老年腹股沟疝术后的护理个案

老年腹gu沟疝术后的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，72岁，因“发现右侧腹gu沟区可复性肿块5年，加重伴疼痛3天”于2025年6月10日入院。患者既往有慢性支气管炎病史10年，长期吸烟史40年，每日吸烟约10支；高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片20mgbid”控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等其他慢性病史，否认手术史、外伤史及药物过敏史。（二）病情描述患者5年前无明显诱因发现右侧腹gu沟区出现一大小约2-×3-肿块，站立、行走或咳嗽时出现，平卧休息后可自行回纳，无明显疼痛不适，未予重视。近1年来肿块逐渐增大至4-×5-，回纳时间延长，偶有轻微坠胀感。3天前患者用力排便后肿块突然增大，无法回纳，伴右侧腹gu沟区持续性胀痛，无畏寒发热、恶心呕吐、腹胀腹痛等症状。为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“右侧腹gu沟嵌顿性斜疝”收入院。（三）身体评估入院时体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/85mmHg，体重65kg，身高165-，BMI23.8kg/m²。神志清楚，精神状态尚可，急性病容，步入病房。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。右侧腹gu沟区可见一大小约5-×6-肿块，质硬，压痛明显，不能回纳，透光试验阴性，右侧阴囊无明显肿胀。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查评估1.实验室检查：血常规：白细胞计数9.5×10⁹/L，中性粒细胞比例72%，淋巴细胞比例25%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白140g/L，血小板计数220×10⁹/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原3.0g/L。生化检查：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，尿素氮6.0mmol/L，肌酐85μmol/L，血糖5.5mmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯100mmol/L。2.影像学检查：腹gu沟区超声示：右侧腹gu沟区可见一混合回声包块，大小约5.2-×5.8-，边界不清，内部回声不均匀，包块与腹腔相通，相通口直径约1.5-，彩色多普勒血流显像示包块内可见少量血流信号，提示右侧腹gu沟嵌顿性斜疝。胸部X线片示：双肺纹理增粗、紊乱，未见明显实变影，心影大小形态正常，肋膈角清晰。心电图示：窦性心律，大致正常心电图。（五）心理社会评估患者因突然出现肿块无法回纳且伴疼痛，担心病情严重及手术风险，表现出焦虑情绪，对术后恢复情况存在担忧。患者家属对其病情较为关心，积极配合治疗，但对术后护理知识了解较少。患者退休前为工人，家庭经济条件一般，医保类型为城镇职工医保，医疗费用负担尚可。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.疼痛：与疝块嵌顿及手术创伤有关。2.焦虑：与担心病情严重程度、手术风险及术后恢复有关。3.有感染的危险：与手术切口、老年患者免疫力低下及慢性支气管炎病史有关。4.潜在并发症：阴囊血肿、切口裂开、肺部感染、深静脉血栓形成等。5.知识缺乏：与对腹gu沟疝疾病知识、手术及术后护理知识不了解有关。（二）护理目标1.短期目标（术后24小时内）：患者疼痛评分降至3分以下；焦虑情绪有所缓解；生命体征平稳，切口无渗血、渗液，无感染迹象；未发生阴囊血肿、切口裂开等并发症。2.中期目标（术后3-7天）：患者疼痛基本缓解；焦虑情绪明显改善，能积极配合治疗护理；切口愈合良好，无红肿、热痛等感染表现；掌握术后饮食、活动等相关护理知识；无肺部感染、深静脉血栓形成等并发症发生。3.长期目标（术后1个月内）：患者伤口完全愈合，恢复正常生活；掌握预防疝复发的相关知识和技能；无并发症远期影响。三、护理过程与干预措施（一）术前护理干预1.病情观察：密切监测患者生命体征变化，尤其是体温、脉搏、血压情况。观察右侧腹gu沟区肿块大小、质地、压痛程度及有无变化，注意患者有无腹痛、腹胀、恶心呕吐等肠梗阻症状，及时发现病情变化并报告医生。患者入院后每4小时测量生命体征1次，均平稳，未出现肠梗阻症状。2.疼痛护理：评估患者疼痛程度，采用数字疼痛评分法（NRS），患者入院时疼痛评分为6分。遵医嘱给予卧床休息，抬高床头15-30°，避免剧烈活动、咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，以减轻疼痛。必要时遵医嘱给予镇痛药物，患者因疼痛尚可忍受，暂未使用镇痛药物。3.心理护理：主动与患者及家属沟通交流，耐心倾听患者的担忧和顾虑，向其详细解释疾病的病因、发展过程、手术的必要性及安全性、手术方式和术后恢复情况等，介绍成功案例，增强患者信心，缓解焦虑情绪。通过沟通，患者焦虑情绪有所缓解，能配合各项检查和治疗。4.术前准备：（1）完善各项术前检查，如血常规、凝血功能、生化检查、心电图、胸部X线片等，确保手术安全。（2）皮肤准备：术前一日为患者进行右侧腹gu沟区及会阴部皮肤清洁，剃毛，范围上至脐水平，下至大腿上1/3，两侧至腋中线，注意避免刮伤皮肤。（3）肠道准备：术前晚给予肥皂水灌肠，清洁肠道，防止术后腹胀及感染。（4）饮食准备：术前8小时禁食，4小时禁饮，以防麻醉时呕吐引起窒息或吸入性肺炎。（5）药物准备：术前遵医嘱给予抗生素皮试，皮试阴性后术前30分钟遵医嘱静脉滴注头孢曲松钠2.0g预防感染。（6）其他：术前指导患者练习深呼吸、有效咳嗽排痰方法，预防术后肺部感染；指导患者床上排尿、排便，以适应术后卧床需求。（二）术后护理干预1.病情观察：患者于2025年6月11日在硬膜外麻醉下行“右侧腹gu沟疝无张力修补术”，手术历时1小时，术中出血约50ml，术后安返病房。术后给予去枕平卧位6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。密切监测生命体征，每30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，平稳后改为每1小时测量1次，4小时后改为每2小时测量1次，24小时后改为每4小时测量1次。患者术后体温36.9℃，脉搏78次/分，呼吸17次/分，血压135/80mmHg，生命体征平稳。观察切口情况，切口敷料是否干燥、有无渗血、渗液，切口周围皮肤有无红肿、热痛等感染迹象。术后切口敷料干燥，无渗血、渗液。观察阴囊有无肿胀、血肿，患者术后阴囊无明显肿胀。观察患者有无腹痛、腹胀、恶心呕吐等不适症状，术后患者无明显腹痛、腹胀，未出现恶心呕吐。2.体位护理：术后6小时后协助患者改为半坐卧位，床头抬高30°，以利于呼吸和引流，减轻切口张力，缓解疼痛。避免患者过早下床活动，术后24小时内卧床休息，24小时后可在医护人员协助下适当下床活动，逐渐增加活动量，避免剧烈活动、弯腰、提重物等增加腹压的动作，以防疝复发。3.疼痛护理：术后评估患者疼痛情况，患者术后返回病房时疼痛评分为4分。遵医嘱给予镇痛药物，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次。同时采取非药物镇痛措施，如分散患者注意力、听音乐等。患者服药后疼痛逐渐缓解，术后6小时疼痛评分为2分，术后24小时疼痛评分为1分。4.切口护理：保持切口敷料清洁干燥，避免尿液、汗液等污染切口。每日观察切口情况，术后第1天更换切口敷料，观察切口有无红肿、渗血、渗液，切口边缘有无坏死等。更换敷料时严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免牵拉切口。患者术后切口愈合良好，无红肿、渗血、渗液。5.阴囊护理：术后用沙袋压迫右侧腹gu沟区24小时，以减少切口渗血，防止阴囊血肿形成。同时将阴囊托起，可用丁字带或毛巾托起阴囊，避免阴囊下垂，减轻阴囊水肿。每日观察阴囊情况，有无肿胀、血肿、皮肤颜色变化等。患者术后阴囊无明显肿胀及血肿。6.饮食护理：术后6小时可给予少量温开水，若无恶心呕吐，可逐渐给予流质饮食，如米汤、稀粥等，术后第1天改为半流质饮食，如面条、馄饨等，术后第2天可过渡到软食，术后第3天恢复普通饮食。饮食宜清淡、易消化、富含营养，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，避免辛辣、油腻、刺激性食物，以防引起腹胀或便秘。指导患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml。7.排便护理：鼓励患者术后早期床上活动，定时翻身，促进肠蠕动恢复。指导患者养成良好的排便习惯，每日定时排便，避免用力排便。若患者出现便秘，遵医嘱给予缓泻剂，如乳果糖口服液15ml口服，每日1次。患者术后第2天自行排便，大便通畅，无便秘。8.呼吸道护理：患者有慢性支气管炎病史，术后易发生肺部感染。指导患者进行深呼吸训练，每2小时深呼吸5-10次，同时指导患者有效咳嗽排痰，咳嗽时用手按压切口，减轻切口张力，缓解疼痛。每日给予雾化吸入2次，每次15-20分钟，雾化液为生理盐水20ml加氨溴索30mg，以稀释痰液，促进痰液排出。定期为患者翻身、拍背，拍背时由下向上、由外向内轻轻拍打，力度适中。患者术后未发生肺部感染，呼吸平稳，痰液易咳出。9.静脉血栓预防护理：老年患者术后活动减少，血流缓慢，易发生深静脉血栓形成。指导患者术后早期进行下肢功能锻炼，如踝泵运动，每小时做10-15次，每次1-2分钟；gu四头肌收缩运动，每小时做10-15次，每次保持3-5秒。协助患者定时翻身，每2小时翻身1次，避免长时间卧床。观察患者双下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高、颜色改变等深静脉血栓形成的迹象。患者术后未发生深静脉血栓形成。10.用药护理：遵医嘱给予抗生素预防感染，术后继续静脉滴注头孢曲松钠2.0g，每日1次，共使用3天。给予降压药物硝苯地平缓释片20mg口服，每日2次，监测血压变化，保持血压平稳。观察药物不良反应，如有无皮疹、恶心呕吐、腹泻等，患者用药期间未出现药物不良反应。11.心理护理与健康指导：术后继续与患者及家属沟通交流，了解患者的心理状态，及时给予心理支持，缓解患者术后可能出现的紧张、焦虑情绪。向患者及家属详细讲解术后护理知识，包括体位、饮食、活动、切口护理、并发症预防等，指导患者正确进行自我护理。告知患者术后避免剧烈运动、重体力劳动、咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，术后3个月内避免提重物，以防疝复发。指导患者注意保暖，预防感冒，避免咳嗽。告知患者术后定期复查的时间和重要性，术后1个月、3个月、6个月到医院复查。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.个性化护理方案制定：针对患者为老年患者，有慢性支气管炎、高血压等基础疾病的特点，制定了个性化的护理方案，在病情观察、疼痛护理、呼吸道护理、并发症预防等方面采取了有针对性的护理措施，确保了患者术后恢复顺利。2.多维度疼痛管理：采用药物镇痛与非药物镇痛相结合的方法，有效缓解了患者术后疼痛，提高了患者的舒适度。同时，及时评估疼痛程度，根据疼痛评分调整镇痛方案，保证了镇痛效果。3.并发症预防措施到位：术后加强了切口护理、阴囊护理、呼吸道护理、静脉血栓预防等并发症预防措施，通过密切观察、正确护理和健康指导，患者未发生切口感染、阴囊血肿、肺部感染、深静脉血栓形成等并发症。4.心理护理贯穿始终：从术前到术后，始终重视患者的心理护理，通过沟通交流、健康教育等方式，缓解了患者的焦虑情绪，增强了患者的治疗信心，提高了患者的配合度。（二）护理不足1.健康指导的深度和广度有待加强：虽然向患者及家属进行了术后护理知识的指导，但在指导过程中，对于一些细节问题，如具体的活动量、饮食的具体种类和量等，讲解不够详细，患者及家属可能存在理解不透彻的情况。2.对患者心理需求的关注还需进一步提升：在术后护理过程中，虽然进行了心理护理，但更多的是关注患者的焦虑情绪，对于患者可能存在的其他心理需求，如对术后生活质量的担忧等，关注不够全面。3.护理记录的完整性和规范性有待提高：在护理记录过程中，对于一些护理措施的实施效果记录不够详细，如疼痛护理中，非药物镇痛措施的具体效果没有进行详细记录，不利于后续护理效果的评估和总结。（三）改进措施1.加强健康指导的培训和考核：组织护理人员进行健康指导知识的培训，提高护理人员的健康指导能力。在进行健康指导时，采用通俗易懂的语言，结合患者的实际情况，进行详细、全面的讲解，并通过提问、示范等方式，确保患者及家属能够理解和掌握。同时，建立健康指导效果评估机制，定期对患者及家属进行健康知识掌握情况的评估，及时发现问题并进行补充指导。2.全面评估患者的心理需求：采用心理评估x等工具，对患者的心理状态进行全面评估，了解患者的心理需求和担忧，针对不同的心理问题，采取相应的心理护理措施。加强与患者的沟通交流，鼓励患者