进行性风疹全脑炎的护理个案

进行性风疹全脑炎的护理个案一、案例背景与评估（一）患者一般资料患者张某，男性，19岁，学生，因“进行性记忆力下降伴行走不稳6个月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者自幼体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史。其母孕期无明确风疹感染史，患者幼年按国家免疫规划程序接种疫苗（具体疫苗接种记录不详）。（二）主诉与现病史患者6个月前无明显诱因出现记忆力下降，表现为经常忘记近期发生的事情，如忘记当天课程内容、丢失物品等，当时未引起重视。4个月前逐渐出现行走不稳，走路时步态蹒跚，易向左侧倾倒，家属曾带其至当地医院就诊，行头颅CT检查未见明显异常，考虑“神经衰弱”，给予营养神经药物（具体不详）治疗后症状无改善。2个月前患者出现言语迟缓，表达能力下降，与人交流时反应迟钝，同时伴有双手细微震颤，持物不稳。1周前上述症状明显加重，出现视物模糊，走路需他人搀扶，无法独立完成进食、穿衣等日常生活活动，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“神经系统变性疾病待查”收入神经内科。（三）既往史与个人史既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认输血史，预防接种史随当地进行（风疹疫苗接种情况不详）。个人史：足月顺产，生长发育与同龄人一致，无吸烟、饮酒史，无粉尘、毒物接触史，无特殊饮食偏好。家族史：父母健在，无神经系统疾病家族史，无遗传病史。（四）体格检查T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，SpO98%（自然状态下）。身高175-，体重65kg，神志清楚，精神萎靡，言语迟缓，对答尚切题，但需反复提问才能回答。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，双眼球水平震颤。粗测视力：左眼0.3，右眼0.4，视野检查未见明显缺损。双侧额纹对称，鼻唇沟无变浅，伸舌居中，无震颤。四肢肌力：左上肢肌力4级，右上肢肌力4级，左下肢肌力3级，右下肢肌力3级；四肢肌张力增高，呈铅管样强直。双侧腱反射（+++），双侧Babinski征阳性，Chaddock征阳性。指鼻试验、跟膝胫试验无法完成，闭目难立征阳性（睁眼、闭眼均不稳）。深浅感觉检查未见明显异常。颈软，无抵抗，Kernig征、Brudzinski征阴性。（五）辅助检查1.实验室检查：血常规：WBC6.5×10/L，N58%，L35%，Hb135g/L，PLT220×10/L。脑脊液检查：压力180mmHO，外观清亮，白细胞数8×10/L（以淋巴细胞为主），蛋白质0.65g/L（正常参考值0.15-0.45g/L），糖3.2mmol/L（正常参考值2.5-4.5mmol/L），氯化物120mmol/L（正常参考值119-129mmol/L）。脑脊液风疹病毒IgG抗体阳性（滴度1:256），IgM抗体阴性。血清风疹病毒IgG抗体阳性（滴度1:512），IgM抗体阴性。2.影像学检查：头颅MRI：双侧大脑半球皮层下白质、侧脑室旁可见弥漫性长T1、长T2信号影，FLAIR序列呈高信号，以顶叶、枕叶为著；脑室系统轻度扩大，脑沟、脑回增宽；脑干、小脑未见明显异常信号。头颅CT：脑实质未见明显出血灶，脑室系统轻度扩大。3.神经电生理检查：脑电图：背景活动为弥漫性慢波（θ波、δ波为主），未见明显癫痫样放电。肌电图：四肢肌肉未见明显肌源性或神经源性损害。视觉诱发电位：双侧P100潜伏期延长（左侧125ms，右侧130ms，正常参考值≤110ms），波幅降低。4.其他检查：认知功能评估：简易精神状态检查表（MMSE）评分15分（正常≥27分），提示中度认知功能障碍；蒙特利尔认知评估x（MoCA）评分10分（正常≥26分），提示认知功能严重受损。日常生活活动能力x（ADL）评分30分（正常100分），提示重度功能障碍。（六）护理评估1.生理功能评估：患者存在中度认知功能障碍，记忆力、注意力、计算力均下降；肢体运动功能障碍，肌力下降、肌张力增高，行走不稳，日常生活活动能力重度受损；视觉功能障碍，视力下降、眼球震颤；存在潜在的误吸、跌倒、压疮等风险。2.心理状态评估：患者为青少年学生，因疾病导致学习中断、生活不能自理，出现焦虑、抑郁情绪，表现为情绪低落、不愿与人交流、对治疗缺乏信心。家属因患者病情x快、预后不明，也存在明显的焦虑和担忧。3.社会支持评估：患者家庭经济条件中等，父母对其照顾较为周到，但缺乏对进行性风疹全脑炎疾病的相关知识，社会支持系统主要依赖家庭成员，学校和社区支持较少。二、护理计划与目标（一）总体目标通过全面、系统的护理干预，控制患者病情x，减轻临床症状，预防并发症的发生，提高患者的日常生活活动能力，改善患者及家属的心理状态，增强其治疗信心，为患者提供优质的护理服务。（二）具体目标1.生理功能方面：（1）患者认知功能下降速度减缓，MMSE评分较入院时提高2-3分；（2）肢体肌力较入院时提高1级，肌张力有所降低，能够在辅助下完成简单的肢体活动；（3）视力下降得到控制，眼球震颤减轻；（4）住院期间无误吸、跌倒、压疮、肺部感染等并发症发生。2.心理状态方面：（1）患者焦虑、抑郁情绪得到缓解，情绪稳定，能够主动与人交流；（2）家属焦虑情绪减轻，能够积极配合医护人员进行护理。3.社会功能方面：（1）患者及家属掌握进行性风疹全脑炎的疾病知识、护理要点及康复训练方法；（2）能够利用家庭和社会支持资源，为患者出院后的护理提供保障。三、护理过程与干预措施（一）病情观察与生命体征监测1.密切观察患者意识、精神状态及认知功能变化，每日定时进行MMSE评分，记录评分变化情况，及时发现认知功能的细微改变。观察患者言语表达能力、反应速度，是否出现嗜睡、烦躁不安或意识障碍加重等情况。2.监测生命体征，每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，密切观察体温变化，因患者免疫力可能较低，警惕感染发生。观察呼吸频率、节律及SpO变化，防止呼吸功能障碍。3.观察肢体运动功能变化，每日评估肌力、肌张力情况，记录肢体活动范围，观察走路步态、平衡能力的改善或加重情况。注意有无新出现的神经症状，如肢体麻木、抽搐等。4.观察视觉功能变化，定期检查视力、眼球震颤情况，询问患者视物模糊是否有加重或缓解，防止出现视力急剧下降。5.监测脑脊液及实验室指标变化，遵医嘱按时留取血、脑脊液标本，及时了解风疹病毒抗体滴度、蛋白质水平等指标的变化，为病情判断和治疗方案调整提供依据。（二）用药护理目前尚无特效治疗进行性风疹全脑炎的药物，临床上主要给予对症支持治疗，常用药物包括抗病毒药物、免疫调节剂、营养神经药物及对症治疗药物。1.抗病毒药物：遵医嘱给予阿昔洛韦注射液0.5g加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注，每8小时一次。用药前严格核对药物剂量、有效期，检查药液有无浑浊、沉淀。输液过程中控制滴速，避免速度过快引起不良反应。观察患者用药后有无恶心、呕吐、皮疹、肝功能异常等不良反应，定期复查肝功能、肾功能。2.免疫调节剂：给予人免疫球蛋白静脉滴注，400mg/（kg·d），连续使用5天。用药前询问患者有无免疫球蛋白过敏史，输液过程中严密观察患者有无发热、寒战、皮疹、呼吸困难等过敏反应，一旦出现立即停止输液，遵医嘱给予抗过敏治疗。输液速度初始宜慢，观察30分钟无不良反应后再逐渐加快速度。3.营养神经药物：给予甲钴胺注射液0.5mg肌肉注射，每日一次；胞磷胆碱钠注射液0.5g加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日一次。肌肉注射时选择合适的注射部位，避免多次在同一部位注射引起*局部硬结。静脉输液时观察有无药物外渗，如有外渗及时更换输液部位，给予*局部热敷。4.对症治疗药物：患者存在肌张力增高，遵医嘱给予巴氯芬片10mg口服，每日三次。指导患者按时服药，观察用药后肌张力改善情况及有无嗜睡、头晕、恶心等不良反应。告知患者服药期间避免突然停药，以免引起反跳现象。（三）症状护理1.认知功能障碍护理：（1）制定认知训练计划，每日安排30-60分钟的认知训练，包括记忆力训练（如回忆当天的饮食、护理操作等）、注意力训练（如玩拼图、积木等）、计算力训练（如简单的加减法运算）。训练过程中耐心指导，循序渐进，及时给予鼓励和表扬，增强患者的自信心。（2）创造安静、整洁、熟悉的环境，减少外界干扰，帮助患者记忆。将患者常用物品放在固定位置，贴上明显标签，便于患者识别和取用。（3）与患者交流时使用简单、易懂的语言，语速缓慢，避免使用复杂的句子和专业术语。多与患者沟通，鼓励患者表达自己的想法和感受，促进语言功能的恢复。2.肢体运动功能障碍护理：（1）保持肢体功能位，防止关节畸形。患者卧床时，在四肢关节处放置软枕，使髋关节、膝关节处于屈曲位，踝关节保持中立位，防止足下垂。（2）进行肢体被动运动，每日2-3次，每次每个关节活动10-15次，活动范围由小到大，循序渐进，避免过度用力引起关节损伤。被动运动包括肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节的屈伸、旋转等动作。（3）协助患者进行主动运动训练，如床上翻身、坐起、站立、行走等。在患者进行主动运动时，给予适当的辅助和保护，防止跌倒。初始训练时从短时间、小范围开始，逐渐增加训练时间和强度。（4）使用辅助器具，如助行器、手杖等，帮助患者行走，提高行走的稳定性。指导患者正确使用辅助器具，避免使用不当造成伤害。3.视觉功能障碍护理：（1）保持病房光线充足、柔和，避免强光刺激。患者视物模糊时，协助其完成日常生活活动，如进食、穿衣、如厕等，防止碰撞受伤。（2）定期为患者清洁眼部，去除眼部分泌物，保持眼部清洁卫生。指导患者避免用手揉眼睛，防止眼部感染。（3）遵医嘱给予维生素A滴眼液滴眼，每日三次，改善眼部营养。观察患者用药后眼部症状有无改善，有无眼部不适反应。4.吞咽功能护理：评估患者吞咽功能，患者目前无明显吞咽困难，但为预防误吸，给予半流质饮食，如粥、烂面条、蛋羹等，避免进食干硬、粗糙的食物。进食时协助患者采取坐位或半坐位，头偏向一侧，缓慢进食，每口食物量不宜过多，进食后指导患者饮水，清洁口腔。观察患者进食过程中有无呛咳、误吸情况，如有异常立即停止进食，采取相应措施。（四）心理护理1.建立良好的护患关系：护理人员主动与患者沟通交流，关心体贴患者，了解其内心需求和感受，尊重患者的人格和尊严，取得患者的信任和配合。2.心理疏导：针对患者的焦虑、抑郁情绪，进行心理疏导。向患者解释疾病的相关知识、治疗方案和预后情况，让患者了解疾病的发展过程，减轻其对疾病的恐惧和担忧。鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。3.家属心理支持：与家属进行沟通，了解家属的心理状态，给予心理支持和安慰。向家属介绍患者的病情变化和护理x，指导家属如何关心、照顾患者，帮助家属缓解焦虑情绪，使其能够积极配合医护人员进行护理。鼓励家属多与患者交流，给予患者情感上的支持和鼓励。4.提供娱乐活动：根据患者的兴趣爱好，提供适当的娱乐活动，如听音乐、看电影、阅读简单的书籍等，转移患者的注意力，缓解其不良情绪，丰富患者的住院生活。（五）安全护理1.防跌倒护理：病房地面保持干燥、清洁，无障碍物。在患者床旁、卫生间安装扶手，便于患者起身和行走。患者活动时必须有家属或护理人员陪同，避免单独活动。告知患者穿防滑鞋，避免穿拖鞋或高跟鞋。定期检查病房设施，确保安全。2.防压疮护理：患者因肢体活动障碍，长期卧床或坐立，易发生压疮。定期为患者翻身，每2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤损伤。保持患者皮肤清洁、干燥，及时更换床单、被套，避免潮湿刺激。给予患者气垫床，减轻*局部皮肤压力。观察患者皮肤情况，特别是骨隆突部位（如骶尾部、肩胛部、足跟部等），有无红肿、破损等压疮先兆，如有异常及时处理。3.防坠床护理：加床栏保护，防止患者睡觉时坠床。告知患者及家属床栏的使用方法和重要性，避免随意取下床栏。4.防走失护理：患者认知功能障碍，可能出现走失情况。在患者身上佩戴身份识别ka，注明患者姓名、年龄、科室、床号及家属联系x。告知患者不要单独离开病房，如有需要及时告知护理人员或家属。加强病房巡视，防止患者走失。（六）营养支持护理1.营养评估：评估患者的营养状况，包括身高、体重、体重x（BMI）、血清白蛋白、血红蛋白等指标，了解患者的营养需求。2.饮食指导：根据患者的吞咽功能和营养需求，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。如患者吞咽功能良好，给予软食或普食；如吞咽功能障碍，给予半流质或流质饮食。指导患者少食多餐，避免暴饮暴食。保证每日蛋白质摄入量为1.5-2.0g/kg，热量摄入为25-30kcal/kg。增加富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果等，促进神经功能的恢复。3.营养补充：如患者进食量不足，无法满足营养需求，遵医嘱给予肠内营养制剂输注，如瑞素、能全力等。输注过程中控制输注速度和温度，观察患者有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等不良反应。定期监测患者的营养指标，根据指标变化调整营养支持方案。（七）康复训练护理1.康复训练计划：与康复师共同制定个性化的康复训练计划，包括肢体运动训练、认知训练、语言训练、平衡功能训练等。康复训练计划根据患者的病情变化和恢复情况及时调整。2.肢体运动训练：（1）偏瘫肢体综合训练：包括良肢位摆放、被动运动、主动运动、平衡训练等。每日训练2次，每次45-60分钟。（2）关节活动度训练：针对各关节进行屈伸、旋转等活动，维持关节活动范围，防止关节挛缩。（3）肌力训练：通过主动运动、抗阻运动等方式，增强肢体肌力，提高运动功能。3.认知训练：如前所述，进行记忆力、注意力、计算力等方面的训练，每日训练1-2次，每次30-45分钟。4.语言训练：针对患者言语迟缓、表达能力下降的情况，进行语言训练，包括发音训练、词汇训练、句子训练等。每日训练1次，每次30分钟。鼓励患者多说话，与他人交流，提高语言表达能力。5.平衡功能训练：通过平衡板训练、站立平衡训练、行走平衡训练等方式，提高患者的平衡能力，改善行走步态。训练过程中给予适当的保护，防止跌倒。（八）健康教育1.疾病知识宣教：向患者及家属讲解进行性风疹全脑炎的病因、临床表现、诊断方法、治疗方案及预后情况，让其对疾病有全面的了解，减轻对疾病的误解和恐惧。2.用药指导：告知患者及家属所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，指导患者按时服药，不可自行增减剂量或停药。告知家属观察患者用药后的反应，如有异常及时告知医护人员。3.康复训练指导：向患者及家属传授康复训练的方法和技巧，指导其在出院后继续进行康复训练。告知康复训练的重要性、训练时间和强度，鼓励患者坚持训练，促进功能恢复。4.日常生活护理指导：指导家属如何协助患者进行日常生活活动，如进食、穿衣、如厕、洗澡等。告知家属保持患者皮肤清洁、干燥，预防压疮和感染。指导家属注意患者的安全，防止跌倒、坠床等意外发生。5.心理护理指导：指导家属如何与患者沟通交流，给予患者心理支持和鼓励。告知家属关注患者的情绪变化，及时发现并缓解患者的不良情绪。6.定期复查指导：告知患者及家属出院后定期复查的时间、项目，如头颅MRI、脑脊液检查、认知功能评估等。指导患者按时复查，以便医生及时了解病情变化，调整治疗方案。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.个性化护理计划的制定：针对患者的具体病情和个体差异，与康复师、医生共同制定了个性化的护理计划和康复训练计划，确保护理措施的针对性和有效性。在护理过程中，根据患者的病情变化及时调整护理计划，使护理工作更贴合患者的需求。2.多维度的症状护理：对患者的认知功能障碍、肢体运动功能障碍、视觉功能障碍等症状进行了全面、系统的护理，采取了多种护理措施，如认知训练、肢体功能训练、视觉护理等，有效减轻了患者的症状，提高了患者的生活质量。3.重视心理护理和家属支持：充分认识到心理因素对患者病情恢复的影响，加强了对患者和家属的心理护理，建立了良好的护患关系，给予了患者和家属充分的心理支持，缓解了其不良情绪，提高了治疗和护理的依从性。4.加强安全护理：针对患者存在的跌倒、压疮、走失等安全风险，采取了一系列有效的安全护理措施，如安装扶手、使用气垫床、佩戴身份识别ka等，确保了患者住院期间的安全，未发生任何安全意外。（二）护理不足1.康复训练的专业性有待提高：虽然与康复师共同制定了康复训练计划，但护理人员在康复训练的实施过程中，专业性仍有待提高，对一些复杂的康复训练动作掌握不够熟练，可能影响康复训练的效果。2.对疾病的认识和护理经验不足：进行性风疹全脑炎是一种罕见的神经系统疾病，护理人员对该疾病的认识和护理经验相对缺乏，在护理过程中可能存在一些疏漏或不足之处。3.健康教育的深度和广度不够：虽然对患者和家属进行了健康教育，但健康教育的深度