溃疡分枝杆菌肺炎的护理个案

溃疡分枝杆菌肺炎的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰2月余，加重伴发热、气促1周”于2025年3月10日入院。患者既往有慢性阻塞性肺疾病病史8年，长期吸烟史40年（每日约20支，已戒烟5年），无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。患者独居，子女均在外地工作，日常生活能自理，入院时由社区卫生x医护人员护送。（二）现病史患者2月前无明显诱因出现咳嗽，以干咳为主，偶有少量白色黏痰，无发热、胸痛、气促等不适，自行服用“止咳糖浆”（具体不详）后症状无明显缓解。1周前患者咳嗽、咳痰症状加重，痰液变为黄色脓性，量约50-80ml/日，伴有发热，体温波动在38.5-39.2℃之间，无畏寒、寒战，同时出现活动后气促，休息后可稍缓解。于当地医院就诊，查血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比82%；胸部CT示：双肺下叶可见斑片状模糊影，右肺下叶病灶内可见小空洞形成。给予“头孢曲松钠”抗感染治疗3天，症状无明显改善，为求进一步诊治转入我院。（三）身体评估入院时体温38.8℃，脉搏98次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度92%（自然状态下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。口唇轻度发绀，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。桶状胸，双侧呼吸运动对称，触觉语颤减弱，双肺叩诊呈过清音，双肺下叶可闻及湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数13.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比85.6%，淋巴细胞百分比10.2%，血红蛋白125g/L，血小板计数256×10⁹/L；C反应蛋白（CRP）112mg/L；降钙素原（PCT）0.8ng/ml；血沉（ESR）65mm/h；肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围；痰涂片找抗酸杆菌：阳性（+）；痰培养：溃疡分枝杆菌生长；结核菌素试验（PPD）：阴性；γ-干扰素释放试验（IGRA）：阳性。2.影像学检查：胸部CT（2025年3月10日）：双肺下叶见大片状高密度影，密度不均，边缘模糊，右肺下叶病灶内可见直径约1.5-空洞形成，洞壁较薄，内无液平；双肺上叶可见散在条索状影；纵隔内未见肿大淋巴结；双侧胸腔内未见积液征象。3.肺功能检查：FEV₁/FVC=58%，FEV₁占预计值45%，提示重度阻塞性通气功能障碍。（五）病情评估与诊断根据患者病史、症状、体征及辅助检查结果，入院诊断为：1.溃疡分枝杆菌肺炎；2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期；3.Ⅱ型呼吸衰竭（代偿期）。患者目前存在的主要护理问题包括：气体交换受损、清理呼吸道无效、体温过高、营养失调-低于机体需要量、焦虑、知识缺乏等。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.气体交换受损与肺部感染导致肺通气及换气功能障碍有关。2.清理呼吸道无效与气道分泌物增多、黏稠，患者咳嗽无力有关。3.体温过高与溃疡分枝杆菌感染引起的炎症反应有关。4.营养失调-低于机体需要量与发热消耗增加、食欲下降有关。5.焦虑与疾病预后不确定、住院环境陌生有关。6.知识缺乏与对溃疡分枝杆菌肺炎的病因、治疗及护理知识不了解有关。7.有皮肤完整性受损的风险与长期卧床、营养不良有关。8.有药物不良反应的风险与使用抗分枝杆菌药物（如克拉霉素、利福平、乙胺丁醇）有关。（二）护理目标1.短期目标（入院1周内）：患者体温降至正常范围（36.3-37.2℃）。患者咳嗽、咳痰症状减轻，气道分泌物能有效排出，双肺湿性啰音减少。患者血氧饱和度维持在95%以上（吸氧状态下），气促症状缓解。患者焦虑情绪有所缓解，能主动配合治疗与护理。2.长期目标（住院期间及出院时）：患者肺部感染得到有效控制，胸部CT显示病灶吸收好转，空洞缩小或闭合。患者营养状况改善，体重较入院时增加1-2kg。患者掌握溃疡分枝杆菌肺炎的疾病知识、用药注意事项及自我护理方法。患者未发生皮肤破损、药物不良反应等并发症。三、护理过程与干预措施（一）病情观察与生命体征监测建立专人护理责任制，密切观察患者的意识状态、面色、口唇发绀情况。每4小时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，发现异常及时报告医生。遵医嘱持续心电监护，监测心率、心律、呼吸频率及节律变化。观察患者咳嗽、咳痰的性质、颜色、量及气味，准确记录24小时痰液排出量。每日复查血常规、CRP、PCT等炎症指标，每周复查胸部CT，评估肺部感染控制情况。当患者体温超过38.5℃时，及时采取物理降温或药物降温措施，并观察降温效果。如患者出现血氧饱和度下降至93%以下、呼吸急促（＞30次/分）、心率＞120次/分等情况，立即通知医生，做好抢救准备。（二）呼吸道护理1.氧疗护理：患者入院时血氧饱和度92%（自然状态下），遵医嘱给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，维持血氧饱和度在95%以上。密切观察氧疗效果，定期检查鼻导管是否通畅，有无脱落，根据血氧饱和度调整氧流量。向患者及家属讲解氧疗的重要性，告知不可自行调节氧流量或停止吸氧。2.促进排痰：指导患者进行有效咳嗽训练，即取坐位或半坐卧位，先进行几次深呼吸，在呼气末屏气片刻，然后用力咳嗽，利用腹肌的力量将痰液咳出。每日定时为患者进行胸部叩击，叩击时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部，力度以患者能耐受为宜，每次叩击10-15分钟，叩击后协助患者咳嗽排痰。遵医嘱给予雾化吸入治疗，采用0.9%氯化钠注射液20ml+氨溴索30mg，每日2次，每次15-20分钟，以稀释痰液，促进痰液排出。雾化吸入时指导患者用口深吸气、鼻呼气，确保药物充分到达肺部。对于痰液黏稠、无力咳出的患者，必要时采用负压吸痰，吸痰前严格执行无菌操作，吸痰时间不超过15秒，避免引起缺氧。3.保持呼吸道通畅：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml（心肾功能正常情况下），以湿化气道。定期为患者翻身、改变体位，每2小时翻身1次，防止痰液淤积在肺部低垂部位。（三）用药护理患者遵医嘱给予抗分枝杆菌治疗，方案为克拉霉素0.5g口服，每日2次；利福平0.45g口服，每日1次（空腹）；乙胺丁醇0.75g口服，每日1次。同时给予头孢哌酮舒巴坦钠3.0g静脉滴注，每日2次抗感染治疗，以及氨溴索化痰、对乙酰氨基酚退热等对症支持治疗。1.用药前评估：用药前详细询问患者药物过敏史，对利福平、乙胺丁醇等药物的使用禁忌证进行评估。检查患者的肝肾功能、视力等，为用药后监测不良反应提供baseline数据。2.用药指导：向患者及家属详细讲解所用药物的名称、剂量、用法、作用及可能出现的不良反应。告知利福平需空腹服用（餐前1小时或餐后2小时），服药后尿液、汗液等会呈橘红色，属于正常现象，不必惊慌。乙胺丁醇可能引起视神经炎，告知患者如出现视力模糊、视物变形、色觉异常等情况，应及时告知医护人员。克拉霉素可能引起胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等，建议饭后服用以减轻症状。3.不良反应观察：密切观察患者用药后的反应，每日监测体温、胃肠道症状，每周复查肝肾功能、血常规。如患者出现恶心、呕吐，给予对症处理，如少食多餐、清淡饮食，必要时遵医嘱给予胃黏膜保护剂。定期检查患者视力及色觉，如发现视力异常，及时报告医生调整用药方案。（四）发热护理当患者体温超过38.5℃时，首先采用物理降温，如温水擦浴（擦拭部位为额头、颈部、腋窝、腹gu沟、四肢等大血管丰富处）、冰袋冷敷额头等。擦浴时注意水温控制在32-34℃，避免过冷刺激引起不适。冰袋冷敷时用毛巾包裹，避免直接接触皮肤，防止冻伤。物理降温30分钟后复测体温，观察降温效果。如体温仍持续不降或超过39℃，遵医嘱给予对乙酰氨基酚0.5g口服或柴胡注射液2ml肌内注射。发热期间鼓励患者多饮水，补充水分丢失，同时注意观察患者的意识状态、皮肤弹性等，防止脱水。及时更换患者汗湿的衣物和床单，保持皮肤清洁干燥，避免受凉。（五）营养支持护理评估患者的营养状况，入院时患者体重55kg，身高170-，BMI为19.0kg/m²，属于轻度营养不良。与营养师共同制定营养支持方案，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。每日热量摄入目标为35-40kcal/kg，蛋白质摄入目标为1.5-2.0g/kg。1.饮食指导：指导患者少食多餐，每日5-6餐，避免一次进食过多引起腹胀、呼吸困难。食物选择上，给予瘦肉、鱼类、鸡蛋、牛奶、豆制品等优质蛋白质食物；多吃新鲜蔬菜和水果，如菠菜、西兰花、苹果、橙子等，以补充维生素和膳食纤维；主食选择软烂易消化的食物，如粥、烂面条、软米饭等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟酒。2.进食护理：协助患者采取舒适的进食体位，如半坐卧位或坐位，防止进食时发生呛咳、误吸。对于进食困难的患者，给予喂食或鼻饲。喂食时速度要慢，每次喂食量不宜过多，观察患者有无呛咳。3.营养监测：每周测量患者体重1次，观察体重变化情况。定期复查血清白蛋白、血红蛋白等营养指标，评估营养支持效果。根据患者的进食情况和营养指标，及时调整饮食方案，必要时遵医嘱给予肠内营养制剂或静脉营养支持。（六）心理护理患者因疾病迁延不愈、症状明显及对疾病的不了解，出现焦虑情绪，表现为情绪低落、睡眠不佳、对治疗缺乏信心。护理人员主动与患者沟通交流，每日至少与患者交谈2次，每次15-20分钟，了解患者的心理状态和需求。用通俗易懂的语言向患者讲解溃疡分枝杆菌肺炎的病因、治疗方案、预后及成功案例，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者表达自己的感受，对患者的焦虑情绪给予理解和安慰。为患者创造安静、舒适的住院环境，保证患者充足的睡眠。协助患者与家属联系，鼓励家属多关心、支持患者，通过视频通话等方式增进患者与家属的沟通，缓解患者的孤独感。指导患者采用放松技巧，如深呼吸、听轻音乐等，减轻焦虑情绪。（七）皮肤护理患者长期卧床时间较多，存在皮肤完整性受损的风险。护理人员每2小时为患者翻身1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。保持床铺平整、清洁、干燥，及时更换床单、被套。每日为患者进行皮肤清洁，重点清洁皮肤褶皱处，如腋窝、腹gu沟、肛周等，保持皮肤清洁干燥。使用气垫床，减轻*局部皮肤压力。观察患者皮肤情况，特别是骨隆突部位（如骶尾部、肩胛部、足跟部）有无红肿、破损等压疮前期表现，发现异常及时处理。指导患者加强营养，增加蛋白质和维生素的摄入，以增强皮肤的抵抗力。（八）健康宣教1.疾病知识宣教：向患者及家属讲解溃疡分枝杆菌肺炎的传播途径（主要通过呼吸道飞沫传播）、临床表现、治疗原则及预后，提高患者及家属对疾病的认识。告知患者注意个人卫生，咳嗽、打喷嚏时用纸巾捂住口鼻，避免飞沫传播给他人。2.用药宣教：强调遵医嘱按时按量服药的重要性，不可自行停药或调整药物剂量，告知抗分枝杆菌药物需要长期服用（通常6-12个月），即使症状缓解也需完成疗程，以防止疾病复发和产生耐药性。详细告知各种药物的不良反应及观察方法，指导患者出现不适及时就医。3.生活方式指导：指导患者戒烟，避免接触烟雾、粉尘、刺激性气体等诱发因素。鼓励患者适当进行活动，根据病情恢复情况逐渐增加活动量，如床边活动、室内散步等，以增强体质，但避免过度劳累。保持规律的作息时间，保证充足的睡眠。注意保暖，避免受凉，预防呼吸道感染。4.复查指导：告知患者出院后定期复查的重要性，复查项目包括血常规、肝肾功能、胸部CT、视力检查等。出院后第1个月每周复查1次血常规、肝肾功能，第2-3个月每2周复查1次，3个月后每月复查1次；胸部CT每3个月复查1次，视力每1-2个月检查1次。指导患者出现咳嗽、咳痰加重、发热、气促、视力异常等情况时，及时就医。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情观察细致：护理人员能够密切观察患者的生命体征、症状变化及实验室检查结果，及时发现病情变化并报告医生，为治疗赢得了时间。例如，在患者入院第3天，护理人员发现患者血氧饱和度突然下降至90%，立即通知医生，医生及时调整了氧疗方案并加强了抗感染治疗，患者血氧饱和度逐渐恢复正常。2.呼吸道护理有效：通过氧疗、有效咳嗽训练、胸部叩击、雾化吸入等综合呼吸道护理措施，患者气道分泌物得到有效排出，咳嗽、咳痰症状明显减轻，双肺湿性啰音减少，血氧饱和度维持在正常范围，气体交换功能得到改善。3.用药护理规范：严格按照医嘱给予药物治疗，加强用药前评估、用药指导及不良反应观察，患者在用药期间未发生严重的药物不良反应，保证了治疗的顺利进行。4.心理护理到位：针对患者的焦虑情绪，护理人员采取了有效的心理干预措施，通过沟通交流、健康宣教、家属支持等方式，患者的焦虑情绪得到明显缓解，能够积极配合治疗与护理。（二）护理不足1.营养支持力度有待加强：虽然为患者制定了营养支持方案，但患者由于食欲下降，实际进食量未达到目标摄入量，体重增长缓慢。在护理过程中，对患者饮食的个性化指导和x不够，未能及时根据患者的饮食喜好调整饮食方案。2.健康宣教的深度和广度不够：健康宣教主要集中在疾病知识、用药指导和复查指导等方面，对患者出院后的长期自我管理、康复锻炼等方面的宣教不够详细和具体。部分宣教内容患者及家属理解不透彻，宣教效果有待进一步提高。3.多学科协作不够紧密：在患者的护理过程中，虽然与营养师进行了沟通，但与呼吸科医生、康复师等其他学科人员的协作不够紧密，未能充分发