预——改善生活质量的突破口夜间瘙痒是睡眠的“头号敌人”。我为张女士制定了“睡前综合干预”：环境调整：保持卧室温度18-22℃，湿度50-60%（太干燥会加重瘙痒）；使用棉质床单，避免化纤材质刺激皮肤。药物辅助：遵医嘱睡前口服第二代抗组胺药（如氯雷他定10mg），减轻瘙痒反应；若瘙痒剧烈影响入睡，短期（不超过3天）加用弱效镇静剂（如地西泮2.5mg）。放松训练：指导她睡前30分钟进行深呼吸练习（吸气4秒-屏息4秒-呼气6秒，重复10次），或听轻音乐转移注意力。具体护理措施知识教育——阻断传播链的核心针对张女士的认知误区，我用“问答+示范”的方式逐一解释：“疥疮是怎么传染的？”：直接接触（如拥抱、同睡）或间接接触（共用衣物、毛巾、床单）。疥螨离开人体后可存活2-3天，所以污染物必须严格消毒。“家人需要检查吗？”：张女士的丈夫和儿子虽无明显症状，仍需预防性用药（同样涂抹硫磺软膏3天），因为疥螨潜伏期可达2-6周。“为什么不能用激素软膏？”：激素会抑制免疫反应，掩盖症状，导致疥螨更易繁殖，加重病情。具体护理措施心理支持——让患者“安心”配合治疗张女士最担心的是“传染给孩子”。我拉着她的手说：“您已经及时来就诊了，现在规范治疗，家人也配合预防，传染风险能降到最低。我见过很多类似的患者，只要按我们说的做，1-2周就能好。”同时，鼓励她表达情绪：“痒得睡不着确实难受，您有什么担心的都可以问我，我们一起想办法。”通过共情，张女士逐渐放松，不再频繁看手机搜索“疥疮传染”的信息。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理疥疮若处理不当，容易继发细菌感染（如金黄色葡萄球菌、链球菌），严重时可引发脓疱疮、蜂窝织炎，甚至因链球菌感染诱发急性肾小球肾炎（多见于儿童）。在护理中，我们需重点观察以下情况：继发细菌感染的观察与护理观察要点：皮疹处出现脓性分泌物、局部红肿热痛加剧、体温升高（>37.5℃）、淋巴结肿大（如腋窝、腹股沟淋巴结）。张女士治疗第2天，腕部脓疱增大，我立即报告医生，加用口服抗生素（头孢呋辛酯0.25gbid），并加强局部消毒（每6小时一次）。护理措施：指导患者保持感染部位干燥，避免沾水；穿宽松衣物，减少摩擦；监测体温，若超过38.5℃，遵医嘱物理降温或使用退热药。湿疹样变的观察与护理部分患者因长期搔抓，皮肤会出现红斑、丘疹、渗出，类似湿疹（称为“疥疮湿疹化”）。此时需与真正的湿疹鉴别（关键看是否有疥疮典型隧道）。护理上需加强皮肤保湿，避免使用刺激性洗涤剂，必要时短期（3-5天）外用弱效激素软膏（如地奈德乳膏），但需强调“必须在杀虫治疗基础上使用，否则会掩盖病情”。其他罕见并发症的警惕如患者出现血尿、眼睑水肿、血压升高，需警惕急性肾小球肾炎（多因链球菌感染引起），应立即建议完善尿常规、肾功能检查，并转肾内科治疗。07健康教育健康教育疥疮的防控是“治疗-护理-预防”的闭环，健康教育需覆盖患者及家属，重点包括以下内容：疾病知识宣教用通俗语言解释疥疮的病因（疥螨感染）、传播途径（直接/间接接触）、典型症状（夜间剧痒、指缝隧道），纠正“疥疮是不卫生引起”的偏见（虽然卫生条件差易高发，但任何人接触疥螨都可能感染）。用药指导强调“全身用药、足疗程”的重要性，避免自行停药。硫磺软膏是首选（儿童用5%），若对硫磺过敏，可换用林旦乳膏（但孕妇、哺乳期、儿童禁用）或伊维菌素（口服，适用于严重病例）。用药期间若出现皮肤红肿、灼热等过敏反应，立即停药并就诊。家庭防控措施患者衣物、床单、毛巾需单独清洗，用50℃以上热水浸泡10分钟，或用衣物消毒液（含氯制剂）浸泡30分钟，无法烫洗的物品（如毛绒玩具）需密封塑料袋48小时（疥螨失活）。家庭内成员需同步检查，无感染者预防性用药，避免交叉感染。患者治疗期间避免去公共浴室、泳池，减少与他人密切接触。复诊与随访告知患者：用药结束后观察2周（疥螨卵需10-14天孵化），若仍有瘙痒或新皮疹，需重复治疗。张女士治疗后1周复诊，皮疹消退80%，瘙痒明显减轻；2周后复查，未再出现新疹，镜检未找到疥螨，临床治愈。08总结总结回想起张女士复诊时的笑容，她拉着我的手说：“护士，我儿子没被传染，我也能好好上班了，真谢谢您！”这让我更深切地体会到：疥疮护理不仅是技术操作，更是“以人为本”的照护——我们不仅要处理皮肤的损伤，更要安抚患者的焦虑；不仅要治愈当前的疾病，更要阻断传播的链条